ICU医院感染预防与控制.pptx

会计学1ICU医院感染预防医院感染预防(yfng)与控制与控制第一页，共35页。概念概念(ginin)n n医院感染是指住院病人在医院获医院感染是指住院病人在医院获得的感染，包括得的感染，包括(boku)(boku)住院住院期间发生的感染或在医院内获得、期间发生的感染或在医院内获得、出院后发生的感染；医院工作人出院后发生的感染；医院工作人员在医院内获得的感染也属于医员在医院内获得的感染也属于医院感染院感染.感染链有三个环节即：感染源病人、病原携带者、自身(zshn)感染源传播途径 易感人群第1页/共35页第二页，共35页。传播途径传播途径传播途径传播途径接触传播接触传播接触传播接触传播最常见传播方式之一最常见传播方式之一最常见传播方式之一最常见传播方式之一,分为直接分为直接分为直接分为直接(zhji)(zhji)(zhji)(zhji)传播与间接传播。传播与间接传播。传播与间接传播。传播与间接传播。直接直接直接直接(zhji)(zhji)(zhji)(zhji)接触：病人或医务人员直接接触：病人或医务人员直接接触：病人或医务人员直接接触：病人或医务人员直接(zhji)(zhji)(zhji)(zhji)与感染源接触而获得感染。不通与感染源接触而获得感染。不通与感染源接触而获得感染。不通与感染源接触而获得感染。不通过环境病人间交往而获得，如多重耐药菌过环境病人间交往而获得，如多重耐药菌过环境病人间交往而获得，如多重耐药菌过环境病人间交往而获得，如多重耐药菌株。株。株。株。第2页/共35页第三页，共35页。间接接触：病原体污染了医疗设施如病人用具，再通过接触这些物间接接触：病原体污染了医疗设施如病人用具，再通过接触这些物间接接触：病原体污染了医疗设施如病人用具，再通过接触这些物间接接触：病原体污染了医疗设施如病人用具，再通过接触这些物品造成的传播；多重耐药菌株（如品造成的传播；多重耐药菌株（如品造成的传播；多重耐药菌株（如品造成的传播；多重耐药菌株（如MRSAMRSAMRSAMRSA）可通过污染的手直接）可通过污染的手直接）可通过污染的手直接）可通过污染的手直接传播其他病人也可通过污染的家具和器械间接在病人间传播。传播其他病人也可通过污染的家具和器械间接在病人间传播。传播其他病人也可通过污染的家具和器械间接在病人间传播。传播其他病人也可通过污染的家具和器械间接在病人间传播。呼吸道传播呼吸道传播呼吸道传播呼吸道传播通过病人所呼出的带有病原体的飞沫，近距离传播给其他病人和医通过病人所呼出的带有病原体的飞沫，近距离传播给其他病人和医通过病人所呼出的带有病原体的飞沫，近距离传播给其他病人和医通过病人所呼出的带有病原体的飞沫，近距离传播给其他病人和医务人员，如呼吸道病毒感染。务人员，如呼吸道病毒感染。务人员，如呼吸道病毒感染。务人员，如呼吸道病毒感染。通过飞沫播散的病原体，可远距离传播，如结核分枝杆菌。通过飞沫播散的病原体，可远距离传播，如结核分枝杆菌。通过飞沫播散的病原体，可远距离传播，如结核分枝杆菌。通过飞沫播散的病原体，可远距离传播，如结核分枝杆菌。医院中常见的医源性呼吸道感染的传播因素医院中常见的医源性呼吸道感染的传播因素医院中常见的医源性呼吸道感染的传播因素医院中常见的医源性呼吸道感染的传播因素(yn s)(yn s)(yn s)(yn s)，如超声雾化，如超声雾化，如超声雾化，如超声雾化治疗、氧气湿化瓶的污染。治疗、氧气湿化瓶的污染。治疗、氧气湿化瓶的污染。治疗、氧气湿化瓶的污染。第3页/共35页第四页，共35页。消化道传播：称粪口传播，医院中常见有：甲型病毒性肝炎 感染性腹泻 鼠伤寒沙门菌感染 可通过直接或间接接触(jich)污染物经口获得感染第4页/共35页第五页，共35页。血液血液/体液传播体液传播 血液和血液制品含有病原体，通过输血，血制血液和血液制品含有病原体，通过输血，血制品或与污染血接触引起品或与污染血接触引起(ynq)病人发生医院感染。病人发生医院感染。如乙型肝炎病毒，丙型肝炎病毒，巨细胞病毒，弓如乙型肝炎病毒，丙型肝炎病毒，巨细胞病毒，弓形虫及艾滋病病毒等。形虫及艾滋病病毒等。第5页/共35页第六页，共35页。垂直传播垂直传播 通过胎盘通过胎盘(tipn)屏障屏障 产程中新生儿吸入阴道分泌物或产程中新生儿吸入阴道分泌物或 产伤致母婴血液传播。产伤致母婴血液传播。哺乳哺乳第6页/共35页第七页，共35页。医院感染发病率医院感染发病率医院感染发病率医院感染发病率 ICU ICU是重症病人集中治疗的场所，由于患者是重症病人集中治疗的场所，由于患者是重症病人集中治疗的场所，由于患者是重症病人集中治疗的场所，由于患者病情危重，免疫力低下，侵入性操作病情危重，免疫力低下，侵入性操作病情危重，免疫力低下，侵入性操作病情危重，免疫力低下，侵入性操作(cozu)(cozu)多，是医院感染发病率最高的科室。多，是医院感染发病率最高的科室。多，是医院感染发病率最高的科室。多，是医院感染发病率最高的科室。第7页/共35页第八页，共35页。多重耐药菌多重耐药菌多重耐药菌多重耐药菌(multiple resistant bacteria)(multiple resistant bacteria)(multiple resistant bacteria)(multiple resistant bacteria)1 1 1 1、G+G+G+G+球菌球菌球菌球菌(qijn)(qijn)(qijn)(qijn)常见耐药菌株常见耐药菌株常见耐药菌株常见耐药菌株耐甲氧西林耐甲氧西林耐甲氧西林耐甲氧西林/苯唑西林的金黄色葡萄球菌苯唑西林的金黄色葡萄球菌苯唑西林的金黄色葡萄球菌苯唑西林的金黄色葡萄球菌(qijn)(MRSA)(qijn)(MRSA)(qijn)(MRSA)(qijn)(MRSA)耐甲氧西林耐甲氧西林耐甲氧西林耐甲氧西林/苯唑西林的表皮葡萄球菌苯唑西林的表皮葡萄球菌苯唑西林的表皮葡萄球菌苯唑西林的表皮葡萄球菌(qijn)(MRSE)(qijn)(MRSE)(qijn)(MRSE)(qijn)(MRSE)耐甲氧西林耐甲氧西林耐甲氧西林耐甲氧西林/苯唑西林的溶血性链球菌苯唑西林的溶血性链球菌苯唑西林的溶血性链球菌苯唑西林的溶血性链球菌(qijn)(qijn)(qijn)(qijn)第8页/共35页第九页，共35页。多重耐药菌多重耐药菌(multiple resistant bacteria(multiple resistant bacteria(multiple resistant bacteria(multiple resistant bacteriaG-G-G-G-杆菌杆菌杆菌杆菌(gnjn)(gnjn)(gnjn)(gnjn)常见耐药菌株常见耐药菌株常见耐药菌株常见耐药菌株铜绿假单胞杆菌铜绿假单胞杆菌铜绿假单胞杆菌铜绿假单胞杆菌(gnjn)(gnjn)(gnjn)(gnjn)鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌(gnjn)(gnjn)(gnjn)(gnjn)肺炎克雷伯菌等肺炎克雷伯菌等肺炎克雷伯菌等肺炎克雷伯菌等第9页/共35页第十页，共35页。多重耐药菌多重耐药菌(multiple resistant bacteria(multiple resistant bacteria(multiple resistant bacteria(multiple resistant bacteria预防控制原则预防控制原则预防控制原则预防控制原则(yunz)(yunz)(yunz)(yunz)隔离感染源；隔离感染源；隔离感染源；隔离感染源；切断传播途径；切断传播途径；切断传播途径；切断传播途径；保护易感人群。保护易感人群。保护易感人群。保护易感人群。第10页/共35页第十一页，共35页。多重耐药菌多重耐药菌多重耐药菌多重耐药菌(multiple resistant bacteria(multiple resistant bacteria(multiple resistant bacteria(multiple resistant bacteria预防控制预防控制预防控制预防控制(kngzh)(kngzh)(kngzh)(kngzh)措施措施措施措施 世界卫生组织于世界卫生组织于世界卫生组织于世界卫生组织于1986198619861986年向全球推荐的五类年向全球推荐的五类年向全球推荐的五类年向全球推荐的五类措施包括：措施包括：措施包括：措施包括：消消消消 毒毒毒毒 隔隔隔隔 离离离离 无菌操作无菌操作无菌操作无菌操作 全理使用抗菌药物全理使用抗菌药物全理使用抗菌药物全理使用抗菌药物 监测并进行感染控制监测并进行感染控制监测并进行感染控制监测并进行感染控制(kngzh)(kngzh)(kngzh)(kngzh)的效果评价的效果评价的效果评价的效果评价第11页/共35页第十二页，共35页。ICUICUICUICU医院感染管理医院感染管理医院感染管理医院感染管理(gunl)(gunl)(gunl)(gunl)内容内容内容内容 1.1.人员管理人员管理(gunl)(gunl)2.2.物品管理物品管理(gunl)(gunl)3.3.环境管理环境管理(gunl)(gunl)4.4.监督监测监督监测 5.5.多重耐药菌管理多重耐药菌管理(gunl)(gunl)第12页/共35页第十三页，共35页。人员人员(rnyun)管理管理n n外来人员管理外来人员管理n n限制查房人数限制查房人数n n减少参观人员进入减少参观人员进入n n控制陪同进入人数及时间控制陪同进入人数及时间(shjin)n n加强外来维护人员的管理加强外来维护人员的管理第13页/共35页第十四页，共35页。人员人员(rnyun)管理管理工作人员管理工作人员管理工作人员管理工作人员管理执行执行执行执行(zhxng)(zhxng)标准预防标准预防标准预防标准预防标准预防基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整标准预防基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整标准预防基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整标准预防基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则。皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则。皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则。皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则。工作服、工作服、工作服、工作服、口罩、鞋套或更鞋、工作帽、手套口罩、鞋套或更鞋、工作帽、手套口罩、鞋套或更鞋、工作帽、手套口罩、鞋套或更鞋、工作帽、手套手卫生：应严格执行手卫生：应严格执行手卫生：应严格执行手卫生：应严格执行(zhxng)(zhxng)手卫生标准。手卫生标准。手卫生标准。手卫生标准。下列情况应进行手卫生：接触病人前、接触病人后、进行清洁或侵下列情况应进行手卫生：接触病人前、接触病人后、进行清洁或侵下列情况应进行手卫生：接触病人前、接触病人后、进行清洁或侵下列情况应进行手卫生：接触病人前、接触病人后、进行清洁或侵入性操作前、接触病人体液或分泌物后、接触病人使用过的物入性操作前、接触病人体液或分泌物后、接触病人使用过的物入性操作前、接触病人体液或分泌物后、接触病人使用过的物入性操作前、接触病人体液或分泌物后、接触病人使用过的物品后。建议酒精擦手液消毒法作为品后。建议酒精擦手液消毒法作为品后。建议酒精擦手液消毒法作为品后。建议酒精擦手液消毒法作为ICUICU内主要的手卫生方法。内主要的手卫生方法。内主要的手卫生方法。内主要的手卫生方法。当手上有血迹或分泌物等明显污染时，必须洗手。摘掉手套之当手上有血迹或分泌物等明显污染时，必须洗手。摘掉手套之当手上有血迹或分泌物等明显污染时，必须洗手。摘掉手套之当手上有血迹或分泌物等明显污染时，必须洗手。摘掉手套之后、医护操作在同一病人的污染部位移位到清洁部位时，也必后、医护操作在同一病人的污染部位移位到清洁部位时，也必后、医护操作在同一病人的污染部位移位到清洁部位时，也必后、医护操作在同一病人的污染部位移位到清洁部位时，也必须进行手卫生。有耐药菌流行或暴发的须进行手卫生。有耐药菌流行或暴发的须进行手卫生。有耐药菌流行或暴发的须进行手卫生。有耐药菌流行或暴发的ICUICU，建议使用抗菌皂，建议使用抗菌皂，建议使用抗菌皂，建议使用抗菌皂液洗手。液洗手。液洗手。液洗手。第14页/共35页第十五页，共35页。人员人员(rnyun)管理管理患者管理患者管理将感染与非感染病人分开安置；将感染与非感染病人分开安置；将空气传播的感染患者隔离于负压将空气传播的感染患者隔离于负压病房；病房；将多重耐药菌感染或携带者隔离于将多重耐药菌感染或携带者隔离于单独房间，并有醒目的标识。单独房间，并有醒目的标识。（接触隔离）（接触隔离）如房间不足如房间不足(bz)，可以将同类耐，可以将同类耐药菌感染或携带者集中安置药菌感染或携带者集中安置第15页/共35页第十六页，共35页。人员人员(rnyun)管理管理患者管理患者管理对于重症感染、多重耐药菌感染或对于重症感染、多重耐药菌感染或携带者和其他特殊感染病人，建携带者和其他特殊感染病人，建议分组护理，固定人员。议分组护理，固定人员。接受器官移植等免疫功能接受器官移植等免疫功能(gngnng)明显受损病人，应安明显受损病人，应安置于正压病房。置于正压病房。医务人员不可同时照顾正、负隔离医务人员不可同时照顾正、负隔离室内的病人。室内的病人。第16页/共35页第十七页，共35页。人员人员(rnyun)管理管理患者管理患者管理如无禁忌证，应将床头如无禁忌证，应将床头(chun tu)抬高抬高30。重视病人的口腔护理。对存在医院重视病人的口腔护理。对存在医院内肺炎高危因素的病人，建议洗内肺炎高危因素的病人，建议洗必泰漱口或口腔冲洗，每必泰漱口或口腔冲洗，每46小小时一次。时一次。第17页/共35页第十八页，共35页。n n探视管理探视管理n n1.尽量减少不必要的访客探视。尽量减少不必要的访客探视。n n2.若被探视者为隔离病人，建议穿若被探视者为隔离病人，建议穿访客专用的清洁隔离衣。访客着鞋访客专用的清洁隔离衣。访客着鞋较脏，或较脏，或ICU室外尘埃明显时，建室外尘埃明显时，建议穿鞋套或更换议穿鞋套或更换ICU内专用鞋。内专用鞋。n n3.探视呼吸道感染病人，建议戴一探视呼吸道感染病人，建议戴一次性口罩。对于疑似有高传染性的次性口罩。对于疑似有高传染性的感染如禽流感、感染如禽流感、SARS等，应避免等，应避免探视。探视。n n4.进入病室探视病人前，和结束探进入病室探视病人前，和结束探视离开病室时，应洗手或用酒精擦视离开病室时，应洗手或用酒精擦手液消毒双手；手液消毒双手；n n5.探视期间，尽量避免触摸病人周探视期间，尽量避免触摸病人周围物体表面。围物体表面。n n6.访客有疑似或证实呼吸道感染症访客有疑似或证实呼吸道感染症状时，或婴、幼儿童，应避免进入状时，或婴、幼儿童，应避免进入ICU探视。探视。n n7.在在ICU入口处，建议以宣传画廊、入口处，建议以宣传画廊、小册子读物等多种形式，向访客介小册子读物等多种形式，向访客介绍绍(jisho)医院感染及其预防的医院感染及其预防的基本知识。基本知识。第18页/共35页第十九页，共35页。建筑建筑(jinzh)布局和相关设施的管布局和相关设施的管理理1.放置病床的医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域和医务人员生活辅助用房区域等。应相对独立。2.每个ICU管理单元，至少(zhsho)配置2个单人房间，用于隔离病人。设正压病室和负压病室各1个。设置病床数量不宜过多，以8到12张床位为宜。尽量多设为单间或分隔式病房。3.ICU每病床使用面积不得少于9.5M2，建议1518M2，床间距应在1米以上；单人房间的每床使用面积建议为1825M2。4.配备足够的手卫生设施。医疗区域包括单人房间，必须设置洗手池。采用脚踏式、肘式或感应式等非手接触式水龙开关，并配备擦手纸和手套。每张病床旁须放置手部消毒装置（酒精擦手液）1套。5.不主张在入口处设置风淋。第19页/共35页第二十页，共35页。医疗器械和设备医疗器械和设备医疗器械和设备医疗器械和设备(shbi)(shbi)(shbi)(shbi)医院内有很多侵袭性诊疗设备医院内有很多侵袭性诊疗设备医院内有很多侵袭性诊疗设备医院内有很多侵袭性诊疗设备(shbi)(shbi)(shbi)(shbi)和仪器，如内镜和仪器，如内镜和仪器，如内镜和仪器，如内镜各种导管等，侵袭性操作即可带入外源性感染。各种导管等，侵袭性操作即可带入外源性感染。各种导管等，侵袭性操作即可带入外源性感染。各种导管等，侵袭性操作即可带入外源性感染。又可自身细菌带到另外部位，如支气管纤维检查可将上又可自身细菌带到另外部位，如支气管纤维检查可将上又可自身细菌带到另外部位，如支气管纤维检查可将上又可自身细菌带到另外部位，如支气管纤维检查可将上呼吸道细菌带到下呼吸道造成内源性感染。呼吸道细菌带到下呼吸道造成内源性感染。呼吸道细菌带到下呼吸道造成内源性感染。呼吸道细菌带到下呼吸道造成内源性感染。即可发生接触传播，也可发生血液体液传播，甚至呼吸即可发生接触传播，也可发生血液体液传播，甚至呼吸即可发生接触传播，也可发生血液体液传播，甚至呼吸即可发生接触传播，也可发生血液体液传播，甚至呼吸道传播（后者如道传播（后者如道传播（后者如道传播（后者如SARSSARSSARSSARS的传播）。的传播）。的传播）。的传播）。第20页/共35页第二十一页，共35页。医疗医疗医疗医疗(ylio)(ylio)操作流程管理操作流程管理操作流程管理操作流程管理1.留置深静脉导管：置管时遵守最大限度的无菌操作要求，包括戴口罩、帽子、铺设大无菌单、无菌手术衣、戴无菌手套前洗手或酒清擦手。权衡利弊后选择合适的穿刺点，成人尽可能选择锁骨下静脉。建议2%洗必泰消毒穿刺点皮肤。更换穿刺点敷料的间隔时间，建议无菌纱布为2d，专用贴膜可达7d，但敷料出现潮湿(chosh)、松动、沾污时应更换。对无菌操作不严的紧急置管，应在48h内更换导管，选择另一穿刺点。怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管。每天评估能否拔除导管。第21页/共35页第二十二页，共35页。2.2.留置导尿：尽量避免不必要的留置导尿。插管时应严格无菌操作留置导尿：尽量避免不必要的留置导尿。插管时应严格无菌操作(cozu)(cozu)，动作轻柔，减少粘膜损伤。对留置导尿病人，采用密闭，动作轻柔，减少粘膜损伤。对留置导尿病人，采用密闭式引流系统。不主张使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀式引流系统。不主张使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防泌尿道感染。胱冲洗或灌注来预防泌尿道感染。悬垂集尿袋，不可高于膀胱水平。保持尿液引流系统的完整性，悬垂集尿袋，不可高于膀胱水平。保持尿液引流系统的完整性，不要轻易打开导尿管与集尿袋的接口。保持尿道口清洁，日常用不要轻易打开导尿管与集尿袋的接口。保持尿道口清洁，日常用肥皂和水保持清洁即可，但大便失禁的病人清洁以后还需消毒。肥皂和水保持清洁即可，但大便失禁的病人清洁以后还需消毒。每天评估能否拔除导尿管。每天评估能否拔除导尿管。第22页/共35页第二十三页，共35页。n n3.气管插管/机械通气：严格掌握气管插管或切开适应证。使用呼吸机辅助呼吸的病人(bngrn)应优先考虑无创通气。对气管插管者，吸痰时应严格执行无菌操作。呼吸机螺纹管每周更换2次，有明显分泌物污染时应及时更换。湿化器添加水须使用无菌水，每日更换。螺纹管冷凝水应及时清除，不可直接倾倒在室内地面，不可使冷凝水流向病人(bngrn)气道。每天评估是否可以撤机和拔管。第23页/共35页第二十四页，共35页。4.放置引流管应严格执行无菌操作，保持整个引流系统的密闭性，减少因频繁更换而导致的污染机会。对于胸腔引流管留置(li zh)时间较长的病人，水封瓶可以每周更换1次，更换时应严格执行无菌操作。必须保持水封瓶在引流部位以下、直立，并告知病人协助及时报告发生的问题。第24页/共35页第二十五页，共35页。物品物品(wpn)管理管理1.呼吸机及附属物品：500mg/L含氯消毒剂擦拭外壳，按钮、面板则用75%酒精擦拭，每天1次。耐高热的物品如金属接头、湿化罐等，首选压力蒸汽灭菌。不耐高热的物品如一些种类的呼吸机螺纹管、雾化器，首选洗 净消毒装置进行洗净、8093消毒、烘干自动完成，清洁干燥封闭保存备用。亦可选择氧化电位水、0.1%过氧乙酸或500mg/L含氯消毒剂浸泡消毒，无菌水冲洗晾干密闭保存备用。不必对呼吸机的内部(nib)进行常规消毒。第25页/共35页第二十六页，共35页。物品物品(wpn)管理管理2.其他医疗仪器：诊疗、护理病人过程中所使用的非一次性物品，如监护仪、输液泵、微量注射泵、听诊器、血压计、氧气流量表、心电图机等，尤其是频繁接触的物体表面，如仪器的按钮、操作面板，应每天仔细消毒擦拭，建议用75%酒精消毒。对于感染或携带MRSA或泛耐药鲍曼不动杆菌的病人，医疗器械、设备应该(ynggi)专用，或一用一消毒。第26页/共35页第二十七页，共35页。物品物品(wpn)管理管理3.护理站桌面、病人的床、床栏、床旁桌、床头柜、治疗车、药品柜、门把手等，每天用500mg/L含氯消毒剂擦拭。电话按键、电脑键盘、鼠标等，应定期用75%酒精擦拭消毒。当这些物品有血迹或体液污染时，应立即使用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。为避免含氯消毒剂对物品的腐蚀，消毒一定的时间（通常(tngchng)15min）后，应使用清水擦抹。第27页/共35页第二十八页，共35页。物品物品(wpn)管理管理4.勤换床单、被服，如有血迹、体液或排泄物等污染，应及时更换、枕芯、被褥等使用时应防止(fngzh)体液浸湿污染。5.便盆及尿壶应专人专用，每天消毒，对腹泻病人应一用一消毒，方法：1000mg/L含氯消毒剂浸泡30min。第28页/共35页第二十九页，共35页。环境环境(hunjng)管理管理1.1.空气：开窗通风、机械通风是保持空气：开窗通风、机械通风是保持ICUICU室内空气室内空气流通、降低空气微生物密度的最好方法。洁净流通、降低空气微生物密度的最好方法。洁净ICUICU，气体交换每小时，气体交换每小时(xi(xi osh)osh)至少至少1212次。普通次。普通ICUICU，建议开窗换气每日，建议开窗换气每日2323次，每次次，每次2030min2030min。室外尘埃密度较高的。室外尘埃密度较高的ICUICU，自然通，自然通风对精密仪器防护存在隐患。风对精密仪器防护存在隐患。动态空气消毒器，可作为替代方法，但要正确估动态空气消毒器，可作为替代方法，但要正确估算仪器的数量和安放位置，并进行效果评价。算仪器的数量和安放位置，并进行效果评价。不建议紫外线照射或消毒剂喷洒消毒空气。负不建议紫外线照射或消毒剂喷洒消毒空气。负压隔离病室气体交换每小时压隔离病室气体交换每小时(xi(xi osh)osh)至少至少6 6次。次。第29页/共35页第三十页，共35页。2.2.门窗门窗 及地面：应保持无尘和清洁，更不允许出现霉斑。通及地面：应保持无尘和清洁，更不允许出现霉斑。通常用清水擦洗即可，但有血迹或体液污染时，应立即用常用清水擦洗即可，但有血迹或体液污染时，应立即用1000mg/L1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。各室抹布应分开使用，使含氯消毒剂擦拭消毒。各室抹布应分开使用，使用后清洗消毒，晾干分类放置。用后清洗消毒，晾干分类放置。在地面被呕吐物、分泌物或粪便所污染，可用在地面被呕吐物、分泌物或粪便所污染，可用1000mg/L1000mg/L含氯含氯消毒剂擦拭。不同房间使用的清洁工具，应分开放置每天消毒剂擦拭。不同房间使用的清洁工具，应分开放置每天至少至少(zhsh(zhsh o)o)消毒消毒1 1次，拖把用消毒剂浸泡消毒。次，拖把用消毒剂浸泡消毒。第30页/共35页第三十一页，共35页。医疗废物医疗废物(fiw)与排泄物管理与排泄物管理1.1.处理废物与排泄物时医务人员应做好自我防护，防止体液接触暴露和锐器伤。处理废物与排泄物时医务人员应做好自我防护，防止体液接触暴露和锐器伤。2.2.拥有拥有ICUICU的医院，应有完善的污水处理系统，病人的感染性液体可直接倾倒入下水道。否则在倾倒之前和之后的医院，应有完善的污水处理系统，病人的感染性液体可直接倾倒入下水道。否则在倾倒之前和之后应向下水道加倒含氯消毒剂。应向下水道加倒含氯消毒剂。3.3.生活废物弃置于黑色垃圾袋内密闭运送到生活废物集中处置地点。医疗废物按照医疗废物分类目录要求生活废物弃置于黑色垃圾袋内密闭运送到生活废物集中处置地点。医疗废物按照医疗废物分类目录要求分类收集、密闭运送至医疗机构医疗废物暂存地，由指定机构集中无害化处理。分类收集、密闭运送至医疗机构医疗废物暂存地，由指定机构集中无害化处理。4.4.病人的尿液、粪便、分泌物和排泄物应倒入病人的厕所或专门的洗涤池内。病人的尿液、粪便、分泌物和排泄物应倒入病人的厕所或专门的洗涤池内。5.ICU5.ICU室内盛装废物的容器室内盛装废物的容器(rngq)(rngq)应保持清洁，但不必加盖。应保持清洁，但不必加盖。第31页/共35页第三十二页，共35页。监测监测监测监测(jin c)(jin c)与监督与监督与监督与监督1.1.应常规监测应常规监测ICUICU医院感染发病率、感染类型、常见病原体和耐药状况等，尤其医院感染发病率、感染类型、常见病原体和耐药状况等，尤其是三种导管（中心静脉导管、气管插管和导尿管）相关感染。是三种导管（中心静脉导管、气管插管和导尿管）相关感染。2.2.加强医院感染耐药菌监测，对于疑似感染病人，应采集相应微生物标本做细菌、加强医院感染耐药菌监测，对于疑似感染病人，应采集相应微生物标本做细菌、真菌等微生物检验和药敏试验。真菌等微生物检验和药敏试验。3.3.加强医院感染耐药菌监测，对于异常情况，及时采取干预措施。加强医院感染耐药菌监测，对于异常情况，及时采取干预措施。4.4.不主张常规进行不主张常规进行ICUICU病室空气、物体表面、医务人员手部皮肤微生物监测，但病室空气、物体表面、医务人员手部皮肤微生物监测，但怀疑医院感染暴发、怀疑医院感染暴发、ICUICU新建或改建、病室环境的消毒方法新建或改建、病室环境的消毒方法(fngf(fngf)改变，应改变，应进行相应的微生物采样和检验。进行相应的微生物采样和检验。5.5.医院感染管理人员应经常巡视医院感染管理人员应经常巡视ICUICU，监督各项感染控制措施的落实，发现问题，监督各项感染控制措施的落实，发现问题胶时纠正解决。胶时纠正解决。6.6.早期识别医院感染暴发和实施有效的干预措施：短期内同种病原体如早期识别医院感染暴发和实施有效的干预措施：短期内同种病原体如MRSAMRSA、鲍曼不动杆菌、艰难梭菌等连续出现鲍曼不动杆菌、艰难梭菌等连续出现3 3例以上时，应怀疑感染暴发。通过收例以上时，应怀疑感染暴发。通过收集病例资料、流行病学调查、微生物检验，甚至脉冲场凝胶电泳等工具，集病例资料、流行病学调查、微生物检验，甚至脉冲场凝胶电泳等工具，分析判断确定可能的传播途径，并据此制订相应的感染控制措施。分析判断确定可能的传播途径，并据此制订相应的感染控制措施。第32页/共35页第三十三页，共35页。MRSA与其他多重耐药菌如ESBLs鲍曼不动杆菌等耐万古霉素的金黄色葡萄球菌（VREA）患者安置单间或同种病原同室隔离单间隔离人员限制限制，减少人员出入严格限制，医护人员相对固定，专人诊疗护理手部卫生遵循医疗机构医务人员手卫生规范严格遒循医疗机构医务人员手卫生规范眼、口、鼻防护近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜隔离衣可能污染工作服时穿隔离衣应穿一次性隔离衣仪器设备用后应清洁、消毒和/或灭菌专用，用后应清洗与灭菌物体表面每天定期擦拭消毒每天定期擦拭消毒，抹布专用终末消毒床单位清洁消毒终末消毒标本运送密闭容器运送密闭容器运送生活物品无特殊处理清洁、消毒后，方可带出医疗废物防渗漏密闭容器运送、利器放入锐器盒双层医疗废物袋，防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒解除隔离临床症状好转或治愈临床症状好转或治愈,连续两次培养阴性注：耐甲氧西林(x ln)苯唑西林(x ln)的金黄色葡萄球菌E耐万古霉素的金黄色葡萄球菌 ESBLs 产超文谱-内酰胺酶常见常见常见常见(chn jin)(chn jin)(chn jin)(chn jin)多重耐药菌感染患者的多重耐药菌感染患者的多重耐药菌感染患者的多重耐药菌感染患者的隔离措施隔离措施隔离措施隔离措施第33页/共35页第三十四页，共35页。第34页/共35页第三十五页，共35页。