妇产科学妊娠滋养细胞疾病课件.ppt

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。妇产科学妇产科学(第第第第8 8版版版版)配套课件配套课件“十二五十二五十二五十二五”普通高等教育本科国家级规划教材普通高等教育本科国家级规划教材普通高等教育本科国家级规划教材普通高等教育本科国家级规划教材卫生部卫生部卫生部卫生部“十二五十二五十二五十二五”规划教材规划教材规划教材规划教材全国高等医药教材建设研究会全国高等医药教材建设研究会全国高等医药教材建设研究会全国高等医药教材建设研究会“十二五十二五十二五十二五”规划教材规划教材规划教材规划教材 全国高等学校教材全国高等学校教材全国高等学校教材全国高等学校教材供基础、临床、预防、口腔医学类专业用供基础、临床、预防、口腔医学类专业用供基础、临床、预防、口腔医学类专业用供基础、临床、预防、口腔医学类专业用主编主编主编主编 谢幸谢幸谢幸谢幸 苟文丽苟文丽苟文丽苟文丽2 2第三十二章第三十二章第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第三十二章第三十二章 妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病Gestational Trophoblastic Disease,GTDGestational Trophoblastic Disease,GTD编者编者编者编者 谢幸（浙江大学）谢幸（浙江大学）谢幸（浙江大学）谢幸（浙江大学）2 2 2 23 3第三十二章第三十二章第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。妊娠滋养妊娠滋养细细胞疾病胞疾病葡萄胎葡萄胎侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌（绒癌）绒毛膜癌（绒癌）胎盘部位滋养细胞肿瘤胎盘部位滋养细胞肿瘤 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤病理分类病理分类病理分类病理分类妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤临床分类临床分类临床分类临床分类3 3 3 34 4第三十二章第三十二章第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第一节第一节 葡萄胎葡萄胎Hydatidiform MoleHydatidiform Mole4 4 4 45 5第三十二章第三十二章第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。葡萄胎葡萄胎定义：也称水泡状胎块（定义：也称水泡状胎块（定义：也称水泡状胎块（定义：也称水泡状胎块（hydatidiform molehydatidiform molehydatidiform molehydatidiform mole）因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，而形成大小不一因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄得名的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄得名 分类分类分类分类完全性葡萄胎完全性葡萄胎部分性葡萄胎部分性葡萄胎第一节第一节第一节第一节 葡萄胎葡萄胎葡萄胎葡萄胎5 5 5 56 6第三十二章第三十二章第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。完全性葡萄胎完全性葡萄胎 部分性葡萄胎部分性葡萄胎 第一节第一节第一节第一节 葡萄胎葡萄胎葡萄胎葡萄胎6 6 6 67 7第三十二章第三十二章第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。发发病相关因素病相关因素完全性葡萄胎完全性葡萄胎完全性葡萄胎完全性葡萄胎地域差异地域差异 （种族因素）（种族因素）营养状况与社会经济因素营养状况与社会经济因素年龄年龄 前次妊娠有葡萄胎史前次妊娠有葡萄胎史部分性葡萄胎部分性葡萄胎部分性葡萄胎部分性葡萄胎尚不完全清楚尚不完全清楚完全性葡萄胎完全性葡萄胎完全性葡萄胎完全性葡萄胎部分性葡萄胎部分性葡萄胎部分性葡萄胎部分性葡萄胎第一节第一节第一节第一节 葡萄胎葡萄胎葡萄胎葡萄胎7 7 7 78 8第三十二章第三十二章第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。完全性和部分性葡萄胎核型和病理特征比完全性和部分性葡萄胎核型和病理特征比较较第一节第一节第一节第一节 葡萄胎葡萄胎葡萄胎葡萄胎特征特征特征特征完全性葡萄胎完全性葡萄胎完全性葡萄胎完全性葡萄胎部分性葡萄胎部分性葡萄胎部分性葡萄胎部分性葡萄胎核型核型核型核型4646，XXXX（90%90%）和）和）和）和4646，XYXY三倍体三倍体三倍体三倍体胚胎或胎儿组织胚胎或胎儿组织胚胎或胎儿组织胚胎或胎儿组织缺乏缺乏缺乏缺乏存在存在存在存在羊膜、胎儿红细胞羊膜、胎儿红细胞羊膜、胎儿红细胞羊膜、胎儿红细胞缺乏缺乏缺乏缺乏存在存在存在存在绒毛水肿绒毛水肿绒毛水肿绒毛水肿弥漫弥漫弥漫弥漫局限局限局限局限滋养细胞包涵体滋养细胞包涵体滋养细胞包涵体滋养细胞包涵体缺乏缺乏缺乏缺乏存在存在存在存在扇贝样轮廓绒毛扇贝样轮廓绒毛扇贝样轮廓绒毛扇贝样轮廓绒毛缺乏缺乏缺乏缺乏存在存在存在存在滋养细胞增生滋养细胞增生滋养细胞增生滋养细胞增生弥漫弥漫弥漫弥漫局限局限局限局限滋养细胞异型性滋养细胞异型性滋养细胞异型性滋养细胞异型性 弥漫，明显弥漫，明显弥漫，明显弥漫，明显 局限，轻度局限，轻度局限，轻度局限，轻度 8 8 8 89 9第三十二章第三十二章第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临临床表床表现现由于诊断技术的进步，典型症状的葡萄胎越来越少见由于诊断技术的进步，典型症状的葡萄胎越来越少见由于诊断技术的进步，典型症状的葡萄胎越来越少见由于诊断技术的进步，典型症状的葡萄胎越来越少见第一节第一节第一节第一节 葡萄胎葡萄胎葡萄胎葡萄胎典型症状典型症状典型症状典型症状 停经后阴道流血停经后阴道流血停经后阴道流血停经后阴道流血 子宫异常增大、变软子宫异常增大、变软子宫异常增大、变软子宫异常增大、变软 妊娠呕吐妊娠呕吐妊娠呕吐妊娠呕吐 子痫前期征象子痫前期征象子痫前期征象子痫前期征象 卵巢黄素化囊肿卵巢黄素化囊肿卵巢黄素化囊肿卵巢黄素化囊肿 腹痛腹痛腹痛腹痛 甲状腺功能亢进征象甲状腺功能亢进征象甲状腺功能亢进征象甲状腺功能亢进征象9 9 9 91010第三十二章第三十二章第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。葡萄胎排空后葡萄胎排空后hCGhCG的消退的消退规规律律首次降至阴性的平均时间大约为首次降至阴性的平均时间大约为首次降至阴性的平均时间大约为首次降至阴性的平均时间大约为9 9 9 9周周周周最长不超过最长不超过最长不超过最长不超过14141414周周周周 葡萄胎排空后葡萄胎排空后葡萄胎排空后葡萄胎排空后hCGhCGhCGhCG持续异常要考虑妊娠滋养细胞肿瘤持续异常要考虑妊娠滋养细胞肿瘤持续异常要考虑妊娠滋养细胞肿瘤持续异常要考虑妊娠滋养细胞肿瘤 高危因素有高危因素有高危因素有高危因素有hCG100,000U/LhCG100,000U/L子宫明显大于相应孕周子宫明显大于相应孕周卵巢黄素化囊肿直径卵巢黄素化囊肿直径6cm6cm第一节第一节第一节第一节 葡萄胎葡萄胎葡萄胎葡萄胎101010101111第三十二章第三十二章第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。诊诊 断断症状症状症状症状停经后阴道流血停经后阴道流血停经后阴道流血停经后阴道流血 体征体征体征体征子宫异常增大子宫异常增大子宫异常增大子宫异常增大辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查超声检查超声检查绒毛膜促性腺激素（绒毛膜促性腺激素（hCGhCG）测定）测定根据动态变化或结合超声作出诊断根据动态变化或结合超声作出诊断第一节第一节第一节第一节 葡萄胎葡萄胎葡萄胎葡萄胎111111111212第三十二章第三十二章第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。葡萄胎葡萄胎B型超声图像型超声图像完全性葡萄胎完全性葡萄胎完全性葡萄胎完全性葡萄胎部分性葡萄胎部分性葡萄胎部分性葡萄胎部分性葡萄胎第一节第一节第一节第一节 葡萄胎葡萄胎葡萄胎葡萄胎121212121313第三十二章第三十二章第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。诊诊断断流式细胞测定流式细胞测定流式细胞测定流式细胞测定 ：确定二倍体或三倍体确定二倍体或三倍体其他：其他：其他：其他：胸部胸部X X线摄片、血常规、出凝血时间、血型及肝、肾功能等线摄片、血常规、出凝血时间、血型及肝、肾功能等组织学诊断是葡萄胎的确诊方法组织学诊断是葡萄胎的确诊方法组织学诊断是葡萄胎的确诊方法组织学诊断是葡萄胎的确诊方法第一节第一节第一节第一节 葡萄胎葡萄胎葡萄胎葡萄胎131313131414第三十二章第三十二章第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。处处理理 一经确诊，应及时清宫一经确诊，应及时清宫一经确诊，应及时清宫一经确诊，应及时清宫有严重并发症或合并症时先对症处理，稳定病情有严重并发症或合并症时先对症处理，稳定病情 首选吸刮术首选吸刮术首选吸刮术首选吸刮术 ，在手术室内由有经验的医生操作，避免穿孔，在手术室内由有经验的医生操作，避免穿孔，在手术室内由有经验的医生操作，避免穿孔，在手术室内由有经验的医生操作，避免穿孔在充分扩张宫颈管和开始吸宫后使用缩宫素在充分扩张宫颈管和开始吸宫后使用缩宫素在充分扩张宫颈管和开始吸宫后使用缩宫素在充分扩张宫颈管和开始吸宫后使用缩宫素每次刮出物，必须送组织学检查每次刮出物，必须送组织学检查每次刮出物，必须送组织学检查每次刮出物，必须送组织学检查 第一节第一节第一节第一节 葡萄胎葡萄胎葡萄胎葡萄胎清宫清宫清宫清宫141414141515第三十二章第三十二章第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。处处理理卵巢黄素化囊肿：卵巢黄素化囊肿：卵巢黄素化囊肿：卵巢黄素化囊肿：一般不作处理一般不作处理预防性化疗：预防性化疗：预防性化疗：预防性化疗：不作常规推荐不作常规推荐仅适用于有高危因素且随访困难者仅适用于有高危因素且随访困难者子宫切除术：子宫切除术：子宫切除术：子宫切除术：适用于年龄较大、无生育要求者适用于年龄较大、无生育要求者 不能预防子宫外转移和替代随访不能预防子宫外转移和替代随访第一节第一节第一节第一节 葡萄胎葡萄胎葡萄胎葡萄胎151515151616第三十二章第三十二章第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。随随访访 对早期发现滋养细胞肿瘤有重要意义对早期发现滋养细胞肿瘤有重要意义对早期发现滋养细胞肿瘤有重要意义对早期发现滋养细胞肿瘤有重要意义 随访内容随访内容随访内容随访内容hCGhCG定期、定量测定定期、定量测定 葡萄胎清宫后每周一次，葡萄胎清宫后每周一次，直至连续直至连续3 3次正常，然后每个月一次共次正常，然后每个月一次共6 6个月，然后个月，然后再每再每2 2个月一次共个月一次共6 6个月，自第一次阴性后共计个月，自第一次阴性后共计1 1年年询问病史询问病史注意有无异常阴道流血等症状注意有无异常阴道流血等症状妇科检查妇科检查定期或必要时作定期或必要时作B B型超声、胸部型超声、胸部X X线摄片或线摄片或CTCT第一节第一节第一节第一节 葡萄胎葡萄胎葡萄胎葡萄胎161616161717第三十二章第三十二章第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。避孕避孕随访期间应严格避孕随访期间应严格避孕随访期间应严格避孕随访期间应严格避孕时间时间时间时间1 1年年年年方法：避孕套或口服避孕药方法：避孕套或口服避孕药方法：避孕套或口服避孕药方法：避孕套或口服避孕药第一节第一节第一节第一节 葡萄胎葡萄胎葡萄胎葡萄胎171717171818第三十二章第三十二章第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤Gestational Trophoblastic Neoplasia,GTNGestational Trophoblastic Neoplasia,GTN第三十二章第三十二章第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病181818181919第三十二章第三十二章第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。妊娠滋养妊娠滋养细细胞胞肿肿瘤瘤60%60%60%60%继发于葡萄胎继发于葡萄胎继发于葡萄胎继发于葡萄胎30%30%30%30%继发于流产继发于流产继发于流产继发于流产10%10%10%10%继发于足月妊娠或异位妊娠继发于足月妊娠或异位妊娠继发于足月妊娠或异位妊娠继发于足月妊娠或异位妊娠第二节第二节第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤191919192020第三十二章第三十二章第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤侵蚀性葡萄胎（侵蚀性葡萄胎（侵蚀性葡萄胎（侵蚀性葡萄胎（invasive moleinvasive mole）全部继发于葡萄胎妊娠）全部继发于葡萄胎妊娠）全部继发于葡萄胎妊娠）全部继发于葡萄胎妊娠 绒癌（绒癌（绒癌（绒癌（choriocarcinomachoriocarcinoma）继发于葡萄胎妊娠或非葡萄）继发于葡萄胎妊娠或非葡萄）继发于葡萄胎妊娠或非葡萄）继发于葡萄胎妊娠或非葡萄胎妊娠胎妊娠胎妊娠胎妊娠葡萄胎妊娠后可继发侵蚀性葡萄胎或绒癌葡萄胎妊娠后可继发侵蚀性葡萄胎或绒癌葡萄胎妊娠后可继发侵蚀性葡萄胎或绒癌葡萄胎妊娠后可继发侵蚀性葡萄胎或绒癌 非葡萄胎妊娠后只继发绒癌非葡萄胎妊娠后只继发绒癌非葡萄胎妊娠后只继发绒癌非葡萄胎妊娠后只继发绒癌第二节第二节第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤202020202121第三十二章第三十二章第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。侵侵蚀蚀性葡萄胎病理特征性葡萄胎病理特征大体观：大体观：大体观：大体观：子宫肌壁内有大小不等、深浅不一的水泡状组织子宫肌壁内有大小不等、深浅不一的水泡状组织镜下：镜下：镜下：镜下：侵入子宫肌层的水泡状组织的形态与葡萄胎相似，可见绒侵入子宫肌层的水泡状组织的形态与葡萄胎相似，可见绒毛结构及滋养细胞增生和分化不良毛结构及滋养细胞增生和分化不良但绒毛结构也可退化，仅见绒毛阴影但绒毛结构也可退化，仅见绒毛阴影第二节第二节第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤212121212222第三十二章第三十二章第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。绒绒癌病理特征癌病理特征大体观：大体观：大体观：大体观：肿瘤常位于子宫肌层内，无固定形态，伴出血坏死肿瘤常位于子宫肌层内，无固定形态，伴出血坏死 镜下特点：镜下特点：镜下特点：镜下特点：细胞滋养细胞和合体滋养细胞不形成绒毛或水泡状结构，成片细胞滋养细胞和合体滋养细胞不形成绒毛或水泡状结构，成片高度增生，大片出血坏死高度增生，大片出血坏死第二节第二节第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤222222222323第三十二章第三十二章第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临临床表床表现现无无无无转转转转移妊娠滋养移妊娠滋养移妊娠滋养移妊娠滋养细细细细胞胞胞胞肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤 大多数继发于葡萄胎妊娠大多数继发于葡萄胎妊娠大多数继发于葡萄胎妊娠大多数继发于葡萄胎妊娠 不规则阴道流血不规则阴道流血不规则阴道流血不规则阴道流血 子宫复旧不全或不均匀性增大子宫复旧不全或不均匀性增大子宫复旧不全或不均匀性增大子宫复旧不全或不均匀性增大 卵巢黄素化囊肿卵巢黄素化囊肿卵巢黄素化囊肿卵巢黄素化囊肿 腹痛腹痛腹痛腹痛 假孕症状假孕症状假孕症状假孕症状 第二节第二节第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤232323232424第三十二章第三十二章第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临临床表床表现现转移性妊娠滋养细胞肿瘤转移性妊娠滋养细胞肿瘤转移性妊娠滋养细胞肿瘤转移性妊娠滋养细胞肿瘤大多数继发于非葡萄胎妊娠，或为经组织学证实的绒癌大多数继发于非葡萄胎妊娠，或为经组织学证实的绒癌大多数继发于非葡萄胎妊娠，或为经组织学证实的绒癌大多数继发于非葡萄胎妊娠，或为经组织学证实的绒癌肿瘤主要经血行播散，转移发生早而且广泛肿瘤主要经血行播散，转移发生早而且广泛肿瘤主要经血行播散，转移发生早而且广泛肿瘤主要经血行播散，转移发生早而且广泛症状的共同特点是局部出血症状的共同特点是局部出血症状的共同特点是局部出血症状的共同特点是局部出血 第二节第二节第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤242424242525第三十二章第三十二章第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床表现临床表现转移性妊娠滋养细胞肿瘤转移性妊娠滋养细胞肿瘤转移性妊娠滋养细胞肿瘤转移性妊娠滋养细胞肿瘤 原发灶症状原发灶症状原发灶症状原发灶症状 转移灶症状转移灶症状转移灶症状转移灶症状 肺转移肺转移肺转移肺转移 最常见最常见最常见最常见 阴道转移阴道转移阴道转移阴道转移 常见常见常见常见 肝，脑转移肝，脑转移肝，脑转移肝，脑转移 主要致死原因主要致死原因主要致死原因主要致死原因 其他：脾、肾、膀胱、消化道、骨等其他：脾、肾、膀胱、消化道、骨等其他：脾、肾、膀胱、消化道、骨等其他：脾、肾、膀胱、消化道、骨等第二节第二节第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤252525252626第三十二章第三十二章第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临临床床诊诊断断 葡萄胎排空后或流产、足月分娩、异位妊娠后出现不葡萄胎排空后或流产、足月分娩、异位妊娠后出现不葡萄胎排空后或流产、足月分娩、异位妊娠后出现不葡萄胎排空后或流产、足月分娩、异位妊娠后出现不规则阴道流血和（或）转移灶及其相应症状和体征，应规则阴道流血和（或）转移灶及其相应症状和体征，应规则阴道流血和（或）转移灶及其相应症状和体征，应规则阴道流血和（或）转移灶及其相应症状和体征，应考虑妊娠滋养细胞肿瘤可能考虑妊娠滋养细胞肿瘤可能考虑妊娠滋养细胞肿瘤可能考虑妊娠滋养细胞肿瘤可能第二节第二节第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤262626262727第三十二章第三十二章第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临临床床诊诊断断 血血血血hCGhCGhCGhCG测定测定测定测定 葡萄胎后葡萄胎后葡萄胎后葡萄胎后GTNGTNGTNGTN主要的诊断依据主要的诊断依据主要的诊断依据主要的诊断依据 葡萄胎后滋养细胞肿瘤诊断标准葡萄胎后滋养细胞肿瘤诊断标准葡萄胎后滋养细胞肿瘤诊断标准葡萄胎后滋养细胞肿瘤诊断标准 hHCGhHCG测定测定4 4次呈平台状态（次呈平台状态（1010），并持续），并持续3 3周或更长时间，即周或更长时间，即1 1，7 7，1414，2121日日 hCGhCG测定测定3 3次升高（次升高（1010），并至少持续），并至少持续2 2周或更长时间，即周或更长时间，即1 1，7 7，1414日日 hCGhCG水平持续异常达水平持续异常达6 6个月或更长个月或更长 排除妊娠物残留或再次妊娠排除妊娠物残留或再次妊娠排除妊娠物残留或再次妊娠排除妊娠物残留或再次妊娠第二节第二节第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤272727272828第三十二章第三十二章第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临临床床诊诊断断非葡萄胎后非葡萄胎后非葡萄胎后非葡萄胎后GTNGTNGTNGTN诊断标准诊断标准诊断标准诊断标准 足月产、流产和异位妊娠后足月产、流产和异位妊娠后 4 4周以上血周以上血hCGhCG仍持续高水平，仍持续高水平，或一度下降后又上升或一度下降后又上升 排除妊娠物残留或再次妊娠排除妊娠物残留或再次妊娠排除妊娠物残留或再次妊娠排除妊娠物残留或再次妊娠第二节第二节第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤282828282929第三十二章第三十二章第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临临床床诊诊断断超声检查：子宫原发病灶、盆腔转移超声检查：子宫原发病灶、盆腔转移超声检查：子宫原发病灶、盆腔转移超声检查：子宫原发病灶、盆腔转移胸部胸部胸部胸部X X X X线摄片：肺转移线摄片：肺转移线摄片：肺转移线摄片：肺转移常规检查常规检查常规检查常规检查CTCTCTCT和磁共振检查：用于较小病灶的肺转移、脑转移和磁共振检查：用于较小病灶的肺转移、脑转移和磁共振检查：用于较小病灶的肺转移、脑转移和磁共振检查：用于较小病灶的肺转移、脑转移 对对对对X X X X线胸片阴性者，应常规检查肺线胸片阴性者，应常规检查肺线胸片阴性者，应常规检查肺线胸片阴性者，应常规检查肺CTCTCTCT。对。对。对。对X X X X线胸片或肺线胸片或肺线胸片或肺线胸片或肺CTCTCTCT阳性者，应常规检查脑、肝阳性者，应常规检查脑、肝阳性者，应常规检查脑、肝阳性者，应常规检查脑、肝CTCTCTCT或磁共振。或磁共振。或磁共振。或磁共振。第二节第二节第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤292929293030第三十二章第三十二章第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。组织组织学学诊诊断断侵蚀性葡萄胎：侵蚀性葡萄胎：侵蚀性葡萄胎：侵蚀性葡萄胎：在子宫肌层内或子宫外转移灶组织中见到绒毛或退化的绒毛阴在子宫肌层内或子宫外转移灶组织中见到绒毛或退化的绒毛阴影影绒癌：绒癌：绒癌：绒癌：成片滋养细胞浸润及坏死出血，但未见绒毛结构成片滋养细胞浸润及坏死出血，但未见绒毛结构组织组织组织组织学学学学证证证证据据据据对对对对于妊娠滋养于妊娠滋养于妊娠滋养于妊娠滋养细细细细胞胞胞胞肿肿肿肿瘤的瘤的瘤的瘤的诊诊诊诊断并不是必需的断并不是必需的断并不是必需的断并不是必需的 第二节第二节第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤303030303131第三十二章第三十二章第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。妊娠滋养细胞肿瘤大体观妊娠滋养细胞肿瘤大体观绒绒绒绒 癌癌癌癌侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎第二节第二节第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤313131313232第三十二章第三十二章第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。妊娠滋养妊娠滋养细细胞胞肿肿瘤解剖学分期瘤解剖学分期 (FIGO,2000(FIGO,2000(FIGO,2000(FIGO,2000年年年年)I I I I期期期期病变局限于子宫病变局限于子宫病变局限于子宫病变局限于子宫IIIIIIII期期期期病变扩散病变扩散病变扩散病变扩散,但仍局限于生殖器官但仍局限于生殖器官但仍局限于生殖器官但仍局限于生殖器官(附件、阴道、阔韧带附件、阴道、阔韧带)IIIIIIIIIIII期期期期病变转移至肺病变转移至肺病变转移至肺病变转移至肺,有或无生殖系统病变有或无生殖系统病变有或无生殖系统病变有或无生殖系统病变期期期期所有其他转移所有其他转移所有其他转移所有其他转移第二节第二节第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤323232323333第三十二章第三十二章第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。改良改良FIGOFIGO预预后后评评分系分系统统 (FIGO,2000(FIGO,2000(FIGO,2000(FIGO,2000年年年年)评分评分评分评分0 0 0 01 1 1 12 2 2 24 4 4 4年龄年龄年龄年龄(岁岁岁岁)4040404040404040-前次妊娠前次妊娠前次妊娠前次妊娠葡萄胎葡萄胎葡萄胎葡萄胎流产流产流产流产足月产足月产足月产足月产-距前次妊娠时间距前次妊娠时间距前次妊娠时间距前次妊娠时间(月月月月)4 4 4 44 4 4 46 6 6 67 7 7 71212121213131313治疗前血治疗前血治疗前血治疗前血hCG(mIU/ml)hCG(mIU/ml)hCG(mIU/ml)hCG(mIU/ml)101010101010101010101010 1010101010101010 10101010最大肿瘤大小最大肿瘤大小最大肿瘤大小最大肿瘤大小(包括子宫包括子宫包括子宫包括子宫)3 3 3 34 cm 4 cm 4 cm 4 cm 5cm5cm5cm5cm转移部位转移部位转移部位转移部位肺肺肺肺脾、肾脾、肾脾、肾脾、肾胃肠道胃肠道胃肠道胃肠道肝、脑肝、脑肝、脑肝、脑转移病灶数目转移病灶数目转移病灶数目转移病灶数目1 1 1 14 4 4 45 5 5 58 8 8 88 8 8 8先前失败化疗先前失败化疗先前失败化疗先前失败化疗单药单药单药单药两种或两种以上联合化疗两种或两种以上联合化疗两种或两种以上联合化疗两种或两种以上联合化疗*预后评分总分预后评分总分预后评分总分预后评分总分6 6 6 6分为低危，分为低危，分为低危，分为低危，7 7 7 7分为分为分为分为高危高危高危高危 第二节第二节第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤333333333434第三十二章第三十二章第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治治疗疗治疗原则治疗原则以化疗为主、手术和放疗为辅的综合治疗以化疗为主、手术和放疗为辅的综合治疗以化疗为主、手术和放疗为辅的综合治疗以化疗为主、手术和放疗为辅的综合治疗在明确诊断的基础上，根据预后评分，实施分层治疗在明确诊断的基础上，根据预后评分，实施分层治疗在明确诊断的基础上，根据预后评分，实施分层治疗在明确诊断的基础上，根据预后评分，实施分层治疗第二节第二节第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤343434343535第三十二章第三十二章第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治治疗疗（1 1 1 1）化）化）化）化疗疗疗疗低危患者低危患者低危患者低危患者 首选单一药物化疗首选单一药物化疗首选单一药物化疗首选单一药物化疗高危患者高危患者高危患者高危患者 首选联合化疗首选联合化疗首选联合化疗首选联合化疗第二节第二节第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤353535353636第三十二章第三十二章第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。推荐常用单药化疗药物及其用法推荐常用单药化疗药物及其用法推荐常用单药化疗药物及其用法推荐常用单药化疗药物及其用法 药物药物药物药物剂量、给药途径、疗程日数剂量、给药途径、疗程日数剂量、给药途径、疗程日数剂量、给药途径、疗程日数疗程间隔疗程间隔疗程间隔疗程间隔 MTX MTX0.4mg/(kgd)0.4mg/(kgd)肌内注射，连续肌内注射，连续肌内注射，连续肌内注射，连续5 5日日日日2 2周周周周 Weekly MTX Weekly MTX50mg/m50mg/m2 2 肌内注射肌内注射肌内注射肌内注射1 1周周周周 MTX+MTX+1mg/(kgd)1mg/(kgd)肌内注射，第肌内注射，第肌内注射，第肌内注射，第1,3,5,71,3,5,7日日日日2 2周周周周 四氢叶酸四氢叶酸四氢叶酸四氢叶酸(CF)(CF)0.1mg/(kgd)0.1mg/(kgd)肌内注射，第肌内注射，第肌内注射，第肌内注射，第2,4,6,82,4,6,8日日日日 （2424小时后用）小时后用）小时后用）小时后用）MTX MTX250mg 250mg 静脉滴注静脉滴注静脉滴注静脉滴注,维持维持维持维持1212小时小时小时小时 Act-D Act-D10101212 g/(kgg/(kgd)d)静脉滴注，连续静脉滴注，连续静脉滴注，连续静脉滴注，连续5 5日日日日2 2周周周周 5-Fu 5-Fu282830mg/(kgd)30mg/(kgd)静脉滴注，连续静脉滴注，连续静脉滴注，连续静脉滴注，连续8 81010日日日日 2 2周周周周*指上一疗程化疗结束至下一疗程化疗开始的间隔时间指上一疗程化疗结束至下一疗程化疗开始的间隔时间指上一疗程化疗结束至下一疗程化疗开始的间隔时间指上一疗程化疗结束至下一疗程化疗开始的间隔时间 第二节第二节第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤363636363737第三十二章第三十二章第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。联联合化合化疗疗方案及用法（方案及用法（续续）EMA-COEMA-CO疗程间隔疗程间隔疗程间隔疗程间隔2 2周周周周第一部分第一部分第一部分第一部分EMAEMA 第第第第1 1日日日日 VP16 100mg/mVP16 100mg/m2 2 静脉滴注；静脉滴注；静脉滴注；静脉滴注；Act-D 0.5mg Act-D 0.5mg 静脉注射；静脉注射；静脉注射；静脉注射；MTX 100 mg/mMTX 100 mg/m2 2 静脉注射；静脉注射；静脉注射；静脉注射；MTX 200mg/mMTX 200mg/m2 2 静脉滴注静脉滴注静脉滴注静脉滴注1212小时小时小时小时 第第第第2 2日日日日 VP16 100mg/mVP16 100mg/m2 2，静脉滴注；，静脉滴注；，静脉滴注；，静脉滴注；Act-D 0.5mg Act-D 0.5mg 静脉注射；四氢叶酸静脉注射；四氢叶酸静脉注射；四氢叶酸静脉注射；四氢叶酸(CF)15mg(CF)15mg，肌内，肌内，肌内，肌内注射注射注射注射 （从静脉注射（从静脉注射MTXMTX开始算起开始算起2424小时给，每小时给，每1212小时小时1 1次，共次，共2 2次）次）第第第第3 3日日日日 四氢叶酸四氢叶酸四氢叶酸四氢叶酸15mg15mg，肌内注射，每，肌内注射，每，肌内注射，每，肌内注射，每1212小时小时小时小时1 1次，共次，共次，共次，共2 2次。次。次。次。第第第第4 4至至至至7 7日日日日 休息休息休息休息（无化疗）（无化疗）第二部分第二部分第二部分第二部分COCO 第第第第8 8日日日日 VCR1.0mg/mVCR1.0mg/m2 2，静脉注射；，静脉注射；，静脉注射；，静脉注射；CTX600mg/mCTX600mg/m2 2，静脉滴注，静脉滴注，静脉滴注，静脉滴注第二节第二节第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤373737373838第三十二章第三十二章第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。联合化疗方案及用法联合化疗方案及用法 5-Fu+KSM5-Fu+KSM方案方案方案方案 疗程间隔疗程间隔疗程间隔疗程间隔3 3周周周周5-Fu5-Fu 262628mg/kgd28mg/kgd，静脉滴注，静脉滴注，静脉滴注，静脉滴注8 8日日日日KSMKSM 6 6 g/kgg/kgdd，静脉滴注，静脉滴注，静脉滴注，静脉滴注8 8日日日日指上一疗程化疗结束至下一疗程化疗开始的间隔时间指上一疗程化疗结束至下一疗程化疗开始的间隔时间指上一疗程化疗结束至下一疗程化疗开始的间隔时间指上一疗程化疗结束至下一疗程化疗开始的间隔时间 第二节第二节第