麻醉与复苏精选文档.ppt

麻醉与复苏本讲稿第一页，共五十三页第一节 绪论l麻醉的概念：麻醉(anesthesia)来源于希腊文(an negative+aisthesis sensation)l麻醉学发展简介本讲稿第二页，共五十三页l麻醉分类l 全身麻醉 General anesthesiaGeneral anesthesia Inhalation anesthesia Intravenous anesthesia l 局部麻醉 Local anesthesiaLocal anesthesia Surface anesthesia Local infiltration anesthesia Regional block Nerve block本讲稿第三页，共五十三页l椎管内麻醉 Intrathecal anesthesiaIntrathecal anesthesial Spinal anesthesial Epidural anesthesial Caudal block l 复合麻醉 Combined anesthesiaCombined anesthesial 基础麻醉 Basal anesthesiaBasal anesthesia 本讲稿第四页，共五十三页第二节l 麻醉前准备和麻醉前用药本讲稿第五页，共五十三页l麻醉前病情评估 ASA病情分级和围术期间死亡率表分级*标 准 死亡率%体格健康发育良好各器官功能正常 0.060.08 除外科疾病外,有轻度并存病,功能代偿健全 0.270.40 合并症较严重,体力活动受限,但尚能应付日常工作 1.824.30 合并症严重,丧失日常工作能力,经常面临生命威胁 7.8023.0 无论手术与否,生命难以维持24小时的濒死病人 9.4050.7 *急症病例注“急”或“E”,表示风险;较择期手术增加。本讲稿第六页，共五十三页麻醉前准备事项（一）纠正或改善病理生理状态（二）精神状态的准备（三）胃肠道的准备 成人择期手术术前应禁食12小时，禁饮4小时，小儿应禁食、奶4-8小时，禁饮水2-3小时。（四）麻醉器具及药品的准备（五）麻醉前法律准备本讲稿第七页，共五十三页麻醉前用药 麻醉前用药的目的本讲稿第八页，共五十三页常用药物：1、安定镇痛类2、催眠药3、镇痛药4、抗胆碱药本讲稿第九页，共五十三页第三节 全身麻醉l概念l全麻药简介l 吸入麻醉药：气体类 氧化亚氮 挥发蒸气类本讲稿第十页，共五十三页l静脉麻醉药 l镇静催眠类 l镇痛 其它本讲稿第十一页，共五十三页l肌松药 去极化肌松药 非去极化肌松药注意：1、肌松药只能使骨骼肌麻痹，而无麻醉作用。不能使病人的神志和感觉消失，也不能产生遗忘作用。2、使用肌松药时必须做人工呼吸。本讲稿第十二页，共五十三页全身麻醉实施l麻醉诱导l麻醉维持l麻醉分期l麻醉深度判定本讲稿第十三页，共五十三页 常用麻醉深度的临床判断标准麻醉分期 呼吸 循环 眼征 其它浅麻醉期 不规则 血压 睫反射 吞咽反射 呛咳 心率 眼球运动 出汗 气道阻力 眼睑反射 分泌物 喉痉挛 流泪 刺激时体动 手术麻醉期 规律稍慢 血压稍低 眼睑反射 刺激时无动 气道阻力 稳定 眼球固定 分泌物深麻醉期 膈肌呼吸 血压 对光反射 呼吸*心率 瞳孔散大本讲稿第十四页，共五十三页吸入全麻与静脉全麻之比较l吸入全麻的优点l 安全 可靠 苏醒快 麻醉管理方便。幻灯片 47l 不足 诱导时间长 技术要求高 设备要求好且昂贵 污染环境l静脉全麻的优点l方便 诱导快 病人易接受l不足 苏醒时间长 效能差本讲稿第十五页，共五十三页全麻并发症及处理 呼吸系统并发症 循环系统并发症 神经系统并发症 高热抽搐和惊厥 苏醒延迟 本讲稿第十六页，共五十三页第四节 局部麻醉l概念l传统上的概念l特点本讲稿第十七页，共五十三页常用局麻药l常用局麻药主要分为两类 脂类 酰胺类本讲稿第十八页，共五十三页 常 用 局 麻 药 比 较 普鲁卡因 丁卡因 利多卡因 丁吡卡因理化性质 pKa 9.0 8.5 7.9 8.1 脂溶性 低 高 中等 高 血浆蛋白结合率%5.8 75.6 64.3 95.6麻醉效能 毒性 1 12 4 10 强度 1 12 4 10 穿透力 弱 强 强 弱 弥散能力 弱 强 强 较强 显效时间(min)510 10 2 35 作用时间(min)4560 150240 90150 300360常用浓度 表麻 无作用 2%24%无作用 局部浸润 1%禁用 0.250.5%少用 区域阻滞 1%0.1%1%0.25%神经干丛阻滞 2%0.2%12%0.5%脊麻 35%0.30.5%12%0.250.75%硬外麻 24%0.20.3%12%0.250.75%最大剂量(mg)1000(150)6075(10)500(100)150(1015)本讲稿第十九页，共五十三页l局麻药的不良反应分为毒性反应和过敏反应两种:毒性反应和高敏反应 监床表现 原因 处理 预防 过敏反应本讲稿第二十页，共五十三页局麻方法l表麻l局部浸润阻滞l区域阻滞l神经干、丛阻滞1、臂丛神经阻滞 适应症 并发症2、颈丛神经阻滞 适应症 并发症3、肋间神经阻滞 本讲稿第二十一页，共五十三页第五节 椎管内麻醉 l概念l特点l椎管内麻醉解剖（脊柱和椎管）l穿刺层次本讲稿第二十二页，共五十三页椎管内麻醉生理l阻滞顺序l阻滞平面差别l阻滞平面的测定 图示本讲稿第二十三页，共五十三页椎管内麻醉方法l分类：蛛网膜下腔阻滞麻醉。G:YAOMA.AVIl 根据阻滞平面又分为高平面 平面高于T4。中平面 T4T10 低平面 平面低于T10 硬膜外麻醉：单次硬外麻 连续硬外麻 骶管麻醉本讲稿第二十四页，共五十三页l蛛网膜下腔麻醉并发症及处理 1、术中并发症 血压下降 呼吸抑制 恶心呕吐 2、术后并发症 头痛 尿潴留 颅神经麻痹 其它本讲稿第二十五页，共五十三页l硬膜外麻醉并发症及处理 1、术中并发症 全脊麻 局麻药毒性反应 血压下降 呼吸抑制 2、术后并发症 神经损伤 硬膜外血肿 感染 其它本讲稿第二十六页，共五十三页l蛛网膜下腔阻滞麻醉与硬外麻优劣比较 腰麻 硬外麻l腰硬复合麻l连续腰麻本讲稿第二十七页，共五十三页第六节 麻醉期间和麻醉恢复期的监测和管理l麻醉期间的监测和管理 l麻醉恢复期的监测和管理本讲稿第二十八页，共五十三页第七节 控制性降压和低温麻醉l简介本讲稿第二十九页，共五十三页第八章重症监测治疗与复苏l复苏的概念l广义的复苏l狭义的复苏：病人发生呼吸心跳骤停后所采取的挽救措施。又称为心肺脑复苏。CPCR(Cardiopulmonary cerebral resuscitation)本讲稿第三十页，共五十三页重症监测治疗l重症监测治疗室（Intensive care unit ICU）本讲稿第三十一页，共五十三页心肺脑复苏 本讲稿第三十二页，共五十三页CPCR步骤lAirway 发现病人昏迷，使其平卧，保持呼吸道通畅 头后仰，抬下颌，检查有无呼吸lBreathing 如无呼吸，立即口对口呼吸2次 人工呼吸 检查有无颈动脉搏动lCirculation 如无搏动，胸前区叩击一次 人工循环 再查搏动，如无迅速进行胸部按压本讲稿第三十三页，共五十三页lDrugs 立即建立静脉通道 药物及静脉通道 肾上腺素1mg，无效加倍lECG 判断心跳停搏类型 心电监测 如为室颤lFibrillation 首选电击除颤，静脉给予 除颤 利多卡因2mg/kg本讲稿第三十四页，共五十三页lGauging 确定及处理心跳骤停 评估 的原因及各器官受损程度lHuman mentation 维持灌注压，开始脑复苏 神志lIntensive care 维持血动力学、内环境污染稳定 加强监护 控制脑水肿，低温本讲稿第三十五页，共五十三页心跳骤停的原因 按疾病 按病理本讲稿第三十六页，共五十三页心跳骤停的类型 室颤 完全静止 电机械分离 本讲稿第三十七页，共五十三页心跳骤停的诊断 1、意识突然丧失 2、呼吸停止或叹息样呼吸 3、大动脉搏动消失 次要条件：4、心音消失、紫绀、瞳孔散大 5、心电图显示本讲稿第三十八页，共五十三页心跳骤停的复苏死亡的概念 1、临床死亡 2、脑死亡 3、生物死亡循环停止后，身体各组织器官达到坏死的过程。根据上述，要求在10内作出诊断，最长不超过30。返回本讲稿第三十九页，共五十三页初级复苏（BLS basic life support）BLS是呼吸心跳骤停后采取的现场抢救措施，主要任务是迅速有效的恢复生命重要器官（心脑）的血液灌流和供氧。其步骤可归纳为复苏ABC。A：air way B：breathing*C：circulation 本讲稿第四十页，共五十三页心脏按压l胸外心脏按压 (external chest compression)体位 部位 方法 频率 有效标准 并发症l开胸心脏按压本讲稿第四十一页，共五十三页后期复苏advanced life support,ALS l1、呼吸道的管理l2、呼吸器的应用l3、药物治疗 肾上腺素 通路利多卡因 补碱 其它l4、监测本讲稿第四十二页，共五十三页l5、心室纤颤和电除颤l6、体液治疗l7、起搏本讲稿第四十三页，共五十三页复苏后治疗l复苏后治疗l维持呼吸功能稳定l维持循环功能稳定l维持肾功能l预防感染l预防消化道出血本讲稿第四十四页，共五十三页脑复苏的问题l脑复苏是目前CPCR中最复杂的问题l脑灌注再损伤l脑复苏的治疗l 低温l 脱水l 激素治疗本讲稿第四十五页，共五十三页本讲稿第四十六页，共五十三页思考题：l思考题l1、常用局麻药的浓度及一次最大用量。l2、局麻药不良反应的类型及处理。l3、椎管内麻醉的常见并发症有哪些？应如何鉴别和处理？l4、常见的全麻并发症有哪些？l5、心跳骤停的类型有哪些？l6、心跳骤停的主要诊断依据是什么？l7、什么是复苏ABC？l8、胸外心脏按压的要点有那些？l9、脑复苏成功的关键是什么，复苏后常见的并发症有哪些，应如何处理？本讲稿第四十七页，共五十三页人工呼吸l保持呼吸道通畅是人工呼吸先决备件，包括清除口腔异物、排痰、抬下颌、放置口咽或鼻咽通气产道、气管内插管等。l人工呼吸：有效的人工呼吸应该尽可能使病人的PaC2和PaCO2接近正常l口对口呼吸（口对鼻呼吸）为目前除器械性外最有效，1214次/分，1015ml/kg或8001200ml/次。返回本讲稿第四十八页，共五十三页返回返回本讲稿第四十九页，共五十三页到幻灯片 46本讲稿第五十页，共五十三页返回本讲稿第五十一页，共五十三页脊柱弯曲图返回本讲稿第五十二页，共五十三页脊神经在体表的节段分布lT2 胸骨柄上缘lT4 两乳头连线lT6 剑突下lT8 两季肋部肋缘连线lT10 平脐lT12 耻骨上缘23cml大腿前面为L13l大腿和小腿后面以及肛门会阴部为S15返回本讲稿第五十三页，共五十三页