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黄疸ppt本讲稿第一页，共四十五页一、概说一、概说 （一）（一）定义：定义：（二）（二）历代医家对疾病的认识：历代医家对疾病的认识：（三）（三）与现代医学的关系：与现代医学的关系：本讲稿第二页，共四十五页二、病因病机二、病因病机1 1时疫邪毒、熏蒸肝胆时疫邪毒、熏蒸肝胆 2 2酒食伤脾、化生湿热酒食伤脾、化生湿热 3 3积聚内阻、胆汁失泄积聚内阻、胆汁失泄 4 4化源不充、血不容色化源不充、血不容色 本讲稿第三页，共四十五页 病因：湿邪、疫毒病因：湿邪、疫毒 病机：疫毒外侵、湿热蕴结、积聚内阻，引发胆汁不循常道，病机：疫毒外侵、湿热蕴结、积聚内阻，引发胆汁不循常道，或化源不充、血败不华于色，以致身目而黄。或化源不充、血败不华于色，以致身目而黄。胆汁泛溢。胆汁泛溢。病位：肝胆、脾胃。所病脏腑间又可相互传变。病位：肝胆、脾胃。所病脏腑间又可相互传变。病性：阴病性：阴 阳阳 阳黄：阳黄：疫毒所犯，疫毒所犯，发急黄发急黄；湿从热化（热重于湿、湿重于热），湿从热化（热重于湿、湿重于热），发阳黄发阳黄；阴黄：阴黄：湿从寒化，湿从寒化，发阴黄发阴黄；积聚内阻，积聚内阻，阴黄之列阴黄之列：气气 血衰败，血衰败，属虚黄属虚黄；本讲稿第四页，共四十五页三、诊断三、诊断l 目黄、身黄、小便黄目黄、身黄、小便黄乃黄疸三大主症，且三症之中尤以乃黄疸三大主症，且三症之中尤以目黄为要。目黄为要。2有肝炎接触史、服用对肝有损伤药物史，或酗酒史等。有肝炎接触史、服用对肝有损伤药物史，或酗酒史等。3相关血液生化学检测及影像学检查有助于黄疸的诊断与鉴相关血液生化学检测及影像学检查有助于黄疸的诊断与鉴别。别。本讲稿第五页，共四十五页四、鉴别诊断四、鉴别诊断 1 1与萎黄与萎黄鉴别鉴别 2 2与黄胖与黄胖鉴别鉴别 本讲稿第六页，共四十五页五、辨证论治五、辨证论治 （一）（一）辨证要点辨证要点 （二）（二）治疗原则治疗原则 （三）（三）分证论治分证论治 本讲稿第七页，共四十五页六、转归预后六、转归预后转归预后：证候、体质、治疗护理等因素密切相关。转归预后：证候、体质、治疗护理等因素密切相关。阳黄证，身体强壮，正确治疗，黄疸消退。阳黄证，身体强壮，正确治疗，黄疸消退。素体虚弱、失治误治，转为阴黄。素体虚弱、失治误治，转为阴黄。急黄证，起病急骤，病势凶险，若年高体弱者患此，邪毒内陷心营急黄证，起病急骤，病势凶险，若年高体弱者患此，邪毒内陷心营 素体壮盛，治疗及时者，亦可转危为安，素体壮盛，治疗及时者，亦可转危为安，导致正气虚弱，正虚邪恋，阴黄。导致正气虚弱，正虚邪恋，阴黄。阴黄证，起病缓慢，多因阳黄证误治损伤脾阳，使湿从寒化，阴黄证，起病缓慢，多因阳黄证误治损伤脾阳，使湿从寒化，若迁延日久，易转成积聚、鼓胀，使黄疸加剧。若迁延日久，易转成积聚、鼓胀，使黄疸加剧。阳黄证阳黄证 预后良好；预后良好；急黄证预后凶险；急黄证预后凶险；阴黄证阴黄证 若正气渐复，黄疸渐退者，预后较好，若正气渐复，黄疸渐退者，预后较好，而缠绵不愈，黄疸不消者，转为积聚、鼓胀者，预后不良。而缠绵不愈，黄疸不消者，转为积聚、鼓胀者，预后不良。虚黄证虚黄证 病程缠绵，难求速效。病程缠绵，难求速效。本讲稿第八页，共四十五页七、预防及护理措施七、预防及护理措施1.1.饮食有节，避免不洁食物入口，少食油腻肥甘，戒狂饮酗酒。饮食有节，避免不洁食物入口，少食油腻肥甘，戒狂饮酗酒。2.2.避免滥用药物，以免肝脾损伤，黄疸流行或与病人密切接触者，避免滥用药物，以免肝脾损伤，黄疸流行或与病人密切接触者，应注射甲肝或乙肝疫苗以防感染。应注射甲肝或乙肝疫苗以防感染。3.3.黄症的护理，宜从精神调摄、饮食、起居上入手。黄症的护理，宜从精神调摄、饮食、起居上入手。精神上应摒弃一切恼怒忧愁，做到精神舒畅。精神上应摒弃一切恼怒忧愁，做到精神舒畅。4.4.注意食疗，依据中医药理论，选择有益肝胆脾胃的食物服食。注意食疗，依据中医药理论，选择有益肝胆脾胃的食物服食。5.5.起居上劳逸结合，重证病人应卧床休息。起居上劳逸结合，重证病人应卧床休息。6.6.急黄病人必须做好及时抢救的准备。急黄病人必须做好及时抢救的准备。本讲稿第九页，共四十五页八、结八、结 语语黄疸：目黄、身黄、小便黄为主要临床特征的病证。黄疸：目黄、身黄、小便黄为主要临床特征的病证。病因：湿邪、疫毒。病因：湿邪、疫毒。湿从热化，则为阳黄；湿从寒化，每成阴黄；湿从热化，则为阳黄；湿从寒化，每成阴黄；疫毒所致，多为急黄；气血衰败，则为虚黄。疫毒所致，多为急黄；气血衰败，则为虚黄。病机：胆汁泛溢，病机：胆汁泛溢，病位：肝胆脾肾。病位：肝胆脾肾。辨证：阳黄、急黄、阴黄、虚黄之证。辨证：阳黄、急黄、阴黄、虚黄之证。治疗：黄疸属实者，确保二便通利，小便利则湿有去处，大便畅毒无所留治疗：黄疸属实者，确保二便通利，小便利则湿有去处，大便畅毒无所留 黄疸属虚者，则应顾护脾阳，补益气血，俾脾运湿化，血气以充黄疸属虚者，则应顾护脾阳，补益气血，俾脾运湿化，血气以充 急黄病势危笃，清热解毒，凉血开窍，中西医结合抢救。急黄病势危笃，清热解毒，凉血开窍，中西医结合抢救。预后：阳黄证虽有转为阴黄、急黄之可能，但预后一般良好；预后：阳黄证虽有转为阴黄、急黄之可能，但预后一般良好；阴黄证迁延日久转为积聚、鼓胀者，已属难治，阴黄证迁延日久转为积聚、鼓胀者，已属难治，脾阳渐复，且气渐充而向愈者；脾阳渐复，且气渐充而向愈者；急黄证则预后不良。急黄证则预后不良。本讲稿第十页，共四十五页本讲稿第十一页，共四十五页本讲稿第十二页，共四十五页（一）定义：（一）定义：黄疸是指因肝失疏泄，胆汁外溢，或血败不华于色，引黄疸是指因肝失疏泄，胆汁外溢，或血败不华于色，引发以发以目黄、身黄、小便黄目黄、身黄、小便黄为主要临床表现的病证。为主要临床表现的病证。本讲稿第十三页，共四十五页（二）历代医家对疾病的认识：（二）历代医家对疾病的认识：（1 1）病名、病症：始见于内经。）病名、病症：始见于内经。素问素问平人气象论言平人气象论言“溺黄赤，安卧者，黄疸。溺黄赤，安卧者，黄疸。目黄者，曰目黄者，曰黄疸黄疸。”灵枢灵枢论疾诊尺谓论疾诊尺谓“身痛色微黄，齿垢黄，爪甲上黄，黄疸也身痛色微黄，齿垢黄，爪甲上黄，黄疸也”。指出了黄疸指出了黄疸病诊断的三大特征。病诊断的三大特征。（2 2）病因病机：）病因病机：汉汉张仲景于伤寒论中将黄疸的病因归结为湿热、寒湿、瘀血、火邪，张仲景于伤寒论中将黄疸的病因归结为湿热、寒湿、瘀血、火邪，尤为强调湿热与寒湿在发病中的重要地位。尤为强调湿热与寒湿在发病中的重要地位。伤寒论伤寒论 辨阳明病脉证并治称辨阳明病脉证并治称“伤寒发汗已，身目为黄，所以然者，伤寒发汗已，身目为黄，所以然者，以寒湿在里不解故也。以寒湿在里不解故也。”“”“瘀热在里，身必发黄。瘀热在里，身必发黄。”金匮要略金匮要略黄疸病脉证并治亦重申黄疸病脉证并治亦重申“黄家所得，从湿得之黄家所得，从湿得之”的主张，并依的主张，并依据黄疸的成因及临床表现将黄疸划分为：据黄疸的成因及临床表现将黄疸划分为：“黄疸黄疸”“”“谷疸谷疸”“”“酒疸酒疸”“”“女劳疸女劳疸”“”“黑疸黑疸”等五种。等五种。本讲稿第十四页，共四十五页 隋隋巢元方诸病源候论巢元方诸病源候论黄疸诸侯黄疸诸侯九疸候强调九疸候强调“凡诸疸病，皆凡诸疸病，皆由饮食过度，醉酒劳伤，脾胃有瘀热所致由饮食过度，醉酒劳伤，脾胃有瘀热所致”。在黄疸阴阳属性的分类上首。在黄疸阴阳属性的分类上首先引人先引人“阴黄阴黄”这一概念，并创这一概念，并创“急黄急黄”之证候。之证候。明明张景岳将黄疸分为张景岳将黄疸分为阳黄阳黄”“阴黄阴黄”“表邪发黄表邪发黄”“胆黄胆黄”沈金鏊沈氏尊生书沈金鏊沈氏尊生书黄疸中言黄疸中言“又有天行疫疠，以致发黄者，俗称为瘟黄，又有天行疫疠，以致发黄者，俗称为瘟黄，杀人最急。杀人最急。”如此，对瘟黄的认识趋于完善。如此，对瘟黄的认识趋于完善。（3）治疗：）治疗：汉汉张仲景在治疗上提出了张仲景在治疗上提出了“于寒湿中求之于寒湿中求之”“”“但利其小便但利其小便”“”“当以汗解当以汗解之之”“”“当下之当下之”等治疗原则等治疗原则 本讲稿第十五页，共四十五页（三）与现代医学的关系：（三）与现代医学的关系：西医学认为黄疸病因：西医学认为黄疸病因：肝细胞性黄疸、肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸、阻塞性黄疸、溶血性黄疸，溶血性黄疸，皆可参考本病证辨证论治。皆可参考本病证辨证论治。本讲稿第十六页，共四十五页本讲稿第十七页，共四十五页1.1.时邪疫毒，熏蒸肝胆时邪疫毒，熏蒸肝胆 疫毒之毒疫毒之毒 由表由表 入里，入里，若疫毒重者若疫毒重者 熏蒸肝胆，熏蒸肝胆，热毒炽盛伤及营血热毒炽盛伤及营血 肝胆失于疏泄，肝胆失于疏泄，胆汁外溢胆汁外溢 病势暴急凶险病势暴急凶险 于肌肤，上注于肝窍于肌肤，上注于肝窍 下流于膀胱下流于膀胱 身目小便俱黄。身目小便俱黄。急黄急黄本讲稿第十八页，共四十五页2 2酒食伤脾，化生湿热酒食伤脾，化生湿热 嗜食膏粱，酗酒过度，嗜食膏粱，酗酒过度，嗜食寒凉，嗜食寒凉，或服苦寒之药或服苦寒之药 脾失健运，湿浊内阻，脾失健运，湿浊内阻，损伤脾阳，或脾阳素虚，损伤脾阳，或脾阳素虚，积久成热。积久成热。湿从寒化，湿从寒化，湿热湿热 熏蒸肝胆，熏蒸肝胆，胆汁泛溢，胆汁泛溢，胆汁为湿所阻，胆汁为湿所阻，发黄发黄本讲稿第十九页，共四十五页3 3积聚内阻，胆汁失泄积聚内阻，胆汁失泄 积积聚日久不消，聚日久不消，瘀血瘀血、砂石砂石 阻滞胆道，阻滞胆道，胆汁失于常道胆汁失于常道 外外滥滥，发发黄。黄。本讲稿第二十页，共四十五页4 4化源不充，血不荣色化源不充，血不荣色 素体脾胃虚弱素体脾胃虚弱 或或 肾精不充，肾精不充，气血化源不充，气血化源不充，肾精难以化生阴血，肾精难以化生阴血，血败而不能华色，血败而不能华色，发黄发黄本讲稿第二十一页，共四十五页本讲稿第二十二页，共四十五页1.1.萎黄萎黄相同点：相同点：症状：肌肤发黄的临床表现，症状：肌肤发黄的临床表现，病机：气血不足的相似病机，病机：气血不足的相似病机，不同点：不同点：萎黄：萎黄：症状：之皮肤萎黄不华，且目睛不黄，症状：之皮肤萎黄不华，且目睛不黄，病机：重在血虚病机：重在血虚 黄疸黄疸：症状：目睛发黄，：症状：目睛发黄，病机：重在血败。病机：重在血败。本讲稿第二十三页，共四十五页2.2.黄胖病黄胖病相同点：相同点：症状：皮肤色黄之症，症状：皮肤色黄之症，病机：气血耗伤之相类病机，病机：气血耗伤之相类病机，不同点：不同点：黄胖：病因：气血耗伤源于肠中钩虫匿伏，蚕食血气，黄胖：病因：气血耗伤源于肠中钩虫匿伏，蚕食血气，病机：以致血虚不华于色，病机：以致血虚不华于色，表现：面部肿胀色黄，肌肤色黄带白而目睛如故；表现：面部肿胀色黄，肌肤色黄带白而目睛如故；黄疸：病因：湿邪、疫毒黄疸：病因：湿邪、疫毒 病机：胆汁泛溢、气血之败，血不华色。病机：胆汁泛溢、气血之败，血不华色。表现：身、目、小便黄表现：身、目、小便黄本讲稿第二十四页，共四十五页本讲稿第二十五页，共四十五页（一）辨证要点（一）辨证要点1.1.阳黄、阴黄、急黄、虚黄阳黄、阴黄、急黄、虚黄病因病机病因病机黄疸特点黄疸特点伴症伴症舌脉舌脉阳黄阳黄湿热之邪湿热之邪黄色泽鲜明黄色泽鲜明 如如 橘橘发发 热热小便短赤小便短赤大便燥结大便燥结舌红，苔黄腻，舌红，苔黄腻，脉弦滑数脉弦滑数阴黄阴黄脾胃虚寒脾胃虚寒寒湿内阻寒湿内阻肝郁血瘀肝郁血瘀其色虽黄，其色虽黄，但色泽晦暗，但色泽晦暗，脘腹痞闷脘腹痞闷畏寒神疲畏寒神疲气短乏力气短乏力舌淡白，苔白腻，舌淡白，苔白腻，脉濡缓，脉濡缓，或舌质紫暗有瘀斑，或舌质紫暗有瘀斑，脉弦涩；脉弦涩；急黄急黄疫毒引发疫毒引发热毒炽盛热毒炽盛营血耗伤营血耗伤其起病急骤，其起病急骤，色黄如金，色黄如金，神昏谵语神昏谵语壮热烦渴壮热烦渴舌质红绛，舌质红绛，脉弦细数脉弦细数或洪大等或洪大等虚黄虚黄血血 败败不能不能华华色色其目黄身黄其目黄身黄而而 色色 淡淡心心 悸悸气短乏力气短乏力头晕头晕目眩目眩舌舌质质淡，淡，脉脉细细弱弱本讲稿第二十六页，共四十五页2.2.湿热轻重湿热轻重阳黄阳黄湿热所致，有偏重于热、偏重于湿之分，辨湿、热之重轻，湿热所致，有偏重于热、偏重于湿之分，辨湿、热之重轻，阳黄阳黄黄疸特点黄疸特点伴症伴症舌脉舌脉热重于湿者热重于湿者身日俱黄，身日俱黄，色泽鲜明，色泽鲜明，发热口渴，发热口渴，大便燥结大便燥结舌苔黄腻，舌苔黄腻，脉弦数脉弦数湿重于热者湿重于热者身目俱黄，身目俱黄，色泽不如色泽不如热甚者鲜明热甚者鲜明头身困重头身困重胸满脘痞胸满脘痞舌苔白腻微黄，舌苔白腻微黄，脉弦滑。脉弦滑。本讲稿第二十七页，共四十五页3.3.阴黄之寒湿与淤血阴黄之寒湿与淤血阴黄阴黄脾胃虚弱，寒湿内阻与肝郁血瘀，胆液失泄两类，脾胃虚弱，寒湿内阻与肝郁血瘀，胆液失泄两类，阴黄阴黄黄疸特点黄疸特点伴症伴症舌脉舌脉脾胃虚弱脾胃虚弱寒湿内阻寒湿内阻黄黄 色色晦暗不泽晦暗不泽或如烟熏或如烟熏神疲畏寒神疲畏寒舌苔白腻，脉濡舌苔白腻，脉濡缓；缓；肝郁血瘀肝郁血瘀胆液失泄胆液失泄色黄而晦暗色黄而晦暗，面色黧黑面色黧黑多多见见瘀斑，瘀斑，或或见胁见胁下下积块积块，舌舌质质紫暗紫暗脉弦脉弦涩涩。本讲稿第二十八页，共四十五页（二）治疗原则（二）治疗原则 阳黄阳黄清热利湿为主，通利二便是驱逐体内湿邪的主要途径。清热利湿为主，通利二便是驱逐体内湿邪的主要途径。阳黄证无论湿热之重，苦寒攻下法的应用均有利于黄疸的消退，阳黄证无论湿热之重，苦寒攻下法的应用均有利于黄疸的消退，但须中病即止，以防损伤脾阳；但须中病即止，以防损伤脾阳；急黄急黄清热解毒凉血为主，择用攻下、开窍之法；清热解毒凉血为主，择用攻下、开窍之法；阴黄阴黄依据寒湿或血瘀的病机特性，依据寒湿或血瘀的病机特性，分别采用温化寒湿、化瘀退黄之法；分别采用温化寒湿、化瘀退黄之法；虚黄虚黄健脾生血柔肝。健脾生血柔肝。黄疸的中末期治疗应重在健脾疏肝、活血化瘀，以防黄疸转生积聚、鼓胀，黄疸的中末期治疗应重在健脾疏肝、活血化瘀，以防黄疸转生积聚、鼓胀，而先安未受邪之地。而先安未受邪之地。本讲稿第二十九页，共四十五页（三）分证论治（三）分证论治阳黄阳黄1 1热重于湿热重于湿2 2湿重于热湿重于热 急黄急黄 阴黄阴黄1 1寒湿阻遏寒湿阻遏2 2血瘀肝郁血瘀肝郁 虚黄虚黄本讲稿第三十页，共四十五页本讲稿第三十一页，共四十五页1 1热重于湿热重于湿主症：主症：身目俱黄身目俱黄湿热蕴阻中焦，熏蒸肝胆，致胆汁外溢湿热蕴阻中焦，熏蒸肝胆，致胆汁外溢 黄色鲜明黄色鲜明热为阳邪热为阳邪兼次症：兼次症：发热口渴，小便黄赤，大便秘结发热口渴，小便黄赤，大便秘结伤津，阳明燥结伤津，阳明燥结 心中懊恼，口干而苦心中懊恼，口干而苦肝胆火热上扰肝胆火热上扰 恶心欲吐恶心欲吐肝热犯胃肝热犯胃 胁痛胁痛湿热蕴阻，熏蒸肝胆经络湿热蕴阻，熏蒸肝胆经络舌象：舌象：舌质红，苔黄腻舌质红，苔黄腻湿热上蒸湿热上蒸脉象：脉象：脉脉弦数。弦数。本讲稿第三十二页，共四十五页治法：治法：清热利湿，佐以泻下。清热利湿，佐以泻下。方药：方药：茵陈蒿汤。茵陈蒿汤。茵陈茵陈清热利湿退黄；栀子清热利湿退黄；栀子苦寒以清利三焦之热，苦寒以清利三焦之热，大黄大黄通导阳明之积，使湿热从大小便而去。通导阳明之积，使湿热从大小便而去。加减：加减：加加茯苓、猪苓茯苓、猪苓淡渗以增利小便之力，淡渗以增利小便之力，加加虎杖、土茯苓、田基黄虎杖、土茯苓、田基黄清热解毒。清热解毒。若胁痛较甚，加若胁痛较甚，加柴胡、黄芩、川楝子、郁金柴胡、黄芩、川楝子、郁金以行气止痛；以行气止痛；若恶心呕吐者，加若恶心呕吐者，加陈皮、竹茹陈皮、竹茹和胃止呕；和胃止呕；若心中懊恼，加若心中懊恼，加黄连、龙胆草黄连、龙胆草清热除烦；清热除烦；若有砂石内阻者，加若有砂石内阻者，加金钱草、内金、郁金金钱草、内金、郁金化滞消石黄退；化滞消石黄退；若因蛔虫阻滞胆道而见黄疸者，则可选用若因蛔虫阻滞胆道而见黄疸者，则可选用乌梅丸加茵陈、栀子乌梅丸加茵陈、栀子，安蛔止痛、利胆退黄。安蛔止痛、利胆退黄。本讲稿第三十三页，共四十五页2 2湿重于热湿重于热主症：主症：身日俱黄身日俱黄湿遏热壅，肝胆失泄，胆汁不循常道而泛溢湿遏热壅，肝胆失泄，胆汁不循常道而泛溢 不及热重于湿者鲜明不及热重于湿者鲜明湿为阴邪湿为阴邪兼次症：兼次症：头身困重头身困重湿遏清阳，不得发越湿遏清阳，不得发越 脘腹痞闷脘腹痞闷湿热壅阻中焦，脾胃气机不畅湿热壅阻中焦，脾胃气机不畅 食欲减退，呕恶，食欲减退，呕恶，便溏便溏 脾胃功能受阻，胃失受纳腐熟之功，脾失运化水湿之职脾胃功能受阻，胃失受纳腐熟之功，脾失运化水湿之职舌象：舌象：舌质红，苔厚腻微黄舌质红，苔厚腻微黄。脉象：脉象：脉弦滑脉弦滑。本讲稿第三十四页，共四十五页治法：治法：利湿化浊，佐以清热。利湿化浊，佐以清热。方药：方药：茵陈五苓散。茵陈五苓散。茵陈茵陈清热利湿以退黄；桂枝清热利湿以退黄；桂枝通阳化气以利小便通阳化气以利小便茯苓、猪苓、泽泻茯苓、猪苓、泽泻淡渗利湿；白术淡渗利湿；白术健脾燥湿，健脾燥湿，加减：加减：头身困重，表湿较甚者，加头身困重，表湿较甚者，加藿香，藿香，以增祛湿之功；以增祛湿之功；脘腹痞闷者，可加脘腹痞闷者，可加白蔻仁、木香白蔻仁、木香以芳香化浊，醒脾开胃；以芳香化浊，醒脾开胃；呕呕恶恶便溏者，加便溏者，加陈陈皮、黄皮、黄连连，以清，以清热热燥湿，和胄止呕。燥湿，和胄止呕。本讲稿第三十五页，共四十五页急黄急黄主症：主症：发病急骤，黄疽迅速加深，色黄如金发病急骤，黄疽迅速加深，色黄如金 瘟疫之邪，致病最速，毒热熏灼肝胆，胆汁泛溢瘟疫之邪，致病最速，毒热熏灼肝胆，胆汁泛溢兼次症：兼次症：高热烦渴高热烦渴热毒内炽，耗伤津液热毒内炽，耗伤津液 腹满而痛腹满而痛毒结阳明，肺气不通毒结阳明，肺气不通 吐血、衄血、便血，或肌肤出现瘀斑吐血、衄血、便血，或肌肤出现瘀斑 热毒侵入营血热毒侵入营血,迫血妄行迫血妄行,上逆则吐上逆则吐,下行则便下行则便,泛于肌肤则瘀斑泛于肌肤则瘀斑 手足抽搐手足抽搐热毒扰动肝风，肝风内动热毒扰动肝风，肝风内动 神昏谵语神昏谵语疫毒上扰神明疫毒上扰神明舌象：舌象：舌质红绛，苔黄而燥舌质红绛，苔黄而燥气血两燔气血两燔脉象：脉象：脉脉弦数或弦细数弦数或弦细数。本讲稿第三十六页，共四十五页治法：治法：清热解毒，凉血开窍。清热解毒，凉血开窍。方药：方药：犀角散。犀角散。犀角（以水牛角代）犀角（以水牛角代）清热凉血解毒，清热凉血解毒，黄连、栀子、升麻黄连、栀子、升麻增清热解毒，茵陈增清热解毒，茵陈清热利湿退黄。清热利湿退黄。加减：加减：可加可加生地黄、丹皮、玄参生地黄、丹皮、玄参以清热解毒、养阴凉血；以清热解毒、养阴凉血；若神昏谵语，手足抽搐者，服若神昏谵语，手足抽搐者，服安官牛黄丸或至宝丹安官牛黄丸或至宝丹凉血开窍；凉血开窍；若吐血、便血、肌衄，若吐血、便血、肌衄，地榆炭、柏叶炭、白茅根、紫草地榆炭、柏叶炭、白茅根、紫草凉血止血；凉血止血；若大便不通，腹满而痛者，若大便不通，腹满而痛者，大黄、枳实、槟榔大黄、枳实、槟榔通腑行气导滞；通腑行气导滞；小便不利或出现腹水者，可加小便不利或出现腹水者，可加车前子、茯苓、泽泻车前子、茯苓、泽泻等通利小便，利等通利小便，利水消肿。水消肿。本讲稿第三十七页，共四十五页4 4寒湿阻遏寒湿阻遏主症：主症：身目发黄而晦暗身目发黄而晦暗 脾阳受损而脾运失司，寒湿内蕴，阻遏胆液，胆汁不循常道而泛溢，脾阳受损而脾运失司，寒湿内蕴，阻遏胆液，胆汁不循常道而泛溢，寒、湿俱属阴邪寒、湿俱属阴邪兼次症：兼次症：脘闷腹胀，食欲减退脘闷腹胀，食欲减退寒湿阻遏脾胃，胃纳脾运失职，寒湿阻遏脾胃，胃纳脾运失职，神疲体乏，畏寒肢冷神疲体乏，畏寒肢冷脾司肌肉四肢，脾阳不振脾司肌肉四肢，脾阳不振 大便溏薄大便溏薄水湿浸渍肠间水湿浸渍肠间舌象：舌象：舌体胖大，苔白腻舌体胖大，苔白腻寒湿上泛，浸淫于舌寒湿上泛，浸淫于舌脉象：脉象：脉濡缓脉濡缓。本讲稿第三十八页，共四十五页治法；治法；温化寒湿，健脾退黄。温化寒湿，健脾退黄。方药：方药：茵陈术附汤。茵陈术附汤。茵陈茵陈利湿退黄，利湿退黄，附子、干姜附子、干姜温中散寒以化水湿，且可制茵陈寒凉之性，温中散寒以化水湿，且可制茵陈寒凉之性，白术、甘草白术、甘草健脾胃以利湿浊。健脾胃以利湿浊。加减；加减；若脾虚较甚，可加若脾虚较甚，可加黄芪、山药、薏苡仁黄芪、山药、薏苡仁健脾利湿：健脾利湿：若湿邪较重者，可加若湿邪较重者，可加猪苓、泽泻、茯苓猪苓、泽泻、茯苓等淡渗利小便；等淡渗利小便；兼有胁痛加兼有胁痛加郁金、川楝子郁金、川楝子以疏肝理气。以疏肝理气。本讲稿第三十九页，共四十五页2 2血瘀肝郁血瘀肝郁主症：主症：身目发黄身目发黄胆液外溢胆液外溢 而而晦暗，面色黧黑晦暗，面色黧黑瘀血阻滞血运且有碍新血化生，肌肤失养瘀血阻滞血运且有碍新血化生，肌肤失养兼次症：兼次症：胁下或有症块胁下或有症块瘀血留着，积而不去，结于胁下瘀血留着，积而不去，结于胁下 或疼痛如刺，或隐痛不休或疼痛如刺，或隐痛不休肝络不通肝络不通 皮肤可见蛛丝纹缕，或见手掌赤痕皮肤可见蛛丝纹缕，或见手掌赤痕肌肤络脉阻塞。肌肤络脉阻塞。舌象：舌象：舌质舌质紫暗或有瘀斑紫暗或有瘀斑苔或白或少。苔或白或少。脉象：脉象：脉脉弦弦涩涩或或细涩细涩。本讲稿第四十页，共四十五页治法：治法：活血化瘀，疏肝解郁。活血化瘀，疏肝解郁。方药：方药：鳖甲煎丸。鳖甲煎丸。鳖甲鳖甲滋阴软坚，以柔肝之脉络，是为方中主药，滋阴软坚，以柔肝之脉络，是为方中主药，桃仁、丹皮、紫葳、芍药、桂枝、鼠妇、蛰虫、蜣螂桃仁、丹皮、紫葳、芍药、桂枝、鼠妇、蛰虫、蜣螂 活血祛瘀，通络软坚；活血祛瘀，通络软坚；葶苈、石苇、瞿麦葶苈、石苇、瞿麦通利水道；通利水道；柴胡、黄芩、半夏、厚朴、乌扇柴胡、黄芩、半夏、厚朴、乌扇清热疏肝解郁；清热疏肝解郁；大黄、赤硝大黄、赤硝通导积滞；人参、阿胶通导积滞；人参、阿胶补血气之虚；补血气之虚；灶中灰灶中灰主症瘕坚积，清酒主症瘕坚积，清酒以行药势。以行药势。诸药寒热并用，攻补兼施，有行气解郁，活血通络，软坚消症之妙。诸药寒热并用，攻补兼施，有行气解郁，活血通络，软坚消症之妙。本讲稿第四十一页，共四十五页加减：加减：然本方攻大于补，体虚者难于久服，且因药味众多，临床作汤剂应用时又然本方攻大于补，体虚者难于久服，且因药味众多，临床作汤剂应用时又应随证加减：应随证加减：热象明显者，宜热象明显者，宜减桂枝、干姜减桂枝、干姜；湿浊不著，湿浊不著，去石苇、瞿麦、葶苈去石苇、瞿麦、葶苈；寒象明显者，可寒象明显者，可去乌扇、紫葳去乌扇、紫葳。若脾气虚弱者，可若脾气虚弱者，可加黄芪、茯苓、白术加黄芪、茯苓、白术等健脾益气；等健脾益气；肝血不足者，酌肝血不足者，酌加当归、何首乌、枸杞子加当归、何首乌、枸杞子等养血柔肝，等养血柔肝，若兼见血者，适减方中破血行血之品，而若兼见血者，适减方中破血行血之品，而加茜草、三七加茜草、三七等化等化瘀止血之物。瘀止血之物。本讲稿第四十二页，共四十五页虚黄虚黄主症：主症：面目面目肌肤发黄，黄色较淡肌肤发黄，黄色较淡 气血化源乏亏，或毒损阴血，以致气血衰败，不能荣华于色气血化源乏亏，或毒损阴血，以致气血衰败，不能荣华于色兼次症：兼次症：气短乏力气短乏力气虚不足以息气虚不足以息 头晕心悸头晕心悸推动之力减弱而乏力，血败失其濡养之能推动之力减弱而乏力，血败失其濡养之能 脘腹不舒，纳呆便溏脘腹不舒，纳呆便溏脾运失权脾运失权 或见胁肋疼痛或见胁肋疼痛肝主藏血，血虚肝无以藏，脉络失养肝主藏血，血虚肝无以藏，脉络失养 腹中结块腹中结块日久因虚而滞，瘀结成块日久因虚而滞，瘀结成块 或夜间小便如浓茶或夜间小便如浓茶气血败伤，下流于小肠气血败伤，下流于小肠舌象：舌象：舌质淡，苔白舌质淡，苔白。脉象：脉象：脉濡细脉濡细。本讲稿第四十三页，共四十五页治法：治法：补气养血，健脾柔肝。补气养血，健脾柔肝。方药：方药：小建中汤。小建中汤。饴糖饴糖甘温入牌，温中补虚；桂枝甘温入牌，温中补虚；桂枝温通；芍药温通；芍药酸柔，酸柔，桂枝配生姜、大枣桂枝配生姜、大枣辛甘而化阳气，辛甘而化阳气，芍药配甘草芍药配甘草酸甘而生阴血，酸甘而生阴血，加减：加减：若气虚明显著，加若气虚明显著，加黄芪、人参黄芪、人参以益气；以益气；血虚较甚者加血虚较甚者加当归、地黄当归、地黄以养血；或选用以养血；或选用归脾汤归脾汤以益气养血，以益气养血，血败源于精不化血者，酌加血败源于精不化血者，酌加淫羊藿、巴戟天淫羊藿、巴戟天等温补命门；等温补命门；纳呆、腹胀便溏者，加纳呆、腹胀便溏者，加山药、陈皮、木香山药、陈皮、木香健脾化湿行气；健脾化湿行气；胁肋疼痛者，加胁肋疼痛者，加郁金、川楝子郁金、川楝子理气疏肝；理气疏肝；胁肋结块，加胁肋结块，加鳖甲、穿山甲鳖甲、穿山甲散结软坚。散结软坚。本讲稿第四十四页，共四十五页本讲稿第四十五页，共四十五页