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子痫前期子痫第1页，本讲稿共43页命名1.1.1.1.PreeclampsiaPreeclampsia如何翻译？如何翻译？2.“妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病”来代替来代替“妊娠高血压妊娠高血压综合征综合征”不恰当。不恰当。第2页，本讲稿共43页BP140/90mmHgBP140/90mmHgBP140/90mmHgBP140/90mmHg，妊娠，妊娠，妊娠，妊娠首次出现，产后首次出现，产后首次出现，产后首次出现，产后12121212周恢周恢周恢周恢复正常；尿蛋白（复正常；尿蛋白（复正常；尿蛋白（复正常；尿蛋白（-）；）；）；）；患者可伴有上腹部不适患者可伴有上腹部不适患者可伴有上腹部不适患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方或血小板减少，产后方或血小板减少，产后方或血小板减少，产后方可确诊。可确诊。可确诊。可确诊。分 类 临 床 表 现 Gestational hypertension（妊娠期高血压）第3页，本讲稿共43页Pre-eclampsia（子痫前期）Mild（轻度）Severe（重度）子痫孕孕20周后出现，周后出现，BP140/90mmHg；尿蛋白；尿蛋白300mg/24h300mg/24h或（或（+）。可伴有上腹部不适及头）。可伴有上腹部不适及头疼等症状。疼等症状。BP 160/110mmHg；尿蛋白尿蛋白2.0g/24h或或（+）；）；血肌酐血肌酐106umol/L；血小板；血小板100109/L;微血管病性溶血（血微血管病性溶血（血LDH升高）升高）；血清血清ALT AST升高；升高；持续性头疼或其它脑神经或视持续性头疼或其它脑神经或视 觉障碍；觉障碍；持续性上腹部不适。持续性上腹部不适。孕产妇出现不能用其他原因解释抽搐孕产妇出现不能用其他原因解释抽搐分 类 临 床 表 现第4页，本讲稿共43页Chronic hypertension Chronic hypertension with superimposed with superimposed preeclampsiapreeclampsia(慢性高血压并发子痫前期慢性高血压并发子痫前期慢性高血压并发子痫前期慢性高血压并发子痫前期)Chronic hypertensionChronic hypertension preceding pregnancy preceding pregnancy(妊娠合并慢性高血压妊娠合并慢性高血压妊娠合并慢性高血压妊娠合并慢性高血压)高血压孕妇妊娠高血压孕妇妊娠高血压孕妇妊娠高血压孕妇妊娠20202020周以前无尿周以前无尿周以前无尿周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白蛋白，若出现尿蛋白蛋白，若出现尿蛋白蛋白，若出现尿蛋白300mg/24h300mg/24h300mg/24h300mg/24h；高血压孕高血压孕高血压孕高血压孕妇妊娠妇妊娠妇妊娠妇妊娠20202020周前突然尿蛋白周前突然尿蛋白周前突然尿蛋白周前突然尿蛋白增加，增加，增加，增加，血压进一步升高或血压进一步升高或血压进一步升高或血压进一步升高或血小板血小板血小板血小板100101001010010100109 9 9 9/L/L/L/LBP140/90mmHgBP140/90mmHgBP140/90mmHgBP140/90mmHg，孕前或孕，孕前或孕，孕前或孕，孕前或孕20202020周前或孕周前或孕周前或孕周前或孕20202020周后首次诊断周后首次诊断周后首次诊断周后首次诊断并持续至产后并持续至产后并持续至产后并持续至产后12121212周后周后周后周后分 类 临 床 表 现第5页，本讲稿共43页重度子痫前期可有如下任一表现n n收缩压收缩压收缩压收缩压160mmHg160mmHg160mmHg160mmHg，或舒张压，或舒张压，或舒张压，或舒张压110mmHg110mmHg110mmHg110mmHgn n24242424小时尿蛋白小时尿蛋白小时尿蛋白小时尿蛋白 5g5g5g5gn n血清肌酐升高血清肌酐升高血清肌酐升高血清肌酐升高n n少尿，少尿，少尿，少尿，24242424小时尿小时尿小时尿小时尿500ml500ml500ml120120120120次次次次/分，体温分，体温分，体温分，体温39393939，少尿，少尿，少尿，少尿，无尿或血尿，心衰，肺水肿无尿或血尿，心衰，肺水肿无尿或血尿，心衰，肺水肿无尿或血尿，心衰，肺水肿。第11页，本讲稿共43页治治治治疗疗疗疗：硫硫硫硫酸酸酸酸镁镁镁镁、安安安安定定定定(或或或或冬冬冬冬眠眠眠眠号号号号)、肼肼肼肼苯苯苯苯达达达达嗪嗪嗪嗪、甘甘甘甘露露露露醇醇醇醇(心心心心率率率率100110-120110-120次次次次/分分分分加加加加用用用用西西西西地地地地兰，抗生素。兰，抗生素。兰，抗生素。兰，抗生素。化验检查化验检查化验检查化验检查 护护护护理理理理：避避避避免免免免外外外外来来来来刺刺刺刺激激激激，暗暗暗暗、静静静静、操操操操作作作作轻轻轻轻柔柔柔柔，防防防防外外外外伤伤伤伤(床床床床挡挡挡挡，开开开开口口口口器器器器)，防防防防窒窒窒窒息息息息(头头头头低低低低侧侧侧侧卧卧卧卧，吸吸吸吸痰痰痰痰器器器器)保保保保留留留留导导导导尿尿尿尿管管管管，观观观观察察察察BPBP、R R、P P、胎胎胎胎心。心。心。心。终止妊娠终止妊娠终止妊娠终止妊娠：孕周孕周孕周孕周3535周，子痫控制清醒周，子痫控制清醒周，子痫控制清醒周，子痫控制清醒2-42-4小时终止妊娠。孕周较小，小时终止妊娠。孕周较小，小时终止妊娠。孕周较小，小时终止妊娠。孕周较小，胎儿不成熟，发作前从未作过检查治疗，子痫控制，病情明显好转，又胎儿不成熟，发作前从未作过检查治疗，子痫控制，病情明显好转，又胎儿不成熟，发作前从未作过检查治疗，子痫控制，病情明显好转，又胎儿不成熟，发作前从未作过检查治疗，子痫控制，病情明显好转，又无并发症，严密观察下继续妊娠。治疗无并发症，严密观察下继续妊娠。治疗无并发症，严密观察下继续妊娠。治疗无并发症，严密观察下继续妊娠。治疗24-4824-48小时无好转，不管孕小时无好转，不管孕小时无好转，不管孕小时无好转，不管孕周均终止妊娠，已临产或病情好转引产，产时密切观察。周均终止妊娠，已临产或病情好转引产，产时密切观察。周均终止妊娠，已临产或病情好转引产，产时密切观察。周均终止妊娠，已临产或病情好转引产，产时密切观察。第12页，本讲稿共43页子痫前期子痫：心脏病子痫前期子痫：心脏病 子子子子痫痫痫痫前前前前期期期期子子子子痫痫痫痫严严严严重重重重并并并并发发发发症症症症之之之之一一一一，孕孕孕孕产产产产妇妇妇妇死死死死亡亡亡亡主主主主要要要要原原原原因因因因之之之之一一一一。严严严严重重重重浮浮浮浮肿肿肿肿，体体体体重重重重急急急急剧剧剧剧增增增增加加加加，贫贫贫贫血血血血，轻轻轻轻度度度度呛呛呛呛咳咳咳咳(夜夜夜夜间间间间)易易易易误误误误为为为为上上上上感感感感。多多多多出出出出现现现现以以以以左左左左心心心心衰衰衰衰为为为为主主主主的的的的全全全全心心心心衰衰衰衰竭竭竭竭现现现现象象象象，气气气气急急急急，紫紫紫紫绀绀绀绀，端端端端坐坐坐坐呼呼呼呼吸吸吸吸，大大大大量量量量粉粉粉粉红红红红色色色色泡泡泡泡沫沫沫沫痰痰痰痰，两两两两肺肺肺肺湿湿湿湿锣锣锣锣音音音音，EKGEKG：STST段段段段及及及及T T波波波波变变变变化化化化，血血血血压压压压不不不不一一一一定定定定很很很很高高高高，多半蛋白尿多半蛋白尿多半蛋白尿多半蛋白尿。第13页，本讲稿共43页治疗治疗治疗治疗：纠正低排高阻，强心利尿镇静。纠正低排高阻，强心利尿镇静。纠正低排高阻，强心利尿镇静。纠正低排高阻，强心利尿镇静。酚妥拉明酚妥拉明酚妥拉明酚妥拉明(0.1-0.3mg(0.1-0.3mg分分分分)，硝普钠，硝普钠，硝普钠，硝普钠，西地兰首次西地兰首次西地兰首次西地兰首次0.4mg 2-4h0.4mg 2-4h后后后后0.2-0.4mg0.2-0.4mg 速尿速尿速尿速尿20-40mg iv 20-40mg iv 吗啡吗啡吗啡吗啡 0.010.01皮下注射皮下注射皮下注射皮下注射2-5mg iv2-5mg iv慢慢慢慢 心心心心衰衰衰衰控控控控制制制制24-4824-48小小小小时时时时结结结结束束束束分分分分娩娩娩娩，个个个个别别别别心心心心衰衰衰衰控控控控制制制制不不不不满满满满意意意意者者者者亦应果断处理亦应果断处理亦应果断处理亦应果断处理 第14页，本讲稿共43页脑血管意外脑血管意外 脑脑脑脑溢溢溢溢血血血血，脑脑脑脑血血血血栓栓栓栓形形形形成成成成，蛛蛛蛛蛛网网网网膜膜膜膜下下下下腔腔腔腔出出出出血血血血，子子子子痫痫痫痫前前前前期期期期子子子子痫痫痫痫死死死死亡亡亡亡第第第第一一一一原原原原因因因因，占占占占42.942.9。子子子子痫痫痫痫前前前前期期期期子子子子痫痫痫痫较较较较常常常常发发发发生生生生的的的的脑脑脑脑血血血血管意外脑溢血。管意外脑溢血。管意外脑溢血。管意外脑溢血。第15页，本讲稿共43页重重重重度度度度子子子子痫痫痫痫前前前前期期期期子子子子痫痫痫痫合合合合并并并并肾肾肾肾功功功功能能能能损损损损害害害害及及及及眼眼眼眼底底底底病病病病变变变变易易易易发发发发生生生生脑脑脑脑溢溢溢溢血血血血，病病病病人人人人常常常常在在在在发发发发病病病病前前前前有有有有前前前前驱驱驱驱症症症症状状状状：头头头头痛痛痛痛，眩眩眩眩晕晕晕晕，视视视视力力力力障障障障碍碍碍碍，运运运运动动动动或或或或感感感感觉觉觉觉障障障障碍碍碍碍。一一一一旦旦旦旦发发发发生生生生脑脑脑脑溢溢溢溢血血血血则则则则在在在在症症症症状状状状加加加加剧剧剧剧后后后后迅迅迅迅速速速速转转转转入入入入昏昏昏昏迷迷迷迷，呕呕呕呕吐吐吐吐，呼呼呼呼吸吸吸吸深深深深沉沉沉沉，血血血血压压压压升升升升高高高高，大大大大小小小小便便便便失失失失禁禁禁禁，瞳瞳瞳瞳孔孔孔孔缩缩缩缩小小小小或或或或不不不不等等等等大大大大，对对对对光光光光反反反反射射射射消消消消失失失失，四四四四肢肢肢肢瘫瘫瘫瘫痪痪痪痪或偏瘫，神经系统定位体征和病理反射。或偏瘫，神经系统定位体征和病理反射。或偏瘫，神经系统定位体征和病理反射。或偏瘫，神经系统定位体征和病理反射。第16页，本讲稿共43页处处处处理理理理：凡凡凡凡有有有有蛛蛛蛛蛛网网网网膜膜膜膜下下下下腔腔腔腔出出出出血血血血史史史史或或或或脑脑脑脑血血血血管管管管畸畸畸畸形形形形，先先先先天天天天脑脑脑脑动动动动脉脉脉脉瘤瘤瘤瘤者者者者应应应应择择择择期期期期C-SC-S。发发发发生生生生脑脑脑脑溢溢溢溢血血血血：降降降降低低低低颅颅颅颅内内内内压压压压，适适适适当当当当使使使使用用用用降降降降压压压压药药药药、止止止止血血血血药药药药。地地地地塞塞塞塞米米米米松松松松20-30mg/20-30mg/日日日日。手手手手术术术术治治治治疗疗疗疗(C-S(C-S结束妊娠后开颅术结束妊娠后开颅术结束妊娠后开颅术结束妊娠后开颅术)第17页，本讲稿共43页HELLP综合征综合征罕罕罕罕见见见见的的的的严严严严重重重重并并并并发发发发症症症症，可可可可发发发发生生生生在在在在产产产产前前前前产产产产后后后后，占占占占重重重重子子子子痫痫痫痫前前前前期期期期子子子子痫痫痫痫4-124-12，病病病病死死死死率率率率0-240-24，围围围围产产产产儿儿儿儿死死死死亡亡亡亡率率率率5.6-36.75.6-36.7，4-384-38并发并发并发并发DICDIC。溶血、肝酶升高、低血小板综合征。溶血、肝酶升高、低血小板综合征。溶血、肝酶升高、低血小板综合征。溶血、肝酶升高、低血小板综合征。(Haemolysis Eleveted Liver enzymes(Haemolysis Eleveted Liver enzymes，Low Pleteletcount)Low Pleteletcount)第18页，本讲稿共43页胃胃胃胃部部部部及及及及右右右右上上上上腹腹腹腹部部部部痛痛痛痛(90(90)，全全全全身身身身乏乏乏乏力力力力(80(80)，恶恶恶恶心心心心呕呕呕呕吐吐吐吐(50(50)，高高高高血血血血压压压压(重重重重5050，轻轻轻轻3030)，右右右右上上上上腹腹腹腹压压压压痛痛痛痛(80(80)，不不不不适适适适感感感感(90(90)，重重重重症症症症出出出出现现现现抽抽抽抽搐搐搐搐、黄黄黄黄疸疸疸疸(5(5-19-19)、出出出出血血血血(9(9-15-15)。血血血血胆胆胆胆红红红红素素素素20.5umol(12mg/d1)20.5umol(12mg/d1)，网网网网织织织织红红红红细细细细胞胞胞胞0.005-0.0150.005-0.015，重重重重度度度度外外外外周周周周血血血血涂涂涂涂片片片片可可可可见见见见异异异异型型型型红红红红细细细细胞胞胞胞，贫贫贫贫血血血血程程程程度度度度不不不不一一一一，转转转转 氨氨氨氨 酶酶酶酶 升升升升 高高高高 SGPT72u/LSGPT72u/L，LDH LDH 600Iu/L.600Iu/L.血血血血 小小小小 板板板板 1010万万万万/mm3(100*10/mm3(100*109 9/L)/L)分分分分 级级级级 1 1级级级级 BPC BPC 50000/mm50000/mm3 3 ;2 2 级级级级 BPC BPC 50000-100 50000-100 000/mm000/mm3 3.3.3 级级级级 BPC 100 000-150 000/mm BPC 100 000-150 000/mm3 3.治疗：输白蛋白或血浆、肾上腺皮质激素，终止妊娠。治疗：输白蛋白或血浆、肾上腺皮质激素，终止妊娠。治疗：输白蛋白或血浆、肾上腺皮质激素，终止妊娠。治疗：输白蛋白或血浆、肾上腺皮质激素，终止妊娠。第19页，本讲稿共43页凝血功能障碍凝血功能障碍 由由由由于于于于胎胎胎胎盘盘盘盘缺缺缺缺血血血血、缺缺缺缺氧氧氧氧及及及及梗梗梗梗塞塞塞塞，使使使使大大大大量量量量破破破破碎碎碎碎绒绒绒绒毛毛毛毛的的的的滋滋滋滋养养养养叶叶叶叶细细细细胞胞胞胞一一一一母母母母循循循循环环环环经经经经肺肺肺肺释释释释放放放放出出出出多多多多量量量量凝凝凝凝血血血血活活活活酶酶酶酶?凝凝凝凝血血血血功功功功能能能能障障障障碍碍碍碍。血血血血管管管管痉痉痉痉挛挛挛挛内内内内皮皮皮皮细细细细胞胞胞胞损损损损伤伤伤伤、ETET细细细细胞胞胞胞黏黏黏黏附附附附分分分分子子子子也也也也增增增增加加加加一一一一系系系系列列列列变变变变化化化化也也也也加重凝血与纤溶平衡失调一加重凝血与纤溶平衡失调一加重凝血与纤溶平衡失调一加重凝血与纤溶平衡失调一DICDIC。第20页，本讲稿共43页(慢性慢性慢性慢性)DIC)DIC：血小板下降，凝血酶原时间升高，纤维：血小板下降，凝血酶原时间升高，纤维：血小板下降，凝血酶原时间升高，纤维：血小板下降，凝血酶原时间升高，纤维蛋白下降，蛋白下降，蛋白下降，蛋白下降，3P(+)3P(+)低分子右旋糖酐低分子右旋糖酐低分子右旋糖酐低分子右旋糖酐500ml+500ml+肝素肝素肝素肝素25mgiv25mgivgttgtt。但平均动脉压达。但平均动脉压达。但平均动脉压达。但平均动脉压达17,0Kpa17,0Kpa，尤，尤，尤，尤18.7Kpa18.7Kpa不用，第二、三产程不用，应去除病因及输新鲜血为不用，第二、三产程不用，应去除病因及输新鲜血为不用，第二、三产程不用，应去除病因及输新鲜血为不用，第二、三产程不用，应去除病因及输新鲜血为首选。首选。首选。首选。第21页，本讲稿共43页胎盘早剥胎盘早剥 底底底底蜕蜕蜕蜕膜膜膜膜层层层层的的的的螺螺螺螺旋旋旋旋小小小小动动动动脉脉脉脉痉痉痉痉挛挛挛挛收收收收缩缩缩缩，远远远远端端端端毛毛毛毛细细细细血血血血管管管管缺缺缺缺血血血血坏坏坏坏死死死死破破破破裂裂裂裂出出出出血血血血。在在在在胎胎胎胎盘盘盘盘后后后后形形形形成成成成血血血血肿肿肿肿导导导导致致致致胎胎胎胎盘盘盘盘早早早早期期期期剥剥剥剥离离离离。典典典典型型型型病病病病历历历历诊诊诊诊断断断断不不不不难难难难，需需需需注注注注意意意意附附附附于于于于子子子子宫宫宫宫后后后后壁壁壁壁的的的的胎胎胎胎盘盘盘盘早早早早剥剥剥剥，此此此此时时时时临临临临床床床床可可可可能能能能出出出出现现现现先先先先兆兆兆兆早早早早产产产产症症症症状状状状：阴阴阴阴道道道道少少少少量量量量流流流流血血血血、腹腹腹腹痛痛痛痛、有有有有“宫宫宫宫缩缩缩缩”、胎胎胎胎心心心心一过性变化，应提高警惕，注意随访，可予一过性变化，应提高警惕，注意随访，可予一过性变化，应提高警惕，注意随访，可予一过性变化，应提高警惕，注意随访，可予B B超检查。超检查。超检查。超检查。处理：一旦确诊胎盘早剥，应及时终止妊娠处理：一旦确诊胎盘早剥，应及时终止妊娠处理：一旦确诊胎盘早剥，应及时终止妊娠处理：一旦确诊胎盘早剥，应及时终止妊娠第22页，本讲稿共43页急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭(ARF)罕罕罕罕见见见见，但但但但当当当当先先先先兆兆兆兆子子子子痫痫痫痫或或或或子子子子痫痫痫痫伴伴伴伴有有有有HELLPHELLP，急急急急性性性性脂脂脂脂肪肪肪肪肝肝肝肝或或或或产产产产后后后后溶溶溶溶血血血血性性性性尿尿尿尿毒毒毒毒症症症症时时时时必必必必须须须须注注注注意意意意，通通通通常常常常并并并并发发发发在在在在胎胎胎胎盘盘盘盘早早早早剥剥剥剥和和和和和和和和DICDIC。重度肾小球皮质增殖，毛细血管肿胀致官腔狭小而使肾重度肾小球皮质增殖，毛细血管肿胀致官腔狭小而使肾重度肾小球皮质增殖，毛细血管肿胀致官腔狭小而使肾重度肾小球皮质增殖，毛细血管肿胀致官腔狭小而使肾小球缺血，肾小球滤过率小球缺血，肾小球滤过率小球缺血，肾小球滤过率小球缺血，肾小球滤过率(GFR)(GFR)下降，血肌酐惭，下降，血肌酐惭，下降，血肌酐惭，下降，血肌酐惭，GFRGFR严重损害可致严重损害可致严重损害可致严重损害可致ARFARF。多为肾小管急性坏死，也有双侧。多为肾小管急性坏死，也有双侧。多为肾小管急性坏死，也有双侧。多为肾小管急性坏死，也有双侧皮质坏死者。皮质坏死者。皮质坏死者。皮质坏死者。第23页，本讲稿共43页 诊断诊断诊断诊断：1 1、少少少少尿尿尿尿(400mi)(400mi)，血血血血尿尿尿尿、蛋蛋蛋蛋白白白白尿尿尿尿、管管管管型型型型均均均均可可可可出出出出现现现现，尿尿尿尿比重固定比重固定比重固定比重固定1.0121.012左右。左右。左右。左右。2 2、血氮质增多，血肌酐增高。、血氮质增多，血肌酐增高。、血氮质增多，血肌酐增高。、血氮质增多，血肌酐增高。3 3、电解质紊乱、电解质紊乱、电解质紊乱、电解质紊乱 4 4、代谢性酸中毒、代谢性酸中毒、代谢性酸中毒、代谢性酸中毒 处理处理处理处理：1 1、尽快去除病因，纠正休克，改善微循环、尽快去除病因，纠正休克，改善微循环、尽快去除病因，纠正休克，改善微循环、尽快去除病因，纠正休克，改善微循环 2 2、严格限制入水量、严格限制入水量、严格限制入水量、严格限制入水量 3 3、纠正电解质紊乱、纠正电解质紊乱、纠正电解质紊乱、纠正电解质紊乱 4 4、透析疗法、透析疗法、透析疗法、透析疗法 5 5、防感染、防感染、防感染、防感染第24页，本讲稿共43页早发型重度子痫前期处理的争论早发型重度子痫前期处理的争论第25页，本讲稿共43页Preeclampsia remote from termwhat is the dilema?nTo wait or not to wait第26页，本讲稿共43页第27页，本讲稿共43页早发型重度子痫前期的处理 n n58 58 例重度子痫前期例重度子痫前期,20,20例在例在4848小时内因为发生母亲或胎小时内因为发生母亲或胎儿并发症而终止妊娠；儿并发症而终止妊娠；2020例被随机分入积极治疗组（使用例被随机分入积极治疗组（使用糖皮质激素糖皮质激素4848小时后终止妊娠），小时后终止妊娠），1818例随机分入保守例随机分入保守治疗组（治疗后密切监护，出现母亲或胎儿指征时治疗组（治疗后密切监护，出现母亲或胎儿指征时终止妊娠）。终止妊娠）。Odendaal et al.Aggressive or expectant management for patients with severe Odendaal et al.Aggressive or expectant management for patients with severe preeclampsia between 28-34 weekspreeclampsia between 28-34 weeks gestation:a randomized controlled trial.Obstet gestation:a randomized controlled trial.Obstet Gynecol.1990;76:1070 Gynecol.1990;76:1070 第28页，本讲稿共43页早发型重度子痫前期的处理n n终止妊娠的指征：终止妊娠的指征：母亲因素：少尿；血小板母亲因素：少尿；血小板1010万；万；明显肝功能异常；出现子痫的临床先兆；肺水肿；降压明显肝功能异常；出现子痫的临床先兆；肺水肿；降压治疗时血压治疗时血压160/110mmHg160/110mmHg；孕周达到；孕周达到3434周。周。胎儿胎儿因素：胎心监护有反复出现的晚期减速或持续出因素：胎心监护有反复出现的晚期减速或持续出现胎心变异消失现胎心变异消失。第29页，本讲稿共43页早发型重度子痫前期的处理n n结果：结果：两组的母亲并发症没有差异两组的母亲并发症没有差异.保守治疗组的孕周平均延长保守治疗组的孕周平均延长7.17.1天；需要机械通气的天；需要机械通气的新生儿减少（新生儿减少（11%Vs35%11%Vs35%）；有并发症的新生儿减少）；有并发症的新生儿减少（33%Vs75%33%Vs75%）。）。34%34%不能进行保守治疗，所以病人的选不能进行保守治疗，所以病人的选择也很重要。择也很重要。第30页，本讲稿共43页孕孕28-3228-32周重度妊高征期待治疗周重度妊高征期待治疗应豪应豪应豪应豪,王德芬王德芬王德芬王德芬.现代妇产科进展现代妇产科进展现代妇产科进展现代妇产科进展.2005.2005.2005.2005 第31页，本讲稿共43页探讨孕探讨孕探讨孕探讨孕28-3228-3228-3228-32周重度妊高征期待治疗时间的长短对母儿结局周重度妊高征期待治疗时间的长短对母儿结局周重度妊高征期待治疗时间的长短对母儿结局周重度妊高征期待治疗时间的长短对母儿结局影响影响影响影响1993199319931993年年年年1 1 1 1月月月月-2004-2004-2004-2004年年年年2 2 2 2月间收治的孕月间收治的孕月间收治的孕月间收治的孕28-3228-3228-3228-32周重度妊高征周重度妊高征周重度妊高征周重度妊高征35353535例：积极治疗组例：积极治疗组例：积极治疗组例：积极治疗组6 6 6 6例（例（例（例（group1,group1,group1,group1,治疗时间未满治疗时间未满治疗时间未满治疗时间未满48h48h48h48h），短期），短期），短期），短期待治疗组待治疗组待治疗组待治疗组15151515例（例（例（例（group2,11group2,11group2,11group2,11天）和长期待治疗组天）和长期待治疗组天）和长期待治疗组天）和长期待治疗组14141414例例例例（group3,group3,group3,group3,11111111天），比较两组期待治疗组的母儿结局。天），比较两组期待治疗组的母儿结局。天），比较两组期待治疗组的母儿结局。天），比较两组期待治疗组的母儿结局。第32页，本讲稿共43页Group3Group3Group3Group3孕妇重要脏器损害累积数高于孕妇重要脏器损害累积数高于孕妇重要脏器损害累积数高于孕妇重要脏器损害累积数高于Group2Group2Group2Group2（0.93 vs 0.800.93 vs 0.80）胎儿窘迫胎儿窘迫胎儿窘迫胎儿窘迫Group2Group2Group2Group2明显低于明显低于明显低于明显低于Group3Group3Group3Group3（26.7%vs 71.4%26.7%vs 71.4%，P P 0.05 0.05）小于胎龄儿小于胎龄儿小于胎龄儿小于胎龄儿Group2Group2Group2Group2明显低于明显低于明显低于明显低于Group3Group3Group3Group3（18.18%vs 53.85%18.18%vs 53.85%，P P 0.05 0.05）围产儿死亡率围产儿死亡率围产儿死亡率围产儿死亡率Group2Group2Group2Group2明显低于明显低于明显低于明显低于Group3Group3Group3Group3（83.383.3 vs 187.5 vs 187.5，P P 0.05 1.2mg/dlElevatedBilirubin1.2mg/dln nElevated liver enzymesElevated liver enzymesS SGOT72UI/LGOT72UI/LLDH600UI/LLDH600UI/Ln nLow PlateletsLow PlateletsPlateletCount10010PlateletCount100103 3/mm/mm3 3 第41页，本讲稿共43页Another cAnother classification based on the lassification based on the partial or complete expression of the partial or complete expression of the HELLP Syndrome(MEMPHISHELLP Syndrome(MEMPHIS)1.)1.n nComplete HELLP*Microangiopathichemolyticanemiainwomenwithseverepre-eclampsia*LDH600UI/L*SGOT70UI/l*Thrombocytopenia100000/mm3n nPARTIAL HELLP Oneortwooftheabove.第42页，本讲稿共43页分分类.n nClass 1BPC50000/mm3n nClass 2-BPC50000-100000/mm3.n nClass 3-BPCbetween100000-150000/mm3.第43页，本讲稿共43页