外科护理学-PPT第十五章胃肠道疾病病人的护理(3-1).ppt

协和医科大学出版社协和医科大学出版社协和医科大学出版社协和医科大学出版社高职高专护理专业高职高专护理专业高职高专护理专业高职高专护理专业“十二五规划十二五规划十二五规划十二五规划”教材教材教材教材外科护理学外科护理学第十五章第十五章 胃肠道疾病病人的护理胃肠道疾病病人的护理（3-13-1）教学目标教学目标1 1掌握：胃肠道疾病病人的临床表现和护理措掌握：胃肠道疾病病人的临床表现和护理措施。施。2 2熟悉：胃肠道疾病病人的病因、病理生理和熟悉：胃肠道疾病病人的病因、病理生理和护理诊断。护理诊断。3 3了解：胃肠道疾病病人的常用检查。了解：胃肠道疾病病人的常用检查。第一节第一节 胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡 【解剖生理解剖生理】1 1胃的解剖和生理胃的解剖和生理2 2十二指肠的解剖和生理十二指肠的解剖和生理 一、胃十二指肠溃疡一、胃十二指肠溃疡 胃十二指肠的局限性圆形或椭圆形胃十二指肠的局限性圆形或椭圆形的全层黏膜缺损，称为胃十二指肠溃疡。的全层黏膜缺损，称为胃十二指肠溃疡。（一）护理评估（一）护理评估【病因病因】1 1幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染 2 2胃酸分泌过多胃酸分泌过多3 3非甾体类抗炎药与胃黏膜屏障损害非甾体类抗炎药与胃黏膜屏障损害4 4其他因素其他因素【病理生理病理生理】本病属慢性溃疡，多为单发。溃疡深而壁本病属慢性溃疡，多为单发。溃疡深而壁硬，呈漏斗状或打洞样，边缘增厚或是充血水硬，呈漏斗状或打洞样，边缘增厚或是充血水肿，基底光滑，表面可覆盖有脓性呈灰白或灰肿，基底光滑，表面可覆盖有脓性呈灰白或灰黄色苔膜。胃溃疡多发生于胃小弯，以胃角多黄色苔膜。胃溃疡多发生于胃小弯，以胃角多见，胃窦部与胃体亦可见，胃大弯、胃底较少见，胃窦部与胃体亦可见，胃大弯、胃底较少见。十二指肠溃疡主要发生在球部，球部以下见。十二指肠溃疡主要发生在球部，球部以下的溃疡称为球后溃疡。典型的胃十二指肠溃疡的溃疡称为球后溃疡。典型的胃十二指肠溃疡呈圆形或椭圆形，可深达黏膜肌层。若溃疡向呈圆形或椭圆形，可深达黏膜肌层。若溃疡向深层侵蚀，可引起出血或穿孔。幽门处较大溃深层侵蚀，可引起出血或穿孔。幽门处较大溃疡愈合后形成瘢痕性幽门狭窄。疡愈合后形成瘢痕性幽门狭窄。【分型分型】胃溃疡根据其发生的部位和胃酸分泌量，可胃溃疡根据其发生的部位和胃酸分泌量，可分为四型：分为四型：型：最为常见，约占型：最为常见，约占50%50%60%60%，低胃酸，溃疡位，低胃酸，溃疡位于胃小弯角切迹附近。于胃小弯角切迹附近。型：约占型：约占20%20%，高胃酸，胃溃疡合并十二指肠溃疡。，高胃酸，胃溃疡合并十二指肠溃疡。型：约占型：约占20%20%，高胃酸，溃疡位于幽门管或幽门前。，高胃酸，溃疡位于幽门管或幽门前。型：约占型：约占5%5%，低胃酸，溃疡位于胃上部，低胃酸，溃疡位于胃上部1/31/3、胃小、胃小弯高位接近贲门处，常为穿透性溃疡，易发生出弯高位接近贲门处，常为穿透性溃疡，易发生出血或穿孔，老年人相对多见。血或穿孔，老年人相对多见。【临床表现临床表现】主要为慢性病程及周期性发作的节律性腹痛。主要为慢性病程及周期性发作的节律性腹痛。1 1症状症状1 1）胃溃疡）胃溃疡2 2）十二指肠溃疡）十二指肠溃疡2 2体征体征【辅助检查辅助检查】1 1内镜检查内镜检查2 2X X线钡餐检查线钡餐检查3 3胃酸测定胃酸测定【治疗原则治疗原则】消除病因、解除症状、避免并发症及溃疡的复发。消除病因、解除症状、避免并发症及溃疡的复发。1 1非手术治疗非手术治疗2 2手术治疗手术治疗 （二）护理诊断（二）护理诊断1 1疼痛疼痛2 2潜在并发症：出血、吻合口瘘、感染、消化潜在并发症：出血、吻合口瘘、感染、消化道梗阻、十二指肠残端破裂、倾倒综合征、胃道梗阻、十二指肠残端破裂、倾倒综合征、胃潴留、腹泻、胃小弯坏死和穿孔、吞咽困难、潴留、腹泻、胃小弯坏死和穿孔、吞咽困难、吻合口溃疡和残胃癌等。吻合口溃疡和残胃癌等。（三）护理措施（三）护理措施1 1缓解疼痛缓解疼痛2 2预防并发症和促进康复预防并发症和促进康复（1 1）胃大部分切除术后并发症的观察和预防）胃大部分切除术后并发症的观察和预防（2 2）迷走神经切除术后并发症的观察和预防）迷走神经切除术后并发症的观察和预防（3 3）感染）感染 （四）健康教育（四）健康教育1 1应告知病人及家属有关胃十二指肠溃疡的知应告知病人及家属有关胃十二指肠溃疡的知识。识。2 2指导病人加强自我调节，稳定情绪。指导病人加强自我调节，稳定情绪。3 3劝导病人养成健康的行为生活方式。劝导病人养成健康的行为生活方式。4 4吸烟饮酒有损胃黏膜和健康，劝告病人戒烟吸烟饮酒有损胃黏膜和健康，劝告病人戒烟酒。酒。5 5向病人说明应坚持系统的药物治疗。向病人说明应坚持系统的药物治疗。6 6与病人讨论并计划其治疗性饮食。与病人讨论并计划其治疗性饮食。7 7嘱咐病人定期门诊随访，如有不适及时就诊。嘱咐病人定期门诊随访，如有不适及时就诊。二、胃十二指肠溃疡急性穿孔二、胃十二指肠溃疡急性穿孔 （一）护理评估（一）护理评估【病因和病理病因和病理】溃疡穿孔是活动期胃十二指肠溃疡向深部溃疡穿孔是活动期胃十二指肠溃疡向深部侵蚀并穿破浆膜的结果。溃疡急性穿孔后，具侵蚀并穿破浆膜的结果。溃疡急性穿孔后，具有强烈刺激性的胃液、十二指肠液以及食物等有强烈刺激性的胃液、十二指肠液以及食物等进入腹腔，刺激腹膜，立即引起化学性腹膜炎。进入腹腔，刺激腹膜，立即引起化学性腹膜炎。6 68 8小时后由于细菌繁殖可逐渐发展为化脓性小时后由于细菌繁殖可逐渐发展为化脓性腹膜炎。腹膜炎。【临床表现临床表现】多数病人既往有胃十二指肠溃疡病史，表多数病人既往有胃十二指肠溃疡病史，表现为胃穿孔前数日自觉溃疡病症状加剧。可因现为胃穿孔前数日自觉溃疡病症状加剧。可因情绪激动、饮食不当、过度疲劳或服用皮质类情绪激动、饮食不当、过度疲劳或服用皮质类固醇类药物而诱发。固醇类药物而诱发。1 1症状症状2 2体征体征 【辅助检查辅助检查】1 1X X线检查线检查2 2实验室检查实验室检查3 3诊断性腹腔穿刺诊断性腹腔穿刺【治疗原则治疗原则】1 1非手术治疗非手术治疗2 2手术治疗手术治疗 （二）护理诊断（二）护理诊断1 1疼痛疼痛2 2体液不足体液不足3 3潜在并发症：与胃十二指肠穿孔与腹腔内残潜在并发症：与胃十二指肠穿孔与腹腔内残余脓肿并发腹膜炎有关。余脓肿并发腹膜炎有关。（三）护理措施（三）护理措施1 1缓解疼痛缓解疼痛2 2维持体液平衡维持体液平衡3 3预防并发症预防并发症 三、胃十二指肠溃疡大出血三、胃十二指肠溃疡大出血 胃十二指肠溃疡病人有大量呕血、柏油样胃十二指肠溃疡病人有大量呕血、柏油样黑便，引起红细胞、血红蛋白和血细胞比容明黑便，引起红细胞、血红蛋白和血细胞比容明显下降，脉率加快，血压下降，出现休克前期显下降，脉率加快，血压下降，出现休克前期症状或休克状态，称为溃疡大出血。症状或休克状态，称为溃疡大出血。（一）护理评估（一）护理评估【病因与病理病因与病理】病人过去多有典型溃疡病史，近期有疲劳、病人过去多有典型溃疡病史，近期有疲劳、饮食不规律或服用饮食不规律或服用NSAIDNSAID药物等诱因。溃疡基药物等诱因。溃疡基底的血管被侵蚀而导致破裂出血，多数为动脉底的血管被侵蚀而导致破裂出血，多数为动脉出血。出血。【临床表现临床表现】胃十二指肠溃疡大出血的临床表现取决于胃十二指肠溃疡大出血的临床表现取决于出血量和出血速度。出血量和出血速度。1 1呕血和黑便呕血和黑便2 2休克休克3 3腹部体征腹部体征【辅助检查辅助检查】1 1胃镜检查胃镜检查2 2血管造影血管造影3 3血常规检查血常规检查 【治疗原则治疗原则】治疗原则是补充血容量防治失血性休克，治疗原则是补充血容量防治失血性休克，尽快明确出血部位并采取有效止血措施。尽快明确出血部位并采取有效止血措施。1 1非手术治疗非手术治疗（1 1）补充血容量。）补充血容量。（2 2）留置胃管。）留置胃管。（3 3）胃镜下止血。）胃镜下止血。（4 4）止血、制酸、生长抑制素等药物的应用。）止血、制酸、生长抑制素等药物的应用。2 2手术治疗手术治疗 （二）护理诊断（二）护理诊断1 1体液不足体液不足2 2焦虑、恐惧焦虑、恐惧（三）护理措施（三）护理措施1 1维持体液平衡维持体液平衡（1 1）迅速建立多条畅通的静脉通路，快速输液、）迅速建立多条畅通的静脉通路，快速输液、输血。输血。（2 2）协助患者取平卧位，卧床休息。有呕吐者，）协助患者取平卧位，卧床休息。有呕吐者，头偏向一侧，以防误吸引起窒息。头偏向一侧，以防误吸引起窒息。（3 3）遵医嘱应用止血药物或给予冰盐水洗胃。）遵医嘱应用止血药物或给予冰盐水洗胃。（4 4）病情观察。）病情观察。（5 5）饮食。）饮食。2 2缓解焦虑与恐惧。缓解焦虑与恐惧。四、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻四、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 胃十二指肠溃疡病人因幽门管、幽门溃胃十二指肠溃疡病人因幽门管、幽门溃疡或十二指肠球部溃疡反复发作形成瘢痕狭窄，疡或十二指肠球部溃疡反复发作形成瘢痕狭窄，合并幽门痉挛水肿而造成幽门梗阻。合并幽门痉挛水肿而造成幽门梗阻。（一）护理评估（一）护理评估【病因和病理病因和病理】瘢痕性幽门梗阻常见于十二指肠球部溃疡瘢痕性幽门梗阻常见于十二指肠球部溃疡和位于幽门的胃溃疡。溃疡引起幽门梗阻的机和位于幽门的胃溃疡。溃疡引起幽门梗阻的机制有幽门痉挛、炎性水肿和瘢痕三种。梗阻初制有幽门痉挛、炎性水肿和瘢痕三种。梗阻初期，为克服幽门狭窄，胃蠕动增强，胃壁肌层期，为克服幽门狭窄，胃蠕动增强，胃壁肌层代偿性增厚。后期，胃代偿功能减退，胃失去代偿性增厚。后期，胃代偿功能减退，胃失去张力、高度扩张、蠕动减弱甚至消失。张力、高度扩张、蠕动减弱甚至消失。【临床表现临床表现】1 1腹痛腹痛2 2呕吐呕吐3 3慢性消耗表现慢性消耗表现4 4腹部体征腹部体征 【辅助检查辅助检查】1 1X X线钡餐检查线钡餐检查2 2胃镜检查胃镜检查【治疗原则治疗原则】手术治疗为主，目的在于解除梗阻，消除病因。手术治疗为主，目的在于解除梗阻，消除病因。（二）护理诊断（二）护理诊断1 1体液不足体液不足2 2营养失调营养失调（三）护理措施（三）护理措施1 1维持体液平衡。维持体液平衡。2 2营养支持。营养支持。3 3洗胃。洗胃。第二节第二节 胃癌胃癌 胃癌（胃癌（gastric carcinomagastric carcinoma）系位于上皮）系位于上皮的恶性肿瘤，是消化道最常见的恶性肿瘤，年的恶性肿瘤，是消化道最常见的恶性肿瘤，年死亡率为死亡率为252523/1023/10万，占我国消化道肿瘤的万，占我国消化道肿瘤的第一位。第一位。一、护理评估一、护理评估【病因病因】1 1环境、饮食及遗传因素环境、饮食及遗传因素2 2幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染3 3胃癌前疾病胃癌前疾病【病理生理和分型病理生理和分型】胃癌好发于胃窦部，约占胃癌好发于胃窦部，约占50%50%，其次为胃，其次为胃小弯，再次为贲门部，其他部位较少见。小弯，再次为贲门部，其他部位较少见。1 1分期和分型分期和分型2 2病理学分型病理学分型3 3临床病理分期临床病理分期4 4胃癌的扩散与转移途径胃癌的扩散与转移途径 【临床表现临床表现】1 1早期胃癌早期胃癌2 2进展期胃癌进展期胃癌【辅助检查辅助检查】1 1内镜检查内镜检查2 2影像学检查影像学检查（1 1）X X线钡餐检查线钡餐检查（2 2）腹部超声）腹部超声（3 3）螺旋）螺旋CTCT3 3实验室检查实验室检查【处理原则处理原则】早期发现，早期诊断和早期治疗是提高胃早期发现，早期诊断和早期治疗是提高胃癌治疗的关键。癌治疗的关键。1 1手术治疗手术治疗（1 1）根治性手术）根治性手术 （2 2）微创手术）微创手术（3 3）姑息性切除术）姑息性切除术 （4 4）短路手术）短路手术2 2化疗化疗3 3其他治疗其他治疗 包括放疗、免疫治疗、热疗、中包括放疗、免疫治疗、热疗、中医中药治疗等。医中药治疗等。二、护理诊断二、护理诊断 1 1焦虑和恐惧焦虑和恐惧2 2营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量3 3疼痛疼痛4 4潜在并发症：出血、穿孔、梗阻、倾倒综合潜在并发症：出血、穿孔、梗阻、倾倒综合征等征等 三、护理措施三、护理措施1 1心理护理。心理护理。2 2营养支持护理营养支持护理3 3并发症的观察、预防和护理并发症的观察、预防和护理（1 1）术后出血：包括胃或腹腔内出血。）术后出血：包括胃或腹腔内出血。（2 2）感染）感染（3 3）吻合口瘘或残端破裂）吻合口瘘或残端破裂（4 4）消化道梗阻）消化道梗阻（5 5）倾倒综合征）倾倒综合征 四、健康教育四、健康教育1 1让病人及家属了解胃癌发生的相关因素。让病人及家属了解胃癌发生的相关因素。2 2讲解术后饮食方法及应注意的问题。讲解术后饮食方法及应注意的问题。3 3讲解术后并发症的表现及预防措施。讲解术后并发症的表现及预防措施。4 4术后放疗、化疗期间应定期门诊随访，发现术后放疗、化疗期间应定期门诊随访，发现问题及早诊治。问题及早诊治。小小 结结1 1胃十二指肠溃疡的病因、病理生理、胃十二指肠溃疡的病因、病理生理、临床表临床表现现、辅助检查、治疗原则及、辅助检查、治疗原则及护理措施护理措施。2 2胃十二指肠溃疡急性穿孔的病因、病理、胃十二指肠溃疡急性穿孔的病因、病理、临临床表现床表现、辅助检查、治疗原则及、辅助检查、治疗原则及护理措施护理措施。3 3胃十二指肠溃疡大出血的病因、病理、胃十二指肠溃疡大出血的病因、病理、临床临床表现表现、辅助检查、治疗原则及、辅助检查、治疗原则及护理措施护理措施。4 4胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻的病因、病胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻的病因、病理、理、临床表现临床表现、辅助检查、治疗原则及、辅助检查、治疗原则及护理措护理措施施。5 5胃癌的病因、病因、病理生理、分型、胃癌的病因、病因、病理生理、分型、临床临床表现表现、辅助检查、治疗原则及护理措施。、辅助检查、治疗原则及护理措施。