一例神经源性膀胱病人护理查房优秀课件.ppt

一例神经源性膀胱病人护理查房一例神经源性膀胱病人护理查房第1页，本讲稿共10页l一般情况一般情况 35床，田XX，75岁，女性，于2014年3月12日收入院。主诉主诉：排尿困难1+月 诊断诊断：1.神经源性膀胱 2.2型糖尿病 3.高血压病3级（高危组）个案情况个案情况第2页，本讲稿共10页l现病史现病史:患者于2014年2月因“发热”在中山一院就诊，住院治疗10余天后体温恢复正常，转入二级医院继续治疗，住院期间出现四肢乏力，腹胀，排尿、排便困难，予导尿1200ml，后一直留置尿管至收入我科。入院时患者无发热，但留置尿管，无尿意，行尿动力学检查提示：“1.膀胱感觉迟钝2.膀胱顺应性尚好3.未见逼尿肌收缩。”门诊以“神经源性膀胱”收入院。患者起病以来，无外伤史，无头痛，无恶心、呕吐等，精神饮食可，一直留置尿管，需要服用乳果糖等药物方能排大便。个案概况个案概况第3页，本讲稿共10页既往史：既往史：3-5年前曾有“面瘫”病史，具体不详，否认肢体偏瘫史，否认结核等传染性疾病史，否认其他手术史。过敏史过敏史：否认药物及食物过敏史。个人史个人史：原籍出生长大，无吸烟嗜好。无饮酒嗜好。无长期工业毒物，粉尘，放射性物质接触史。家族史：家族史：否认家族性遗传病病史，否认家族中类似病征者。个案概况个案概况第4页，本讲稿共10页治疗经过治疗经过 患者入院后膀胱功能训练，行理疗、针灸、穴位注射等完善相关检查。19/3拔除尿管，当天可以排出尿液几次，每次量约100ml左右。两三天后不能自行排尿。一直进行间歇性导尿，到26/3重新插回尿管。23/4后一直间歇性导尿。第5页，本讲稿共10页尿白细胞尿白细胞：30/6 125/ul 实验室检查实验室检查B超：23/6：排尿后膀胱大排尿后膀胱大 小：小：41x79x52MM，残余尿，残余尿88ml第6页，本讲稿共10页 讨论讨论1、如何做好神经源性膀胱的排尿护理。、如何做好神经源性膀胱的排尿护理。第7页，本讲稿共10页护理护理 护理护理日期日期护理评估护理评估护理问题护理问题护理措施护理措施护理结局护理结局评价评价2014.6.8患者排尿困难有尿潴留的危险：与患者逼尿肌无反射，无尿意1.予患者行间歇导尿，做好无菌操作。仔细观察 尿液的颜色性质、挤压得法、导尿彻底。2.放尿前进行膀胱功能训练：有尿意者嘱病人屏气用力排尿510次；无尿意者于耻骨上膀胱区轻叩1530次，屏气用力排尿；放尿时，指导收缩放松会阴部肌肉1020次；盆底肌肉训练1520次；桥式运动1520次；对患者的排尿板机点进行不同的刺激，促进排尿功能的恢复；安慰患者及家属缓解紧张恐惧心理。患者未发生尿潴留第8页，本讲稿共10页田菊英排尿日记登记表田菊英排尿日记登记表 护理护理第9页，本讲稿共10页 护理护理日期日期护理评估护理评估护理问题护理问题护理措施护理措施护理结局护理结局评价评价2014.6.8患者每日间歇导尿有尿路感染与结石的危险：与患者每日行间歇导尿，控制每日饮水量。1.定期进行尿液细菌培养及尿细菌涂片镜检1次，以后根据情况改为到24周1次。2.护士操作动作宜轻柔，避免损伤粘膜，选择软硬程度合适的导尿管以减少对尿道机械性损伤发生。3.合理安排间歇导尿的时间和频率，每次做到完全，导尿时需保证操作前后做好手卫生。4.知道患者及时洗会阴部分泌物，清洁便的方向由前到后，保持患者个人及居家卫生。患者未发生尿路感染和结石第10页，本讲稿共10页