1型糖尿病护理查房.pptx

会计学11型糖尿病护理型糖尿病护理(hl)查房查房PPT课件课件第一页，共44页。本次查房本次查房本次查房本次查房(ch fn(ch fn)的目的的目的的目的的目的病因病因临床表临床表现现并发症并发症治疗要治疗要点点 1 病病 糖糖 型型尿尿第1页/共44页第二页，共44页。糖尿病概述糖尿病概述(i sh)糖尿病是由不同原因引糖尿病是由不同原因引起胰岛素分泌绝对或相起胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶细胞对胰对不足以及靶细胞对胰岛素敏感性降低，致使岛素敏感性降低，致使体内糖、蛋白质和脂肪体内糖、蛋白质和脂肪代谢异常，以慢性高血代谢异常，以慢性高血糖为突出表现的疾病，糖为突出表现的疾病，是最为常见的内分泌疾是最为常见的内分泌疾病。病。第2页/共44页第三页，共44页。糖尿病的分型糖尿病的分型 发发 继继 2 妊妊 娠娠 型型 1 型型第3页/共44页第四页，共44页。1型糖尿病概述型糖尿病概述(i sh)是由于免疫系统发育不是由于免疫系统发育不良或免疫应激引发的糖良或免疫应激引发的糖尿病，又名胰岛素依赖尿病，又名胰岛素依赖型糖尿病型糖尿病(IDDM)(IDDM)或青少或青少年糖尿病，容易年糖尿病，容易(rngy)(rngy)发生糖尿病酮发生糖尿病酮症酸中毒症酸中毒(DKA)(DKA)，必须用，必须用胰岛素治疗才能获得满胰岛素治疗才能获得满意疗效，否则将危及生意疗效，否则将危及生命。命。第4页/共44页第五页，共44页。发病发病(f bng)病因病因第5页/共44页第六页，共44页。病理病理(bngl)糖代谢紊乱糖代谢紊乱：缺乏胰岛素缺乏胰岛素，血渗透压升高血渗透压升高蛋白质代谢紊乱：蛋白质代谢紊乱：糖原异生，蛋白质代谢呈负平衡糖原异生，蛋白质代谢呈负平衡脂肪代谢紊乱脂肪代谢紊乱：酮体产生过多酮体产生过多，超过组织氧化能力超过组织氧化能力水、电解质紊乱：水、电解质紊乱：高血糖使血渗透压增高，多尿高血糖使血渗透压增高，多尿第6页/共44页第七页，共44页。好发于儿童好发于儿童(r tng)或青少年期或青少年期多数多数(dush)在在35岁岁前发病前发病最终将无一例外地使用最终将无一例外地使用(shyng)外来胰岛素治疗外来胰岛素治疗起病急，约起病急，约20%30%易发生酮症酸中毒易发生酮症酸中毒“三多一少三多一少”症状典型明显症状典型明显I型型糖尿病的特点糖尿病的特点 临床表现临床表现 多饮多饮 .多食多食 .多尿多尿 体重减轻体重减轻 第7页/共44页第八页，共44页。血管血管血管血管(xu(xugugu n)n)病病病病变变变变慢性并发症的主要(zhyo)表现：感染感染(gnrn)血管病变血管病变神经病变神经病变眼部病变眼部病变以皮肤、泌尿以皮肤、泌尿系统多见系统多见 引起高血压、引起高血压、冠心病、冠心病、脑血管意脑血管意外、视网外、视网膜病变、膜病变、肾功能衰肾功能衰竭、下肢竭、下肢坏疽等坏疽等周围神经病周围神经病变最常变最常见。表见。表现为四现为四肢麻木肢麻木、刺痛感，刺痛感，蚁走感、蚁走感、感觉过敏感觉过敏或消失或消失视网膜血管硬视网膜血管硬化导致视化导致视网膜剥离。网膜剥离。白内障、白内障、青光眼均青光眼均易发生易发生第8页/共44页第九页，共44页。急性(jxng)并发症的表现黎明现象黎明现象(xinxing)：出现于清晨的高血糖，如出现于清晨的高血糖，如测夜间测夜间2-3点钟血糖不低点钟血糖不低者为黎明现象者为黎明现象(xinxing)。胰岛素用量过大：胰岛素用量过大：出出凉汗、心悸、饥饿感、凉汗、心悸、饥饿感、颤抖、重者可出现抽颤抖、重者可出现抽搐搐(chuch)、昏迷。、昏迷。低高血糖现象低高血糖现象早期酮症阶段仅有多尿、早期酮症阶段仅有多尿、多饮、疲乏多饮、疲乏继之出现食欲不振、恶心、继之出现食欲不振、恶心、呕吐、头痛、嗜睡、呼吸深呕吐、头痛、嗜睡、呼吸深大，呼吸中出现烂苹果味大，呼吸中出现烂苹果味后期脱水明显，尿少、后期脱水明显，尿少、皮肤干燥、血压下降、皮肤干燥、血压下降、休克、昏迷，以至死亡。休克、昏迷，以至死亡。糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒第9页/共44页第十页，共44页。血血 糖糖口服口服(kuf)葡葡萄糖耐量试萄糖耐量试验验OGTT糖化血红糖化血红蛋白蛋白(xuhng dnbi)测测定定血、尿酮血、尿酮体测定体测定(cdng)尿尿 糖糖实验室检查实验室检查第10页/共44页第十一页，共44页。诊断诊断(zhndun)要点要点糖糖糖糖 尿尿尿尿 病病病病连续两次（不在同一天）空腹连续两次（不在同一天）空腹(kngf)（至少（至少8小时无热量摄入）血糖小时无热量摄入）血糖7.0 mmol/L有明显三多一少症状，随机有明显三多一少症状，随机(su j)血糖血糖11.1mmol/LOGTT中的中的2小时血糖小时血糖11.1mmol/L，但需另一天再次证实，但需另一天再次证实第11页/共44页第十二页，共44页。饮食治疗：在于减轻胰岛负担，降低饮食治疗：在于减轻胰岛负担，降低(jingd)血糖。血糖。运动治疗运动治疗(zhlio)：可改善患者胰岛素抵抗，促进葡萄可改善患者胰岛素抵抗，促进葡萄糖利用糖利用药物治疗：常用药物治疗：常用(chn yn)胰岛素制剂胰岛素制剂名称 种类 给药 作用时间 注射时间 外观 途径 起效 最强 持续 普通RI 速效 IH/IV -1 2-4 6-8 餐前半小时 清澈 tid低精蛋白 中效 IH 2 8-12 18-24 早晚餐前1絮状 小时bid（NPH）甘精胰岛素 长效 IH 3-4 12-24 24-36 早餐前1混浊 小时qd 治治疗疗要要点点第12页/共44页第十三页，共44页。糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒胰岛素治疗：小剂量胰岛素治疗：小剂量持续静脉滴注速效持续静脉滴注速效(sxio)，4-6u/小小时，每时，每2小时据血糖小时据血糖调节剂量。调节剂量。NS+胰岛胰岛素，血糖将至素，血糖将至13.9mmol/L，改为，改为5%GS或或5%GNS补液：补液：一一般补充体般补充体重重(tzhng)10%左右，左右，先快后慢先快后慢补钾：补钾：至至少少(zhsho)持续持续1周周纠正酸中毒纠正酸中毒：血血PH7.0，CO2CP10.0 mmol/L或或【HCO3-】10.0mmol/L时补充时补充5%碳酸氢钠，待血碳酸氢钠，待血PH7.2，CO2CP 15.0mmol/L时停止补碱时停止补碱积极治疗并发症积极治疗并发症：抗感染、纠正脱水、休克、心衰等抗感染、纠正脱水、休克、心衰等处处 理理第13页/共44页第十四页，共44页。儿童儿童(r tng)和青少年和青少年1型糖尿病控制目型糖尿病控制目标标年龄段年龄段餐前餐前（mmol/L）餐后餐后（mmol/L）糖化血红蛋白糖化血红蛋白HbA1c06岁5.610.06.111.17.5%8.5%712岁5.010.05.610.08%1319岁5.07.25.08.37.5%第14页/共44页第十五页，共44页。病病 例例 报报 告告姓姓 名名李李 彪彪性性 别别男男年年 龄龄21岁岁“发现血糖升高发现血糖升高(shn o)10+年，头晕年，头晕乏力半年，加重伴恶心呕吐乏力半年，加重伴恶心呕吐4天天”主主 诉诉2013年年12月月10日日11:50时入院时入院(r yun)时时 间间第15页/共44页第十六页，共44页。现现 病病 史史患者入院前患者入院前10+年，无明显诱因出现烦渴，年，无明显诱因出现烦渴，多尿，精神较差，检查发现血糖升高，但无多尿，精神较差，检查发现血糖升高，但无头晕头痛，无四肢活动头晕头痛，无四肢活动(hu dng)及感觉障及感觉障碍，曾诊断为碍，曾诊断为I型糖尿病，经治疗后好转出型糖尿病，经治疗后好转出院。之后一直予胰岛素降糖治疗。半年前患院。之后一直予胰岛素降糖治疗。半年前患者出现头晕，视物旋转，伴全身乏力，未予者出现头晕，视物旋转，伴全身乏力，未予重视及治疗。重视及治疗。4天前，患者上述症状加重伴天前，患者上述症状加重伴恶心呕吐，门诊以恶心呕吐，门诊以“I型糖尿病型糖尿病”收入我科收入我科住院。住院。神志神志(shnzh)清楚清楚精神精神(jngshn)差差睡眠可睡眠可无食欲无食欲第16页/共44页第十七页，共44页。既既 往往 史史糖尿病病史糖尿病病史10+年，予精蛋白生物年，予精蛋白生物(shngw)合成人胰岛素降合成人胰岛素降血糖治疗，自诉白内障病史血糖治疗，自诉白内障病史1+年，未手术治疗。否认高血压年，未手术治疗。否认高血压病史，否认肝炎、结核等传染性疾病史，否认外伤、手术史，病史，否认肝炎、结核等传染性疾病史，否认外伤、手术史，否认中毒、输血史，否认药食物过敏史。否认中毒、输血史，否认药食物过敏史。第17页/共44页第十八页，共44页。无类似病史，否无类似病史，否认认(furn)糖尿糖尿病、冠心病、脑病、冠心病、脑卒中等家族性遗卒中等家族性遗传性疾病病史。传性疾病病史。自幼生长自幼生长(shngzhng)于于北川，未婚，否北川，未婚，否认烟酒嗜好及其认烟酒嗜好及其他嗜好，否认冶他嗜好，否认冶游史。游史。个人个人(grn)史史家族史家族史第18页/共44页第十九页，共44页。体体 温温36.3呼呼 吸吸21次次/分分脉脉 搏搏110次次/分分血血 压压94/62mmHg入院入院(r yun)生生命体征命体征第19页/共44页第二十页，共44页。一般一般(ybn)状况状况发育正常，营养中等，身高发育正常，营养中等，身高161cm，体重，体重46kg，神志清楚，精神较差，步入病房，神志清楚，精神较差，步入病房(bngfng)，查体合作。全身皮肤黏膜完好无破溃，口唇，查体合作。全身皮肤黏膜完好无破溃，口唇无绀，口腔无特殊气味，神经系统未见异常无绀，口腔无特殊气味，神经系统未见异常12月月13日日13:30 五官科会诊五官科会诊(hu zhn)，经详细，经详细检查示：检查示：rou 0.06,双眼角膜透明，晶状体混浊，双眼角膜透明，晶状体混浊，玻璃体混浊，眼底隐约可见散在少许出血斑及渗玻璃体混浊，眼底隐约可见散在少许出血斑及渗出出第20页/共44页第二十一页，共44页。辅助辅助辅助辅助(f(f zh)zh)检查检查检查检查血液血液(xuy)分析分析总胆红素：总胆红素：24.9umol/L（3.4-20.5），直接），直接(zhji)胆红素胆红素9.3umol/L（0.0-6.8）尿素氮尿素氮：11.24mmol/L（1.43-7.14），尿，尿酸酸519.4umol/L（208.0-428.0），肌酐肌酐116.1umol/L（62.0-115.0），胱氨酸抑制素蛋白胱氨酸抑制素蛋白C：1.28mg/L（0.55-1.05），内生肌酐内生肌酐：65.51ml/min（78.00-231.00）甘油三酯甘油三酯 1.78mmol/L（0.00-1.70）24.63mmol/L（3.33-6.11）中性粒细胞百分比中性粒细胞百分比：76.4%（50.0-70.0），淋巴细胞百分比淋巴细胞百分比：18.6%（20.0-40.0）血清载脂蛋白血清载脂蛋白a测定测定：509.59mg/L（0.00-300.00）大便可见少量真菌，小便可见酮体大便可见少量真菌，小便可见酮体+2 4.0mmol/L肝肝 功功血血 脂脂肾肾 功功电电 解解 质质大大 小小 便便血液葡糖糖血液葡糖糖第21页/共44页第二十二页，共44页。入院入院(r yun)诊断诊断双眼糖尿病视网膜病变(bngbin)糖尿病肾病(shn bn)双眼代谢性白内障 I型糖尿病 第22页/共44页第二十三页，共44页。入科处理入科处理(chl)内科护理常规，一级护理，病重，糖尿病饮食，内科护理常规，一级护理，病重，糖尿病饮食，Q2h监测血糖，记监测血糖，记出入量。出入量。12月月10日日13:30危急值：血糖危急值：血糖24.63mmol/L,速效胰岛素速效胰岛素5u/h泵入，每泵入，每2小时监测血糖，小时监测血糖，19:00血糖血糖6.5mmol/L，调胰岛素泵，调胰岛素泵1u/h,21:00 血糖血糖4.9mmol/L，停速效胰岛素静脉泵入，改门冬胰岛素注射液，停速效胰岛素静脉泵入，改门冬胰岛素注射液30早中晚餐前早中晚餐前5min皮下注射各皮下注射各10u，监测空腹及三餐后两小时血糖。，监测空腹及三餐后两小时血糖。药物治疗：予速效胰岛素静脉药物治疗：予速效胰岛素静脉(jngmi)泵入降血糖泵入降血糖，奥美拉唑抑酸护胃，快，奥美拉唑抑酸护胃，快速补液，维持水电解质平衡等综合治疗。速补液，维持水电解质平衡等综合治疗。第23页/共44页第二十四页，共44页。护理护理(hl)(hl)措施措施第24页/共44页第二十五页，共44页。P1.P1.体液不足体液不足体液不足体液不足 与腹泻、无食欲与腹泻、无食欲与腹泻、无食欲与腹泻、无食欲(shy)(shy)、恶心呕、恶心呕、恶心呕、恶心呕吐有关吐有关吐有关吐有关无脱水无脱水(tu shu)发发生生 患者入院时痛苦面容，自诉食欲差，进食后易呕吐，对恶心呕吐有恐惧心态，不敢进食与饮水。告知(o zh)现处于腹泻期，补充液体对防止酮症酸中毒及治疗的重要性，予心理指导，鼓励患者饮水，进软质清淡饮食。护理目标护理目标护 理 措 施护 理 措 施遵医嘱予奥美拉唑抑酸护遵医嘱予奥美拉唑抑酸护胃，解决患者恶心、呕吐胃，解决患者恶心、呕吐的症状，的症状，予予10%GS500ml+三磷酸腺苷二钠三磷酸腺苷二钠40mg+肌苷肌苷0.2g+辅酶辅酶A200U+10%kcl10ml+RI 0.2ml静脉滴注补液、维持电解质平衡。静脉滴注补液、维持电解质平衡。第25页/共44页第二十六页，共44页。护理护理护理护理(hl(hl)评价评价评价评价TI T L E患者对症治疗后，患者对症治疗后，无无恶心、呕吐，恶心、呕吐，与其沟通后，逐渐放松心情，于与其沟通后，逐渐放松心情，于12月月11日食欲恢复，于日食欲恢复，于12月月12日一日一天解一次大便，未再腹泻。住院期天解一次大便，未再腹泻。住院期间无脱水现象。间无脱水现象。第26页/共44页第二十七页，共44页。P2:P2:营养失调营养失调-低于机体需要量低于机体需要量 与体内与体内(t(t ni)ni)胰岛素不足，胰岛素不足，葡萄糖不能充分利用引起物质代谢紊乱有关（该患者身高葡萄糖不能充分利用引起物质代谢紊乱有关（该患者身高161cm161cm，体重，体重46kg46kg，标准体重（，标准体重（kgkg）=身高（身高（cmcm）-105-105住院期间患者能做到饮食总量控制，进餐规律，体重能恢复至理想住院期间患者能做到饮食总量控制，进餐规律，体重能恢复至理想(lxing)体重的体重的5%左右左右 做好晨晚间护理保持病室空做好晨晚间护理保持病室空气清新，提供良好的就餐气清新，提供良好的就餐(jicn)环境环境指导患者进餐，因为卧床休息总指导患者进餐，因为卧床休息总热量以每千克体重给予热量以每千克体重给予105-126千卡（千卡（100g牛奶牛奶=54千卡，千卡，50g大米或面条大米或面条60g或咸面包或咸面包75g或苏打饼干或苏打饼干50g或土豆或土豆250g或玉米面或玉米面50g=750千卡，千卡，80g鸡蛋鸡蛋=360千卡），三餐总千卡），三餐总热量按患者习惯分为早、中、晚热量按患者习惯分为早、中、晚餐各餐各1/3或或1/5、2/5、2/5，告知定时定量进餐的重要告知定时定量进餐的重要性。性。护理目标护理目标护 理 措 施护 理 措 施遵医嘱注射胰岛素遵医嘱注射胰岛素进食无糖、低脂、适当蛋白质、进食无糖、低脂、适当蛋白质、高纤维素、高维生素饮食，多高纤维素、高维生素饮食，多饮水，维持电解质平衡。饮水，维持电解质平衡。第27页/共44页第二十八页，共44页。护理评价：患者入院后未再恶心呕吐，食欲逐渐恢复，于护理评价：患者入院后未再恶心呕吐，食欲逐渐恢复，于护理评价：患者入院后未再恶心呕吐，食欲逐渐恢复，于护理评价：患者入院后未再恶心呕吐，食欲逐渐恢复，于1212月月月月1414日日日日0808：0808时停止监测出入量，改内科护理常规时停止监测出入量，改内科护理常规时停止监测出入量，改内科护理常规时停止监测出入量，改内科护理常规级病重级病重级病重级病重为为为为级。患者入院后能自行换算级。患者入院后能自行换算级。患者入院后能自行换算级。患者入院后能自行换算(hun sun)(hun sun)食物的热量，能食物的热量，能食物的热量，能食物的热量，能自己控制饮食的摄入，体重无明显变化。自己控制饮食的摄入，体重无明显变化。自己控制饮食的摄入，体重无明显变化。自己控制饮食的摄入，体重无明显变化。日期12-1012-1112-1212-1312-14小便ml 400125011001000停止大便g1002204502501次输入ml 910365365365停止饮入ml 350105011501500停止第28页/共44页第二十九页，共44页。P3:P3:活动无耐力活动无耐力活动无耐力活动无耐力 与糖代谢障碍、蛋白质过多分解、消耗，头晕与糖代谢障碍、蛋白质过多分解、消耗，头晕与糖代谢障碍、蛋白质过多分解、消耗，头晕与糖代谢障碍、蛋白质过多分解、消耗，头晕乏力有关乏力有关乏力有关乏力有关(y(y ugun)ugun)。（入院跌倒评估为：。（入院跌倒评估为：。（入院跌倒评估为：。（入院跌倒评估为：4545分）分）分）分）患者住院期患者住院期间能进行自间能进行自主主(zzh)活动，无跌活动，无跌倒发生倒发生 卧床休息，鼓励卧床休息，鼓励(gl)患者床患者床上适当活动，根据情况进行床上适当活动，根据情况进行床边活动边活动 加强陪护，予床栏保护，必要时加强陪护，予床栏保护，必要时床旁大小便，予安全知识宣教。床旁大小便，予安全知识宣教。病情稳定后病情稳定后合理安排活动与合理安排活动与休息时间，指导饭后休息时间，指导饭后1小时运小时运动并与患者共同制定活动计划，动并与患者共同制定活动计划，最好做有氧运动（如散步、打最好做有氧运动（如散步、打太极、体操、慢跑打球等）。太极、体操、慢跑打球等）。运动量宜适当，活动时心率应运动量宜适当，活动时心率应达到个体达到个体60%的最大耗养量，的最大耗养量，计算法为：心率计算法为：心率=170-年龄，年龄，活动时间每次活动时间每次15-30分钟，分钟，每日每日1-3次，每周运动不少于次，每周运动不少于3次。次。护理目标护理目标护 理 措 施护 理 措 施加强巡视加强巡视,协助其日常生活；保证协助其日常生活；保证患者充足的休息和睡眠患者充足的休息和睡眠第29页/共44页第三十页，共44页。护理护理护理护理(hl(hl)评价评价评价评价TI T L E患者对症治疗后，于患者对症治疗后，于12月月11日自诉日自诉头晕乏力明显好转，能在床上自由头晕乏力明显好转，能在床上自由活动，于活动，于12月月12日能在床边活动，日能在床边活动，于于12月月14日能独立下床步行，住院日能独立下床步行，住院期间无跌倒发生。期间无跌倒发生。第30页/共44页第三十一页，共44页。P4P4：有感染危险：有感染危险 （糖尿病足）（糖尿病足）与高血糖、微循环障碍、机体与高血糖、微循环障碍、机体 防御机能防御机能(jnng)(jnng)减弱有关。减弱有关。住院住院(zh yun)期期间患者皮间患者皮肤无破溃肤无破溃 每天清洁足部并检查足部每天清洁足部并检查足部一次，检查足部脚趾间、一次，检查足部脚趾间、足底足底(z d)部位有无脓疱、部位有无脓疱、红肿、抓痕、青紫、鸡眼红肿、抓痕、青紫、鸡眼等现象，如有问题请医师等现象，如有问题请医师处理。处理。平着剪指甲，不要用锐器抠平着剪指甲，不要用锐器抠老茧和鸡眼，不要用剪刀或老茧和鸡眼，不要用剪刀或小刀修剪指甲。每天穿干净小刀修剪指甲。每天穿干净袜子，不穿袜口弹性过紧的袜子，不穿袜口弹性过紧的袜子或长筒袜，穿合脚舒适袜子或长筒袜，穿合脚舒适的鞋子。每天运动以促进血的鞋子。每天运动以促进血液循环，或做脚部运动操。液循环，或做脚部运动操。护理目标护理目标护 理 措 施护 理 措 施每日温水洗脚，水温不可过每日温水洗脚，水温不可过冷或过热，应先用手或肘测冷或过热，应先用手或肘测水温，预防烫伤以温水为宜。水温，预防烫伤以温水为宜。患者双眼视物模糊患者双眼视物模糊1+年年，以致检查足部有困难，指，以致检查足部有困难，指导用镜子并请家人帮忙。导用镜子并请家人帮忙。第31页/共44页第三十二页，共44页。护理护理护理护理(hl(hl)评价评价评价评价TI T L E患者在住院期间能坚持每晚洗脚，患者在住院期间能坚持每晚洗脚，后期能独立活动，皮肤粘膜完好无后期能独立活动，皮肤粘膜完好无破溃。破溃。第32页/共44页第三十三页，共44页。P5.P5.潜在并发症潜在并发症潜在并发症潜在并发症 :酮症酸中毒、低酮症酸中毒、低酮症酸中毒、低酮症酸中毒、低 血糖血糖血糖血糖(xutng)(xutng)反应反应反应反应无酮症酸中毒、低血糖反应无酮症酸中毒、低血糖反应(fnyng)发生发生 予速效胰岛素予速效胰岛素1.25ml+0.9%NS48.75ml 以以5ml/h静脉泵入，血糖稳定后遵医嘱静脉泵入，血糖稳定后遵医嘱(yzh)改为门冬胰岛素改为门冬胰岛素30注射液。注射液。观察病情变化，有无脱水明显，尿少、皮肤干燥、血压下降等症状；有无口渴、多饮、多尿、食欲减退、恶心、呕吐、头痛、烦躁等症状，注重患者描述。遵医嘱注射胰岛素遵医嘱注射胰岛素,经经常变换注射部位，以促常变换注射部位，以促进胰岛素吸收进胰岛素吸收,禁止用禁止用热水袋或毛巾湿敷。热水袋或毛巾湿敷。应用胰岛素过程中，随时应用胰岛素过程中，随时监测血糖变化，以免发生监测血糖变化，以免发生低血糖，如果发生低血糖低血糖，如果发生低血糖应立即采取措施，并通知应立即采取措施，并通知医生及时调整胰岛素剂量。医生及时调整胰岛素剂量。护理目标护理目标护 理 措 施护 理 措 施第33页/共44页第三十四页，共44页。护理评价：患者护理评价：患者护理评价：患者护理评价：患者1212月月月月1111日血糖控制差，遵医嘱于日血糖控制差，遵医嘱于日血糖控制差，遵医嘱于日血糖控制差，遵医嘱于1212月月月月1212日日日日0909：3535改为混合重组人胰岛素注射液早、晚餐前改为混合重组人胰岛素注射液早、晚餐前改为混合重组人胰岛素注射液早、晚餐前改为混合重组人胰岛素注射液早、晚餐前30min30min各各各各16u16u、12u12u皮下注射。皮下注射。皮下注射。皮下注射。1212月月月月1313日糖化血红蛋白检日糖化血红蛋白检日糖化血红蛋白检日糖化血红蛋白检查结果示：查结果示：查结果示：查结果示：12.6%12.6%。患者住院。患者住院。患者住院。患者住院(zh yun)(zh yun)期间无酮症酸期间无酮症酸期间无酮症酸期间无酮症酸中毒、低血糖反应。中毒、低血糖反应。中毒、低血糖反应。中毒、低血糖反应。血 糖mmol/L 胰岛素用量（u）日 期空腹早餐后午餐后晚餐后早餐午餐晚餐12-1013:0020.915:0015.217:0016.319:00 21:00 6.5 4.912-1123.422.629.76.5门冬10u速效0.3ml门冬10u12-1225.429.722.26.1甘舒霖16u速效0.25ml甘舒霖12u12-135.29.113.322.3速效0.2ml甘舒霖16u甘舒霖12u12-144.96.56.77.4甘舒霖16u甘舒霖12u12-1513.716.95.911.1甘舒霖16u速效0.1ml甘舒霖12u12-168.57.1出 院甘舒霖16u第34页/共44页第三十五页，共44页。P6.P6.焦虑焦虑:与病程长、血糖控制与病程长、血糖控制(kngzh)(kngzh)差、长期控制差、长期控制(kngzh)(kngzh)饮食、饮食、测尿糖和用药治疗带来许多生活和精神负担有关测尿糖和用药治疗带来许多生活和精神负担有关 。住院期间血住院期间血糖水平正常糖水平正常(zhngchng)，学会自，学会自我监测，能我监测，能控制情绪。控制情绪。让病人认识糖尿病是一终身让病人认识糖尿病是一终身性疾病性疾病(jbng)，日前尚不，日前尚不能根治，必须终身治疗。能根治，必须终身治疗。让病人了解情绪、精神压让病人了解情绪、精神压力对疾病的影响，指导病力对疾病的影响，指导病人正确处理疾病所致的生人正确处理疾病所致的生活压力。活压力。护理目标护理目标护 理 措 施护 理 措 施让病人了解饮食治疗在控让病人了解饮食治疗在控制病情、防治并发症的重制病情、防治并发症的重要作用，掌握饮食治疗的要作用，掌握饮食治疗的具体要求和措施具体要求和措施让病人学会尿糖定性测定，让病人学会尿糖定性测定，向病人说明并演示血糖仪向病人说明并演示血糖仪的使用方法，同时让病人的使用方法，同时让病人了解尿糖和血糖测定的结了解尿糖和血糖测定的结果意义及其评价。果意义及其评价。第35页/共44页第三十六页，共44页。护理护理护理护理(hl(hl)评价评价评价评价TI T L E患者逐渐与人交流，能掌握胰岛素患者逐渐与人交流，能掌握胰岛素笔的使用，对疾病有了更进步的了笔的使用，对疾病有了更进步的了解，自述焦虑症状缓解。解，自述焦虑症状缓解。第36页/共44页第三十七页，共44页。P7.P7.疾病知识缺乏：与信息疾病知识缺乏：与信息(xnx)(xnx)来源不足，缺乏有关来源不足，缺乏有关饮食、活动、用药等知识。饮食、活动、用药等知识。使患者了解使患者了解自己的血糖自己的血糖情况，有意情况，有意识的控制自识的控制自己的饮食、己的饮食、运动运动(yndng)、药物或者、药物或者胰岛素的注胰岛素的注射，主动定射，主动定时复查。时复查。向患者发糖尿病宣传单，向患者发糖尿病宣传单，向其讲解合理饮食与疾病向其讲解合理饮食与疾病治疗的关系，嘱患者按时治疗的关系，嘱患者按时(nsh)、按量进餐。、按量进餐。告告知药物的作用、副作用知药物的作用、副作用及使用注意事项，嘱病人及使用注意事项，嘱病人遵医嘱使用胰岛素，不可遵医嘱使用胰岛素，不可随意增加或减量。随意增加或减量。护理目标护理目标护 理 措 施护 理 措 施教教患者自制血糖监测本并患者自制血糖监测本并学会使用登记本学会使用登记本，做到定期做到定期监测血糖、糖化血红蛋白。监测血糖、糖化血红蛋白。告知患者注射的部位：上臀告知患者注射的部位：上臀前外侧、下肢骨前外侧、臀前外侧、下肢骨前外侧、臀部外上部外上1/4区（即肌肉注射部位）区（即肌肉注射部位）腹部（脐周围与腰周围部位）以腹部（脐周围与腰周围部位）以腹部吸收最快。每次注射要离开腹部吸收最快。每次注射要离开上次注射处至少上次注射处至少3cm，重复注，重复注射要间隔射要间隔8周以上。周以上。第37页/共44页第三十八页，共44页。护理护理护理护理(hl(hl)评价评价评价评价TI T L E在住院期间患者及家属对在住院期间患者及家属对1型糖尿型糖尿病有了更进一步的了解，能掌握胰病有了更进一步的了解，能掌握胰岛素注射部位及注意事项。于岛素注射部位及注意事项。于12月月16日自动出院。日自动出院。第38页/共44页第三十九页，共44页。出出出出 院院院院 健健健健 康康康康 宣宣宣宣 教教教教学会自我学会自我(zw)控制情绪，保控制情绪，保持良好心态。持良好心态。定期监测血糖定期监测血糖，以了解病，以了解病情控制情况，及时调整用药情控制情况，及时调整用药剂量。每年定期全身检查，剂量。每年定期全身检查，以尽早以尽早(jn zo)防治慢性防治慢性并发症。并发症。了解糖尿病治疗了解糖尿病治疗控制控制(kngzh)的的要求，定期随访。要求，定期随访。出院带药（出院带药（7天）：混合重组人胰岛素注射液早晚餐天）：混合重组人胰岛素注射液早晚餐前前30分钟各分钟各16u、12u；复方血栓通胶囊；复方血栓通胶囊1.5g 口口服一天三次；甲钴胺片服一天三次；甲钴胺片0.5mg 口服口服 一天三次。一天三次。按按医嘱用药，不可随意更改，并院外积极治疗并发症。医嘱用药，不可随意更改，并院外积极治疗并发症。第39页/共44页第四十页，共44页。出出 院院 健健 康康 宣宣 教教饮食饮食(ynsh)治疗的治疗的指导指导针对该患者的身体状况，指导主食（针对该患者的身体状况，指导主食（g/d）：）：300-400，如一只鸡蛋如一只鸡蛋=100g豆腐豆腐=100g瘦肉瘦肉=80-120g鱼。总热量鱼。总热量控制控制(kngzh)在：在：1380-1840千卡，碳水化合物占总热千卡，碳水化合物占总热量的量的50%-60%,每日约每日约200-300g，如（土豆、山药、藕、，如（土豆、山药、藕、胡萝卜、蒜苗等）；蛋白质占总热量的胡萝卜、蒜苗等）；蛋白质占总热量的15%，患者血尿，患者血尿素氮高，蛋白质限制在每日摄入素氮高，蛋白质限制在每日摄入27.6g，食物宜粗不宜，食物宜粗不宜精，在主食定量范围内尽可能多吃些粗杂粮及豆类、蔬精，在主食定量范围内尽可能多吃些粗杂粮及豆类、蔬菜，以绿叶菜为好，如油菜、小白菜、韭菜、菠菜、芹菜，以绿叶菜为好，如油菜、小白菜、韭菜、菠菜、芹菜等；脂肪占总热量的菜等；脂肪占总热量的30%，每日约，每日约27.6-42g。如空腹。如空腹血糖不超过血糖不超过11mmol/L，尿糖不超过，尿糖不超过“+”加号，又无加号，又无酮症酸中毒的情况下，可以少量吃些水果，但不要大量酮症酸中毒的情况下，可以少量吃些水果，但不要大量吃，每天最多吃吃，每天最多吃150-200克。克。第40页/共44页第四十一页，共44页。出出 院院 健健 康康 宣宣 教教运动治运动治疗疗(zhlio)的指的指导导该患者有糖尿病肾病、视网膜病变，运动量不宜过大，该患者有糖尿病肾病、视网膜病变，运动量不宜过大，指导患者做有氧运动，每周指导患者做有氧运动，每周35次次 快慢步行：先快步行走快慢步行：先快步行走5分钟，然后慢速行走分钟，然后慢速行走(相当相当于散于散 步步)5分钟，然后再快行，这样轮换进行。中速步分钟，然后再快行，这样轮换进行。中速步行，每分钟行，每分钟110115步，开始每天半小时即可，以后步，开始每天半小时即可，以后逐渐加大到每天逐渐加大到每天1小时，可分早晚两次进行。小时，可分早晚两次进行。室内运动：蹲下起立室内运动：蹲下起立开始每次做开始每次做1520次，以后次，以后可增加至可增加至100次。仰卧起坐次。仰卧起坐开始每次做开始每次做5次，以后逐次，以后逐渐增加至渐增加至2050次。次。床上运动：分别运动上、下肢，做抬起放下、左右床上运动：分别运动上、下肢，做抬起放下、左右分开等动作。分开等动作。告知不要在空腹时运动，运动时随身带些糖果，发生告知不要在空腹时运动，运动时随身带些糖果，发生低血糖反应时即进食；防损伤，注意运动周围环境，低血糖反应时即进食；防损伤，注意运动周围环境，穿着鞋袜穿着鞋袜(xi w)柔软舒适；防寒防暑，看天行事，柔软舒适；防寒防暑，看天行事，注意增减衣服注意增减衣服。量力而为，循序渐进，持之以恒。量力而为，循序渐进，持之以恒。第41页/共44页第四十二页，共44页。效果效果(xiogu)评评价价未发生未发生(fshng)酮症酸中毒、低血糖酮症酸中毒、低血糖反应反应患者饮食患者饮食(ynsh)规律，进行总量规律，进行总量控制控制患者能进行自主活动，以散步为主患者能进行自主活动，以散步为主患者掌握相关饮食、运动、胰岛素注射相患者掌握相关饮食、运动、胰岛素注射相关知识关知识患者心情放松患者心情放松,愿意沟通愿意沟通交流交流无感染发生无感染发生第42页/共44页第四十三页，共44页。不足之处望多多不足之处望多多提点指教，万分提点指教，万分(wnfn)谢谢咯！谢谢咯！第43页/共44页第四十四页，共44页。