医学专题一新生儿低血糖与高血糖.ppt

新生儿糖代谢(dixi)紊乱 泗阳县中医院儿科(r k)吴占文第一页，共二十九页。相关知识介绍分类及定义病因治疗护理问题与诊断(zhndun)护理措施第二页，共二十九页。新生儿糖代谢(dixi)特点新生儿要求更多的能量贮存新生儿在基础代谢的葡萄糖利用(lyng)时成人的2倍葡萄糖是能量代谢尤其是脑能量代谢的主要物质，比氧供更为重要新生儿出生时血糖水平达到母亲血糖水平的6070第三页，共二十九页。分类(fn li)低血糖 高血糖 第四页，共二十九页。新生儿低血糖定义 采用不论(bln)胎龄与日龄2.2mmol/L，而低于2.6mmol/L为临床需处理的界限值 多数学者认为，对于足月儿在生后24h内血糖低于1.66mmol/（30mg/dl），在生后24h后血糖低于2.5mmol/L（45 mg/dl）为异常，并有导致神经功能损害的危险第五页，共二十九页。危害(wihi)新生儿脑细胞对葡萄糖的利用率大，低血糖易导致脑损伤，持续反复的低血糖可以造成新生儿中枢神经系统(shnjngxtng)不可逆损伤及导致不同程度的神经系统(shnjngxtng)后遗症（脑瘫、智力低下、视觉障碍及惊厥）。第六页，共二十九页。病因(bngyn)1、糖原和脂肪(zhfng)贮存不足 小于胎龄儿、早产儿及巨大儿，能量贮存少，生后代谢所需能量有相对较高易发生低血糖 2、耗糖过多 应激状态、感染均易导致低血糖第七页，共二十九页。病因(bngyn)3、高胰岛素血症 是新生儿顽固性低血糖的最常见原因可以为暂时性，也可以是持续性（先天性）4、内分泌和代谢性疾病 垂体功能低下，生长激素缺乏(quf)，半乳糖血症、糖原驻积症等5、其他 骤停静脉输注葡萄糖液、慢性腹泻等，偶可见到第八页，共二十九页。临床表现 无症状性较症状性多1020倍，症状与体征非特异性，多出现在出生(chshng)后数小时至1周内，主要表现为反应差、面色苍白、呼吸暂停、嗜睡、拒食等。第九页，共二十九页。治疗(zhlio)处理新生儿低血糖关键是预防：尽可能早的喂养，对于吸吮(xshn)力差者经鼻饲等喂养。当开始喂养后血糖仍低于2.6mmol/l，或患儿有轻度低血糖表现，则开始静脉输液治疗（10%葡萄糖6-8mg/Kg/min）;第十页，共二十九页。治疗(zhlio)有症状严重低血糖时，静注10%葡萄糖2ml/Kg，速度为1ml/min，并以10%GS6-8mg/Kg/min维持低血糖仍持续未纠正(jizhng)时，可以按10-12mg/Kg/min输注。一旦血糖稳定在40mg/dl以上，伴随经口喂养的增加，渐渐减慢输液速度和输液量。第十一页，共二十九页。治疗(zhlio)当静脉输糖速度在15mg/kg.min以上仍无法保持血糖正常时，可使用(shyng)以下方法：皮质醇：氢化可地松5-10mg/kg.d分2-4次静注,或强的松2mg/kg.d口服，连用23天血糖正常24小时，逐渐减量，1周左右停药。胰高血糖素：0.1-0.3mg/kg肌肉注射,必要时6小时后重复使用。第十二页，共二十九页。治疗(zhlio)生长抑素：可抑制生长激素和胰岛素的分泌，每日1040g/kg,分34次皮下注射，不宜长期使用。生长激素：可产生对胰岛素的相对(xingdu)耐受，从而升高血糖。积极治疗各种原发病第十三页，共二十九页。护理(hl)诊断营养(yngyng)失调：低于机体需要量 与摄入不足、消耗增加有关潜在并发症 呼吸暂停第十四页，共二十九页。护理(hl)1.加强保暖 室温2426湿度55%65%之间防止体温(twn)过高和体温(twn)不升。2.及早喂养 新生儿监测出低血糖应即刻给予口服10%葡萄糖1020ml，进食2h后复测血糖，并连续监测血糖，保证新生儿血糖水平达到2.2mmol/L，如果复测血糖低于2.2mmol/L及时静脉补液第十五页，共二十九页。护理(hl)3、静脉滴注葡萄糖 把握静脉滴注葡萄糖的速度，足月儿6-8mg/（kg*min），早产儿46mg/（kg*min），防止渗漏产生局部组织坏死。输液过程中做好血糖监测，以随时调节(tioji)输液速度使血糖维持在2.36.1mmol/L，警惕发生高血糖。第十六页，共二十九页。护理(hl)4、密切观察病情变化 新生儿低血糖多无症状，但严重是可出现惊厥，尖叫。多轻微表现：眼睛反复抽动，眨眼，吸吮动作或呼吸暂停，应及时观察发现有无抽动。5、足跟部护理 多次采血监测血糖要注意无菌原则，严格消毒，采血后用无菌棉签压迫止血，注意采血部位(bwi)有无感染。第十七页，共二十九页。新生儿高血糖定义 标准尚未统一，国内以7mmol/L作为(zuwi)诊断指标。危害 早产儿易出现脑室内出血 第十八页，共二十九页。病因(bngyn)1、血糖调节功能不成熟，对糖耐受低 与胰岛素B细胞功能不完善、对输入(shr)葡萄糖反应不灵敏和胰岛素的活性较差有关。胎龄、体重、生后日龄越小越明显，生后一天葡萄糖清除率最低，体重小于1kg甚至不能耐受葡萄糖56mg/(kg*min)的输注速度2、疾病的影响 应激状态下胰岛反应差、分泌减少或受体器官对胰岛素的敏感性下降，发生高血糖。第十九页，共二十九页。病因(bngyn)3、医源性高血糖 常见于早产儿，由于补液葡萄糖量过多、速度过快，母亲分娩前使用糖皮质激素，以及(yj)在复苏时应用高渗性葡萄糖、肾上腺素所致4、新生儿暂时性糖尿病 病因不明，与胰岛B细胞暂时性功能低下有关。5、真性糖尿病 新生儿少见第二十页，共二十九页。临床表现高血糖 高血糖不严重(ynzhng)时无临床症状，血糖增高显著或持续时间过长可发生高渗血症、高渗性利尿，出现脱水、烦渴、多尿等，患儿持特有面貌，眼闭合不严伴惊恐状。新生儿因颅内血管壁发育较差，出现严重高渗血症时，颅内血管扩张易发生颅内出血。当血糖大于6.7mmol/L时，常出现糖尿。第二十一页，共二十九页。治疗(zhlio)积极预防 1、产房复苏使用过葡萄糖者，入室后先查血糖，然后决定输注葡萄糖速度 2、新生儿重症感染、窒息及低体温等应激状态下，应慎用25葡萄糖静脉推注，稀释药物以5为宜。3、对于早产儿尤其是有神经是中枢有损害时葡萄糖输注速度勿大于56mg/L监测血糖计尿糖以调整 4、肠外营养补充能量不能单纯(dnchn)靠提高葡萄糖浓度，应加用氨基酸和脂肪乳。第二十二页，共二十九页。治疗(zhlio)医源性高血糖应根据病情暂停或减少葡萄糖入量，严格控制输液速度并监测血糖及尿糖。重症高血糖伴有明显脱水表现(bioxin)应及时补充电解质，以纠正电解质紊乱，减低血糖浓度及减少糖尿第二十三页，共二十九页。治疗(zhlio)当葡萄糖浓度已经降至5，葡萄糖速度降至4mg/（kg*min）时，空腹血糖浓度大于14mmol/L，尿糖阳性(yngxng)或血糖持续不减好转时可试用胰岛素：间歇胰岛素输入：0.050.1u/kg，每46小时1次持续胰岛素滴注:0.010.2u/(kg*h)，每30min监测一次血糖，以调节滴注速度；如果血糖仍大于10mmol/L增加滴注速度0.01 u/(kg*h)；如果发生低血糖，停止胰岛素滴注，并静脉供给10葡萄糖2ml/kg，1次皮下注射胰岛素（新生儿很少应用）第二十四页，共二十九页。治疗(zhlio)持续高血糖，尿酮阳性，应作血气监测及时纠正酮症酸中毒去除病因，治疗原发病如及时停用激素(j s)，纠正缺氧等第二十五页，共二十九页。护理(hl)问题有体液(ty)不足的危险 与多尿有关有皮肤完整性受损的危险 与多尿、糖尿有关第二十六页，共二十九页。护理(hl)措施1、维持血糖稳定 严格控制输注葡萄糖的量及速度，监测血糖变化2、观察病情 注意体重和尿量的变化，遵医嘱及时补充电解质溶液，纠正电解质紊乱3、做好臀部护理(hl)勤换尿布，保持会阴部清洁干燥第二十七页，共二十九页。总结(zngji)何谓(hwi)新生儿高血糖和低血糖？新生儿低血糖主要原因？第二十八页，共二十九页。内容(nirng)总结新生儿糖代谢紊乱。葡萄糖是能量代谢尤其是脑能量代谢的主要物质，比氧供更为重要。是新生儿顽固性低血糖的最常见原因可以(ky)为暂时性，也可以(ky)是持续性（先天性）。尽可能早的喂养，对于吸吮力差者经鼻饲等喂养。与胰岛素B细胞功能不完善、对输入葡萄糖反应不灵敏和胰岛素的活性较差有关。3、对于早产儿尤其是有神经是中枢有损害时葡萄糖输注速度勿大于56mg/L监测血糖计尿糖以调整。新生儿低血糖主要原因第二十九页，共二十九页。