肱骨髁上骨折骨折功能锻炼.ppt

肱骨髁上骨折的康复训练肱骨髁上骨折：常发生于儿童，为关节囊外骨折，由于骨折的暴力与损伤机制不同，分为伸直型和屈曲型，以伸直型为最常见，功能预后一般较好，但常易合并神经，血管损伤及肘内翻畸形。背景骨折在治疗中常需较长时间的固定受伤部位，但长时间制动可引起肌力减退，肌肉萎缩，关节内粘连，韧带退化等，造成骨折虽愈合，但肢体遗留功能障碍。因此，应尽早的施行康复训练，以促进骨折愈合，缩短疗程，减少粘连和避免肌肉萎缩，增加关节活动度范围，有利于病人运动功能的恢复。骨折愈合过程1血肿机化期（骨折部位形成纤维愈合。伤后45小时开始，约23周完成）2骨痂形成期（成骨纤维大量增生形成骨痂，此期仍不能负重。骨折后一周开始，约610周完成）3骨性愈合期（骨痂完全骨化，骨折线消失，骨痂密度增加，能负重。约骨折后812周完成）4塑性期（不断的破骨和成骨的过程，一般幼儿2年内骨折痕迹完全消失。）骨折主要功能障碍1，疼痛2，局部肿胀3，畸形4，关节粘连僵硬5，肌肉萎缩6，潜在并发症（周围血管功能障碍，周围神经损伤，骨筋膜室综合征）骨折愈合各期康复锻炼重点骨折愈合早期（骨折后12周）此期肢体肿胀，疼痛，骨折断端不稳定，容易再移位，因此训练重点是消肿止痛，保护骨折部位，预防肌肉萎缩，适当增加关节活动度。骨折愈合中期（骨折后38周）此期上肢肿胀逐渐消退，疼痛减轻，骨折断端有纤维连接，并逐渐形成骨痂，骨折处日趋稳定。训练重点是促进骨痂形成，逐渐增加关节活动范围，增加肌肉力量，提高肢体活动能力。骨折愈合后期（骨折后812周）此期骨性骨痂已逐步形成，骨痂有了一定的支撑力，但可能仍存在关节活动范围受限，肌肉萎缩等问题，训练重点是消除 残存肿胀，进一步减清疤痕挛缩，粘连，最大限度恢复关节活动范围，增加肌力，恢复肢体功能。肱骨髁上骨折的功能锻炼措施骨折处理后34天即可进行站立位的肩部摆动练习和指，掌，碗的主动运动，用力握拳和伸直五指。1周后可增加肩部主动屈伸及外展练习，并根据患儿 的耐受能力逐渐增大运动幅度。早期，伸展型肱骨髁上骨折可开始做肱二头肌，旋前圆肌静力性抗阻练习，暂缓肱三头肌和旋后肌的主动收缩练习，屈曲型骨折病人则应做肱三头肌静力收缩，暂缓肱二头肌和旋前圆肌的主动收缩。骨折愈合后进行必要的关节活动度练习，作全面的肩和肘屈伸，前臂旋转练习。预防肘内翻的功能锻炼第第1阶阶段：石膏固定段：石膏固定术术后后17 d，因骨折，因骨折处处尚不尚不稳稳定，水定，水肿较肿较重，以握拳运重，以握拳运动为动为主。主。第第2阶阶段：段：8 d至拆除石膏前：骨折水至拆除石膏前：骨折水肿肿已基本消退，如有已基本消退，如有必要，可更必要，可更换换石膏。可以石膏。可以进进行肩关行肩关节节前屈、后伸、外展、前屈、后伸、外展、内收以及小范内收以及小范围围的旋的旋转转运运动动，以及腕关，以及腕关节节的掌屈和背伸。的掌屈和背伸。第第3阶阶段：拆除石膏后：以肘关段：拆除石膏后：以肘关节节的屈伸的屈伸锻炼为锻炼为主，开始主，开始由住院医由住院医师师或或护护士帮助患者行肘关士帮助患者行肘关节节的被的被动动屈伸，并指屈伸，并指导导家家长进长进行正确的操作。避免用力的整复行正确的操作。避免用力的整复训练训练并鼓励患儿多并鼓励患儿多进进行主行主动锻炼动锻炼，过过多或多或强强力的被力的被动训练动训练会使患儿会使患儿产产生恐惧生恐惧以影响康复效果。伸屈活以影响康复效果。伸屈活动应动应保持保持510次次d，2030下次。下次。：第：第3阶阶段增加：段增加：(1)在保持在保持对对肘关肘关节节的外翻性的外翻性应应力状力状态态下伸屈肘关下伸屈肘关节节；(2)在肘关在肘关节节呈伸直位呈伸直位时间时间歇性的外翻肘关歇性的外翻肘关节节，每，每次使肘关次使肘关节节在在过过度外翻位保持度外翻位保持35 S，间间断断12 S后后继续继续下一次下一次练习练习保持保持510次次d，2030下下次。次。应应根据复根据复查查x线线片仔片仔细测细测量提携角和角量提携角和角变变化，化，酌情加大或减少酌情加大或减少练习练习次数。次数。注意事项训练及护理中需严密观察患肢远端有无血运障碍以及感觉异常，及早发现血管损伤并发症，并及时处理，避免前臂肌肉缺血性坏死。影响患儿功能锻炼的因素儿童情感表达儿童情感表达单纯单纯、直接，住院前一直受到家人无微不至、直接，住院前一直受到家人无微不至的关心、呵的关心、呵护护，更有甚者有求必，更有甚者有求必应应，一旦生病住院，一旦生病住院，对对医医院陌生的院陌生的环环境及医境及医务务人人员员不适不适应应，会感到恐惧，患儿恐惧，会感到恐惧，患儿恐惧，会使患儿不配合医会使患儿不配合医护护人人员进员进行患肢早期功能行患肢早期功能锻炼锻炼，导导致患致患儿儿对对早期功能早期功能锻炼锻炼依从性降低。依从性降低。儿童儿童对对疼痛的耐受性差，患儿骨折后患肢疼痛明疼痛的耐受性差，患儿骨折后患肢疼痛明显显，患儿，患儿不能忍受，再加上手不能忍受，再加上手术术、消、消肿药肿药物的影响，加重了患儿疼物的影响，加重了患儿疼痛，使患儿更惧怕疼痛，不配合医痛，使患儿更惧怕疼痛，不配合医护护人人员进员进行患肢早期功行患肢早期功能能锻炼锻炼。游戏式功能锻炼环境准备康复室环境布置符合小儿心理、生理特点，在墙上张贴卡通画，地毯选择卡通可爱图案且颜色鲜艳的软质材料，四周墙体用软的特殊建材包裹，并在一面墙体装上玻璃。根据孩子的年龄各期特点购置游戏式功能锻炼所需用具。游游戏戏式功能式功能锻炼锻炼：骨折早期外固定在位：骨折早期外固定在位时时，主要指，主要指导导患儿患儿进进行手指和腕部以及肩关行手指和腕部以及肩关节节的的锻炼锻炼，可，可进进行肌肉的等行肌肉的等长长收收缩缩。复位或手复位或手术术后，后，让让患儿患肢平放在床患儿患肢平放在床边边或或软垫软垫上，手掌向上，手掌向上，在患儿手腕部放一患儿感上，在患儿手腕部放一患儿感兴兴趣的玩具，鼓励患儿用手趣的玩具，鼓励患儿用手指向上触及玩具，触及玩具后，手掌向上指向上触及玩具，触及玩具后，手掌向上坚坚持持s，放，放松松s；如果患儿不太配合，可；如果患儿不太配合，可选择进选择进行作行作业疗业疗法，增法，增加趣味性，如捏橡皮圈、撑橡皮筋、插棍和加趣味性，如捏橡皮圈、撑橡皮筋、插棍和拧拧螺螺丝丝等游等游戏戏项项目；目；第第 周，在周，在锻炼锻炼肩关肩关节节的外展、前屈、后伸运的外展、前屈、后伸运动时动时，可，可进进行自行自编编的肩关的肩关节节操，配以操，配以欢欢快的音快的音乐乐，也可用磨砂板嘱患，也可用磨砂板嘱患儿儿进进行肩关行肩关节节的外展、前屈、后伸运的外展、前屈、后伸运动动，均，均为为每天每天 次，次，每次每次 。外固定去除后，主要以增外固定去除后，主要以增强强肌力、改善关肌力、改善关节节活活动动受限、增受限、增加关加关节节活活动动 度，加度，加强强主主动动运运动为动为主游主游戏戏方法主要有：方法主要有：训练训练仪锻炼仪锻炼，利用，利用设备进设备进行上肢的屈伸行上肢的屈伸训练训练，结结合合设备设备自自带带的的游游戏戏吸引孩子的注意力和吸引孩子的注意力和兴兴趣，每天趣，每天 次，每次次，每次；推推滚滚筒，鼓励孩子用健筒，鼓励孩子用健侧侧肢体拉住患肢体拉住患侧侧肢体肢体进进行推行推滚滚筒筒动动作，每天作，每天 次，每次次，每次；爬肩梯，每天次，每次；爬肩梯，每天次，每次；采蘑菇游采蘑菇游戏戏，电脑边电脑边放放“采蘑菇的小姑娘采蘑菇的小姑娘”音音乐乐，边边在孩子在孩子双肩背上一个小背双肩背上一个小背篓篓，鼓励孩子用患肢，鼓励孩子用患肢捡乒乓捡乒乓球放到小背球放到小背篓篓里。里。在骨折后期可在骨折后期可进进行打羽毛球、行打羽毛球、乒乓乒乓球等游球等游戏项戏项目，并增加目，并增加日常生活日常生活动动作作训练训练，如刷牙、洗，如刷牙、洗脸脸和梳和梳头头等等动动作。作。参考文献朱超，沈海琦，侯明夫，梁斌，唐金山，朱超，沈海琦，侯明夫，梁斌，唐金山，顾顾强强荣荣.预预防小防小儿肱骨髁上骨折后肘内翻的康复儿肱骨髁上骨折后肘内翻的康复锻炼锻炼J中国中国矫矫形外科形外科杂杂志，志，2007，15:1105-1107吴文英，吴文英，钱钱定金，定金，许许蓉，肖蓉，肖丽丽青，青，张张英英.游游戏戏式功能式功能锻炼锻炼在在儿童肱骨髁上骨折康复儿童肱骨髁上骨折康复锻炼锻炼中的中的应应用用J.中国康复，中国康复，2014,29:113-114 谢谢