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鼻咽癌诊疗常规本讲稿第一页，共三十四页 上海癌症发病率上海癌症发病率 每每 100,000人的年龄调正率人的年龄调正率脑瘤脑瘤 5.5鼻咽鼻咽5.5*食管食管 15肺肺 83.4乳腺乳腺 0.4胃胃 54.8肝肝 40胰腺胰腺 12大肠大肠25.1前列腺前列腺 9.3膀胱膀胱 12.5何杰金氏何杰金氏 0.6非何非何4.1白血病白血病 1.8胰腺胰腺 6.1 4.7 脑瘤脑瘤 2.1 鼻咽鼻咽 5.1 食管食管 37 肺肺 51.9 乳腺乳腺 31.7 胃胃 14.8 肝肝 9.4 胰腺胰腺 25.4 大肠大肠 3.5 子宫颈子宫颈 7.9 宫体宫体 9.9 卵巢卵巢 3.9 膀胱膀胱 0.4 何杰金氏何杰金氏 2.5 非何非何 1 白血病白血病 本讲稿第二页，共三十四页 发病率：上海 男性5.5/10万,女性2.1/10万。生存率：I期 5年生存率90%以上，II期 70%以上。III、IV期 疗效不尽如人意。本讲稿第三页，共三十四页解剖：解剖：六个壁六个壁 顶顶壁壁和和后后壁壁没没有有截截然然分分界界，故故统统称称顶顶后后壁壁 侧壁主要结构为咽隐窝与咽鼓管口侧壁主要结构为咽隐窝与咽鼓管口 底壁为软腭的背面及口咽底壁为软腭的背面及口咽 前壁为鼻中隔的后缘及后鼻孔前壁为鼻中隔的后缘及后鼻孔本讲稿第四页，共三十四页本讲稿第五页，共三十四页本讲稿第六页，共三十四页本讲稿第七页，共三十四页临床症状和体征临床症状和体征颈淋巴结肿大颈淋巴结肿大回缩性血涕回缩性血涕耳鸣或听力减退耳鸣或听力减退头痛头痛鼻塞鼻塞面麻面麻复视复视伸舌偏斜伸舌偏斜张口困难张口困难突眼突眼 其他颅神经侵犯症状其他颅神经侵犯症状本讲稿第八页，共三十四页 扩展途径：扩展途径：向下：口咽侧壁或后壁、甚至喉咽。向下：口咽侧壁或后壁、甚至喉咽。向前：鼻腔、筛窦、上颌窦。向前：鼻腔、筛窦、上颌窦。向向上上：蝶蝶窦窦、垂垂体体、视视神神经经、斜斜坡坡、颅颅内内海绵窦。海绵窦。向外：咽旁间隙甚至颞下窝。向外：咽旁间隙甚至颞下窝。后后外外：咽咽旁旁间间隙隙、茎茎突突前前后后区区，后后组组颅颅神经侵犯。神经侵犯。咽鼓管咽鼓管内耳、中耳，少见内耳、中耳，少见。本讲稿第九页，共三十四页诊断本讲稿第十页，共三十四页u临床症状临床症状u体体格格检检查查：鼻鼻咽咽镜镜检检查查、颈颈淋淋巴巴结检查、颅神经检查结检查、颅神经检查u影像学检查：影像学检查：CTCT或或MRIMRI、PETPET本讲稿第十一页，共三十四页鼻咽癌鼻咽癌CTCT图像的表现图像的表现腔内肿块表现腔内肿块表现肿瘤向深部组织浸润肿瘤向深部组织浸润颅颅底底骨骨侵侵犯犯：表表现现骨骨溶溶解解或或骨骨增增生生硬硬化化。常常见见有有蝶蝶窦窦、蝶蝶骨骨大大翼翼、翼翼板板、岩岩骨骨、枕骨斜坡的骨破坏枕骨斜坡的骨破坏颅内侵犯颅内侵犯颈淋巴结改变颈淋巴结改变本讲稿第十二页，共三十四页u病病理理学学诊诊断断：间间接接鼻鼻咽咽镜镜 直接鼻咽镜直接鼻咽镜 细针穿刺细针穿刺u其其他他辅辅助助检检查查：肝肝脾脾、腹腹部部B超超检检查查，胸胸片片，血血清清EB病病毒毒检检查查、肝肝肾肾功功能能、血血常常规规等等。视视情况行骨扫描检查情况行骨扫描检查本讲稿第十三页，共三十四页病理病理低分化鳞癌低分化鳞癌泡状核细胞癌泡状核细胞癌未分化癌未分化癌腺癌腺癌本讲稿第十四页，共三十四页WHOWHO分型分型I I型型 角化性鳞状细胞癌角化性鳞状细胞癌IIII型型 非角化性癌（分化型）非角化性癌（分化型）IIIIII型型 未分化癌未分化癌本讲稿第十五页，共三十四页鉴别诊断鉴别诊断鼻鼻咽咽增增生生性性结结节节、鼻鼻咽咽增增殖殖体体、鼻鼻咽咽纤纤维维血血管管瘤瘤、蝶蝶鞍鞍区区肿肿瘤瘤、鼻鼻咽咽或或颅颅底底脊脊索索瘤瘤、鼻鼻咽咽恶恶性性淋淋巴巴瘤瘤、鼻鼻咽咽结结核核、原原发发不不明明的的颈颈部部淋淋巴巴结结转转移移性性癌癌、颈颈淋淋巴巴结结慢慢性性炎炎、颈颈淋淋巴巴结结结结核核、颈颈部部良良性性肿肿瘤瘤如如神神经经鞘鞘瘤瘤、囊囊肿肿、脂脂肪肪瘤、淋巴管瘤等鉴别瘤、淋巴管瘤等鉴别本讲稿第十六页，共三十四页鼻咽癌的分期鼻咽癌的分期92分期本讲稿第十七页，共三十四页治疗本讲稿第十八页，共三十四页治疗原则治疗原则T1N0T1N0单单纯纯放放射射治治疗疗 外外照照射射或或外外照照射射加加近近距距离离治治疗疗外外照照射射66-70Gy/33-3766-70Gy/33-37次次/6.5-7.5/6.5-7.5周周，或或外外照照射射55-60Gy55-60Gy，加加腔腔内内后后装装放放射射治治疗疗20Gy/2-20Gy/2-3 3次次T2N0T2N0或或T2N1T2N1单单纯纯放放射射治治疗疗 部部分分病病人人可可加加用用诱诱导导化疗化疗T3-4N0-1T3-4N0-1放放射射治治疗疗或或放放射射治治疗疗加加化化疗疗或或非非常常规放射治疗规放射治疗T1-2N2-3T1-2N2-3化疗加放射治疗化疗加放射治疗T3-4N2-3T3-4N2-3放射治疗与化疗相结合放射治疗与化疗相结合本讲稿第十九页，共三十四页放射治疗的适应证放射治疗的适应证根治性放射治疗根治性放射治疗1 1、Karnofsky Karnofsky 评分评分60602 2、肝、肾功能正常，、肝、肾功能正常，WBC3.5x10WBC3.5x109 9/L;/L;3 3、无锁骨下区淋巴结转移，淋巴结、无锁骨下区淋巴结转移，淋巴结8cm8cm4 4、无远处转移、无远处转移本讲稿第二十页，共三十四页姑息性放射治疗姑息性放射治疗1 1、Karnofsky Karnofsky 评分评分608cm8cm本讲稿第二十一页，共三十四页放射治疗禁忌症放射治疗禁忌症1 1、Karnofsky Karnofsky 评分评分50502 2、放射性脑脊髓损伤、放射性脑脊髓损伤3 3、广泛远处转移、广泛远处转移4 4传染病或精神病未控传染病或精神病未控本讲稿第二十二页，共三十四页外照射外照射放射源的选择放射源的选择1 1、鼻鼻咽咽原原发发灶灶：6060Co Co 线线、加加速速器器4-4-8MV X8MV X线线2 2、颈颈淋淋巴巴结结：6060Co Co 线线、加加速速器器4-4-8MV X8MV X线、电子线或常规线、电子线或常规X X线线本讲稿第二十三页，共三十四页鼻鼻咽咽原原发发灶灶：鼻鼻咽咽腔腔、鼻鼻腔腔后后1/31/3、口口咽咽上上1/21/2、第第1 1、2 2颈颈椎椎、咽咽旁旁间间隙隙、上上颌颌窦窦后后部部、后后组组筛筛窦窦、蝶蝶窦窦、蝶蝶骨骨大大翼翼、岩岩骨骨尖尖、枕枕骨骨斜坡、海绵窦。根据肿瘤范围而设计斜坡、海绵窦。根据肿瘤范围而设计照射范围照射范围本讲稿第二十四页，共三十四页照射范围照射范围颈淋巴结：上颈部无淋巴结转移仅颈淋巴结：上颈部无淋巴结转移仅照射上颈部，颈部有淋巴结转移则照射上颈部，颈部有淋巴结转移则要照射全颈及锁骨上区要照射全颈及锁骨上区本讲稿第二十五页，共三十四页 常用照射野常用照射野l面面 颈颈 联联 合合 野野 l耳耳 前前 野野l耳耳 后后 野野l鼻鼻 前前 野野l颅颅 底底 野野l颈颈 部部 切切 线线 野野lX X 线线 垂垂 直直 野野本讲稿第二十六页，共三十四页照照 射射 剂剂 量：量：66-76Gy/33-38F66-76Gy/33-38F复复发发的的病病人人：再再程程放放疗疗，化化疗疗，腔腔内内后后装装，立立体体定向放疗定向放疗适形放射治疗和调强放射治疗：适形放射治疗和调强放射治疗：脊髓脊髓 腮腺腮腺本讲稿第二十七页，共三十四页近距离放射治疗近距离放射治疗适适 应应 征：征：局限于鼻咽腔内的表浅肿瘤局限于鼻咽腔内的表浅肿瘤足量外照射后鼻咽腔内残留足量外照射后鼻咽腔内残留鼻咽癌放射治疗后腔内复发鼻咽癌放射治疗后腔内复发剂剂 量：量：外照射外照射55-60Gy55-60Gy，加后装，加后装2 2 次，次，8-10Gy/8-10Gy/次次足量外照射足量外照射70Gy70Gy，加后装，加后装1 13 3 次，次，101020Gy20Gy本讲稿第二十八页，共三十四页化学治疗化学治疗 l诱导化疗诱导化疗 T3-4 T3-4和和/或或N2-3 N2-3 l同期放化疗同期放化疗 l辅助化疗辅助化疗 T3-4 T3-4和和/或或N2-3 N2-3 本讲稿第二十九页，共三十四页手术治疗手术治疗l放射治疗后鼻咽部有残留的局限性病灶l放疗后复发，距初次治疗时间短l放疗后颈淋巴结2-4个月后仍不消退或复发l放疗后鼻腔粘连、后鼻孔闭塞l慢性副鼻窦炎l放射性颌骨骨髓炎、骨坏死l颞颌关节障碍本讲稿第三十页，共三十四页放射反应及后遗症：放射反应及后遗症：全身反应全身反应局部反应局部反应死死亡亡原原因因：远远处处转转移移40405050，鼻鼻咽咽部部复复发发10102020，颈颈淋淋巴巴结结复复发发5 51515，其它肿瘤、放射性脑脊髓病及其它原因其它肿瘤、放射性脑脊髓病及其它原因本讲稿第三十一页，共三十四页随访随访第一年第一年 23月月第二、三年第二、三年 36月月三年以上三年以上 6月月1年年本讲稿第三十二页，共三十四页随访内容随访内容临床检查临床检查放射反应及后遗症放射反应及后遗症CT或或MRIX线及超声波线及超声波根据情况行骨扫描及其他检查根据情况行骨扫描及其他检查本讲稿第三十三页，共三十四页本讲稿第三十四页，共三十四页