医学专题一无痛分娩幻灯片.ppt

第一页，共三十页。分娩分娩(fnmin)镇痛镇痛第二页，共三十页。经阴道分娩经阴道分娩(fnmin)才是正常的分娩才是正常的分娩(fnmin)途径途径o自然分娩是人类繁衍过程中的一个正常生自然分娩是人类繁衍过程中的一个正常生理过程，也是人类的一种本能行为。这一理过程，也是人类的一种本能行为。这一过程并非只有痛苦，而是具有良好的优生过程并非只有痛苦，而是具有良好的优生作用。产妇和婴儿都具有潜力作用。产妇和婴儿都具有潜力(qinl)(qinl)主动参主动参与并完成分娩过程。与并完成分娩过程。第三页，共三十页。o分娩只是一个生理过程，分娩成功成为母亲，分娩只是一个生理过程，分娩成功成为母亲，可以说是女人可以说是女人(nrn)一生中最幸福的时候，但一生中最幸福的时候，但是几乎所有的妈妈在回忆起分娩都忘不了撕是几乎所有的妈妈在回忆起分娩都忘不了撕心裂肺的疼痛，这种痛苦让每一位经历过的心裂肺的疼痛，这种痛苦让每一位经历过的女人女人(nrn)都心有余悸。都心有余悸。第四页，共三十页。o越来越多的产妇，因为害怕分娩疼痛越来越多的产妇，因为害怕分娩疼痛(tngtng)(tngtng)而选择而选择剖腹产。这种非医疗原因的剖腹产，对产妇和胎剖腹产。这种非医疗原因的剖腹产，对产妇和胎儿的危害都很大。儿的危害都很大。o做妈妈的快乐一定要伴随着分娩的痛苦吗？做妈妈的快乐一定要伴随着分娩的痛苦吗？这种痛苦能不能减轻呢？其实是可以的。这种痛苦能不能减轻呢？其实是可以的。第五页，共三十页。o 上上个个世世纪纪8080年年代代许许多多西西方方国国家家就就开开始始(kish)(kish)研研究究“无无痛痛分分娩娩”确确切切地地说说就就是是“分分娩娩镇镇痛痛”的的方方法法中中国国不不少少医医院院也也开开始始(kish)(kish)进进行行这这一一技技术术的的临临床床试试验验随随着着“分分娩娩镇镇痛痛”这这项项技技术术的的不不断断完完善善 这这项项技技术术已已经经越越来来越越多多地地用用于于临临床床有有调调查查表表明明 在在发发达达国国家家8090%8090%的的产产妇妇都都接接受受了了“分分娩娩镇镇痛痛”而轻松而轻松幸福地享受生孩子的快乐幸福地享受生孩子的快乐 第六页，共三十页。还是自然分娩好还是自然分娩好!子宫收缩时胎儿的胸部受到压缩和扩张，利于胎儿肺活动，子宫收缩时胎儿的胸部受到压缩和扩张，利于胎儿肺活动，经阴道分娩时胎儿胸部受到挤压，胎头受阴道的挤压，可以提高经阴道分娩时胎儿胸部受到挤压，胎头受阴道的挤压，可以提高胎儿呼吸中枢兴奋，利于胎儿出生后迅速建立正常的呼吸；胎儿呼吸中枢兴奋，利于胎儿出生后迅速建立正常的呼吸；产道的摩擦对于婴儿的神经系统发育具有难以替代的作用，产道的摩擦对于婴儿的神经系统发育具有难以替代的作用，那是上天赋予他们的按摩和抚触。那是上天赋予他们的按摩和抚触。通过正常产道的挤压，可以使胎儿把吸进肺里的羊水吐出，通过正常产道的挤压，可以使胎儿把吸进肺里的羊水吐出，减少娩出后窒息减少娩出后窒息(zhx)发生的危险性；新生儿窒息发生的危险性；新生儿窒息(zhx)、吸入性、吸入性肺炎和湿肺发生率低。肺炎和湿肺发生率低。婴儿头部经过震颤的考验，日后绝少发生多动症，感觉统合失调婴儿头部经过震颤的考验，日后绝少发生多动症，感觉统合失调发生减少。发生减少。自然产儿脐血中许多抗体高于剖宫产儿，表明自然生产的婴儿比自然产儿脐血中许多抗体高于剖宫产儿，表明自然生产的婴儿比剖宫产婴儿发生感染的机会要低。剖宫产婴儿发生感染的机会要低。第七页，共三十页。胎儿胎儿(ti r)娩出的各个动作即为娩出的各个动作即为“感觉综合感觉综合”，也就是说阴道，也就是说阴道分娩的过程，胎儿分娩的过程，胎儿(ti r)受到宫缩，产道适度的物理张力改变，身受到宫缩，产道适度的物理张力改变，身体、胸腹有节奏地被挤压，这种刺激信息被外周神经传到中枢神经，体、胸腹有节奏地被挤压，这种刺激信息被外周神经传到中枢神经，行成有效的组合和反馈处理，行成有效的组合和反馈处理，使胎儿使胎儿(ti r)能以最佳的姿势，能以最佳的姿势，最小最小的经线，最小的阻力顺应产轴的经线，最小的阻力顺应产轴曲线曲线而下，最终娩出。而下，最终娩出。剖宫产属于一种干预性的分娩，绝没有胎儿主动参与，完全是被动剖宫产属于一种干预性的分娩，绝没有胎儿主动参与，完全是被动地在短时间内被迅速娩出，剖宫产儿未曾适应这些必要的刺激考验，有地在短时间内被迅速娩出，剖宫产儿未曾适应这些必要的刺激考验，有的就表现为本位感差，日后易发生的就表现为本位感差，日后易发生“感觉统合失调感觉统合失调”。第八页，共三十页。o感觉统和失调：进入大脑的感觉信息不能形成有感觉统和失调：进入大脑的感觉信息不能形成有效的组合，犹如交通指挥失控。效的组合，犹如交通指挥失控。o主要表现：儿童智力正常甚或超常，但多动，脾主要表现：儿童智力正常甚或超常，但多动，脾气暴躁，行为反常情绪敏感、注意力不集中、手气暴躁，行为反常情绪敏感、注意力不集中、手脚笨拙。脚笨拙。o剖宫产儿较多见，没有经过产道的挤压，缺乏必剖宫产儿较多见，没有经过产道的挤压，缺乏必要的触觉和本体感觉的学习，主要是触觉防御过要的触觉和本体感觉的学习，主要是触觉防御过度或迟钝，以及本体感知失调；如果爬行不足，度或迟钝，以及本体感知失调；如果爬行不足，则可能则可能(knng)发生多种统和失调。发生多种统和失调。o预防方法：尽可能减少不必要的剖宫产。预防方法：尽可能减少不必要的剖宫产。第九页，共三十页。o剖宫产手术通常是由于孕妇患有产科的病理情剖宫产手术通常是由于孕妇患有产科的病理情况而采取的补救措施。它毕竟是一种手术，是况而采取的补救措施。它毕竟是一种手术，是人为的非自然人为的非自然(zrn)状态的分娩方式。状态的分娩方式。o剖宫产的适应症：头盆不称、骨产道或软产剖宫产的适应症：头盆不称、骨产道或软产道梗阻、横位、脐带脱垂等；母亲有妊娠合道梗阻、横位、脐带脱垂等；母亲有妊娠合并心脏病、糖尿病、肾病、重度妊高症等等并心脏病、糖尿病、肾病、重度妊高症等等；胎儿窘迫、臀位等。；胎儿窘迫、臀位等。第十页，共三十页。剖宫产对母亲剖宫产对母亲(m qn)的不良影响的不良影响 o剖宫产承担手术和麻醉的风险，并发症多，手术期间出血量增多，手术后易发生感染。剖剖宫产承担手术和麻醉的风险，并发症多，手术期间出血量增多，手术后易发生感染。剖宫产大出血率是阴道正常分娩者的宫产大出血率是阴道正常分娩者的3倍。倍。o术后母亲身体恢复较慢，容易出现盆腔内的组织粘连，增加了肠粘连、附件炎症、伤术后母亲身体恢复较慢，容易出现盆腔内的组织粘连，增加了肠粘连、附件炎症、伤口感染、子宫内膜异位症等发生的机会。口感染、子宫内膜异位症等发生的机会。o剖宫产术后不能很快地恢复进食，会引起泌乳减少，使哺乳的时间推迟，不能及时给剖宫产术后不能很快地恢复进食，会引起泌乳减少，使哺乳的时间推迟，不能及时给孩子喂奶。孩子喂奶。o子宫的斑痕对于再次妊娠也会有影响，产妇发生子宫破裂子宫的斑痕对于再次妊娠也会有影响，产妇发生子宫破裂(pli)的危险比正常人高的危险比正常人高5倍以上。倍以上。o剖宫产术后恢复慢，自然分娩剖宫产术后恢复慢，自然分娩2天后即可出院，剖宫产天后即可出院，剖宫产67天伤口才能愈合。天伤口才能愈合。o专家指出，选择自然分娩就等于选择了给自己和孩子的健康加分。这种选择权就掌握专家指出，选择自然分娩就等于选择了给自己和孩子的健康加分。这种选择权就掌握在准妈妈们自己的手里！鼓励勇敢的母亲减少不必要的剖宫产手术，为了自己宝宝，在准妈妈们自己的手里！鼓励勇敢的母亲减少不必要的剖宫产手术，为了自己宝宝，经历一次完整的生产。经历一次完整的生产。第十一页，共三十页。什么什么(shn me)(shn me)是分娩镇痛呢？是分娩镇痛呢？o“分分娩娩镇镇痛痛”就就是是在在维维护护产产妇妇及及胎胎儿儿安安全全的的原原则则下下，通通过过正正确确用用药药，不不影影响响子子宫宫规规律律收收缩缩，即即可可阻阻断断分分娩娩时时的的痛痛觉觉神神经经的的传传递递，从从而而达达到到避免或减轻避免或减轻(jinqng)(jinqng)分娩痛苦的目的分娩痛苦的目的第十二页，共三十页。分娩分娩(fnmin)(fnmin)镇痛的方法镇痛的方法o目目前前“分分娩娩镇镇痛痛”多多采采用用椎椎管管内内麻麻醉醉的的方方法法(fngf)(fngf)。当当宫宫口口开开到到3 3厘厘米米时时，产产妇妇对对疼疼痛痛的的忍忍耐耐达达到到极极限限时时，麻麻醉醉医医生生在在产产妇妇的的腰腰部部进进行行硬硬膜膜外外麻麻醉醉。一一般般选选择择腰腰3434间间隙隙穿穿刺刺置置管管。将将低低浓浓度度的的局局麻麻药药注注入入硬硬膜膜外外腔腔。利利用用止止痛痛泵泵自自动动连连续续给给药药的的方方法法(fngf)(fngf)，达到镇痛效果，镇痛可持续到分娩结束。，达到镇痛效果，镇痛可持续到分娩结束。第十三页，共三十页。o“分分娩娩镇镇痛痛”的的经经过过，是是医医生生和和产产妇妇一一起起参参与与并并共共同同制制定定计计划划的的，有有利利与与医医生生和和产产妇妇的的沟沟通通。还还能能够够使使医医生生及及护护理理人人员员更更多多关关注注产产妇妇的的变变化化，如如果果母母体体或或胎胎儿儿一一旦旦发发生生异异常常，就就可可以以及及早早被被发发现现，而而得得到到及及时时治治疗疗。熟熟练练的的麻麻醉醉科科医医生生只只要要(zhyo)(zhyo)510510分分钟钟即即可可完完成成麻麻醉醉操操作作过过程程。整整个个分分娩娩过过程程产产妇妇一一直直处处于于清清醒醒的的状状态态，有有的的甚甚至至能能下下床床走走动动，产产妇妇可可以以比比较较舒舒适适清清晰晰地地感感受新生命到来的喜悦。受新生命到来的喜悦。第十四页，共三十页。o临临床床实实践践证证实实“分分娩娩镇镇痛痛”对对胎胎儿儿无无任任何何不不良良影影响响“分分娩娩镇镇痛痛”是是一一项项临临床床麻麻醉醉技技术术的的应应用用当当然然，产产妇妇要要承承担担一一定定的的麻麻醉醉风风险险但但“分分娩娩镇镇痛痛”的的麻麻醉醉药药物物剂剂量量只只有有剖剖宫宫产产麻麻醉醉药药物物剂剂量量的的十十分分之之一一或或更更少少因因此此，它它的的风风险险比比剖剖宫宫产产还还要要小小“分分娩娩镇镇痛痛”的的实实施施 必必然然使使大大多多数数因因害害怕怕分分娩娩疼疼痛痛，而而选选择择剖剖宫宫产产的的产产妇妇改改为为选选择择“自自然然分娩分娩”享受轻松享受轻松(qn sn)(qn sn)做母亲的幸福做母亲的幸福第十五页，共三十页。o了了解解了了“分分娩娩镇镇痛痛”后后，相相信信准准妈妈妈妈们们一一定定跃跃跃跃欲欲试试了了。但但是是“分分娩娩镇镇痛痛”虽虽好好，却却并并不不是是人人人人都都适适合合的的。“分分娩娩镇镇痛痛”的的适适应应人人群群虽虽然然很很广广，不不过过还还是是须须在在妇妇产产科科和和麻麻醉醉科科医医生生认认真真(rn(rn zhn)zhn)检检查查后，才知道你是否可以采取这种分娩方式。后，才知道你是否可以采取这种分娩方式。第十六页，共三十页。o大大多多数数产产妇妇都都适适合合于于“分分娩娩镇镇痛痛”，但但是是，如如果果(rgu)(rgu)有有妊妊娠娠并并发发心心脏脏病病药药物物过过敏敏腰腰部部有有外外伤伤史史的的产产妇妇应应向向医医生生咨咨询询，由由医医生生来来决决定定是是否否可可以以进进行行“分分娩娩镇镇痛痛”。有有阴阴道道分分娩娩禁禁忌忌症症麻麻醉醉禁禁忌忌症症的的人人就就不不可可以以采采用用此此方方法法。如如果果(rgu)(rgu)有有凝凝血血功能异常，那么就绝对不可以使用这种方法了。功能异常，那么就绝对不可以使用这种方法了。第十七页，共三十页。什么样的产妇什么样的产妇(chnf)(chnf)可以申请分娩镇痛可以申请分娩镇痛？所有要求自然所有要求自然(zrn)(zrn)分娩者，又无下列情况时：分娩者，又无下列情况时：1 1 产产妇有出血性疾病（如血友病，血小板减少症）；妇有出血性疾病（如血友病，血小板减少症）；2 2 脊柱畸形、外伤、椎管内肿瘤；脊柱畸形、外伤、椎管内肿瘤；3 3 脑脊膜炎、脊脑脊膜炎、脊髓灰质炎；髓灰质炎；4 4 全身化脓性感染以及在穿刺部位和全身化脓性感染以及在穿刺部位和其邻近组织有炎症者；其邻近组织有炎症者；第十八页，共三十页。o5 5 重症休克及未纠正的低血容量；重症休克及未纠正的低血容量；o6 6 过度肥胖、穿刺点标志不清者；过度肥胖、穿刺点标志不清者；o7 7 急性心力衰竭或严重冠心病；贫血急性心力衰竭或严重冠心病；贫血(pnxu)(pnxu)（Hb8.0g/LHb8.0g/L）,营养不良恶液质者；营养不良恶液质者；o8 8 多胎妊娠；宫缩异常；潜伏期末，羊水多胎妊娠；宫缩异常；潜伏期末，羊水以上以上污染者；斑痕子宫；污染者；斑痕子宫；o9 9 产前出血未查明原因者。产前出血未查明原因者。第十九页，共三十页。o分娩镇痛分娩镇痛”并不能达到真正意义上的无痛并不能达到真正意义上的无痛”。它的。它的应用，是让难以忍受的子宫收缩而产生的阵痛变为应用，是让难以忍受的子宫收缩而产生的阵痛变为可忍受可忍受 或者只是感受子宫收缩而不痛。或者只是感受子宫收缩而不痛。o“分娩镇痛分娩镇痛”时有极少数人可能会感觉腰痛时有极少数人可能会感觉腰痛暂时暂时性的发抖性的发抖低血压低血压呕吐呕吐头痛或下肢感觉异常等头痛或下肢感觉异常等等，但发生率很低，而且，这些不适都不会等，但发生率很低，而且，这些不适都不会(b hu)(b hu)很很严重，短时间内就可以自然消失，并不会严重，短时间内就可以自然消失，并不会(b hu)(b hu)对身对身体造成太大的影响。体造成太大的影响。第二十页，共三十页。o理论上讲，更严重理论上讲，更严重(ynzhng)(ynzhng)的并发症的可能是存在的。的并发症的可能是存在的。但发生机率都非常低，而且医生一定会在选择但发生机率都非常低，而且医生一定会在选择“分娩镇痛分娩镇痛”的时候就开始采取有效的措施来预防。的时候就开始采取有效的措施来预防。所以，你大可放心。后遗症是因人而异，绝大部所以，你大可放心。后遗症是因人而异，绝大部分人都不会发生任何后遗症，总体来说是安全的。分人都不会发生任何后遗症，总体来说是安全的。第二十一页，共三十页。分娩分娩(fnmin)(fnmin)镇痛的时机镇痛的时机o整个产程以活跃期中的最大加速期疼痛最明显。（是指宫口扩张整个产程以活跃期中的最大加速期疼痛最明显。（是指宫口扩张3-4cm3-4cm）也是）也是“分娩镇痛分娩镇痛”大显身手大显身手(d xin shn shu)(d xin shn shu)的最佳时期过的最佳时期过早实施，可能造成产程延长所以掌握实施的时间很重要早实施，可能造成产程延长所以掌握实施的时间很重要o现在，国内现在，国内国外的镇痛时机，是在第一产程活跃期开始实施国外的镇痛时机，是在第一产程活跃期开始实施“分娩镇痛分娩镇痛”的通常数分钟内起效持续到宫口开全进入的通常数分钟内起效持续到宫口开全进入第二产程。第二产程。o麻醉师根据不同产妇对疼痛的敏感程度，调整用药方案和剂量麻醉师根据不同产妇对疼痛的敏感程度，调整用药方案和剂量或停止用以达到产妇满意的镇痛效果或停止用以达到产妇满意的镇痛效果 第二十二页，共三十页。o“分娩镇痛分娩镇痛”时，有一部份产妇可能出现滞产。时，有一部份产妇可能出现滞产。胎儿宫内窘迫胎儿宫内窘迫胎位发生改变，造成难产而改为胎位发生改变，造成难产而改为剖腹产，这也无需剖腹产，这也无需(wx)(wx)再重新进行麻醉。只要将硬再重新进行麻醉。只要将硬膜外管内的药物浓度改变一下即可开始手术。术膜外管内的药物浓度改变一下即可开始手术。术后将止疼泵内的药物重新配制后就可以止痛后将止疼泵内的药物重新配制后就可以止痛4848小小时时 了了 这和这和剖腹产后使用止疼泵的效果是一样的。剖腹产后使用止疼泵的效果是一样的。第二十三页，共三十页。分娩镇痛真的分娩镇痛真的(zhn de)完全不痛吗完全不痛吗？o1 1 疼痛是个人的主观感受，因人而异。疼痛是个人的主观感受，因人而异。o2 2 自控镇痛泵使镇痛药物的给予可以精确定量，并自控镇痛泵使镇痛药物的给予可以精确定量，并做到剂量个体化。做到剂量个体化。o3 3 分娩镇痛不是完全分娩镇痛不是完全(wnqun)(wnqun)无痛无痛，完全无痛的分娩可，完全无痛的分娩可能会带来一定的副作用。如宫缩乏力、产程延长改能会带来一定的副作用。如宫缩乏力、产程延长改为剖宫产等。为剖宫产等。o4 4 保留轻微的子宫收缩感觉是最好的分娩镇痛方法。保留轻微的子宫收缩感觉是最好的分娩镇痛方法。o5 5 采用分娩镇痛技术时疼痛由难以忍受减轻到可以采用分娩镇痛技术时疼痛由难以忍受减轻到可以忍受。忍受。第二十四页，共三十页。分娩分娩(fnmin)时的几点提示：时的几点提示：o第一产程早期：放松心情，自由活动，照常进食；第一产程早期：放松心情，自由活动，照常进食；o第一产程晚期：宫缩时可做深呼吸，可轻轻按摩第一产程晚期：宫缩时可做深呼吸，可轻轻按摩下腹或用双手握拳紧压腰部肌肉以减轻疼痛。下腹或用双手握拳紧压腰部肌肉以减轻疼痛。o为促进产程进展，应尽可能多改变体位，避免平为促进产程进展，应尽可能多改变体位，避免平卧位。卧位。o第二第二(d r)产程：增强信心，配合宫缩正确使用腹产程：增强信心，配合宫缩正确使用腹压，娩出胎儿。压，娩出胎儿。第二十五页，共三十页。o“分娩镇痛分娩镇痛”是现代文明产科的标志是现代文明产科的标志o“分分娩娩疼疼痛痛”是是人人类类历历史史上上的的客客观观事事实实。人人类类一一直直在在追求怎样才能让产妇安全追求怎样才能让产妇安全无痛苦地度过分娩过程。无痛苦地度过分娩过程。o“分分娩娩镇镇痛痛”已已经经历历了了一一个个多多世世纪纪的的研研究究，医医生生有有责责任任(zrn)(zrn)提供此项服务。提供此项服务。第二十六页，共三十页。o分分娩娩是是繁繁衍衍(fnyn)(fnyn)后后代代的的过过程程，“分分娩娩镇镇痛痛”是是每每一一位位产产妇妇和和胎胎儿儿的的权权利利，产产妇妇有有权权利利享享受受安安全全幸幸福福的的分分娩娩服服务务，胎胎儿儿也也有有权权在在此此过过程程中中受受到保护与善待到保护与善待第二十七页，共三十页。谢谢谢谢(xi xie)第二十八页，共三十页。第二十九页，共三十页。内容(nirng)总结您好。上个世纪80年代许多西方国家就开始研究“无痛分娩”确切地说就是“分娩镇痛”的方法中国不少医院也开始进行这一技术的临床试验随着“分娩镇痛”这项技术的不断完善这项技术已经越来越多地用于临床有调查表明在发达国家(f d u ji)8090%的产妇都接受了“分娩镇痛”而轻松幸福地享受生孩子的快乐。分娩镇痛”并不能达到真正意义上的无痛”第三十页，共三十页。