中药学 第四五章优秀课件.ppt

中药学中药学 第四五章第四五章第1页，本讲稿共16页第一节第一节 四气四气n n1 1、概念：寒、热、温、凉四种药性。注：宋代时寇宗奭改为、概念：寒、热、温、凉四种药性。注：宋代时寇宗奭改为“四性四性”本草衍义本草衍义：“今详之，凡称今详之，凡称 气气 者即香臭之者即香臭之气。其寒、热、温、凉则是药之气。其寒、热、温、凉则是药之 性性 也。也。”n n2 2、来历：来自临床用药的疗效总结。、来历：来自临床用药的疗效总结。n n3 3、平性：只是相对而言，并非绝对的、平性：只是相对而言，并非绝对的“平平”。n n4 4、作用：、作用：温热：祛除寒凉之邪，补益阳性正气温热：祛除寒凉之邪，补益阳性正气阳、阳、气。现代：兴奋中枢神经、交感气。现代：兴奋中枢神经、交感-肾上腺系统机能；兴奋呼肾上腺系统机能；兴奋呼吸、循环、代谢及甲状腺、性腺等内分泌系统。吸、循环、代谢及甲状腺、性腺等内分泌系统。n n 寒凉：祛除火热之邪，补益阴性正气寒凉：祛除火热之邪，补益阴性正气阴、阴、津液。现代：抑制中枢神经、交感津液。现代：抑制中枢神经、交感-肾上腺系统机能；抑制肾上腺系统机能；抑制呼吸、循环、代谢及甲状腺、性腺等内分泌系统；抗感染、呼吸、循环、代谢及甲状腺、性腺等内分泌系统；抗感染、抗癌。抗癌。第2页，本讲稿共16页n n5 5、应用：、应用：理论基础：理论基础：素问素问 至真要大论至真要大论：“寒者热之，寒者热之，热者寒之，温者清之，清者温之热者寒之，温者清之，清者温之”。n n 使用原则：使用原则：神农本草经神农本草经：“疗寒以热药，疗寒以热药，疗热以寒药疗热以寒药”。n n 第二节第二节 五味五味n n（一）有关概念：（一）有关概念：n n1 1、辛、甘、酸、苦、咸五种药味。按：实际还有淡、涩两种。、辛、甘、酸、苦、咸五种药味。按：实际还有淡、涩两种。n n2 2、由来：、由来：最初为口尝的真实味觉；最初为口尝的真实味觉；后来被当作是某后来被当作是某些药物作用的物质基础，进而用以标志这些作用。些药物作用的物质基础，进而用以标志这些作用。n n（二）五味的作用：（二）五味的作用：1 1、辛：能行、能散。、辛：能行、能散。作用作用发散（含透疹等）；发散（含透疹等）；行气；行气；行血。行血。第3页，本讲稿共16页 适应证适应证表证（含麻疹、风疹等）、气滞、血瘀等。表证（含麻疹、风疹等）、气滞、血瘀等。按：多含挥发油，其次为甙类、生物碱等。按：多含挥发油，其次为甙类、生物碱等。2 2、甘：能补、能和、能缓。、甘：能补、能和、能缓。作用作用补益正气。补益正气。和：包括和：包括和中和中调和脾胃；调和脾胃；调和调和药性。药性。缓：包括缓：包括缓和药性；缓和药性；缓急止痛。缓急止痛。适应证适应证正气亏虚、脾胃不和、拘急挛缩疼痛、药性峻正气亏虚、脾胃不和、拘急挛缩疼痛、药性峻烈或方中药性不和。烈或方中药性不和。按：多含营养物质，如氨基酸、糖等。按：多含营养物质，如氨基酸、糖等。3 3、酸：能涩、能收。、酸：能涩、能收。作用作用收敛固涩。亦即抑制正气耗散，阻止其脱失之势。包括：收敛固涩。亦即抑制正气耗散，阻止其脱失之势。包括：敛汗、止咳、止泻、固精、缩尿、固崩、止带、止血等。敛汗、止咳、止泻、固精、缩尿、固崩、止带、止血等。适应证适应证正气亏虚，精气滑脱之证。正气亏虚，精气滑脱之证。按：多含酸性物质、鞣质等。按：多含酸性物质、鞣质等。第4页，本讲稿共16页4 4、苦：能泻、能燥、能坚。苦：能泻、能燥、能坚。作用作用泻。分为泻。分为清泻清泻清热泻火；清热泻火；通泻通泻通利通利大肠（大便）；大肠（大便）；降泻降泻降脏腑上逆之气机（肺、降脏腑上逆之气机（肺、胃为主）。另有破泻胃为主）。另有破泻破散气血凝结。破散气血凝结。燥湿。分为温化寒湿（苦、温）、清热燥湿燥湿。分为温化寒湿（苦、温）、清热燥湿（苦、寒）。（苦、寒）。坚阴。泻火存阴。坚阴。泻火存阴。适应证适应证火热上炎、肠胃积滞、肺胃气逆、气血淤滞火热上炎、肠胃积滞、肺胃气逆、气血淤滞重证；寒湿、湿热；阴虚火旺。重证；寒湿、湿热；阴虚火旺。按：多含生物碱和甙类，部分含挥发油按：多含生物碱和甙类，部分含挥发油苦温药。苦温药。5 5、咸：能软、能泻。、咸：能软、能泻。作用：作用：软坚散结。软坚散结。泻下泻下在软坚基础上的通利大在软坚基础上的通利大肠。肠。适应证：癥瘕积聚、瘰疬瘿瘤、痰核等形成坚硬结块适应证：癥瘕积聚、瘰疬瘿瘤、痰核等形成坚硬结块者；燥结便秘。者；燥结便秘。第5页，本讲稿共16页n n按：多含无机盐（钾、钠、镁、碘）及其他活性成分。按：多含无机盐（钾、钠、镁、碘）及其他活性成分。n n6 6、淡：能渗、能利。、淡：能渗、能利。n n作用作用渗利水湿、利尿。渗利水湿、利尿。n n适应证适应证水肿、腹水、小便不利、黄疸、泄泻、痰饮、带水肿、腹水、小便不利、黄疸、泄泻、痰饮、带下等。下等。n n按：多含酸性物质、钾盐、利胆成分等。按：多含酸性物质、钾盐、利胆成分等。n n、涩：作用及适应证同酸，以收敛固涩为功效。、涩：作用及适应证同酸，以收敛固涩为功效。n n按：另有按：另有“香香”气，往往有行气、化湿、辟秽化浊、发散、气，往往有行气、化湿、辟秽化浊、发散、开窍等作用。开窍等作用。n n“性性”与与“味味”形成形成药物作用的基础药物作用的基础，因而是中药，因而是中药性能中性能中最重要的两个成员最重要的两个成员。要准确、全面地认识某一药物。要准确、全面地认识某一药物的功效，必须的功效，必须性味合参性味合参。第6页，本讲稿共16页第三节第三节 升降浮沉升降浮沉n n1 1、概念：药物在人体内的作用趋向。具体是：、概念：药物在人体内的作用趋向。具体是：n n升升向上；降向上；降向下；浮向下；浮向外；沉向外；沉向内。向内。n n按：升与浮属阳；沉与降属阴。按：升与浮属阳；沉与降属阴。n n2 2、作用：升浮、作用：升浮升阳、升阳、n n发表、透疹、开窍、涌吐、发表、透疹、开窍、涌吐、n n散寒、行气、活血等。散寒、行气、活血等。n n沉降沉降降逆、泻下、清热、降逆、泻下、清热、n n潜阳、收敛、利水等。潜阳、收敛、利水等。n n3 3、决定或影响升降浮沉的因素：、决定或影响升降浮沉的因素：n n 性味：性味：性性温热升浮，寒凉沉降；温热升浮，寒凉沉降；味味辛甘升浮，辛甘升浮，酸苦咸沉降。酸苦咸沉降。升沉浮降第7页，本讲稿共16页n n药材质地及入药部分：药材质地及入药部分：质地质地轻虚升浮，重实轻虚升浮，重实沉降；沉降；入药部位入药部位头、梢、皮升浮，根、果实、种头、梢、皮升浮，根、果实、种子沉降。子沉降。n n炮制：酒炮制：酒升；姜升；姜散；醋散；醋收；盐收；盐沉。沉。n n配伍：配伍：从众效应；从众效应；引经药的作用。引经药的作用。n n4 4、临床意义：、临床意义：n n药势与病势相对；药势与病势相对；n n药势趋向于病位；药势趋向于病位；n n药势与所治脏腑气机运行的正常趋势相应。药势与所治脏腑气机运行的正常趋势相应。n n文献摘要：文献摘要：纲目纲目：“酸咸无升，辛甘无降；寒无酸咸无升，辛甘无降；寒无浮，热无沉浮，热无沉”；“升者引之以咸寒，则沉而直达下焦；升者引之以咸寒，则沉而直达下焦；沉者引之以酒，则浮而上至巅顶沉者引之以酒，则浮而上至巅顶”。n n备要备要：“凡药轻虚者浮而升，重实者沉而降凡药轻虚者浮而升，重实者沉而降”。第8页，本讲稿共16页第四节第四节 归经归经n n1 1、概念：药物在机体内的作用部位。归、概念：药物在机体内的作用部位。归归属；归属；经经某经所属的脏腑本身及其统属的器官和循行部位。某经所属的脏腑本身及其统属的器官和循行部位。n n2 2、基础：脏腑经络理论。、基础：脏腑经络理论。n n3 3、应用依据：所要治疗的病证。、应用依据：所要治疗的病证。n n4 4、临床意义：、临床意义：n n 指出药物的具体部位，利于临床选药。指出药物的具体部位，利于临床选药。n n体现个体药物的作用特点，利于择优选药。体现个体药物的作用特点，利于择优选药。n n利用五味的脏腑亲和性炮制药物，以增强疗效。利用五味的脏腑亲和性炮制药物，以增强疗效。n n注：具体用药时，尚须考虑脏腑之间的相互关联，注：具体用药时，尚须考虑脏腑之间的相互关联，将分归不同经的药物配合使用。如肝病时须适当配将分归不同经的药物配合使用。如肝病时须适当配伍归脾经的药物。伍归脾经的药物。第9页，本讲稿共16页第五节第五节 毒性毒性n n1 1、概念：药物对机体的损害性。、概念：药物对机体的损害性。n n2 2、“毒毒”涵义的演变：涵义的演变：n n 西汉以前：药物的代称西汉以前：药物的代称西汉以前：药物的代称西汉以前：药物的代称。素问素问 脏气法时论脏气法时论：“毒药攻毒药攻邪，（五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充。气味合邪，（五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充。气味合而服之，以补精益气）而服之，以补精益气）”。周礼周礼 天官天官：“医师掌医之医师掌医之政，聚毒药以供医事政，聚毒药以供医事”。类经类经：“凡可辟邪安正者，皆可凡可辟邪安正者，皆可谓毒药谓毒药”。n n 东汉以后：药物偏性东汉以后：药物偏性东汉以后：药物偏性东汉以后：药物偏性作用。毒的大小用以表示作用的强弱。作用。毒的大小用以表示作用的强弱。作用。毒的大小用以表示作用的强弱。作用。毒的大小用以表示作用的强弱。素问素问 五常政大论五常政大论：“大毒治病，十去其六；常毒治病，十大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其九。谷肉果菜食养尽之，无使过之，去其七；小毒治病，十去其九。谷肉果菜食养尽之，无使过之，伤其正也。伤其正也。”n n 现代：药物的毒副作用。现代：药物的毒副作用。现代：药物的毒副作用。现代：药物的毒副作用。有效量与中毒量接近；药物对有效量与中毒量接近；药物对组织器官损伤严重。组织器官损伤严重。第10页，本讲稿共16页n n3 3、临床上中药中毒的常见原因：临床上中药中毒的常见原因：n n用量过大；用量过大；用法不当；用法不当；炮制不当；炮制不当；配伍不当；配伍不当；误用伪药；误用伪药；个体不适应。个体不适应。n n “毒毒”是相对的。关键在于用法是否得当、对象是是相对的。关键在于用法是否得当、对象是否准确等。否准确等。n n “毒毒”可以利用，如可以利用，如“以毒攻毒以毒攻毒”。凌波仙子第11页，本讲稿共16页第五章第五章 中药的配伍中药的配伍n n一、概念：根据病情需要、用药原则，有选择地将两种以上的一、概念：根据病情需要、用药原则，有选择地将两种以上的药物配合使用。药物配合使用。n n附：附：附：附：神农本草经神农本草经神农本草经神农本草经：“药有阴阳配合、药有阴阳配合、有单行者，有单行者，有相须者，有相使者，有相畏者，有相恶者，有相反者，有相须者，有相使者，有相畏者，有相恶者，有相反者，有相杀者。有相杀者。”n n二、配伍的必要性：二、配伍的必要性：n n单味药药力有限，或适应面较窄，当病情较重或较复杂时，需单味药药力有限，或适应面较窄，当病情较重或较复杂时，需要将多味药组合使用；要将多味药组合使用；n n某些药有副作用或毒性，需以他药加以制约。某些药有副作用或毒性，需以他药加以制约。n n附：单行附：单行单味药使用。用于病情单纯、病情较轻者；也单味药使用。用于病情单纯、病情较轻者；也可以是病情危重，急需治标以救急；草药多用；民间验方多可以是病情危重，急需治标以救急；草药多用；民间验方多用。用。第12页，本讲稿共16页n n三、各类配伍关系的不同效应三、各类配伍关系的不同效应n n1 1、相须：性能相同或相似的药物合用，疗效增强。、相须：性能相同或相似的药物合用，疗效增强。n n纲目纲目：“相须者，同类不可离也。如人参、甘草，相须者，同类不可离也。如人参、甘草，黄柏、知母之类黄柏、知母之类”；蒙筌蒙筌：“有相须者，二药相宜，有相须者，二药相宜，可兼用之也。可兼用之也。”n n2 2、相使：两药性能有差异，但有某种共性，一药为主，、相使：两药性能有差异，但有某种共性，一药为主，另一药为辅，合用则疗效增强。另一药为辅，合用则疗效增强。n n纲目纲目：“相使者，我之佐使也。相使者，我之佐使也。”蒙筌蒙筌：“有相使者，能为使卒，引达诸经也。此二者不必同有相使者，能为使卒，引达诸经也。此二者不必同类，如和羹调食，鱼肉葱豉，各有宜合，共相宣发类，如和羹调食，鱼肉葱豉，各有宜合，共相宣发是尔。是尔。”n n3 3、相畏：一药毒副作用被另一药消除或减轻。、相畏：一药毒副作用被另一药消除或减轻。第13页，本讲稿共16页n n纲目纲目：“相畏者，受彼之制也。相畏者，受彼之制也。”n n珍珠囊补遗药性赋珍珠囊补遗药性赋：“所谓畏者，畏其制我，不所谓畏者，畏其制我，不能自纵。能自纵。”n n蒙筌蒙筌：“有相畏者，我有能而彼畏之也。此二者不有相畏者，我有能而彼畏之也。此二者不深为害。深为害。”n n4 4、相杀：一种药可消除或减轻另一药的毒副作用。、相杀：一种药可消除或减轻另一药的毒副作用。n n纲目纲目：“相杀者，制彼之毒也。相杀者，制彼之毒也。”n n蒙筌蒙筌：“有相杀者，中彼之毒，用此即能杀除也。有相杀者，中彼之毒，用此即能杀除也。”n n5 5、相恶：两药合用后彼此抵消，使疗效降低。、相恶：两药合用后彼此抵消，使疗效降低。n n纲目纲目：“相恶者，夺我之能也。相恶者，夺我之能也。”n n珍珠囊补遗药性赋珍珠囊补遗药性赋：“所谓恶者，恶其制我，不得所谓恶者，恶其制我，不得自尽。自尽。“第14页，本讲稿共16页n n6 6、相反：两药合用后因互相对抗，产生毒性。、相反：两药合用后因互相对抗，产生毒性。n n蒙筌蒙筌：“有相反者，两相仇隙，必不可使合和也。有相反者，两相仇隙，必不可使合和也。”n n纲目纲目：“相反者，两不相合也。相反者，两不相合也。”n n医学正传医学正传：“其为性相反者，各怀酷毒，如两仇相敌，其为性相反者，各怀酷毒，如两仇相敌，决不与之同队也。决不与之同队也。”n n珍珠囊补遗药性赋珍珠囊补遗药性赋：“若所谓相反，则各怀酷毒，两若所谓相反，则各怀酷毒，两仇不共，共必害事也。仇不共，共必害事也。”n n四、四、六种配伍关系按效应可分为四类：六种配伍关系按效应可分为四类：n n1 1、增强疗效、增强疗效相须、相使。相须、相使。n n2 2、减轻毒副作用、减轻毒副作用相杀、相畏。相杀、相畏。n n3 3、使疗效降低、使疗效降低相恶。相恶。n n4 4、产生毒副作用、产生毒副作用相反。相反。第15页，本讲稿共16页n n七、配伍关系的选用n n 神农本草经神农本草经：“凡此七情，合和视之：当用相凡此七情，合和视之：当用相须相使者良；勿用相恶、相反者；若有毒宜制，可用须相使者良；勿用相恶、相反者；若有毒宜制，可用相畏、相杀者。不尔，不合用也。相畏、相杀者。不尔，不合用也。”n n 按按按按：本草纲目本草纲目：“古方多有用相恶、相反者，盖古方多有用相恶、相反者，盖相须、相使同用者，帝道也；相畏、相杀同用者，王道相须、相使同用者，帝道也；相畏、相杀同用者，王道也；相恶、相反同用者，霸道也。也；相恶、相反同用者，霸道也。”神农氏第16页，本讲稿共16页