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麻醉药理学概论麻醉药理学概论麻醉药理学概论麻醉药理学概论本讲稿第一页，共二十四页一、麻醉药理学一、麻醉药理学：1.概念：研究麻醉药物与机体相互作用的科学，为麻醉医生合理使用药物打下基础；本讲稿第二页，共二十四页麻醉最基本的任务：在于消除手术所致麻醉最基本的任务：在于消除手术所致的疼痛问题。的疼痛问题。临床麻醉的工作原则：安全、无痛、为临床麻醉的工作原则：安全、无痛、为手术创造良好的工作条件。手术创造良好的工作条件。本讲稿第三页，共二十四页一、麻醉药理学一、麻醉药理学：2.麻醉及麻醉药的发展：麻醉及麻醉药的发展：华佗及麻沸散；华佗及麻沸散；针麻奇迹；针麻奇迹；本讲稿第四页，共二十四页一、麻醉药理学一、麻醉药理学：2.麻醉及麻醉药的发展：麻醉及麻醉药的发展：针灸麻醉奇迹；针灸麻醉奇迹；本讲稿第五页，共二十四页一、麻醉药理学一、麻醉药理学：3.现代麻醉的发展历史：现代麻醉的发展历史：（1）N2O(笑气）：笑气）：1798年，英国化学家年，英国化学家Humphry Davy,引起歇斯底里发作，吸入后牙疼消失；引起歇斯底里发作，吸入后牙疼消失；本讲稿第六页，共二十四页一、麻醉药理学一、麻醉药理学：3.现代麻醉的发展历史：现代麻醉的发展历史：（2）N2O(笑气）表演笑气）表演：1844年10月10日晚，考尔顿在哈佛大学进行笑气公开演示。牙医霍勒斯威尔士（HoraceWells，18151848）看到笑气的神奇效果后，第二天就邀请考尔顿用笑气辅助拔除自己的一颗坏牙。威尔士的麻醉手术表演失败：本讲稿第七页，共二十四页一、麻醉药理学一、麻醉药理学：3.现代麻醉的发展历史：现代麻醉的发展历史：（2）神奇乙醚）神奇乙醚-近代麻醉开始：近代麻醉开始：威廉莫顿（WilliamMorton，18191868），牙医。在威尔士表演失败后，他考虑应该用更好的麻醉药物。只有这样，才能避免出现威尔士的窘境。他无疑是幸运的，在医科学校就读时与化学教授查尔斯杰克逊相交甚好。莫顿向杰克逊描述了自己的想法，后者建议使用乙醚，因为他自己曾在实验室吸入过它，发现竟不知不觉间睡着了。乙醚是种易挥发的液体，1275年，西班牙人拉里斯（Raymundus Lullius，12321315）发现了。1540年，普鲁士人科达斯（Valerius Cordus，15151544）发明了乙醚的合成方法。大约同一时期，瑞士一位医生发现乙醚具有催眠的作用。本讲稿第八页，共二十四页一、麻醉药理学一、麻醉药理学：3.现代麻醉的发展历史：现代麻醉的发展历史：（3）成功的乙醚麻醉手术）成功的乙醚麻醉手术-近代麻醉开始：近代麻醉开始：1846年10月16日，麻省总院一间圆形阶梯教室内，68岁的外科主任约翰沃伦亲自主刀，切除一名20岁病人的颈部血管瘤。莫顿则在一旁手持乙醚方便病人吸入。手术结束时，病人开心说道：“尽管我知道在做手术，但一点都不疼。”本讲稿第九页，共二十四页一、麻醉药理学一、麻醉药理学：3.现代麻醉的发展历史：现代麻醉的发展历史：（4）氯仿麻醉：）氯仿麻醉：1847年苏格兰产科医生年苏格兰产科医生（James Simpson),产产妇吸入氯仿成功进行无痛分妇吸入氯仿成功进行无痛分娩娩1853年给维多利亚女皇施行氯仿麻醉生下王子，而使氯仿麻醉在英国得到公认；本讲稿第十页，共二十四页本讲稿第十一页，共二十四页18461846年年乙醚乙醚麻醉成功麻醉成功 揭开揭开近代麻醉学近代麻醉学序序幕幕可卡因（可卡因（18841884）是最早用于临床麻醉的局部麻）是最早用于临床麻醉的局部麻醉药醉药普鲁卡因普鲁卡因的合成（的合成（19051905）奠定了奠定了局部麻醉局部麻醉药药的基础。的基础。水合氯醛（水合氯醛（18721872年）年）开启开启静脉麻醉药静脉麻醉药的先的先河河筒箭毒碱（筒箭毒碱（19351935年）作为年）作为肌松药肌松药用于临床用于临床徐州医学院（徐州医学院（19701970年）年）率先率先“中药麻醉中药麻醉”本讲稿第十二页，共二十四页麻醉方法的发展：麻醉方法的发展：1.1898年Augustbier介绍了腰麻。2.1920年Msgill介绍了应用气管插管进行吸入麻醉，以保持气管的通畅，避免呼吸停止，可以人工通气。3.1921年Ashiledogliotti叙述了硬膜外麻醉。本讲稿第十三页，共二十四页一、麻醉药理学一、麻醉药理学：3.现代麻醉的发展历史：现代麻醉的发展历史：（5）新型麻醉药物出现：）新型麻醉药物出现：20世纪世纪50年代：氟烷，甲氧氟烷；年代：氟烷，甲氧氟烷；1963年：恩氟烷，异氟烷，七氟烷，地氟烷，年：恩氟烷，异氟烷，七氟烷，地氟烷，氟环丙烷，氯氟甲乙醚；氟环丙烷，氯氟甲乙醚；20世纪世纪80年代以后则发现了更好肌松药如维库溴胺、阿屈库胺、爱可松等。1995年，新型安全局麻药罗哌卡因问世；本讲稿第十四页，共二十四页一、麻醉药理学一、麻醉药理学：3.现代麻醉的发展历史：现代麻醉的发展历史：（6）现代麻醉学的扩展：）现代麻醉学的扩展：疼痛诊疗学；疼痛诊疗学；危急重症麻醉；危急重症麻醉；特殊时期麻醉：产前，婴儿，高特殊时期麻醉：产前，婴儿，高 龄人群；龄人群；急救医学、监护、心肺复苏：急救医学、监护、心肺复苏：戒除药物成瘾：戒除药物成瘾：1989年从医技科室划到临床科室！年从医技科室划到临床科室！本讲稿第十五页，共二十四页二、吸入麻醉药的理想条件二、吸入麻醉药的理想条件：麻醉作用为可逆性，无蓄积作用；安全范围广；麻醉作用强，可使用低浓度；诱导及清醒迅速、舒适、平稳；化学性质稳定，与其它药物接触时不产生毒性物质；在机体内代谢率低，代谢产物无毒性；无燃烧爆炸性；制造简单，易提纯，价廉；产生良好的肌肉松弛；能抑制不良的自主神经反射；具有松弛支气管作用；无臭味，对气道无刺激作用；对呼吸、循环抑制轻；不增加心肌对儿茶酚胺的应激性；对肝、肾无毒性；无依赖性及成瘾性；无致癌及致畸作用。本讲稿第十六页，共二十四页三、麻醉风险三、麻醉风险：.缺氧：缺氧：是麻醉中死亡的最主要原因，因缺氧导致严重心律失常、心血管抑制乃至心跳骤停。供氧不足、上下呼吸道梗阻窒息、麻醉机故障是主要原因。2.二氧化碳蓄积：二氧化碳蓄积：早期表现血压升高、脉速、早期表现血压升高、脉速、呼吸深快、肌张力增强、面部潮红、是术中呼吸深快、肌张力增强、面部潮红、是术中昏迷、全麻后呼吸抑制延迟、苏醒延迟的常昏迷、全麻后呼吸抑制延迟、苏醒延迟的常见原因。见原因。3.循环抑制循环抑制：高血压、低血压，心动过速、心动过缓、室性心律失常、急性左心衰；4.电休克电休克：麻醉机故障引起；本讲稿第十七页，共二十四页四、吸入麻醉药分类四、吸入麻醉药分类：1 1、挥发性吸入麻醉药：、挥发性吸入麻醉药：2 2、气体吸入麻醉药：、气体吸入麻醉药：本讲稿第十八页，共二十四页19五、麻醉分期五、麻醉分期第一期第一期 诱导期诱导期 又分为又分为镇痛期和兴奋期。镇痛期和兴奋期。镇痛期镇痛期(随意运动期随意运动期):指从麻醉给药开始，至意识消失为指从麻醉给药开始，至意识消失为止。此期主要是止。此期主要是网状结构上行激活系统网状结构上行激活系统和大脑皮层和大脑皮层受抑制。只是痛觉的迟钝，受抑制。只是痛觉的迟钝，但意识尚有，呈现有意识的活动。但意识尚有，呈现有意识的活动。本讲稿第十九页，共二十四页20兴奋期兴奋期(不随意运动期不随意运动期):指从意识丧失指从意识丧失开始，此期开始，此期大脑皮层功能大脑皮层功能抑制加抑制加深，使皮层下中枢失去大脑皮层的控制与调节，表深，使皮层下中枢失去大脑皮层的控制与调节，表现不随意运动性兴奋、挣扎、呼吸极不规则，兴奋现不随意运动性兴奋、挣扎、呼吸极不规则，兴奋期易发生意外事故，不宜进行任何手术。期易发生意外事故，不宜进行任何手术。此时已失去意识，但仍未进入麻醉程度，此时已失去意识，但仍未进入麻醉程度，出现无意识的不随意动作，兴奋、挣扎、呼吸不出现无意识的不随意动作，兴奋、挣扎、呼吸不规则、脉搏频数、血压升高，瞳孔扩大，肌肉紧规则、脉搏频数、血压升高，瞳孔扩大，肌肉紧张等。张等。处于镇痛期与兴奋期合称诱导期处于镇痛期与兴奋期合称诱导期。五、麻醉分期五、麻醉分期本讲稿第二十页，共二十四页21第二期第二期 外科麻醉期外科麻醉期:指从兴奋转为指从兴奋转为安静安静、呼吸转为规则开始，、呼吸转为规则开始，麻醉进一步加深，麻醉进一步加深，大脑、间脑、中脑、桥脑大脑、间脑、中脑、桥脑依次被抑制，依次被抑制，脊髓机能脊髓机能由后向前逐渐抑制，由后向前逐渐抑制，但但延髓中枢延髓中枢机能仍保持。机能仍保持。据麻醉深度可分为据麻醉深度可分为浅麻醉浅麻醉和和深麻醉深麻醉，临床，临床一般宜在浅麻醉期进行手术。一般宜在浅麻醉期进行手术。注意：呼吸、心跳、体温等注意：呼吸、心跳、体温等五、麻醉分期五、麻醉分期本讲稿第二十一页，共二十四页22浅麻期浅麻期 痛觉、意识完全消失，肌肉松弛、痛觉、意识完全消失，肌肉松弛、呼吸浅表均匀、痛觉反射完全消失；角呼吸浅表均匀、痛觉反射完全消失；角膜反射和趾反射还存在。可进行一般外膜反射和趾反射还存在。可进行一般外科手术。科手术。深麻期深麻期 出现以腹式的呼吸，角膜反射和趾反出现以腹式的呼吸，角膜反射和趾反射也消失，舌脱出口而不能回缩。接近射也消失，舌脱出口而不能回缩。接近麻痹程度。麻痹程度。五、麻醉分期五、麻醉分期本讲稿第二十二页，共二十四页23第三期第三期 麻痹期麻痹期(中毒期中毒期)及及苏醒期苏醒期:麻痹期麻痹期 指从呼吸肌完全麻痹至循环完全衰指从呼吸肌完全麻痹至循环完全衰竭为止为麻痹期。麻痹期表明竭为止为麻痹期。麻痹期表明延脑延脑已经已经麻痹。外科麻醉禁止达到此期。麻痹。外科麻醉禁止达到此期。苏醒期苏醒期 麻醉后到苏醒为麻醉后到苏醒为苏醒期苏醒期，按与麻醉，按与麻醉相反的顺序逐渐进行。相反的顺序逐渐进行。五、麻醉分期五、麻醉分期本讲稿第二十三页，共二十四页全身麻醉（大脑皮层等）吸入全身麻醉静脉全身麻醉局部麻醉（低级神经中枢）复合麻醉复合麻醉 联合诱导联合诱导 平衡麻醉平衡麻醉六、麻醉分类六、麻醉分类本讲稿第二十四页，共二十四页