高危新生儿精选文档.ppt

高危新生儿本讲稿第一页，共四十五页随着急救医学的进展，新生儿重症监护病室的建立，各种监护仪的急救器械用于临床，新生儿病死亡率已显著降低。据国内某些新生儿病房统计，病死亡率已由80年代初期20%25%降低至80年代末期8%12%。本讲稿第二页，共四十五页由于新生儿机体发育不完善，各脏器代偿功能差，患病后病情进展迅速，很快转至不可逆阶段，以至各种治疗均无效。因此，早期诊断，早期治疗是降低新生儿病死亡率主要环节之一。为要到达此目的，临床医生首先要认识什么是高危新生儿，在婴儿分娩出后就立即给予监护和特殊处理。本讲稿第三页，共四十五页一、新生儿从事新生儿临床的医护人员，要熟悉哪些婴儿属于高危新生儿，需立即送至具有相当设备和条件的NICU治疗，哪些属于相当危险新生儿，应在本单位密切注意观察，并给予一定治疗。在产科医院和综合医院产科病室内，这种认证应在生后不久即确立。本讲稿第四页，共四十五页（一）、危险性最大的婴儿1 1、出生体重小于、出生体重小于15001500克的极不成熟儿，即极低出克的极不成熟儿，即极低出生体重婴儿。生体重婴儿。2 2、经过窒息复苏后，仍处于明显抑制状态的窒息婴、经过窒息复苏后，仍处于明显抑制状态的窒息婴儿。儿。3 3、进行性呼吸困难，在生后最初几个小时内便出现、进行性呼吸困难，在生后最初几个小时内便出现严重青紫，三凹征，甚至循环衰竭。严重青紫，三凹征，甚至循环衰竭。4 4、要立即外科手术治疗的各种先天性畸形。、要立即外科手术治疗的各种先天性畸形。本讲稿第五页，共四十五页（二）、一般高危新生儿1、初生窒息（Apgar评分1分钟6），经复苏后30分钟病情才处于稳定。2、产伤，巨大头颅血肿，肢体麻痹。3、神经行为异常，如衰弱无力，激惹、过度兴奋、吸腹能力差。本讲稿第六页，共四十五页4、生后24小时内出现黄疸，并需要用蓝光照射治疗。5、贫血（HCT0.65）.6、呼吸增快，但无青紫及呼吸急迫。7、双胎婴儿和多胎婴儿。8、胎膜早破24小时，或院外破水。本讲稿第七页，共四十五页9、重要的先天畸形，但不需要紧急外科手术处理。10、胎龄3336周早产儿。11、小于胎龄儿。12、大于胎龄儿或糖尿病母亲婴儿。本讲稿第八页，共四十五页（三）、高危儿的一般处理危险性最大的婴儿，应尽快转送至有NICU是上级医院去，一般高危儿的处理如下：本讲稿第九页，共四十五页1、保温：生后立即放入暖箱保温，使皮肤温度或腋温维持在36.036.5度之间，每小时测一次体温，待体温稳定后改为每48小时测一次。2、密切注意观察或用监护仪监护心率和呼吸率，设呼吸暂停报警（暂停15秒报警）和心率减慢报警（4钞为甚慢本讲稿第三十五页，共四十五页表四 急性脑水肿评分评分 神志 颅内压 肌张力增高 瞳孔 呼吸节律本讲稿第三十六页，共四十五页0 清 前卤平 无 正常 正常 1 烦躁或嗜睡 紧张 尖叫 偶有 忽大忽小 迟钝 偶不规则 本讲稿第三十七页，共四十五页2 昏迷 膨隆 突起 频繁或惊厥 不等大 光反应消失 不规则 本讲稿第三十八页，共四十五页表五 急性肾功能不全评分评分 BUN(mmol/L)血钾（mmol/L）血压（Kpa）尿量 尿比重本讲稿第三十九页，共四十五页0 7.14 正常 正常 正常 正常 1 14-14.3 5.5-7 12 2ml（kg.h）1.018本讲稿第四十页，共四十五页2 14.3 7.0 14.7 1ml（kg.h）固定1.010左右本讲稿第四十一页，共四十五页2、单项指标（1）需气管插管，做机械通气治疗者。（2）严重心律失常，药物难以控制。（3）有DIC临床表现及化验指标者。本讲稿第四十二页，共四十五页（4）急性贫血危象，Hb50g/L，或24小时内下降一半者（新生儿贫血标准：生后2天内160g/L，2-7天145g/L，7天，120g/L。（5）电解质紊乱，低钠110mmoL/L,高钠160mmoL/L。低钾2.5mmoL/L，高钾7.0mmoL/L 酸中毒PH7.20，ABE120mmoL/L.本讲稿第四十三页，共四十五页（6）血气有呼吸衰竭，PO26.67Kpa(吸氧时)，PO28.0 Kpa（7）代谢紊乱：低血糖2.24mmoL/L，低血钙1.5mmoL/L，低血镁0.48mmoL/L（8）高胆红素血症：早产儿256u mmoL/L，足月儿307.8u mmoL/L，或需换血者。本讲稿第四十四页，共四十五页（9）新生儿硬肿症：体温30度，硬肿面积60%以上。（10）极低出生体重儿：出生体重1500克，胎龄32周。本讲稿第四十五页，共四十五页