外科护理学-PPT第二十一章骨折病人的护理(3-2).ppt

协和医科大学出版社协和医科大学出版社协和医科大学出版社协和医科大学出版社高职高专护理专业高职高专护理专业高职高专护理专业高职高专护理专业“十二五规划十二五规划十二五规划十二五规划”教材教材教材教材外科护理学外科护理学第二十一章第二十一章 骨与关节疾病病人的护理骨与关节疾病病人的护理3-23-2学习目标学习目标1 1掌握：脊柱骨折、脊髓损伤与关节脱位病掌握：脊柱骨折、脊髓损伤与关节脱位病人的临床表现和护理措施。人的临床表现和护理措施。2 2熟习：脊柱骨折、脊髓损伤与关节脱位病熟习：脊柱骨折、脊髓损伤与关节脱位病人的病因、病理生理和护理诊断。人的病因、病理生理和护理诊断。3 3了解：脊柱骨折、脊髓损伤与关节脱位疾了解：脊柱骨折、脊髓损伤与关节脱位疾病病人的常用辅助检查和治疗原则。病病人的常用辅助检查和治疗原则。第三节第三节 脊柱骨折与脊髓损伤脊柱骨折与脊髓损伤 一、一、脊柱骨折脊柱骨折 脊柱骨折（脊柱骨折（fracture of the spinefracture of the spine）又称脊椎骨折，约占全身各类骨折的又称脊椎骨折，约占全身各类骨折的5%5%6%6%。脊柱骨折可以并发脊髓或马尾神经损。脊柱骨折可以并发脊髓或马尾神经损伤，特别是颈椎骨折伤，特别是颈椎骨折-脱位合并脊髓损伤时脱位合并脊髓损伤时能严重致残甚至丧失生命。能严重致残甚至丧失生命。（一）护理评估（一）护理评估【病因病因】主要病因是暴力。间接暴力占绝大多主要病因是暴力。间接暴力占绝大多数，当从高处坠落时，头、肩、臀或足部数，当从高处坠落时，头、肩、臀或足部着地，地面对身体的阻挡，使身体猛烈屈着地，地面对身体的阻挡，使身体猛烈屈曲，所产生的垂直分力可导致椎体压缩性曲，所产生的垂直分力可导致椎体压缩性骨折，水平分力较大时则可同时发生脊椎骨折，水平分力较大时则可同时发生脊椎脱位。直接暴力占少数，多见于战伤、爆脱位。直接暴力占少数，多见于战伤、爆炸伤、直接撞伤等。炸伤、直接撞伤等。【病理生理病理生理】脊柱分成前、中、后三柱。中柱和后脊柱分成前、中、后三柱。中柱和后柱包裹了脊髓和马尾神经，该区的损伤可柱包裹了脊髓和马尾神经，该区的损伤可以累及神经系统，特别是中柱损伤，碎骨以累及神经系统，特别是中柱损伤，碎骨片和髓核组织可以突入椎管的前半部而损片和髓核组织可以突入椎管的前半部而损伤脊髓。伤脊髓。1 1颈椎骨折的分类颈椎骨折的分类 11屈曲型损伤屈曲型损伤22垂直压缩损伤垂直压缩损伤33过伸损伤过伸损伤44齿状突骨折齿状突骨折 2 2胸、腰椎骨折的分类胸、腰椎骨折的分类（1 1）单纯性楔形压缩性骨折）单纯性楔形压缩性骨折（2 2）稳定性爆破型）稳定性爆破型（3 3）不稳定性爆破型）不稳定性爆破型（4 4）ChanceChance骨折骨折（5 5）屈曲）屈曲牵拉型牵拉型（6 6）脊柱骨折）脊柱骨折脱位脱位 【临床表现临床表现】1 1局部疼痛、肿胀，脊柱活动受限。局部疼痛、肿胀，脊柱活动受限。2 2脊柱畸形。脊柱畸形。3 3腹胀、腹痛。腹胀、腹痛。4 4损伤严重者可出现生命体征及神志的改变。损伤严重者可出现生命体征及神志的改变。【辅助检查辅助检查】1 1X X线检查线检查 2 2CTCT检查检查3 3MRIMRI检查检查 4 4肌电图肌电图【治疗原则治疗原则】1 1抢救生命。抢救生命。2 2复位、固定。复位、固定。3 3功能锻炼。功能锻炼。（二）护理诊断（二）护理诊断1 1急性疼痛急性疼痛2 2有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险3 3潜在并发症：脊髓损伤、失用性肌萎缩、潜在并发症：脊髓损伤、失用性肌萎缩、关节僵硬等关节僵硬等 （三）（三）护理措施护理措施1 1体位。体位。2 2基础护理。基础护理。3 3并发症的预防和护理并发症的预防和护理（1 1）脊髓损伤）脊髓损伤（2 2）失用性肌萎缩和关节僵硬）失用性肌萎缩和关节僵硬 （五）（五）健康教育健康教育1 1伤后注意保护，保持头、颈、躯干在同一伤后注意保护，保持头、颈、躯干在同一水平线上。水平线上。2 2颅骨牵引时注意保持牵引绳绷紧。颅骨牵引时注意保持牵引绳绷紧。3 3病人出院后须继续康复锻炼，预防合并症病人出院后须继续康复锻炼，预防合并症的发生。的发生。二、脊髓损伤二、脊髓损伤 脊髓损伤（脊髓损伤（spinal cord injuryspinal cord injury）是）是损伤平面以下出现感觉、运动、反射、括损伤平面以下出现感觉、运动、反射、括约肌和自主神经功能障碍，并易继发其它约肌和自主神经功能障碍，并易继发其它并发症，甚至危及生命。是脊柱骨折脱位并发症，甚至危及生命。是脊柱骨折脱位最严重的并发症，发生率很高，多发生于最严重的并发症，发生率很高，多发生于颈椎下部和胸腰段。颈椎下部和胸腰段。（一）（一）护理评估护理评估【病理生理病理生理】按脊髓和马尾损伤的程度可分为：按脊髓和马尾损伤的程度可分为：1 1脊髓震荡脊髓震荡 2 2脊髓挫伤和出血脊髓挫伤和出血3 3脊髓断裂脊髓断裂 4 4脊髓受压脊髓受压5 5马尾神经损伤马尾神经损伤 【临床表现临床表现】脊髓损伤可因损伤部位和程度的不同脊髓损伤可因损伤部位和程度的不同而有不同表现。而有不同表现。1 1脊髓损伤脊髓损伤2 2脊髓半横切损伤脊髓半横切损伤3 3脊髓圆锥损伤脊髓圆锥损伤 4 4马尾神经损伤马尾神经损伤【辅助检查辅助检查】1 1X X线检查线检查 2 2CTCT检查检查3 3MRIMRI检查检查 4 4肌电图肌电图【治疗原则治疗原则】1 1保持气道通畅和有效通气。保持气道通畅和有效通气。2 2减轻脊髓水肿。减轻脊髓水肿。3 3手术治疗。手术治疗。4 4加强功能锻炼，预防各种并发症。加强功能锻炼，预防各种并发症。（二）护理诊断（二）护理诊断1 1气体交换受损气体交换受损2 2体温过高或过低体温过高或过低3 3尿潴留尿潴留4 4便秘便秘5 5躯体活动障碍躯体活动障碍 （三）护理措施（三）护理措施1 1病情观察。病情观察。2 2心理护理。心理护理。3 3体温异常的护理。体温异常的护理。4 4体位护理体位护理 颈部手术者，颈部制动于中立颈部手术者，颈部制动于中立位，枕后置软垫，床旁备好气管切开包、位，枕后置软垫，床旁备好气管切开包、吸痰盘。吸痰盘。5 5功能锻炼的原则：遵循尽早，循序渐进，功能锻炼的原则：遵循尽早，循序渐进，持之以恒。持之以恒。6 6并发症的预防与护理并发症的预防与护理 （1 1）压疮）压疮（2 2）肺部感染）肺部感染（3 3）泌尿系统感染）泌尿系统感染（4 4）便秘）便秘 （五）（五）健康教育健康教育 1 1指导病人练习床上起坐，使用轮椅、助行指导病人练习床上起坐，使用轮椅、助行器等上下床和行走的方法。器等上下床和行走的方法。2 2教会病人及家属间歇性清洁导尿。教会病人及家属间歇性清洁导尿。3 3告知病人需定期返院检查。告知病人需定期返院检查。2 2、脊髓损伤患者要密切观察病情；做好心理、脊髓损伤患者要密切观察病情；做好心理护理；维持体温稳定；严格体位护理床旁护理；维持体温稳定；严格体位护理床旁备好气管切开包、吸痰盘；遵循尽早，循备好气管切开包、吸痰盘；遵循尽早，循序渐进，持之以恒的功能锻炼原则；积极序渐进，持之以恒的功能锻炼原则；积极预防并发症。预防并发症。第四节第四节 关节脱位病人的护理关节脱位病人的护理 关节脱位（关节脱位（dislocationdislocation）（俗称脱臼）（俗称脱臼）指关节面失去正常的对合关系。失去部分指关节面失去正常的对合关系。失去部分正常对合关系的称半脱位（正常对合关系的称半脱位（subluxationsubluxation）。）。多见于青壮年和儿童。多见于青壮年和儿童。【病因和分类病因和分类】1 1按脱位发生的原因可分为按脱位发生的原因可分为（1 1）创伤性脱位）创伤性脱位 （2 2）先天性脱位）先天性脱位（3 3）病理性脱位）病理性脱位 （4 4）习惯性脱位）习惯性脱位2 2按脱位发生的时间可分为按脱位发生的时间可分为（1 1）新鲜脱位）新鲜脱位 （2 2）陈旧性脱位）陈旧性脱位3 3按脱位后关节腔是否与外界相通可分为按脱位后关节腔是否与外界相通可分为（1 1）闭合性脱位）闭合性脱位 （2 2）开放性脱位）开放性脱位 【病理生理病理生理】创伤性关节脱位后，构成关节的骨端创伤性关节脱位后，构成关节的骨端移位，关节囊破裂，关节腔周围积血。血移位，关节囊破裂，关节腔周围积血。血肿机化后，形成肉芽组织，继而发展成为肿机化后，形成肉芽组织，继而发展成为纤维组织，与关节周围组织粘连。脱位可纤维组织，与关节周围组织粘连。脱位可伴关节附近韧带、肌和肌腱损伤，也可伴伴关节附近韧带、肌和肌腱损伤，也可伴撕脱性骨折及周围血管、神经损伤。撕脱性骨折及周围血管、神经损伤。【临床表现临床表现】1 1一般症状一般症状 关节疼痛、肿胀、局部压痛及关节疼痛、肿胀、局部压痛及关节功能障碍。关节功能障碍。2 2特有体征特有体征（1 1）畸形）畸形（2 2）弹性固定）弹性固定（3 3）关节盂空虚）关节盂空虚（4 4）血管、神经损伤）血管、神经损伤 【辅助检查辅助检查】X X线检查。线检查。【治疗原则治疗原则】1 1复位。复位。2 2固定。固定。3 3功能锻炼。功能锻炼。一、护理评估一、护理评估（一）肩关节脱位（一）肩关节脱位 肩关节是全身活动范围最大的关节，肩关节是全身活动范围最大的关节，但由于关节盂面积小而浅，肱骨头相对大但由于关节盂面积小而浅，肱骨头相对大而圆，关节囊和韧带松弛，周围韧带较薄而圆，关节囊和韧带松弛，周围韧带较薄弱，关节结构不稳定，故易于发生脱位。弱，关节结构不稳定，故易于发生脱位。【病因病因】肩关节脱位肩关节脱位 （dislocation of the dislocation of the shouldershoulder）：好发于青壮年，男多于女。）：好发于青壮年，男多于女。多由间接暴力引起。当身体侧位跌倒时，多由间接暴力引起。当身体侧位跌倒时，手掌撑地，肩关节呈外展外旋位，肱骨头手掌撑地，肩关节呈外展外旋位，肱骨头在外力作用下突破关节囊前壁，滑出肩胛在外力作用下突破关节囊前壁，滑出肩胛盂而致脱位。直接暴力可致肩关节后方直盂而致脱位。直接暴力可致肩关节后方直接受到撞伤，使肱骨头向前脱位。接受到撞伤，使肱骨头向前脱位。【临床表现临床表现】1 1、三角肌塌陷，肩峰突出、三角肌塌陷，肩峰突出,失去正常的膨隆失去正常的膨隆外形，呈方肩畸形，患肢较对侧长。外形，呈方肩畸形，患肢较对侧长。2 2、患肢呈弹性固定于轻度外展内旋位不敢活、患肢呈弹性固定于轻度外展内旋位不敢活动，以健手托患侧前臂，头和身体向患侧动，以健手托患侧前臂，头和身体向患侧倾斜。倾斜。3 3、搭肩试验（、搭肩试验（DugasDugas）阳性。）阳性。【辅助检查辅助检查】X X线检查可明确脱位的类型及有无合并肱线检查可明确脱位的类型及有无合并肱骨大结节撕脱性及肱骨外科颈骨折。骨大结节撕脱性及肱骨外科颈骨折。【治疗原则治疗原则】1 1复位。复位。2 2固定。固定。3 3功能锻炼。功能锻炼。（二）肘关节脱位（二）肘关节脱位 肘关节脱位肘关节脱位(dislocation of the(dislocation of the elbow)elbow)发病率仅次于肩关节，脱位后局部发病率仅次于肩关节，脱位后局部肿胀明显，如不及时复位，易导致前臂缺肿胀明显，如不及时复位，易导致前臂缺血性痉挛。血性痉挛。【病因病因】多由间接暴力引起。常见于跌倒时肘多由间接暴力引起。常见于跌倒时肘关节呈伸直位，手掌着地，暴力经前臂传关节呈伸直位，手掌着地，暴力经前臂传递至尺、桡骨上端，在尺骨鹰嘴处产生杠递至尺、桡骨上端，在尺骨鹰嘴处产生杠杆作用，使尺、桡骨近端同时脱向肱骨远杆作用，使尺、桡骨近端同时脱向肱骨远端的后方，发生肘关节后脱位。若肘关节端的后方，发生肘关节后脱位。若肘关节从后方受到直接暴力作用，可产生尺骨鹰从后方受到直接暴力作用，可产生尺骨鹰嘴骨折和肘关节脱位，此类相对少见。嘴骨折和肘关节脱位，此类相对少见。【临床表现临床表现】1 1肘部变粗，上肢变短，肘后突畸形。肘部变粗，上肢变短，肘后突畸形。2 2前臂处于半屈位，并有弹性固定。前臂处于半屈位，并有弹性固定。3 3出现空虚感，可扪到凹陷，鹰嘴后突显著，出现空虚感，可扪到凹陷，鹰嘴后突显著，肘后三角关系失常。肘后三角关系失常。4 4神经损伤时表现为拇指、示指、中指的感神经损伤时表现为拇指、示指、中指的感觉迟钝或消失，不能屈曲，拇指不能外展觉迟钝或消失，不能屈曲，拇指不能外展和对掌，形成典型的和对掌，形成典型的“猿猿”手畸形。手畸形。【辅助检查辅助检查】X X线检查可明确脱位的类型及有无合并线检查可明确脱位的类型及有无合并骨折。骨折。【处理原则处理原则】1 1复位。复位。2 2固定。固定。3 3功能锻炼。功能锻炼。（三）髋关节脱位（三）髋关节脱位 髋关节由股骨头和髋臼构成，是杵臼髋关节由股骨头和髋臼构成，是杵臼关节。髋臼为半球形，深而大，周围有坚关节。髋臼为半球形，深而大，周围有坚强韧带与肌群，结构相当稳定，一般不容强韧带与肌群，结构相当稳定，一般不容易发生脱位。易发生脱位。【病因病因】髋关节脱位（髋关节脱位（dislocation of the dislocation of the hiphip）往往由于强大暴力引起。如发生交通）往往由于强大暴力引起。如发生交通事故时，病人膝、髋关节处于屈曲位，强事故时，病人膝、髋关节处于屈曲位，强大的外力使大腿急剧内收、内旋，以致股大的外力使大腿急剧内收、内旋，以致股骨颈前缘抵于髋臼，冲破后关节囊而向后骨颈前缘抵于髋臼，冲破后关节囊而向后方脱出。另外，外力直接作用于屈曲的膝方脱出。另外，外力直接作用于屈曲的膝部，沿股骨干纵轴方向向后，或外力由后部，沿股骨干纵轴方向向后，或外力由后方作用于骨盆，均可使股骨头向后方脱位。方作用于骨盆，均可使股骨头向后方脱位。【临床表现临床表现】1 1髋部疼痛，关节功能障碍，肿胀不明显。髋部疼痛，关节功能障碍，肿胀不明显。2 2髋关节前脱位时患肢畸形。髋关节前脱位时患肢畸形。3 3合并坐骨神经损伤时，表现为大腿后侧、合并坐骨神经损伤时，表现为大腿后侧、小腿后侧及外侧和足部全部感觉消失，膝小腿后侧及外侧和足部全部感觉消失，膝关节的屈肌，小腿和足部全部肌瘫痪，足关节的屈肌，小腿和足部全部肌瘫痪，足部出现神经营养性改变。部出现神经营养性改变。【辅助检查辅助检查】X X线检查可明确脱位的类型及有无合并线检查可明确脱位的类型及有无合并股骨头骨折。股骨头骨折。【处理原则处理原则】1 1复位。复位。2 2固定。固定。3 3功能锻炼。功能锻炼。二、护理诊断二、护理诊断1 1急性疼痛急性疼痛2 2躯体活动障碍躯体活动障碍3 3有周围神经血管功能障碍的危险有周围神经血管功能障碍的危险4 4有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险5 5知识缺乏知识缺乏 三、护理措施三、护理措施1 1病情观察病情观察2 2体位体位3 3缓解疼痛缓解疼痛4 4维护皮肤的完整性维护皮肤的完整性5 5满足躯体的有效活动满足躯体的有效活动6 6心理护理心理护理7 7功能锻炼功能锻炼 四、健康教育四、健康教育1 1加强营养，根据病情指导患者进食高蛋白、加强营养，根据病情指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物。高热量、高维生素、易消化的食物。2 2向病人及家属宣教有关疾病治疗和健康的向病人及家属宣教有关疾病治疗和健康的知识，预防习惯性关节脱位的发生。知识，预防习惯性关节脱位的发生。3 3对于可能出现的并发症，应交代清楚，让对于可能出现的并发症，应交代清楚，让病人了解在什么情况下需要立即来医院检病人了解在什么情况下需要立即来医院检查。查。小结小结1 1脊柱损伤与脊髓损伤的病因、病理生理、脊柱损伤与脊髓损伤的病因、病理生理、临床表现、处理原则及临床表现、处理原则及护理措施护理措施。2 2关节脱位的病因、临床表现、处理原则关节脱位的病因、临床表现、处理原则及及护理措施护理措施。