1康复评定总论.pptx

会计学11康复评定康复评定(pngdng)总论总论第一页，共22页。一、基本概念第1页/共22页第二页，共22页。（一）定义（一）定义(dngy)n n康复评定（康复评定（rehabilitation evaluation）n n 是收集评定对象的病史和相关资料，并藉是收集评定对象的病史和相关资料，并藉此制定出合适的康复治疗方案此制定出合适的康复治疗方案(fng n)、评估治疗效果和预测预后功能等。又叫康评估治疗效果和预测预后功能等。又叫康复诊断。复诊断。n n可分为临床评定和功能评定。可分为临床评定和功能评定。第2页/共22页第三页，共22页。（二）康复（二）康复（二）康复（二）康复(kngf)(kngf)评定的对象和内容评定的对象和内容评定的对象和内容评定的对象和内容n n1、残损、残疾、残障n nWHO 国际残损、残疾、残障分类1980n n ICIDHn n残损器官水平n n 残疾个体（功能(gngnng)）水平n n 残障社会水平第3页/共22页第四页，共22页。n n2、损伤、活动受限和参与受限n nWHO 国际功能、残疾(cn j)和健康分类 2001 ICF第4页/共22页第五页，共22页。n n3、中国残疾分类n n视力、听力、言语(yny)、肢体、智力、精神等。n n中国一般将残疾分4级。一级极度完全不能二级重度基本不能三级中度部分能四级轻度基本能第5页/共22页第六页，共22页。（三）康复评定（三）康复评定(pngdng)的作的作用与目的用与目的n n利用各种利用各种(zh zh n n)量表使评定方法标准化，也使某些检测方法简量表使评定方法标准化，也使某些检测方法简化，并使内容规范、目标明确、易于掌握。化，并使内容规范、目标明确、易于掌握。n n临床康复决策过程：临床康复决策过程：n n 评估评估确定目标确定目标制定治疗措施制定治疗措施实施实施评估疗效评估疗效修改治疗方案。修改治疗方案。第6页/共22页第七页，共22页。1.1.掌握障碍情况。掌握障碍情况。掌握障碍情况。掌握障碍情况。2.2.设定康复目标。设定康复目标。设定康复目标。设定康复目标。3.3.制订治疗和训练方案：如选择适当训练手段以促进功制订治疗和训练方案：如选择适当训练手段以促进功制订治疗和训练方案：如选择适当训练手段以促进功制订治疗和训练方案：如选择适当训练手段以促进功能恢复，或考虑如何进行自身功能代偿和研究能恢复，或考虑如何进行自身功能代偿和研究能恢复，或考虑如何进行自身功能代偿和研究能恢复，或考虑如何进行自身功能代偿和研究(ynji)(ynji)应用轮椅、支具或其他辅助器具进行补救以应用轮椅、支具或其他辅助器具进行补救以应用轮椅、支具或其他辅助器具进行补救以应用轮椅、支具或其他辅助器具进行补救以增进功能和能力的具体方法。增进功能和能力的具体方法。增进功能和能力的具体方法。增进功能和能力的具体方法。4.4.判断不同治疗方法的效果：患者的情况千差万别，需判断不同治疗方法的效果：患者的情况千差万别，需判断不同治疗方法的效果：患者的情况千差万别，需判断不同治疗方法的效果：患者的情况千差万别，需要我们不断探索新的更有效的治疗方法。为了比较它要我们不断探索新的更有效的治疗方法。为了比较它要我们不断探索新的更有效的治疗方法。为了比较它要我们不断探索新的更有效的治疗方法。为了比较它们的疗效差别，必须用客观、统一的标准去衡量。们的疗效差别，必须用客观、统一的标准去衡量。们的疗效差别，必须用客观、统一的标准去衡量。们的疗效差别，必须用客观、统一的标准去衡量。5.5.帮助判断预后：如帮助判断预后：如帮助判断预后：如帮助判断预后：如BarthelBarthel指数低于指数低于指数低于指数低于2020的中风患者治疗的中风患者治疗的中风患者治疗的中风患者治疗意义不大，因其多将死亡；而高于意义不大，因其多将死亡；而高于意义不大，因其多将死亡；而高于意义不大，因其多将死亡；而高于8080者多将自愈，不者多将自愈，不者多将自愈，不者多将自愈，不必特殊治疗。必特殊治疗。必特殊治疗。必特殊治疗。第7页/共22页第八页，共22页。与临床与临床(ln chun)检查的区别检查的区别1.1.对象不同对象不同 临床检查的对象包括一切急性、慢性、重症、危征患者，康复评定则局限于有功能障临床检查的对象包括一切急性、慢性、重症、危征患者，康复评定则局限于有功能障碍的病、伤、残患者。碍的病、伤、残患者。2.2.病情不同病情不同 临床检查的对象表情复杂、病情多变，康复评定的对象多数生命体征平稳，病情稳定，临床检查的对象表情复杂、病情多变，康复评定的对象多数生命体征平稳，病情稳定，波动小。波动小。3.3.目的不同目的不同 临床检查要寻找病因，了解病理过程，治疗疾病本身。康复评定则侧重了解有无功能临床检查要寻找病因，了解病理过程，治疗疾病本身。康复评定则侧重了解有无功能障碍及其程度障碍及其程度(chngd)(chngd)，残存的功能状况改善功能，最终提高生存质量。，残存的功能状况改善功能，最终提高生存质量。4.4.检查手段不同检查手段不同 临床检查以实验室或仪器为主，局限于人体内，即按照器官临床检查以实验室或仪器为主，局限于人体内，即按照器官-组织组织-细胞细胞-分子的分子的顺序。康复评定则以测量、询问为主，有个体外延，即按照个人顺序。康复评定则以测量、询问为主，有个体外延，即按照个人-家庭家庭-社会的顺序进行。社会的顺序进行。5.5.处理原则不同处理原则不同 临床检查后治疗主要是药物和手术，而康复评定后的治疗主要为功能训练、代偿、临床检查后治疗主要是药物和手术，而康复评定后的治疗主要为功能训练、代偿、环境改造或功能适应。环境改造或功能适应。第8页/共22页第九页，共22页。（四）康复（四）康复(kngf)评定的内容评定的内容1.1.初期评定初期评定(pngdng)(pngdng)2.2.中期评定中期评定(pngdng)(pngdng)3.3.末期评定末期评定(pngdng)(pngdng)4.4.随访随访第9页/共22页第十页，共22页。康复评定内容主要包括：康复评定内容主要包括：躯体方面：上肢，下肢（包括步态），关节，肌肉（含躯体方面：上肢，下肢（包括步态），关节，肌肉（含痉挛），脊柱与脊髓，协调与平衡，感觉与知觉（含疼痉挛），脊柱与脊髓，协调与平衡，感觉与知觉（含疼痛、失用症、失认症），反射，日常生活活动能力，呼痛、失用症、失认症），反射，日常生活活动能力，呼吸系统功能，循环系统功能，泌尿系统功能，性功能等；吸系统功能，循环系统功能，泌尿系统功能，性功能等；精神方面：智力测验，性格测验，情绪测验，神经心理精神方面：智力测验，性格测验，情绪测验，神经心理测验；测验；言语方面：失语言语方面：失语(sh y(sh y)症检查，构音障碍检查，言语失症检查，构音障碍检查，言语失用检查，言语错乱检查，痴呆性失语用检查，言语错乱检查，痴呆性失语(sh y(sh y)检查；检查；社会方面：社会活动能力，就业能力，生存质量等。社会方面：社会活动能力，就业能力，生存质量等。第10页/共22页第十一页，共22页。二、康复评定(pngdng)的方法第11页/共22页第十二页，共22页。（一）评定（一）评定(pngdng)方法的分方法的分类类1.1.定性评定：观察、问卷、访谈定性评定：观察、问卷、访谈(fn tn)等方式等方式2.2.定量评定：常采用量表定量评定：常采用量表第12页/共22页第十三页，共22页。（二）评定（二）评定(pngdng)方法质量方法质量控制控制 为实现康复评定目标而使用的方法必须具有实用性和科学性。为实现康复评定目标而使用的方法必须具有实用性和科学性。实用性要求具有临床价值，容易为患者实用性要求具有临床价值，容易为患者(hunzh)(hunzh)接受。接受。科学性要求信度、效度好，灵敏度高。科学性要求信度、效度好，灵敏度高。第13页/共22页第十四页，共22页。1、信度：即可靠性，指评定方法的稳定性、可重复性和精确性。组内可信度：同一对象不同(b tn)时期反复测定的一致性。组间可信度：多个评定者对同一对象评定的一致性。测试可信度：同一评定方法在不同(b tn)的两组对象测评结果的一致性。第14页/共22页第十五页，共22页。2、效度：即准确性，指测量的真实性和准确性。效度越高，表示测量结果越能显示出所要测量的对象的特征。结构（构想）效度：所设计量表的评估结果与预期的假设是否一致。内容效度：量表中所涉及的条目是否能够反映评估的要素，即反映某一主题的程度。相关（效标关联）效度：同一患者采用所涉及的量表评估结果与其它标准(biozhn)量表测定结果的相关性。第15页/共22页第十六页，共22页。n n信度低，效度不可能(knng)高。n n信度高，效度未必高。n n效度高，信度也必然高。第16页/共22页第十七页，共22页。n n3、敏感度：即反应(fnyng)度。第17页/共22页第十八页，共22页。三、康复评定的流程(lichng)和实施第18页/共22页第十九页，共22页。（一）评定过程（一）评定过程(guchng)的五的五个要素个要素 1.1.病史询问：障碍史是康复病史的核心内容病史询问：障碍史是康复病史的核心内容2.2.观察：观察：局部观察局部观察(以障碍部位以障碍部位(bwi)(bwi)为中心为中心)；全身观察；全身观察；静态观静态观察察(即形态观察，如观察姿势、肢位等情况即形态观察，如观察姿势、肢位等情况)；动态观察动态观察(即功能观察，即功能观察，是在活动时进行观察，如了解步行时是否存在异常步态是在活动时进行观察，如了解步行时是否存在异常步态)。3.3.检测：检测：4.4.记录：记录：5.5.分析：将病史和观察所得，结合检测结果进行科学的综合、比较、分析和分析：将病史和观察所得，结合检测结果进行科学的综合、比较、分析和解释，也是评定过程中不可忽视的重要方面。解释，也是评定过程中不可忽视的重要方面。第19页/共22页第二十页，共22页。（二）评定（二）评定(pngdng)的的实施实施 康复评定的实施目前普遍采用的方法康复评定的实施目前普遍采用的方法(fngf(fngf)是是SOAPSOAP法，即：法，即：S(subjective dataS(subjective data主观资料主观资料)：患者个人的主诉材料、症状；：患者个人的主诉材料、症状；O(objective dataO(objective data客观资料客观资料)：患者的客观体征和功能表现；：患者的客观体征和功能表现；A(assessmentA(assessment评定评定)：对上述资料进行整理和分析；：对上述资料进行整理和分析；P(planP(plan计划计划)：拟订处理计划，包括有关进一步检查、会诊、诊断、康复：拟订处理计划，包括有关进一步检查、会诊、诊断、康复治疗和处理等的计划。治疗和处理等的计划。第20页/共22页第二十一页，共22页。（三）评定（三）评定(pngdng)的注意事的注意事项项1.1.既要全面，又要有针对性。既要全面，又要有针对性。2.2.选择适当的评定方法。选择适当的评定方法。3.3.评定前要向患者及其家属说明目的和方法，消除他们的不安，取得积极的评定前要向患者及其家属说明目的和方法，消除他们的不安，取得积极的配合。配合。4.4.评定时间要尽量短，不引起患者的疲劳。评定时间要尽量短，不引起患者的疲劳。5.5.评定常由一个人自始至终的进行，以确保准确性。评定常由一个人自始至终的进行，以确保准确性。6.6.评定一般要做三次，然后求出平均值。评定一般要做三次，然后求出平均值。7.7.健侧与患侧要进行对照。健侧与患侧要进行对照。8.8.评定过程评定过程(guchng)(guchng)中患者出现明显不适时，应及时中止，并查找原因。中患者出现明显不适时，应及时中止，并查找原因。第21页/共22页第二十二页，共22页。