急救护理学ppt课件第九章-常见急危重症救护.ppt

LOGO第九章第九章 常常见急危重症救急危重症救护中国协和医科大学出版社学习目标v1.掌握掌握呼吸系呼吸系统急症病人的病因、急救与急症病人的病因、急救与护理。理。v2.掌握掌握心血管系心血管系统急症病人的病因、急救与急症病人的病因、急救与护理。理。v3.掌握掌握消化系消化系统急症病人的病因、急救与急症病人的病因、急救与护理。理。v4.掌握掌握昏迷病人的病因、急救与昏迷病人的病因、急救与护理。理。v5.掌握掌握急性急性脑血管病病人的病因、急救与血管病病人的病因、急救与护理。理。第一第一节 呼吸系呼吸系统急症急症一、咯血 声声门以下气道和肺以下气道和肺组织任何部位的出血，任何部位的出血，经喉喉头、口腔而咯出称咯血、口腔而咯出称咯血（hemoptysis）。）。病因v主要是呼吸系主要是呼吸系统疾病所致，部分肺外和全身性疾疾病所致，部分肺外和全身性疾病也可能病也可能发生。生。v引起咯血的疾病达引起咯血的疾病达100余种，常余种，常见有：气管和支有：气管和支气管疾病、肺部疾病、心血管疾病等，其中肺气管疾病、肺部疾病、心血管疾病等，其中肺结核占首位，核占首位，约占占1/3，其次，其次为支气管支气管扩张，支气，支气管肺癌亦居前列。管肺癌亦居前列。发病机制v血管通透性增加血管通透性增加 v血管壁侵血管壁侵蚀，破裂，破裂v肺血管内肺血管内压力增高力增高 v止、凝血功能障碍止、凝血功能障碍v机械性机械性损伤病情评估项目项目咯血咯血呕血呕血出血途径经气管咯出经食管呕出颜色及性状泡沫状，色鲜红无泡沫，暗红色或咖啡色伴随物常混有痰液混杂食物或胃液pH碱性酸性前驱症状咯血前常有喉部瘙痒、咳嗽呕血前常有上腹部不适及恶心出血后表现血痰黑便病史肺或心脏病史胃或肝病史病情评估分分级v1小量咯血小量咯血 24h内咯血量内咯血量300ml500ml；v(2)24h内咯血量内咯血量500ml；v(3)咯血的同咯血的同时有面色、脉搏、呼吸、血有面色、脉搏、呼吸、血压的改的改变和和发绀等威等威胁生命的症状；生命的症状；v(4)咯血引起气道阻塞咯血引起气道阻塞导致窒息。致窒息。判断是否窒息v窒息的先兆表窒息的先兆表现：大咯血：大咯血时出出现咯血不咯血不畅、胸、胸闷气促、情气促、情绪紧张、面色灰暗、喉部有痰、面色灰暗、喉部有痰鸣音音或或喷射性大咯血突然射性大咯血突然终止等是窒息的先兆表止等是窒息的先兆表现。v窒息的表窒息的表现：表情恐怖、表情恐怖、张口瞪目、双手乱抓、口瞪目、双手乱抓、抽搐、大汗淋淋、牙关抽搐、大汗淋淋、牙关紧闭或神志突然或神志突然丧失失。寻找原因v1脓性痰伴咯血多性痰伴咯血多见于支气管炎、支气管于支气管炎、支气管扩张。v2泡沫痰多泡沫痰多见于肺水于肺水肿。v3长期卧床，有骨折、外期卧床，有骨折、外伤及心及心脏病、口服病、口服避孕避孕药者，咯血伴胸痛、者，咯血伴胸痛、晕厥厥应考考虑肺栓塞。肺栓塞。v4青少年咯血提示肺青少年咯血提示肺结核的可能。核的可能。v540岁以上男性持以上男性持续性痰中性痰中带血或血痰血或血痰应考考虑为支气管肺癌的可能性。支气管肺癌的可能性。急救处理原则v大咯血大咯血抢救的重点救的重点为迅速有效止血，保持呼吸迅速有效止血，保持呼吸道通道通畅，防止窒息，防止窒息，对症治症治疗，控制病因及防，控制病因及防止并止并发症，并症，并针对基基础病因采取相病因采取相应的治的治疗。急救护理措施v（一）窒息的（一）窒息的紧急急处理理v1、体位引流：立即置病人于俯卧、体位引流：立即置病人于俯卧头低脚高位，并低脚高位，并拍起背部，使气管内淤血排出。拍起背部，使气管内淤血排出。v2、负压抽吸：迅速用鼻抽吸：迅速用鼻导管管经口或鼻腔口或鼻腔进行抽吸，行抽吸，以清除呼吸道出血以清除呼吸道出血块。吸引。吸引过程中避免用力程中避免用力过猛，猛，随随时观察察导管有无阻塞。管有无阻塞。v3、气管插管或气管、气管插管或气管镜吸引，必要吸引，必要时可可进行气管插行气管插管或用气管管或用气管镜在直在直视下吸出潴留血下吸出潴留血块。v4、高流量吸氧：以改善、高流量吸氧：以改善组织缺氧。缺氧。（二）一般（二）一般处理理v少量咯血，如痰中少量咯血，如痰中带血者，一般无需特殊血者，一般无需特殊处理，理，适当减少活适当减少活动量；中等咯血病人量；中等咯血病人应卧床休息；卧床休息；大量咯血病人大量咯血病人则应绝对卧床休息，以患卧床休息，以患侧卧位卧位为宜，尽量避免血液流向健宜，尽量避免血液流向健侧肺。肺。v尽快建立静脉通路，防止失血性休克尽快建立静脉通路，防止失血性休克v（三）（三）药物物应用用v1止血止血药物物v(1)垂体后叶素垂体后叶素v(2)安安络血血v(3)氨甲苯酸氨甲苯酸v(4)巴曲巴曲酶（立止血）（立止血）v(5)鱼精蛋白精蛋白2、镇静静镇咳咳剂的的应用用 v对烦躁不安的病人可用少量躁不安的病人可用少量镇静静剂如地西泮，禁如地西泮，禁用用吗啡、啡、哌替替啶，以免抑制呼吸。，以免抑制呼吸。v镇咳咳剂原原则上不使用，但上不使用，但剧咳可能咳可能诱发再次出血，再次出血，必要必要时可口服可口服镇咳咳剂。（四）（四）严密密观察病情察病情v1严密密观察病人生命体征察病人生命体征v2观察察药物使用情况，有无物使用情况，有无疗效、不良反效、不良反应v3观察有无并察有无并发症的表症的表现，及，及时处理理v4.准确准确记录咯血量、咯血量、颜色、性色、性质、咯血次数及、咯血次数及时间（五）心理（五）心理护理理v精神精神紧张、恐惧不安等会加重出血和、恐惧不安等会加重出血和发生窒息的生窒息的危危险。因此，。因此，护士士应细心心观察病人情察病人情绪，及，及时向向病人作好解病人作好解释和安慰工作，并以和安慰工作，并以护士自身士自身认真的真的态度、敏捷的度、敏捷的动作和作和娴熟的技熟的技术取得病人的信任，取得病人的信任，使病人保持安静，能使病人保持安静，能够主主动配合治配合治疗。经内科内科积极极处理，仍大量咯血者，理，仍大量咯血者，应做好介入或手做好介入或手术治治疗的准的准备。二、重症哮喘v支气管哮喘支气管哮喘(bronchial asthma)简称哮喘，称哮喘，是由多种是由多种细胞和胞和细胞胞组分参与下的气道慢性炎症分参与下的气道慢性炎症性疾病。性疾病。v根据哮喘急性根据哮喘急性发作期的作期的临床表床表现分分为轻、中、重、中、重度和危重度哮喘，后二者度和危重度哮喘，后二者统称重度哮喘。称重度哮喘。病因v1遗传因素因素v2环境因素境因素v(1)吸人吸人变应原原v(2)感染感染v(3)食物食物v(4)药物物v(5)其它其它发病机制v哮喘的哮喘的发病机制不完全清楚，目前病机制不完全清楚，目前认为哮喘与哮喘与变态反反应、气道炎症、气道炎症、变态反反应性增高及神性增高及神经等因等因素密切相关。素密切相关。病情评估发作表作表现v极度呼吸困极度呼吸困难、端坐呼吸、大汗淋漓、脱水及全、端坐呼吸、大汗淋漓、脱水及全身衰竭、精神身衰竭、精神紧张、烦躁不安，甚至神志不清及躁不安，甚至神志不清及昏迷。合并肺部感染昏迷。合并肺部感染时可有可有发热、咳嗽及咳痰。、咳嗽及咳痰。辅助助检查v(1)呼吸功能呼吸功能检查v(2)血气分析血气分析分级v1轻度度发作作 病人一般情况佳，可以平卧，无病人一般情况佳，可以平卧，无明明显呼吸困呼吸困难，能与人正常，能与人正常谈话、回答、回答问题，Pa02基本正常，基本正常，PaC02稍偏低。稍偏低。v2中度中度发作作 病人一般情况差，呈端坐位，有病人一般情况差，呈端坐位，有呼吸困呼吸困难，谈话费力，只能力，只能简单、断、断续回答回答问题，血气分析示低氧血症、低碳酸血症。血气分析示低氧血症、低碳酸血症。v3重度重度发作作 病人一般情况极差，采取前弓位病人一般情况极差，采取前弓位或端坐位，呼吸极度困或端坐位，呼吸极度困难，吸气，吸气时可可见三凹征，三凹征，且伴有喘且伴有喘鸣音。病人完全不能音。病人完全不能谈话或回答或回答问题，血气分析示低氧血症和高碳酸血症。随病情血气分析示低氧血症和高碳酸血症。随病情发展，展，病人出病人出现烦躁不安、大汗淋漓、躁不安、大汗淋漓、发绀等表等表现，甚，甚至双肺呼吸音、哮至双肺呼吸音、哮鸣音消失，出音消失，出现呼吸衰竭。呼吸衰竭。v4危重危重 病人不能病人不能讲话，出，出现嗜睡、意嗜睡、意识模糊，模糊，哮哮鸣音明音明显减弱或消失。脉率减弱或消失。脉率120次次/min或或变慢和不慢和不规则，血气分析示低氧血症和高碳酸血，血气分析示低氧血症和高碳酸血症。症。急救处理原则v1、立即解除支气管、立即解除支气管痉挛，药物及物及雾化、氧化、氧疗应用用控制哮喘；控制哮喘；v2、控制感染，、控制感染，纠正并正并维持水、持水、电解解质和酸碱平衡；和酸碱平衡；v3、积极极预防和防和处理并理并发症，症，发生呼吸衰竭生呼吸衰竭时，可，可予无予无创辅助通气，无效者助通气，无效者应及早气管插管机械通及早气管插管机械通气。气。急救护理措施（一）（一）严密密观察病情察病情 v密切密切观察病情注意病人的一般状况、肺部体征、察病情注意病人的一般状况、肺部体征、心率、血心率、血压、心、心电图、动脉血气分析及脉血气分析及电解解质等等变化。化。（二）氧（二）氧疗护理理v根据病情需要，通根据病情需要，通过面罩或鼻面罩或鼻导管持管持续低流量低流量给氧。氧。v氧气需适当加以湿化和温化，湿化可使痰液稀氧气需适当加以湿化和温化，湿化可使痰液稀释而易咳出，温化可防气道粘膜受寒冷的直接刺激。而易咳出，温化可防气道粘膜受寒冷的直接刺激。v吸氧吸氧过程中需注意病人的反程中需注意病人的反应及血气及血气变化。化。（三）气道管理（三）气道管理v注意体位引流，病人位以半卧位注意体位引流，病人位以半卧位为宜，床宜，床边加床加床档避免档避免坠床。床。v定定时变换体位，鼓励病人咳嗽排痰体位，鼓励病人咳嗽排痰；v痰多而粘稠致呼吸不痰多而粘稠致呼吸不畅者，采取措施稀化痰液，者，采取措施稀化痰液，如如让病人多病人多饮水，或叩背帮助排痰；水，或叩背帮助排痰；v应用用雾化吸入化吸入2受体激受体激动剂和抗胆碱能和抗胆碱能药控制哮控制哮喘症状喘症状;v如哮喘如哮喘发作持作持续不能不能缓解，要做好气管插管或气解，要做好气管插管或气管切开准管切开准备。（四）用（四）用药护理理v 1糖皮糖皮质激素激素v 2.氨茶碱氨茶碱v 3.补液液（五）防治（五）防治诱因因v了解了解诱发哮喘哮喘发展的可能因素，并采取有效措施展的可能因素，并采取有效措施防治，使哮喘得到控制。防治，使哮喘得到控制。（六）（六）心理心理护理理v在哮喘急性在哮喘急性发作期作期应绝对禁用阿片制禁用阿片制剂、镇静静剂等等药物，因物，因为这些些药物可抑制肺泡通气，但重度物可抑制肺泡通气，但重度哮喘病人多恐惧、焦哮喘病人多恐惧、焦虑，因此需要通，因此需要通过对病人的病人的关关怀和解和解释，稳定病人情定病人情绪，阻断精神因素可能，阻断精神因素可能造成的哮喘加重。造成的哮喘加重。第二第二节 心血管系心血管系统急症急症一、心肌梗死v急性心肌梗死急性心肌梗死(AMI)是心肌急性缺血性坏死，系是心肌急性缺血性坏死，系在冠状在冠状动脉病脉病变的基的基础上，上，发生冠状生冠状动脉血供急脉血供急剧减少或中断，使相减少或中断，使相应的心肌的心肌严重而持久的急性重而持久的急性缺血所致。缺血所致。v主要主要临床表床表现为持久而持久而剧烈的胸骨后疼痛、血清烈的胸骨后疼痛、血清心肌心肌酶活力增高以及心活力增高以及心电图进行性行性动态改改变，常，常发生心律失常、心力衰竭、心源性休克或其它生心律失常、心力衰竭、心源性休克或其它严重并重并发症。症。病因和发病机制v基本病基本病变：冠状：冠状动脉粥脉粥样硬化硬化 管腔管腔严重狭窄、重狭窄、侧枝循枝循环尚未建立尚未建立 心肌供血不足心肌供血不足v在此基在此基础上上发生血供生血供进一步急一步急剧减少或中断减少或中断1h 心肌梗死心肌梗死临床表床表现与与MI大小、部位、大小、部位、侧支循支循环有关有关（一）先兆（一）先兆v1.其中不其中不稳定性心定性心绞痛最突出，痛最突出，要特要特别注意注意频发、剧烈、持久、烈、持久、药物无效的心物无效的心绞痛痛 2.尚可伴有胸尚可伴有胸闷、心悸，乏力、心悸，乏力、恶心、呕吐、心、呕吐、BP，ECG等等变化。化。（二）症状（二）症状v1、心前区疼痛特点：重、心前区疼痛特点：重、长、汗、怕。、汗、怕。注意：非典型部位的注意：非典型部位的AP，老年人可老年人可为无痛性无痛性MI（休克，休克，HF）v2、全身症状：全身症状：发热（1周，周，38）v3、消化道症状：消化道症状：恶心、呕吐、上腹痛心、呕吐、上腹痛4、心律失常、心律失常（24h内常内常见，约7595%可可见）v前壁前壁MI：室性；室性；当伴当伴AVB时表明梗死面广，表明梗死面广，病情重病情重v下壁：下壁：传导阻滞阻滞v警告性室性心律失常，当有以下表警告性室性心律失常，当有以下表现时：频发室早（室早（5次次/分）、成分）、成对室早或短室早或短 阵室速、多源性室早、室速、多源性室早、R-ON-T室早室早均有均有发生室生室颤、猝死可能。、猝死可能。5、低血、低血压和休克和休克表表现：疼痛疼痛缓解后解后收收缩压仍仍80mmHg；伴有伴有烦躁不安、躁不安、皮肤湿冷，脉皮肤湿冷，脉细速、多汗、少尿，神志速、多汗、少尿，神志迟钝原因：原因：心肌坏死，心肌坏死，CO下降下降*神神经发射，周射，周围血管血管扩张 6、心力衰竭、心力衰竭原因：原因：心梗后心心梗后心脏缩舒功能明舒功能明显减弱，以及收减弱，以及收缩不不协调表表现：主要表主要表现为左心衰左心衰 当右室梗死可表当右室梗死可表现为右心衰，右心衰，BP下降下降（三）体征（三）体征1、心、心脏体征：体征：心心脏扩大，心率快，心包摩擦音，心尖部收大，心率快，心包摩擦音，心尖部收缩期期杂音或伴收音或伴收缩中晚期喀喇音中晚期喀喇音乳乳头肌功能不全，各种心律失常肌功能不全，各种心律失常2、血、血压：降低：降低3、心衰、心律失常、休克体征心衰、心律失常、休克体征实验室和其他室和其他检查（一）（一）ECG1、特征性改特征性改变：v宽而深的而深的Q波波病理性病理性Q波波坏死坏死vST段抬高呈弓背向上型段抬高呈弓背向上型 损伤vT波倒置波倒置缺血缺血2、动态性改性改变v数小数小时内：高大内：高大T波，二肢不波，二肢不对称称v数小数小时后：后：ST段抬高，弓背向上段抬高，弓背向上v数小数小时2天：病理性天：病理性Q波，逐波，逐渐加深，加深，R波减低波减低v数日数日2周：周：ST段逐段逐渐回落至基回落至基线，T波波 平坦、倒置平坦、倒置v数周数周数月：数月：T波倒置呈波倒置呈“V”形形心梗心梗ECG定位定位v前前间壁：壁：V1V3v前前侧壁：壁：V5V7，AVLv广泛前壁：广泛前壁：V1V5v下壁：下壁：，AVFv高高侧壁：壁：，AVLv正后壁：正后壁：V7V8急救急救处理原理原则原原则：v保保护和和维持心持心脏功能功能v挽救挽救频死心肌，防止梗死死心肌，防止梗死扩大大v缩小心肌缺血范小心肌缺血范围v处理理严重并重并发症症v提高生存率，防止提高生存率，防止SD方法方法TH+ABC监护和一般护理v1、休息：身心休息、休息：身心休息v2、吸氧：、吸氧：间断、持断、持续v3、监护（CCU）v4、绝对卧床卧床12周，周，23周后鼓励下床周后鼓励下床 活活动v5、低、低盐低脂低脂饮食食v6、保持大便通、保持大便通畅、避免用力排便、避免用力排便（一）解除疼痛（一）解除疼痛v度冷丁度冷丁 50100mg 肌注肌注v吗啡啡 510mg 皮下注射皮下注射v可待因可待因 3060mgv硝酸甘油硝酸甘油v中医中医药v再灌注治再灌注治疗 可极可极为有效地有效地缓解疼痛解疼痛（二）溶栓治（二）溶栓治疗 静脉：尿激静脉：尿激酶，20万静推，万静推，100150万万 静滴（静滴（30分分钟内）内）冠脉：冠脉：4万推入，万推入，3050万（万（3060分分钟）目前不主目前不主张。重重组组织型型纤维蛋白溶蛋白溶酶原激活原激活剂（r-tPA)：8mg静推，静推，42mg静滴（静滴（30-90分分钟）溶栓治疗的护理v迅速建立静脉通道，保持迅速建立静脉通道，保持输液通液通畅。v溶栓前溶栓前应详细了解病人有无溶栓禁忌了解病人有无溶栓禁忌证病史病史v溶栓前溶栓前协助医生做好相关助医生做好相关检查v遵医嘱准确、迅速地配制并遵医嘱准确、迅速地配制并输注溶栓注溶栓药物物v观察病人用察病人用药后后反反应v使用溶栓使用溶栓药物后，物后，应定定时描描记心心电图、抽血、抽血查心心肌肌酶，询问病人胸痛有无病人胸痛有无缓解。解。v注意注意监测凝血凝血时间，仔，仔细观察皮肤、粘膜、痰液、察皮肤、粘膜、痰液、呕吐物及尿中有无出血征象。呕吐物及尿中有无出血征象。间接判断溶栓是否成功的指标v(1)胸痛胸痛2h内基本消失；内基本消失；v(2)心心电图抬高的抬高的ST段于段于2h内回降内回降50%；v(3)2h内出内出现再灌注性心律失常；再灌注性心律失常；v(4)血清血清CK-MB酶峰峰值提前出提前出现（14h以内）。以内）。用药护理v受体阻滞受体阻滞剂v血管血管扩张药v抗血小板抗血小板药v抗心律失常抗心律失常药病情观察严密密监护并准确并准确记录病人各病人各项指指标：v1心率、心律、血心率、心律、血压、体温和呼吸情况；、体温和呼吸情况；v2记录每日出入量，以便保持液体平衡；每日出入量，以便保持液体平衡；v3皮肤温度、色皮肤温度、色泽。安全护理v急性心肌梗死病人由于疼痛、活急性心肌梗死病人由于疼痛、活动受限、自理能受限、自理能力和活力和活动耐力下降等，常耐力下降等，常导致病人致病人产生恐惧心理生恐惧心理和和处于于烦躁状躁状态，不配合治，不配合治疗，应妥善固定妥善固定输液液肢体，必要肢体，必要时上床上床栏加以保加以保护，保持病室安静及，保持病室安静及适宜温度和湿度。适宜温度和湿度。饮食护理v饮食、大小便食、大小便护理理 应少食多餐，少食多餐，发病第一天病第一天进流流质，以后可吃清淡低，以后可吃清淡低钠半流半流质饮食，卧床期食，卧床期间为防便秘，可防便秘，可给予富含予富含纤维素食。保持大小便通素食。保持大小便通畅，避免用力排便和排尿，除避免用力排便和排尿，除给予高予高纤维素素饮食外，食外，必要必要时服用服用缓泻泻药；对严重便秘者，可用肥皂水重便秘者，可用肥皂水灌灌肠。心理护理v向病人解向病人解释病情和治病情和治疗活活动，与病人建立良好的，与病人建立良好的护患关系，从而消除病人的焦患关系，从而消除病人的焦虑感，使病人心理感，使病人心理无无负担。必要担。必要时遵医嘱使用遵医嘱使用镇静静剂，可减少病人，可减少病人不安地情不安地情绪。二、高血压急症