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心理治疗眼动治疗心理治疗眼动治疗第1页，本讲稿共43页 徐文军徐文军 n n中国心理治疗师中国心理治疗师中国心理治疗师中国心理治疗师 精神科副主任医师精神科副主任医师精神科副主任医师精神科副主任医师n n中国音乐治疗协会理事中国音乐治疗协会理事中国音乐治疗协会理事中国音乐治疗协会理事 广东省心理卫生协会理事广东省心理卫生协会理事广东省心理卫生协会理事广东省心理卫生协会理事n n广州中医药大学副教授广州中医药大学副教授广州中医药大学副教授广州中医药大学副教授 广州医学院副教授广州医学院副教授广州医学院副教授广州医学院副教授n n现任广州市脑科医院临床心理科副主任现任广州市脑科医院临床心理科副主任现任广州市脑科医院临床心理科副主任现任广州市脑科医院临床心理科副主任 n n广州市脑科医院心理治疗门诊副主任医师广州市脑科医院心理治疗门诊副主任医师广州市脑科医院心理治疗门诊副主任医师广州市脑科医院心理治疗门诊副主任医师 n n广东省职业鉴定中心心理咨询师高级考评员广东省职业鉴定中心心理咨询师高级考评员广东省职业鉴定中心心理咨询师高级考评员广东省职业鉴定中心心理咨询师高级考评员第2页，本讲稿共43页 眼动治疗（眼动治疗（EMDR)也称为也称为:眼动脱敏和再加工治疗。眼动脱敏和再加工治疗。第3页，本讲稿共43页 一、认识心理创伤一、认识心理创伤（一）心理创伤的形成（一）心理创伤的形成 1创伤性事件创伤性事件 常见创伤性事件或严重生活事件。常见创伤性事件或严重生活事件。第4页，本讲稿共43页n n遭遇暴力侵犯遭遇暴力侵犯n n危及生命的交通事故危及生命的交通事故n n在自然灾害或战争中死里逃生在自然灾害或战争中死里逃生n n被监禁被监禁n n被折磨被折磨n n儿童期持久地被虐待（暴力的、性的、儿童期持久地被虐待（暴力的、性的、情感的虐待）情感的虐待）n n亲历所爱的人去世等等。亲历所爱的人去世等等。第5页，本讲稿共43页2受害者对创伤性事件的不同反应受害者对创伤性事件的不同反应 n n有研究表明，一部分受害者可以在没有有研究表明，一部分受害者可以在没有专业人员帮助的情况下自己消化其创伤专业人员帮助的情况下自己消化其创伤（约占（约占70%）n n另外一部分人则或多或少会由此而产生另外一部分人则或多或少会由此而产生心理障碍（约占心理障碍（约占30%）第6页，本讲稿共43页3心理创伤与躯体创伤的类比心理创伤与躯体创伤的类比 n n自我调节功能强、人格较健全，这就相自我调节功能强、人格较健全，这就相当于机体的免疫力强、抗感染能力强。当于机体的免疫力强、抗感染能力强。n n如果受害者能够获得很好的社会支持、如果受害者能够获得很好的社会支持、亲友家人的帮助，就相当于躯体感染得亲友家人的帮助，就相当于躯体感染得到了很好的外源性帮助，到了很好的外源性帮助，有效的消炎药有效的消炎药会有利于感染伤口的愈合一样，心灵的会有利于感染伤口的愈合一样，心灵的创伤也会愈合。创伤也会愈合。第7页，本讲稿共43页4影响心理创伤形成的多种因素影响心理创伤形成的多种因素 (l)、事件的严重程度：、事件的严重程度：(2)、当事人遭受创伤事件时的年龄：、当事人遭受创伤事件时的年龄：(3)、个性特征：、个性特征：(4)、社会支持系统的完善程度：、社会支持系统的完善程度：第8页，本讲稿共43页（二）、心理创伤症状和诊断（二）、心理创伤症状和诊断 创伤后应激障碍的症状和诊断归纳创伤后应激障碍的症状和诊断归纳起来有以下几点：起来有以下几点：1创伤性事件创伤性事件 2再体验再体验(reexperience)(l)(l)、侵入性、侵入性、侵入性、侵入性(intrusion)(intrusion)：闪回闪回闪回闪回 噩梦噩梦噩梦噩梦 (2)(2)、扳机、扳机、扳机、扳机 第9页，本讲稿共43页 3回避创伤性事件回避创伤性事件 回避的两种表现回避的两种表现：(l)、躯体形式障碍：各种形式的疼痛，、躯体形式障碍：各种形式的疼痛，还有失眠等等。还有失眠等等。(2)、克服创伤体验的特殊应付方式：离、克服创伤体验的特殊应付方式：离群索居。群索居。第10页，本讲稿共43页 4防御性的遗忘或警觉防御性的遗忘或警觉 (1)、防御性的遗忘：、防御性的遗忘：(2)、警觉心增高：、警觉心增高：第11页，本讲稿共43页 5时间的界定时间的界定n n急性应激反应急性应激反应发生于创伤后的发生于创伤后的12天。天。n n创伤后应激障碍创伤后应激障碍发生在创伤事件后的发生在创伤事件后的16个月内，但也都提到了会有延迟反应。个月内，但也都提到了会有延迟反应。在临床中发现，有时症状是在事件发生在临床中发现，有时症状是在事件发生几年、十几年、甚至几十年后出现。几年、十几年、甚至几十年后出现。第12页，本讲稿共43页（三）、创伤的分型（三）、创伤的分型 在创伤学中把心理创伤分为在创伤学中把心理创伤分为 创伤创伤I型型 创伤创伤型型第13页，本讲稿共43页 创伤创伤I型型具有以下特点：具有以下特点：1偶发的创伤事件；偶发的创伤事件；2非恰当的功能反应；非恰当的功能反应；3在成年期发生；在成年期发生；4具有具有PTSD的症状特点。的症状特点。比如一次偶发的交通事故后出现的比如一次偶发的交通事故后出现的症状属于创伤工型。症状属于创伤工型。第14页，本讲稿共43页第15页，本讲稿共43页第16页，本讲稿共43页第17页，本讲稿共43页 创伤创伤型型具有以下特点：具有以下特点：1重复发生的严重的创伤过程；重复发生的严重的创伤过程；2在儿童期发生；在儿童期发生；3尚处于心理发展过程当中；尚处于心理发展过程当中；4复杂型复杂型PTSD。比如儿童期长期的躯体虐待、情感比如儿童期长期的躯体虐待、情感虐待、性虐待等属于创伤虐待、性虐待等属于创伤型。型。第18页，本讲稿共43页第19页，本讲稿共43页二、心理干预的必要性和特殊性二、心理干预的必要性和特殊性 老百姓对于创伤事件的通常做法是：老百姓对于创伤事件的通常做法是：“你就把它忘了吧！你就把它忘了吧！”但是但是n n真正的创伤事件能被忘记吗？真正的创伤事件能被忘记吗？n n为什么不能被忘记？为什么不能被忘记？n n它是以怎样的形式储存在我们的脑中？它是以怎样的形式储存在我们的脑中？n n特殊的储存方式提示心理治疗要采取怎特殊的储存方式提示心理治疗要采取怎样的特殊形式呢？样的特殊形式呢？第20页，本讲稿共43页 1创伤性回忆的特殊性创伤性回忆的特殊性 有研究表明：创伤性回忆是感觉道有研究表明：创伤性回忆是感觉道的碎片式回忆。的碎片式回忆。、创伤性回忆主要是以片段的知觉回忆存在、创伤性回忆主要是以片段的知觉回忆存在、创伤性回忆主要是以片段的知觉回忆存在、创伤性回忆主要是以片段的知觉回忆存在、画面回忆、画面回忆、画面回忆、画面回忆 最常见最常见最常见最常见(80%(80%90%)90%)。、部分混乱的感官印象和凌乱的片段的回忆、部分混乱的感官印象和凌乱的片段的回忆、部分混乱的感官印象和凌乱的片段的回忆、部分混乱的感官印象和凌乱的片段的回忆 第21页，本讲稿共43页 2神经生理的有关研究神经生理的有关研究 n nPET 显示实验组的右脑的情绪中枢被激显示实验组的右脑的情绪中枢被激活（杏仁核、岛状结构、颞叶中部、右活（杏仁核、岛状结构、颞叶中部、右侧视皮质），左脑的语言中枢（布洛卡侧视皮质），左脑的语言中枢（布洛卡区）活跃性下降。区）活跃性下降。第22页，本讲稿共43页n n在重新体验创伤的时候，在重新体验创伤的时候，情绪中枢活跃情绪中枢活跃而语言中枢被抑制。而语言中枢被抑制。n n解释了解释了“创伤后的暂时性失语创伤后的暂时性失语”以及以及“创伤后创伤后无法做到完整地叙述无法做到完整地叙述创伤过程创伤过程”的现象。的现象。第23页，本讲稿共43页 3心理干预的特殊性心理干预的特殊性 由于受害者创伤性记忆的特殊性要由于受害者创伤性记忆的特殊性要求心理干预的特殊性。求心理干预的特殊性。第24页，本讲稿共43页创伤性记忆包括创伤性记忆包括两个部分两个部分：n n一个是一个是显性记忆部分显性记忆部分，即受害者能进行，即受害者能进行叙述的情节部分，一般储存在左脑。叙述的情节部分，一般储存在左脑。n n另一个是另一个是隐性记忆隐性记忆，一般储存在右脑，一般储存在右脑，与负性情绪相关联，是最需要处理的部与负性情绪相关联，是最需要处理的部分。分。第25页，本讲稿共43页n n隐性记忆全部或部分隐性记忆全部或部分与无意识有关与无意识有关，并，并参与回避行为。参与回避行为。n n这样的储存特点提示：这样的储存特点提示：语言语言（以语言形（以语言形式为主的心理治疗）式为主的心理治疗）往往对隐性记忆往往对隐性记忆部部分无能为力，需要特殊方法来治疗创伤分无能为力，需要特殊方法来治疗创伤患者。患者。第26页，本讲稿共43页 我们在临床上常见的现象：我们在临床上常见的现象：创伤患者经过治疗后知道了创伤的创伤患者经过治疗后知道了创伤的症状、发生、发展以及应该如何看待创症状、发生、发展以及应该如何看待创伤、该怎么做。伤、该怎么做。但当遇到有关情境时所体会到的恐但当遇到有关情境时所体会到的恐惧或痛苦却和治疗开始前惧或痛苦却和治疗开始前没有什么两样没有什么两样，行为上就还是表现为逃避。行为上就还是表现为逃避。第27页，本讲稿共43页二、心理创伤的治疗和二、心理创伤的治疗和EMDR疗法疗法n n 创伤患者的治疗一般分为三个阶段创伤患者的治疗一般分为三个阶段 建立治疗关系建立治疗关系 针对创伤的治疗针对创伤的治疗 帮助患者重新融人生活帮助患者重新融人生活第28页，本讲稿共43页 1治疗关系的特殊性治疗关系的特殊性 良好治疗关系的建立主要要注意以良好治疗关系的建立主要要注意以下几点：下几点：控制和选择、预见性、原则、制度控制和选择、预见性、原则、制度和合同、安全、尊重、共情、不能权力和合同、安全、尊重、共情、不能权力滥用、容器、关怀、责任、边界、信任滥用、容器、关怀、责任、边界、信任等等。等等。第29页，本讲稿共43页2 2EMDREMDR治疗的三阶段治疗的三阶段治疗的三阶段治疗的三阶段 (l)(l)、稳定化（至少一个月，非常重要）：、稳定化（至少一个月，非常重要）：、稳定化（至少一个月，非常重要）：、稳定化（至少一个月，非常重要）：其作用是通过一些想像性的练习来建立患者其作用是通过一些想像性的练习来建立患者其作用是通过一些想像性的练习来建立患者其作用是通过一些想像性的练习来建立患者内在稳定性，这是能够面对创伤的基本条件。内在稳定性，这是能够面对创伤的基本条件。内在稳定性，这是能够面对创伤的基本条件。内在稳定性，这是能够面对创伤的基本条件。常用的技术有：安全地、保险箱、珠宝盒、遥控常用的技术有：安全地、保险箱、珠宝盒、遥控常用的技术有：安全地、保险箱、珠宝盒、遥控常用的技术有：安全地、保险箱、珠宝盒、遥控器、屏幕技术、内在帮助者、内在智者、器、屏幕技术、内在帮助者、内在智者、器、屏幕技术、内在帮助者、内在智者、器、屏幕技术、内在帮助者、内在智者、光环技术、内在花园、大树等。光环技术、内在花园、大树等。光环技术、内在花园、大树等。光环技术、内在花园、大树等。第30页，本讲稿共43页 (2)、创伤的处理：、创伤的处理：通过大脑两半球的双侧刺激来使大通过大脑两半球的双侧刺激来使大脑两半球进行疏通。脑两半球进行疏通。(3)、重新融人生活：、重新融人生活：处理创伤带来的生活信念的改变，学处理创伤带来的生活信念的改变，学习建立生活技能和人际交往能力。习建立生活技能和人际交往能力。第31页，本讲稿共43页 3EMDR治疗的适应证：治疗的适应证：(l)、I型创伤后的型创伤后的PTSD和部分的和部分的PTSD;(2)、型创伤后的复杂型创伤；型创伤后的复杂型创伤；(3)、急性创伤、急性创伤(可以防止急性的成为慢性可以防止急性的成为慢性 的的PTSD)；(4)、创伤性的居丧反应；、创伤性的居丧反应；(5)、分离症状。、分离症状。第32页，本讲稿共43页4禁忌证禁忌证n n患者因素：精神分裂症、重型抑郁、躯患者因素：精神分裂症、重型抑郁、躯体障碍、明显的继发获益。体障碍、明显的继发获益。n n治疗师的因素：缺乏处理患者及创伤性治疗师的因素：缺乏处理患者及创伤性患者的经验和正规的培训经历。患者的经验和正规的培训经历。第33页，本讲稿共43页 5眼动脱敏和再加工眼动脱敏和再加工(Eye Movement Desensitization Reprocessing，EMDR，Sha-piro,1990)第34页，本讲稿共43页(1)、EMDR历史：历史：Dr.Shapiro在在1987创建了创建了EMD的方的方法，开始只是眼动脱敏，后在法，开始只是眼动脱敏，后在1991年进一年进一步改进为步改进为EMDR，即眼动脱敏和再加工。，即眼动脱敏和再加工。第35页，本讲稿共43页 (2)(2)、标准、标准、标准、标准EMDREMDR八个阶段八个阶段八个阶段八个阶段规程规程规程规程1)1)、来访者病史（判断该来访者是否适合、来访者病史（判断该来访者是否适合、来访者病史（判断该来访者是否适合、来访者病史（判断该来访者是否适合EMDREMDR疗法）；疗法）；疗法）；疗法）；2)2)、准备（寻找并发现要处理的记忆，要进行至少、准备（寻找并发现要处理的记忆，要进行至少、准备（寻找并发现要处理的记忆，要进行至少、准备（寻找并发现要处理的记忆，要进行至少一个月的稳定化处理）；一个月的稳定化处理）；一个月的稳定化处理）；一个月的稳定化处理）；3)3)、评估；、评估；、评估；、评估；4)4)、加工过程脱敏（对患者的无条件接纳）；、加工过程脱敏（对患者的无条件接纳）；、加工过程脱敏（对患者的无条件接纳）；、加工过程脱敏（对患者的无条件接纳）；5)5)、植入正性认知；、植入正性认知；、植入正性认知；、植入正性认知；6)6)、身体扫描（认知、情绪、躯体感觉）；、身体扫描（认知、情绪、躯体感觉）；、身体扫描（认知、情绪、躯体感觉）；、身体扫描（认知、情绪、躯体感觉）；7)7)、结束；、结束；、结束；、结束；8)8)、再评估。、再评估。、再评估。、再评估。第36页，本讲稿共43页(3)、EMDR的作用机理：的作用机理：人很难接受动一动眼睛就能治病的事实。人很难接受动一动眼睛就能治病的事实。第37页，本讲稿共43页1)、大脑自然的双侧加工功能、大脑自然的双侧加工功能2)、正常的信息加工过程：、正常的信息加工过程：通常右脑接受信息，进行情绪加工，通常右脑接受信息，进行情绪加工，再通过大脑两半球的连接处传到左脑，再通过大脑两半球的连接处传到左脑，通过左脑进行语言加工，完成整个信息通过左脑进行语言加工，完成整个信息加工过程。加工过程。第38页，本讲稿共43页 3)、创伤的脑神经生理变化：、创伤的脑神经生理变化：创伤事件发生时，大量的负性情绪信创伤事件发生时，大量的负性情绪信息涌人右脑，右脑来不及处理，负性情息涌人右脑，右脑来不及处理，负性情绪信息就呈碎片状储存在右脑中。绪信息就呈碎片状储存在右脑中。第39页，本讲稿共43页 4)、治疗过程：、治疗过程：边重复体验着创伤，边进行未完成边重复体验着创伤，边进行未完成的大脑两侧的信息加工过程。的大脑两侧的信息加工过程。第40页，本讲稿共43页5)、创伤的记忆层面：、创伤的记忆层面：我们对待创伤的记忆，从来都不是我们对待创伤的记忆，从来都不是只停留在认知层面。我们会从只停留在认知层面。我们会从表象表象（常（常能看到创伤画面）、能看到创伤画面）、情绪体验情绪体验（常能体（常能体验到创伤时的情绪）、验到创伤时的情绪）、身体感觉身体感觉（能体（能体验到创伤时的躯体感觉）以及验到创伤时的躯体感觉）以及认知认知（在（在体验创伤情景时，常常自我否定）等不体验创伤情景时，常常自我否定）等不同层面全方位地去感知它。虽然我们知同层面全方位地去感知它。虽然我们知道（意识层面）创伤已离我们远去，但道（意识层面）创伤已离我们远去，但我们的身体、我们的感觉还记忆犹新。我们的身体、我们的感觉还记忆犹新。第41页，本讲稿共43页6)、创伤的消除：、创伤的消除：应该从身体感觉、画面、情绪体验应该从身体感觉、画面、情绪体验以及认知的层面同时进行治疗。应该令以及认知的层面同时进行治疗。应该令患者面对创伤画面时，在情绪和躯体感患者面对创伤画面时，在情绪和躯体感觉上脱敏，而且又不仅仅是一个脱敏过觉上脱敏，而且又不仅仅是一个脱敏过程，还要对该创伤画面进行认知上的再程，还要对该创伤画面进行认知上的再加工。最终，使得患者再看到创伤画面加工。最终，使得患者再看到创伤画面的时候，在情绪体验和躯体感觉上不再的时候，在情绪体验和躯体感觉上不再紧张，而认知上才能变成所谓成人似的紧张，而认知上才能变成所谓成人似的“正性认知正性认知”。第42页，本讲稿共43页 7)、患者在治疗过程中可能出现的反应、患者在治疗过程中可能出现的反应：来访者会从一个画面联想到另外的来访者会从一个画面联想到另外的一幅幅画面，虽然画面不同，但是这些一幅幅画面，虽然画面不同，但是这些画面的心理元素是相同的，比如，都反画面的心理元素是相同的，比如，都反映了映了“男性权威逼迫下做某事男性权威逼迫下做某事”的主题，的主题，这说明大脑内部在进行自动加工过程。这说明大脑内部在进行自动加工过程。而这种由来访者自动加工过程产生出的而这种由来访者自动加工过程产生出的变化往往会带给来访者彻底的变化，类变化往往会带给来访者彻底的变化，类似催眠治疗，与其他疗法相比，经常是似催眠治疗，与其他疗法相比，经常是事毕功倍，效果神奇。事毕功倍，效果神奇。第43页，本讲稿共43页