医学专题一急性出血性结膜炎.ppt

急性(jxng)(jxng)出血性结膜炎急性出血性结膜炎系有肠道病毒70型所引起，成为(chngwi)(chngwi)目前人类最常见的眼病之一。本病具有发病快、传染性强并可并有结膜下出血和角膜上皮损害等特点。本病多发生于夏秋季节，主要通过水或直接接触传染。人类对本病普遍易感，无性别差异。第一页，共十七页。急性(jxng)(jxng)出血性结膜炎急性出血性结膜炎又称流行性出血性结膜炎（俗称“红眼病”），为中国法定丙类传染病，是近30年来世界暴发流行的一种新型急性病毒性眼病。1971年我国首次 急性出血性结膜炎。本病特点为潜伏期很短，起病急骤、眼刺激症状重，结膜高度充血，常见结膜下出血及角膜(jiom)(jiom)上皮点状剥脱。第二页，共十七页。第三页，共十七页。第四页，共十七页。第五页，共十七页。病因(bngyn)(bngyn)本病病原为微小核糖核酸病毒科中的新型肠道病毒70型,或柯萨奇病毒A24型变种(binzhng)(binzhng)。本病毒耐酸、耐乙醚，对一般常用消毒剂、脂溶剂抵抗，对紫外线、氧化剂、高温干燥敏感。中国历次急性出血性结膜炎流行中各地区也都分离出EV70或CA24v，或两种病毒同时流行感染。临床诊疗中用75酒精消毒是最可靠的消毒方法。第六页，共十七页。流行病学(li xn bn xu)(li xn bn xu)本病传染性极强，人群普遍易感，发病(f bng)(f bng)率高，传播很快，发病(f bng)(f bng)集中。通常的人患上红眼病，如不及时隔离、治疗和预防，在一两天内全家受感染，有时甚至一两周造成全班、全单位、全村流行。大流行期间曾造成一些城市停课、停产、停市，给人民生活、工作和社会生产造成严重危害。第七页，共十七页。流行病学(li xn bn xu)(li xn bn xu)传播方式是接触传染。主要通过患眼，手，物品，手，健眼，传播方式是接触传染。主要通过患眼，手，物品，手，健眼，患眼，水，健眼的方式进行传播，前者为家庭、同学、同事患眼，水，健眼的方式进行传播，前者为家庭、同学、同事之间的传播方式，如接触患者或接触患者使用过的生活用品，之间的传播方式，如接触患者或接触患者使用过的生活用品，与患者公用洗脸与患者公用洗脸毛巾毛巾、脸盆脸盆等，或者接触患者摸过的东西，等，或者接触患者摸过的东西，如门把、生产工具、娱乐玩具等；后者为污水、如门把、生产工具、娱乐玩具等；后者为污水、家庭家庭之间的之间的传播途径。传播途径。本病每于夏秋季节流行，多见于成人。自然病程本病每于夏秋季节流行，多见于成人。自然病程(bngchng)(bngchng)短，目短，目前尚无特殊有效疗法。前尚无特殊有效疗法。预后良好，但印度、新加坡、泰国、美国及我国均有个别病预后良好，但印度、新加坡、泰国、美国及我国均有个别病例在例在结膜炎结膜炎后出现下肢运动后出现下肢运动麻痹麻痹等神经系统症状。等神经系统症状。结膜炎后一段时间人群虽有一定免疫力但中和抗体滴度升高频率结膜炎后一段时间人群虽有一定免疫力但中和抗体滴度升高频率低，仍易感。低，仍易感。第八页，共十七页。临床表现潜伏期很短，接触传染源后2 2小时小时4848小时内双眼可小时内双眼可同时或先后发病。自觉眼不适感，同时或先后发病。自觉眼不适感，1-2 1-2 小时即开始眼红，小时即开始眼红，很快加重。很快加重。患者具有明显的眼刺激症状，表现为刺痛、砂砾样异物感、烧灼感、畏光、流泪。眼睑水肿，睑、球结膜高度充血。眼睑水肿，睑、球结膜高度充血。本病屡见结膜下出血，初为睑结膜、球结膜针尖大小本病屡见结膜下出血，初为睑结膜、球结膜针尖大小的点状出血，继而斑、片状结膜下出血，多位于颞上、的点状出血，继而斑、片状结膜下出血，多位于颞上、颞下近穹隆部球结膜、上方颞下近穹隆部球结膜、上方(shn fn)(shn fn)球结膜。重者出血球结膜。重者出血融合弥漫，可遍及全部球结膜呈鲜红色。融合弥漫，可遍及全部球结膜呈鲜红色。第九页，共十七页。诊断(zhndun)(zhndun)标准 夏秋季节一个夏秋季节一个(y)(y)地区、单位集中出现多数急性结膜炎患者或医院门诊、医务室骤地区、单位集中出现多数急性结膜炎患者或医院门诊、医务室骤然出现众多潜伏期极短、急剧发病、接触传播很快的急性结膜炎患者，须高度警惕急然出现众多潜伏期极短、急剧发病、接触传播很快的急性结膜炎患者，须高度警惕急性出血性结膜炎的流行。依据病史、接触史、流行病学史结合临床症状、体征作出性出血性结膜炎的流行。依据病史、接触史、流行病学史结合临床症状、体征作出AHCAHC临床诊断。临床诊断。急性出血性结膜炎确切诊断须待实验室病原学证实：急性出血性结膜炎确切诊断须待实验室病原学证实：（一）结膜拭子涂擦或结膜刮取物培养分离出（一）结膜拭子涂擦或结膜刮取物培养分离出EV70EV70或或CA24v CA24v。（二）结膜刮片间接免疫荧光技术、酶联免疫吸附试验检测出病毒抗原。（二）结膜刮片间接免疫荧光技术、酶联免疫吸附试验检测出病毒抗原。（三）双相血清学检查。病人恢复期血清抗（三）双相血清学检查。病人恢复期血清抗EV70EV70或抗或抗CA24v CA24v 抗体比急性抗体比急性期血清抗体滴度升高期血清抗体滴度升高4 4倍或倍或4 4倍以上。倍以上。（四）逆转录多聚酶链反应法测出结膜标本（四）逆转录多聚酶链反应法测出结膜标本EV70EV70。临床诊断加以上实验室病原检查任何一项阳性者为确诊病例临床诊断加以上实验室病原检查任何一项阳性者为确诊病例第十页，共十七页。并发症多数病例在发病时可有耳前颌下淋巴结肿大，并有压痛。该多数病例在发病时可有耳前颌下淋巴结肿大，并有压痛。该症状随结膜炎的消退而消失。症状随结膜炎的消退而消失。极少数病例尚可极少数病例尚可 出现出现虹膜炎虹膜炎的改变的改变(gibin)(gibin)。虹膜发炎叫做虹膜炎虹膜发炎叫做虹膜炎(虹膜就是决定眼睛颜色的那个部分虹膜就是决定眼睛颜色的那个部分)，有时候虹膜后面的睫状体也，有时候虹膜后面的睫状体也会一起发炎。虹膜发炎时，发炎区的微小白色细胞及眼内小血会一起发炎。虹膜发炎时，发炎区的微小白色细胞及眼内小血管漏出的过多管漏出的过多蛋白质蛋白质，飘浮在虹膜与角膜间的房水中。如果房，飘浮在虹膜与角膜间的房水中。如果房水中飘浮的细胞太多，它们会攻击角膜的后面，也会在房水中水中飘浮的细胞太多，它们会攻击角膜的后面，也会在房水中沉淀。造成虹膜炎的原因不明。一只眼或双眼都可能受影响。沉淀。造成虹膜炎的原因不明。一只眼或双眼都可能受影响。虹膜炎的初期症状是眼睛发红、觉得不适或疼痛，伴随而来的虹膜炎的初期症状是眼睛发红、觉得不适或疼痛，伴随而来的症状是视力略微减退。如果你去照镜子，你用肉眼就可以看见症状是视力略微减退。如果你去照镜子，你用肉眼就可以看见聚集在聚集在角膜角膜后面的细胞，虹膜炎的症状通常不严重。后面的细胞，虹膜炎的症状通常不严重。第十一页，共十七页。治疗(zhlio)(zhlio)措施抗生素和磺胺药对于本病基本无效，皮质(pzh)(pzh)类固醇减轻炎症反应。对于肠道病毒目前尚无有效药物，仅有羟苄苯并咪唑（简称HBB）在组织培养系统中，国内报告有采用冷盐水洗眼取得一定疗效者。第十二页，共十七页。治疗(zhlio)(zhlio)原则 病期休息有利于隔离与康复。目前尚无特殊有效的疗法，病期休息有利于隔离与康复。目前尚无特殊有效的疗法，抗生素、磺胺药对本病无疗效。抗生素滴眼剂仅用为预防抗生素、磺胺药对本病无疗效。抗生素滴眼剂仅用为预防细菌感染。细菌感染。4%4%吗啉双胍、吗啉双胍、0.1%0.1%羟苄唑羟苄唑 (HBB）、0.1%0.1%三氮唑核苷（三氮唑核苷（virazolevirazole）滴眼剂等对有些病毒）滴眼剂等对有些病毒(bngd)(bngd)株有抑制作用。株有抑制作用。基因工程干扰素滴眼剂有广谱抗病毒作用，可用于重症治基因工程干扰素滴眼剂有广谱抗病毒作用，可用于重症治疗及密切接触者预防感染。中药金银花、野菊花、板蓝根、疗及密切接触者预防感染。中药金银花、野菊花、板蓝根、桑叶、薄荷等热熏敷或提取液滴眼可缓解症状。桑叶、薄荷等热熏敷或提取液滴眼可缓解症状。第十三页，共十七页。监测(jin c)(jin c)及报告 医院、医务室、诊所等发现急性出血性结膜炎临床(ln chun)(ln chun)诊断病例时，及时向主管卫生防疫部门做传染病报告，密切观察疫情，采取措施控制蔓延。第十四页，共十七页。预防(yfng)(yfng)控制措施控制措施 （一）（一）预防措施预防措施 1.1.卫生教育，宣传个人爱眼卫生，养成勤洗手，不揉眼，分巾、分盆的卫生习惯。卫生教育，宣传个人爱眼卫生，养成勤洗手，不揉眼，分巾、分盆的卫生习惯。2.2.重视公共卫生，加强对重视公共卫生，加强对游泳池游泳池、浴池浴池、理发室、旅馆的卫生管理与监督。、理发室、旅馆的卫生管理与监督。（二）（二）病人的病人的隔离隔离与与消毒消毒，接触者及其直接接触环境的管理。，接触者及其直接接触环境的管理。1.1.急性出血性结膜炎高度传染性及人群普遍易感是其暴发流行的主要原因。患眼结膜泪液、急性出血性结膜炎高度传染性及人群普遍易感是其暴发流行的主要原因。患眼结膜泪液、眼分泌物含有大量病毒，是其主要传染来源。通过患眼一污染病毒的手、物、水眼分泌物含有大量病毒，是其主要传染来源。通过患眼一污染病毒的手、物、水?健眼途径健眼途径接触传播。此外接触传播。此外CA24vCA24v可从患者咽部、粪便中检出，可从患者咽部、粪便中检出，EV70EV70偶从粪便分离，提示通过飞沫、粪便偶从粪便分离，提示通过飞沫、粪便传播的可能性。早期发现病人，对病人采取隔离，防家庭成员间、群体传播的可能性。早期发现病人，对病人采取隔离，防家庭成员间、群体(qnt)(qnt)间接触传播是极其间接触传播是极其重要的。隔离期至少重要的。隔离期至少710710日。日。2.2.病人洗脸用具严格隔离使用，每日煮沸消毒或开水浇烫。病人接触使用的物品，用病人洗脸用具严格隔离使用，每日煮沸消毒或开水浇烫。病人接触使用的物品，用75%75%酒精擦酒精擦拭消毒。污染物煮沸消毒。拭消毒。污染物煮沸消毒。3.3.家庭成员、密切接触者，接触患者后用家庭成员、密切接触者，接触患者后用75%75%乙醇消毒双手。乙醇消毒双手。4.4.医务工作者检治病人后必须认真用医务工作者检治病人后必须认真用75%75%乙醇消毒双手及用物以后再接触其他病人。使用的仪乙醇消毒双手及用物以后再接触其他病人。使用的仪器、物品用器、物品用75%75%酒精或酒精或8484液等清拭消毒，严防医源性传播。液等清拭消毒，严防医源性传播。第十五页，共十七页。预防(yfng)(yfng)（三）（三）流行期措施流行期措施 1.1.急性出血性结膜炎流行期间，医院眼科设急性出血急性出血性结膜炎流行期间，医院眼科设急性出血性结膜炎专治门诊，集中检治以避免交叉感染。性结膜炎专治门诊，集中检治以避免交叉感染。2.2.阻止阻止“红眼病红眼病”患者进入公共场所或参与社交活动。暴患者进入公共场所或参与社交活动。暴发流行期间根据疫情，由有关部门责令暂时关闭游泳池、发流行期间根据疫情，由有关部门责令暂时关闭游泳池、浴池浴池(ych)(ych)等场所，减少社交活动以避免扩大传播。等场所，减少社交活动以避免扩大传播。3.3.不宜采用集体滴眼药预防眼病。不宜采用集体滴眼药预防眼病。对于神经系统并发症的预防，目前尚无有效方法。对于神经系统并发症的预防，目前尚无有效方法。第十六页，共十七页。内容(nirng)总结急性(jxng)出血性结膜炎。本病具有发病快、传染性强并可并有结膜下出血和角膜上皮损害等特点。本病病原为微小核糖核酸病毒科中的新型肠道病毒70型,或柯萨奇病毒A24型变种。潜伏期很短，接触传染源后2小时48小时内双眼可同时或先后发病。病人恢复期血清抗EV70或抗CA24v 抗体比急性(jxng)期血清抗体滴度升高4倍或4倍以上。暴发流行期间根据疫情，由有关部门责令暂时关闭游泳池、浴池等场所，减少社交活动以避免扩大传播第十七页，共十七页。