如何开展外展服务精品文稿.ppt
如何开展外展服务第1页，本讲稿共76页外展服务的概念外展服务(outreach)是利用各种方法和技巧，深入到社区以及性病艾滋病高危人群较为集中的场所，通过各种方法接近高危人群，为她们提供方便、可及、有效的医疗、咨询和预防服务。第2页，本讲稿共76页国外的外展(outreach)服务工作一般由非政府组织担任在高危人群聚集的地方设立卫生诊所（一般由个人提供经费）提供性病医疗、咨询、健康教育和外展服务医生、社会工作者参与第3页，本讲稿共76页我国已经开展的外展工作第4页，本讲稿共76页对特殊人群的性病监测将性病的监测工作延伸到门诊以外的场所对可疑患病人群进行体检、检测和治疗服务对象是看守所在押人员，劳教人员、服务场所和娱乐从业人员第5页，本讲稿共76页开设健康门诊在高危人群聚集的地方开设健康门诊提供方便、优质可负担的服务健康门诊可开设在娱乐场所周围、旅游及娱乐业发达的景点等提供的服务不仅限于性病，也包括生殖健康、避孕及常见病的诊治门诊可是固定的，也可是临时、流动的第6页，本讲稿共76页对高危人群的特殊干预措施在条件允许的情况下，对有高危行为者进行定期体检对患病率较高的人群进行群体治疗第7页，本讲稿共76页针对服务场所的高危人群怎样在我国开展外展工作什么单位来承担此项工作（医院、防疫站、性病门诊？)谁来做此项工作(医生、护士、社会工作者？）怎样把国外的经验与我国国情相结合考虑可持续性第8页，本讲稿共76页我国的情况性病艾滋病的干预工作已经开展了多年主要由各地CDC、皮防所和健教所负责实施工作大多集中在大宾馆、娱乐场所一般依靠项目经费的支持第9页，本讲稿共76页存在的问题目前的项目很少涉及洗头房、洗脚屋等小型高危场所(这些高危场所服务小姐学历低、知识少、流动大、服务的客人档次低、危险性大)不能提供性病医疗服务项目往往没有可持续性未能充分调动可利用的资源第10页，本讲稿共76页工作的思路创建提供优质服务的性病门诊培训医务人员，使有能力开展此项工作走出诊室，深入高危场所接近目标人群开展不同形式的外展服务提供高质量的性病医疗服务第11页，本讲稿共76页项目成功的关键依托的门诊提供高质量的性病医疗服务通过培训有适合的外展人员接近高危人群，并取得信任门诊量增加，效益有提高第12页，本讲稿共76页性病门诊的规范化服务第13页，本讲稿共76页性病门诊的准备性病门诊的设置规范化性病诊断和治疗实验室的规范化管理性病门诊的健康教育和咨询疫情管理第14页，本讲稿共76页性病门诊设置要求医务人员的配备医务人员培训上岗对诊疗空间的要求(一对一的诊疗空间）各诊室基本设备要求（诊察室、治疗室、咨询室、化验室、药房和候诊厅）对消毒隔离制度和污物处理的要求 第15页，本讲稿共76页性病临床诊疗的规范化要求按照卫生部颁布的诊断标准和治疗方案诊治性病有门诊工作制度实行首诊医师负责制，建立合格病历性病患者性伴的通知第16页，本讲稿共76页性病实验室检测的规范化要求实验室的组织管理要求实验室的环境条件符合要求实验室开展的基本项目开展实验室的质量控制样品收集、预处理、检验过程和测试结果报告的规范化第17页，本讲稿共76页性病门诊健康教育和咨询的规范化要求性病门诊的候诊宣传健康教育处方提供咨询服务（510分钟）安全套的推广第18页，本讲稿共76页性病疫情管理的要求规章制度健全有疫情报告卡和各种要求的登记簿疫情管理工作达到要求 性病疫情收集、登记和报告有专人负责 性病疫情卡在确诊后48小时内报出 每季度进行一次报告卡质量的分析 每季度进行一次疫情漏报率调查第19页，本讲稿共76页外展工作的准备第20页，本讲稿共76页工作准备选择适宜的外展人员工作人员的自我准备基本情况调查选择和确定高危场所与关键人物或知情者取得联系选择合适的时间、地点、方式交通、经费 第21页，本讲稿共76页对外展服务人员的要求年龄（最好不要太年轻）性别（根据目标人群的情况来确定）有较强的责任心、吃苦精神家庭支持程度（家庭负担小）有较好的人际沟通/交流技巧,有较好语言表达能力有丰富的专业知识(包括生殖健康、计划生育、性学、性病学等)参加门诊工作,便于在需要时能够找到第22页，本讲稿共76页外展人员的培训性病的流行病学知识性病的临床知识咨询和交流的技巧外展服务的方法安全套质量的鉴别和正确使用技能第23页，本讲稿共76页本地区的高危人群娱乐场所服务小姐？服务场所的服务小姐？街头拉客的卖淫妇女？酒吧服务员？宾馆服务员？吸毒人群？长卡司机？第24页，本讲稿共76页本地区的高危场所娱乐场所桑拿洗头房、洗脚屋路边饭店宾馆、旅社第25页，本讲稿共76页如何确定高危场所关键人物的访谈能提供有关的信息：出租车司机、三轮车夫、性病科医生、性病患者、娱乐场所老板、卫生防疫站工作人员、安全套销售商等第26页，本讲稿共76页如何快速判断某个场所是否提供商业性服务 由干预人员假扮顾客，询问三方面内容：问有无特殊服务，有，则进入下一步；问服务的价格，如价格高于一般性的服务，则进入下一步；问不用安全套是否提供服务，如有回答，则基本上可判定该场所提供商业性服务。第27页，本讲稿共76页正规发廊与性服务发廊区别(柳州经验）正规发廊提供性服务的发廊场所分布散在集中室内灯光明亮昏暗或用彩灯工作时间在823点多在5点至凌晨34点理发工具多少小姐人数少多小姐着装一般性感或鲜艳的浓装理发师多数有男性女性小姐工作忙闲，多数在门面外张贴有急招女工的广告第28页，本讲稿共76页有关资料的收集确定目标场所,绘制标点图服务场所的档案相关的资料第29页，本讲稿共76页第30页，本讲稿共76页第31页，本讲稿共76页怎样接近高危人群第32页，本讲稿共76页一般做法向场所老板说明工作的意义和对他的生意带来的好处从核心人物入手关心调查对象的生活和遭遇解决服务小姐的实际问题提供免费的咨询服务第33页，本讲稿共76页接触高危场所的方法关键人物引见法假扮嫖客法表明身份法转换身份法第34页，本讲稿共76页关键人物引见法通过熟人介绍找到娱乐场所老板、经理或领班。次方法适用于直接表明身份不能接触到场所高危人群的情况。此法成败的关键在于取得老板的信任，一旦取得信任，工作开展就会很顺利，可以一次接触到多个高危场所女性，或进行小组访谈及讨论。第35页，本讲稿共76页假扮嫖客法 通过假扮嫖客来接触高危女性的方法。但此方法虽然易行，但也有较多的缺点：不利于与高危人群建立长期良好的关系对干预人员要求较高，特别是撤离技巧不利于了解真实和深层次的信息由于身份所限，不利于传递完整的干预信息第36页，本讲稿共76页表明身份法指直接向高危场所表明干预人员的真实身份来接近高危人群的方法。理论上此方法使用于接触所有高危场所女性。此法可与高危人群建立长期良好的关系，可了解真实和深层次的信息，并能够传递完整的干预信息第37页，本讲稿共76页转换身份法指以嫖客的身份接近高危场所女性，然后在适当的时机再表明干预人员的真实身份的方法。此方法使用于无干预工作基础的地区缺点是由于身份的转换可能回引起高危人群的不安，从而影响信息的收集和干预信息的传递。第38页，本讲稿共76页外展工作人员的工作原则外展工作人员的工作原则尊重尊重不评判不评判启发启发/自我决策自我决策保密保密坚持职业关系坚持职业关系第39页，本讲稿共76页尊 重不能用歧视的眼光看待他们，应持尊重的态度。尽管他们的价值观、道德观与我们有很大差距，但他们也有公平获得预防感染信息和卫生保健服务的权利。不要把自己的价值观强加于他们以对方能够接受的语言表达自己的建议，并取得他们的认同。第40页，本讲稿共76页 评评 论论歧视可导致患者不必要的额外痛苦。除威胁公歧视可导致患者不必要的额外痛苦。除威胁公共卫生外，可使高危人群不去寻求共卫生外，可使高危人群不去寻求/不接受有不接受有关降低感染危险的建议和信息，从而导致关降低感染危险的建议和信息，从而导致感染加速传播。感染加速传播。第41页，本讲稿共76页不评判不评判 即即对对对对方方过过去去、现现在在或或将将来来可可能能的的行行为为、观观点点以以及及情情感感宣宣泄泄中中所所表表达达的的苦苦闷和牢骚，不进行道德评判。闷和牢骚，不进行道德评判。相相信信求求询询者者能能正正确确理理解解并并为为自自己己作作出出最最好好的的选选择择，能能对对自自己己的的生生命命负负全全部部责任；责任；咨咨询询的的基基础础在在于于承承认认“我我们们”和和“他他们们”之之间间的的相相似似处处，并并容容纳纳存存在在的的差差别和不同观点，以利取得一个平衡；别和不同观点，以利取得一个平衡；第42页，本讲稿共76页w评判性做法是：评判性做法是：以教育者自居，指令性要求对方必须如何作；以教育者自居，指令性要求对方必须如何作；对对方的过去、现在或将来可能的行为进行对对方的过去、现在或将来可能的行为进行道德评判。道德评判。非评判性做法是：非评判性做法是：提供信息，告诉对方已知的事实，让对方自提供信息，告诉对方已知的事实，让对方自己选择己选择/决定决定让对方在没有外来批判压力和担忧情况下讨让对方在没有外来批判压力和担忧情况下讨论自己的问题论自己的问题第43页，本讲稿共76页启启 发发启发性原则强调求询者自我认识和自我启发性原则强调求询者自我认识和自我肯定的过程，自主选择肯定的过程，自主选择/决定应做的事。决定应做的事。帮助求询者发掘自我潜力和积极因素；帮助求询者发掘自我潜力和积极因素；帮助求询者认清当前处境，分析今后各帮助求询者认清当前处境，分析今后各种选择的利弊，加强对预防目标的理解，种选择的利弊，加强对预防目标的理解，自主决策行为改变。自主决策行为改变。第44页，本讲稿共76页坚持职业关系坚持职业关系 职业关系即明确咨询员与求询者的单一职业关系即明确咨询员与求询者的单一角色关系。不能将这种关系理解和发展角色关系。不能将这种关系理解和发展为亲朋、上下级关系等。咨询员要避免为亲朋、上下级关系等。咨询员要避免个人情感和利益卷入。个人情感和利益卷入。咨询员坚持职业关系原则必须坚持职业咨询员坚持职业关系原则必须坚持职业道德和有关法规道德和有关法规第45页，本讲稿共76页外展工作的内容宣传材料的发放咨询和健康教育安全套的推广同伴教育定期体检，发现性病提供治疗第46页，本讲稿共76页宣传材料的发放健康教育处方宣传画就诊卡健康手册第47页，本讲稿共76页咨询和健康教育一对一的交流解决在日常工作中遇到的困惑共同商定降危计划第48页，本讲稿共76页安全套的推广坚持使用安全套可以预防疾病的传播安全套质量鉴别的技能安全套的发放（以销售为主）安全套的正确使用说服客人使用安全套的技巧第49页，本讲稿共76页说服客人使用安全套的技巧向对方解释戴安全套的几大好处在说服对方使用安全套时，态度要好，有礼貌，但要充满信心，不妥协向对方撒娇，说一些甜言蜜语找一些借口，如没吃避孕药，怕怀孕第50页，本讲稿共76页同伴教育确定同伴教育员进行重点的培训用自己的行为影响和教育同伴解决人员流动的问题第51页，本讲稿共76页定期体检和性病的规范化治疗与公安部门协调一致公安部门召开倡导会卫生部门定期对提供性服务的小姐进行体检(科学的方案)患有性病的服务小姐进行治疗依靠老板和妈咪进行管理第52页，本讲稿共76页外展工作的评估（一）干预对象的评估指标：干预对象的评估指标：艾滋病性病防治知识的知晓率目标人群危险行为的变化情况目标人群安全套的技能和正确使用情况该人群中性病的患病率第53页，本讲稿共76页外展工作的评估（二）针对外展人员的评估指标：外展工作的完成情况基础资料的收集情况（档案、外展记录、健康体检和治疗的情况）通讯工具与目标人群的联系外展人员到场所受目标人群的欢迎情况第54页，本讲稿共76页外展工作的评估（三）性病门诊的评价指标：性病门诊的评价指标：性病门诊接受目标人群的就诊人数门诊咨询人数咨询电话的数量第55页，本讲稿共76页 开展外展工作的注意事项（小结）了解目标人群需求，有针对地开展工作建立良好的信任关系，用真诚打动他们不要为了好奇打探隐私，不要用道德来评判他们用通俗易懂的语言，不过多使用专业术语做到对娱乐场所、服务小姐和交谈内容保密第56页，本讲稿共76页 开展外展工作注意事项（小结）给予目标人群实实在在帮助，后续支持不要以专家的口吻教育人不要试图彻底改变他们的行为方式，而以降低危害为基本原则外展工作辛苦、难度大，工作人员应有吃苦耐劳，不怕挫折的敬业精神工作中不断总结经验，改进方式方法第57页，本讲稿共76页外展服务中存在的问题外展工作门诊量督导评价第58页，本讲稿共76页外展工作第59页，本讲稿共76页存在的问题目前的项目很少涉及洗头房、洗脚屋等小型高危场所(这些高危场所服务小姐学历低、知识少、流动大、服务的客人档次低、危险性大)干预覆盖率低没有充分考虑到高危人群的需求高干队的工作远远不能满足干预工作的需求未能充分调动可利用的资源项目往往没有可持续性第60页，本讲稿共76页存在的问题工作停留在发放资料等肤浅的工作上外展工作受到挫折后没有更好的应对方法工作内容单调娱乐场所的宣传(宣传画、材料）同伴教育员没有真正发挥作用没有取得目标人群的认可覆盖面不够资料的记录不全第61页，本讲稿共76页解决的方法外展工作的深入不同内容、不同形式的工作提高覆盖率第62页，本讲稿共76页门诊量第63页，本讲稿共76页存在的问题没有患者来求诊或很少的患者就诊基本没有转诊服务第64页，本讲稿共76页原因分析外展工作不深入，没有得到目标人群的认可目标人群不相信社区医疗机构诊疗能力临床医生没有下现场对门诊服务不满意承诺的未能兑现急功近利行为第65页，本讲稿共76页解决的方法真正得到目标人群的信任先在现场提供咨询服务、性病服务同伴教育员带头和督促第66页，本讲稿共76页项目的督导第67页，本讲稿共76页目 的了解项目的进程工作计划的完成情况发现存在的问题共同商讨解决问题的方法评估建议的落实情况第68页，本讲稿共76页存在的问题没有探讨解决问题的方法建议后效果没有很好的评估督导的建议得不到落实督导工作留于形式,没有发挥真正的作用第69页，本讲稿共76页评 估第70页，本讲稿共76页存在问题知晓率的评估方法不统一知晓率和安全套的使用率指标的解释应慎重性病患病率是较为客观的指标第71页，本讲稿共76页项目的难点政策的导向依托社区卫生服务中心开展外展工作是否可行?可持续性第72页，本讲稿共76页遇到的困难和问题某些高危场所和目标人群难以接近服务小姐流动性大不到性病门诊就诊覆盖面不够工作不够深入与公安系统扫黄的矛盾第73页，本讲稿共76页 解决服务小姐流动性大的问题由于小姐更换非常频繁，要求同伴教育员在新小姐来场所时，应做以下的工作:-对她们进行预防性病艾滋病的健康教育（补课）-观看一部有关的将VCD光碟;-发放宣传小折页;-每月外展时对新来的小姐进行考核，知识测试 合格者，发送小礼品一份。第74页，本讲稿共76页评估指标进行一对一交流的人数合格同伴教育员的数量高危人群知识水平安全套使用率寻求外展人员帮助（电话、门诊、在场所求询）到门诊求诊的人数增加性病患病率第75页，本讲稿共76页第76页，本讲稿共76页
