高脂血症 不容忽视的健康杀手精选文档.ppt

高脂血症 不容忽视的健康杀手本讲稿第一页，共六十四页 目前，我国高脂血症的发病率1.6亿。成人中高脂血症血总胆固醇(TC)或甘油三酯(TG)升高者约占10%至20%，儿童中也有近10%者血脂升高，高脂血症的发生率还有逐渐上升的趋势。因为患者往往同时还有高密脂蛋白-胆固醇(HDL-C)的降低，所以“高脂血症”改称“血脂异常”更为合适。本讲稿第二页，共六十四页 高脂血症的分型高脂血症的分型 分为以下三种类型：一、高胆固醇血症 正常人的血总胆固醇应低于5.2毫摩尔升(mmolL)，如超过5.7毫摩尔升可诊断为高胆固醇血症,血总胆固醇含量介乎二者之间者为边缘性或临界性升高,也属不正常情况。本讲稿第三页，共六十四页（一）原发性高脂固醇血症发病（1）家族遗传 其家人中多有血胆固醇升高者，很年轻即发生了冠心病。（2）长期大量进食含胆固醇甚多的食物 如：肥肉、猪油、动物内脏、贝壳类海鲜等，而使血总胆固醇升高。（3）肥胖、年龄增长(老年)、女性绝经等也与血总阻固醇升高有关。总之，大多数的发病是遗传基因缺陷或者这种缺陷与环境因素相互作用所致，只是目前尚难于对每位患者的病因作出的诊断。一、高胆固醇血症本讲稿第四页，共六十四页一、高胆固醇血症（二）继发性胆固醇血症 1、是因其他疾病如慢性肾病、糖尿病所致；2、某些药物如利尿剂中的双氢克尿塞、激素类强的松或地塞米松等长期服用也可导致血胆固醇增高。本讲稿第五页，共六十四页 二、高甘油三酯血症 凡血甘油三酯超过1.7毫摩尔/升即为本症。（一）原发性高甘油三酯血症 病因：长期进食含糖类过多的食品；饮酒；吸烟；体力活动过少。甘油三酯明显升高：常见家族遗传疾病，与遗传基因异常有关，这些患者的血液抽出后，上层往往像奶油状。他们较易发生急性胰腺炎。本讲稿第六页，共六十四页（二）继发性甘油三酯血症 糖尿病、胆道阻塞等疾患。甘油三酯增高也很可能是冠心病和动脉粥样硬化的危险因素，患者还同时有极低密度脂蛋白(VLDL)的升高，如果其HDL-C明显降低，使更易促发冠心病。本讲稿第七页，共六十四页三、混合性高脂血症 血中总胆固醇与甘油三酯同时升高者即可诊断为本病。与遗传、饮食或其他疾病有关，由于两种血脂成分均异常，以及HDL-C常常明显降低，引发冠心病的可能性更大。本讲稿第八页，共六十四页 高血脂的早期症状高血脂的早期症状（1）典型症状表现为：不清醒，头晕、乏力、疲倦、胸闷等混淆不清的感觉。（2）有的人伴有体型的改变，比如说体重超重，明显的肥胖，注意：很多瘦的人也会有高脂血症。本讲稿第九页，共六十四页 血脂检查的重点人群血脂检查的重点人群 血脂异常及心血管病的其他危险因素主要是通过临床日常工作来检出。一般人群的常规健康体检是血脂异常检出的重要途径。本讲稿第十页，共六十四页建议建议:（1）20岁以上成年人至少每5年测量1次空腹血脂，包括总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)、甘油三酯(TG)和高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)。（2）缺血性心血管病及其高危人群应每36个月测定1次血脂。（3）因缺血性心血管病住院治疗的患者应在入院时或24小时内检测血脂。本讲稿第十一页，共六十四页 中国成人血脂异常防治指南指出中国成人血脂异常防治指南指出:血脂检查的血脂检查的重点对象重点对象包括包括已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者；有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者；有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其是直系亲属中有早发冠心病或其他动脉粥样硬化性疾病者；有皮肤黄色瘤者；有家族性高脂血症者。也建议40岁以上男性和绝经期后女性每年均应进行血脂检查。本讲稿第十二页，共六十四页 学会学会看懂看懂血脂化验单血脂化验单一般来讲血脂化验单主要包括4个指标:血浆总胆固醇(TC)甘油三酯(TG)低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)本讲稿第十三页，共六十四页 学会看懂血脂化验单学会看懂血脂化验单 血浆总胆固醇受年龄、家庭、性别、遗传、饮食、精神等多种因素影响，它是动脉粥样硬化的一种危险因素。参考范围为小于5.18毫摩尔/升(200毫克/分升)。甘油三酯是人体恒定的供能来源，也受生活习惯、饮食和年龄等影响。在某些情况下，高甘油三酯可以增加冠心病危险。参考范围为小于1.7毫摩尔/升(150毫克/分升)。本讲稿第十四页，共六十四页 学会看懂血脂化验单学会看懂血脂化验单 低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)是“坏”的胆固醇，它在体内含量越高，动脉粥样硬化的危险性就越大。参考范围为小于3.12毫摩尔/升(120毫克/分升)。高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)是“好”的胆固醇，它的含量越低，发生动脉粥样硬化的危险性就越大。参考范围为大于1.04毫摩尔/升(40毫克/分升)，小于0.91毫摩尔/升(35毫克/分升)为减低。本讲稿第十五页，共六十四页 需要注意的是：需要注意的是：1 有冠心病危险因素(如吸烟、高血压、45岁以上的男性，55岁以上或绝经后的女性，早发冠心病家族史)2 冠心病同等危险者(如糖尿病)，3 已经存在动脉粥样硬化者(如颈动脉、下肢动脉粥样硬化)，血脂控制要比一般高血脂患者严格。冠心病患者则应更严格。患者应与医生积极沟通，以确定属于自己的“正常值正常值”和治疗方案。本讲稿第十六页，共六十四页 需要注意的是：需要注意的是：例如：治疗血脂异常首先是将“坏”胆固醇降至达标水平，那么对于那些本身就患有糖尿病、冠心病的人来说，“坏”胆固醇究竟控制在多少才是正常的呢?（1）急性心肌梗死、不稳定心绞痛、冠心病或者脑血栓+糖尿病的患者：每23个人中将有1个人在未来10年中发生心肌梗死，属于极高危的患者，所以他们的“坏”胆固醇应该降低到：2.1mmol/L(80mg/dL)本讲稿第十七页，共六十四页 需要注意的是需要注意的是 （2）糖尿病、脑血栓、高血压+3个其他危险因素患者：每67人中有1个将在未来10年中发生心肌梗死，属于高危患者，“坏”胆固醇应该降低到 ：2.6mmol/L(100mg/dL)（3）高血压+任何1个其他危险因素：“坏”胆固醇应该降低到 ：6.24mmol/L(240mg/dl)；LDL-C4.16mmol/L(160mg/dl).有冠心病危险因子者：TC5.72mmol/L(220mg/dl)；LDL-C3.64mmol/L(140mg/dl）.若对象为已发生冠心病或其他部位动脉粥样硬化者属二级预防；以下血脂水平应考虑应用调节血脂药治疗：TC5.20mmol/L(200mg/dl)；LDL-C3.12mmol/L(120mg/dl）本讲稿第五十一页，共六十四页 高脂血症的药物治疗高脂血症的药物治疗第一类 主降胆固醇的药物 常用的有消胆胺、降胆宁、丙丁酚、弹性酶等;第二类 降胆固醇兼降甘油三酯的药物 以他汀类为主，包括洛伐他汀、辛伐他汀及血脂康等;第三类 主降甘油三酯也可降胆固醇的药物 常用的有烟酸、氯贝特、苯扎贝特、益多酯等。第四类 降低甘油三酯，升高高密度脂蛋白 鱼油制剂。防治动脉粥样硬化与血栓形成，国产者以多烯康为代表，美国深海鱼油。这类药物可能引起胃肠道出血、肝功能受损甚至视力下降，其安全性与疗效还有待更多的临床验证。至于过去常用的烟酸肌醇酯和许多以中草药为原料制成的降脂药物，通常不作为一线调整血脂的药物。本讲稿第五十二页，共六十四页 服用降脂药注意服用降脂药注意1)严格按照医师处方服药，不可自行随意更改药物和剂量；2)长期坚持不可中断，才能稳定调脂疗效，防治冠心病等心脑血管疾患；3)初次服药1至3个月内复查血脂和肝肾功能等，长期治疗过程中也应定期检查以上项目，以便及时调整剂量，纠正不良反应；4)同时坚持饮食治疗，培养良好的生活习惯；5)这些药物都有一些不良反应，如引起恶心、厌食、转氨酶升高、肌肉疼痛等，所以服药前请详细阅读说明书，如有副作用应及时就医加以纠正，包括减量服药与停药。本讲稿第五十三页，共六十四页本讲稿第五十四页，共六十四页本讲稿第五十五页，共六十四页 降脂的最终目的是防治降脂的最终目的是防治 心脑血管疾病心脑血管疾病 世界卫生组织(WHO)近期发布的心血管疾病预防指南中，便将未确诊冠心病，但总胆固醇8mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇6mmol/L或高密度脂蛋白胆固醇8mmol/L的人群列为心血管危险极高的人群，应进入一级预防状态。有冠心病和心梗的患者，更应强化降脂治疗，以预防支架内再狭窄的发生。血浆胆固醇降低1%，冠心病事件发生的危险性降低2%。降脂治疗应根据是否患冠心病或冠心病等危症以及有无心血管危险因素，结合血脂水平进行全面评价。本讲稿第五十六页，共六十四页 高脂血症和脂肪肝高脂血症和脂肪肝 经常狼狈为奸经常狼狈为奸 高脂血症和脂肪肝都有一个共同的“敌人”脂肪。脂肪肝表现为，脂肪在肝脏内过量地堆积。通俗地说，脂肪进入血液中，就可能导致高脂血症。脂肪大量地堆积在肝脏里，就形成了脂肪肝。高脂血症和脂肪肝还有一些共同的致病因素，如高脂饮食、高糖饮食及酗酒等，都可以同时诱发高脂血症和脂肪肝。高脂血症也是引起脂肪肝的常见原因之一。本讲稿第五十七页，共六十四页 高血脂合并脂肪肝的治疗高血脂合并脂肪肝的治疗 高血脂合并脂肪肝 患者肝损害的发生率要显著高于无脂肪肝患者，因此，必要时应联合使用保肝药物。脂肪肝合并血脂轻度异常的患者，可以选用兼顾调整血脂、预防动脉硬化和保护肝脏的药物。酒精性和药物性脂肪肝伴有的轻至中度高脂血症的患者，彻底戒酒和停用可疑药物是最好的治疗措施，通常无需应用降血脂药物。儿童、青少年、孕妇以及75岁以上老人新发的高脂血症和脂肪肝，一般也不用降脂药物治疗。本讲稿第五十八页，共六十四页高血脂合并脂肪肝的治疗高血脂合并脂肪肝的治疗 注意 脂肪肝使用降脂药物，一定要遵照专业医生的指导。降脂药物使用不当会引起谷丙转氨酶升高，反而会损害肝功能，甚至还会促进血液内的脂质沉积在肝脏，加重脂肪肝的病情。本讲稿第五十九页，共六十四页高血脂和高血压并存时高血脂和高血压并存时 用药用药(1)在使用降压药时，要考虑对脂质代谢的影响。有的降压药物对脂质代谢可产生不良影响，从而成为动脉硬化的促进剂，如利尿降压药、-受体阻滞剂均有这种作用。血管紧张素转换酶抑制剂、钙离子拮抗剂对脂质代谢也有影响。对高血压和高脂血症并存的患者来说，最好的药物是呱唑嗪、乌拉地尔等a1受体阻滞剂，它们既可降压，又有利于脂质代谢。(2)经降压治疗高脂血症未见好转，同时存在冠心病危险因素时，应配伍应用抗高脂血症药物。本讲稿第六十页，共六十四页 最好选用有利于人体健康烹饪最好选用有利于人体健康烹饪 方式：方式：煮、蒸、炖、煲、凉拌等烹调方煮、蒸、炖、煲、凉拌等烹调方式式 少用煎、炸、炒等用油多的烹调少用煎、炸、炒等用油多的烹调方式方式 这是健康饮食最关键的一点这是健康饮食最关键的一点 饮食调脂，可使血脂下降饮食调脂，可使血脂下降10%本讲稿第六十一页，共六十四页 强烈建议所有吸烟者强烈建议所有吸烟者戒烟戒烟，并停用其他，并停用其他烟草类产品烟草类产品;减少酒精的摄入量减少酒精的摄入量;饮食上减少总脂肪及饱和脂肪的摄入量饮食上减少总脂肪及饱和脂肪的摄入量;每日减少每日减少1/3的盐摄入量的盐摄入量(每天尽可能在每天尽可能在5g以内以内);总胆固醇总胆固醇8mmol/L的人，应该采取低脂的人，应该采取低脂饮食，并使用他汀类药物来降低心血管疾病饮食，并使用他汀类药物来降低心血管疾病的危险的危险;本讲稿第六十二页，共六十四页记住记住：每天至少做每天至少做30分钟左右快走分钟左右快走，就是一个很好的选择就是一个很好的选择 晚上晚上服用降脂药效果最好服用降脂药效果最好本讲稿第六十三页，共六十四页本讲稿第六十四页，共六十四页