医学专题一毒蛇咬伤救治11.ppt

毒 蛇 咬 伤 处 理TMMU第一页，共四十一页。第二页，共四十一页。在我国，分布的蛇类有200余种，目前已知有毒蛇50余种，但对人体危害较大，有剧毒的毒蛇只有(zhyu)10种，分别是眼镜蛇、眼镜王蛇、银环蛇、金环蛇；海蛇；蝰蛇，蝮蛇、五步蛇、竹叶青、烙铁头等。中国中国(zhn u)的毒蛇分布的毒蛇分布第三页，共四十一页。毒蛇(dsh)(dsh)咬伤：是指人体被毒蛇咬伤，其毒液由伤口进入人体内，而引起的一种急性(jxng)全身性中毒性疾病。本病发病急，演变快，若不及时救治，常可危及生命。第四页，共四十一页。毒蛇具有毒牙和毒腺。毒蛇的外观生态特征有某些共同点，如头呈三角形、尾短而钝、身体斑纹色泽鲜明、性较懒怠、行动蹒跚、栖息时常(shchng)盘曲成团等，但也有例外。一般情况下毒蛇与无毒蛇的特征鉴别见下图。毒蛇(dsh)(dsh)特点：第五页，共四十一页。毒蛇毒蛇(dsh)与无毒蛇与无毒蛇(dsh)的鉴别的鉴别第六页，共四十一页。毒蛇毒蛇(dsh)与无毒蛇与无毒蛇(dsh)的鉴别的鉴别第七页，共四十一页。毒蛇(dsh)牙痕无毒蛇(dsh)牙痕毒蛇毒蛇(dsh)与无毒蛇与无毒蛇(dsh)的鉴别的鉴别第八页，共四十一页。毒蛇毒蛇(dsh)分类分类n神经(shnjng)毒银环蛇、金环蛇、海蛇。n血循毒蝰蛇、尖吻蝮蛇、竹叶青蛇、烙 n铁头。n混合毒眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇。第九页，共四十一页。神神 经经 毒毒 类类 毒毒 蛇蛇第十页，共四十一页。混混 合合 毒毒 类类 毒毒 蛇蛇第十一页，共四十一页。血血 循循 毒毒 类类 毒毒 蛇蛇蝰蛇(ku sh)第十二页，共四十一页。尖吻蝮五步蛇 血血 循循 毒毒 类类 毒毒 蛇蛇第十三页，共四十一页。莽山烙铁头 血血 循循 毒毒 类类 毒毒 蛇蛇第十四页，共四十一页。竹叶青 血血 循循 毒毒 类类 毒毒 蛇蛇第十五页，共四十一页。蛇毒蛇毒(sh d)的有毒成分的有毒成分n神经毒（风毒）神经毒（风毒）阻断神经肌肉接头。n血循毒（火毒）血循毒（火毒）1、心脏毒破坏心肌的机构和功能。2、出血毒素作用于细胞的粘合物质，增加血管通透性。3、溶血(rn xu)毒素使红细胞溶解。4、凝血毒：具有凝血酶样作用，且促凝活性常不能被肝素抑制第十六页，共四十一页。蛇毒蛇毒(sh d)的有毒成分的有毒成分n酶酶 1、蛋白水解酶（火毒）使组织细胞坏死。2、磷脂酶A（风火毒）间接溶血，增加血管壁通透性，促进(cjn)炎性介质释放。3、透明质酸酶（风火毒）破坏结缔组织的完整性，使蛇毒扩散 4、三磷酸腺苷酶（风火毒）减少能量供给。第十七页，共四十一页。临床临床(ln chun)症状症状n1、神经毒蛇咬伤者，局部症状不明显，伤口一般(ybn)不红不肿，无渗液，微痛或麻木，常忽视而不及时处理。n2、血循毒蛇咬伤者，局部症状明显，患者一般都有较粗大而深的毒牙痕，伤口剧痛、肿胀、起水疱，瘀斑、或出血不止,伤口常形成溃疡。一、局部一、局部(jb)体征体征第十八页，共四十一页。五步蛇咬伤局部肿胀五步蛇咬伤局部肿胀(zh(zh ngzhng)ngzhng)，水泡，血泡。，水泡，血泡。第十九页，共四十一页。蝰蛇咬伤局部蝰蛇咬伤局部(jb)(jb)肢体瘀黑、肿胀。肢体瘀黑、肿胀。第二十页，共四十一页。蝰蛇咬伤肢体蝰蛇咬伤肢体(zht(zht)瘀斑，全身瘀斑，全身DIC第二十一页，共四十一页。3 3、混合毒蛇咬伤者、混合毒蛇咬伤者 局部症状(zhngzhung)明显，咬伤后即感疼痛，麻木，伤口周围皮肤迅速红肿。可扩展到整个肢体，常有水疱；严重者，伤口迅速变黑坏死，形成溃疡。第二十二页，共四十一页。眼镜眼镜(y(y njng)njng)蛇咬伤患处溃疡：蛇咬伤患处溃疡：第二十三页，共四十一页。二、全身二、全身(qun shn)症状：症状：n1、神经毒症状：一般咬后无明显不适，在14h后可出现全身中毒症状，开始有头晕，头重，眼花，四肢乏力，肌肉酸痛，继则眼睑下垂(xi chu)，吞咽困难、四肢瘫软，肌张力下降，反射减弱，胸闷、呼吸无力，伴痰鸣音。由于呼吸困难而出现全身缺氧，表现为紫绀，心跳加快，四肢变凉等。第二十四页，共四十一页。2、血循毒症状：全身症状可在2h出现。主要表现为血液系统受损害，有寒战发热(f r)、全身肌肉痠痛、呕吐，皮下或内脏出血，继而发生贫血、黄疸；严重者可出现DIC、急性肾衰、心脏骤停等。3、混合毒症状：全身症状主要表现为神经系统和血循环系统的损害，有头晕头痛、寒战发热、四肢无力、全身肌肉痠痛、黄疸、严重者可出现心衰、呼吸停止。第二十五页，共四十一页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)毒蛇咬伤的诊断程序 (根据病史、临床表现及实验室检查(jinch)1.是否为蛇咬伤 2.是否毒蛇咬伤 3.何种毒蛇咬伤 4.病情评估与分型第二十六页，共四十一页。是否是否(sh fu)(sh fu)蛇咬伤蛇咬伤毒虫名称 相似症状 鉴别要点 蜈蚣 局部疼痛,有红肿 牙痕呈楔形,痕距小,甚至组织坏死 全身症状轻,伤口无麻木 蝎子 局部疼痛和麻木 刺痕单个存在,可有流泪、流涎反应 毒蜘蛛 伤口剧痛、麻木，无明显伤痕，无蛇毒症状 组织坏死，肌肉痉挛山蚂蝗 伤口流血(lixu)不止 伤口痒，局部不痛、无麻 木、无红肿，无全身反应 第二十七页，共四十一页。是否是否(sh fu)(sh fu)毒蛇咬伤毒蛇咬伤 毒蛇咬伤 无毒蛇咬伤 牙痕 有一对或3-4个毒牙痕 牙痕数目多，呈锯齿状 疼痛 剧痛、灼痛、扩展快 无明显疼痛，不扩展 （神经毒毒蛇除外）肿胀 红肿迅速扩展（神经毒蛇除外）红肿不明显，不扩展出血 伤口出血多（血循环毒蛇）出血少，停止快，周围有瘀斑，血泡 无瘀斑、血泡 坏死 伤口局部皮肤发紫、坏死、除伴感染外，无坏死 溃疡（神经毒毒蛇除外）全身(qun shn)症状 头晕、视力模糊、疲倦、除精神紧张者可能出 胸闷、呼吸困难、全身出血、现多汗、心悸、恐惧 血压下降等 外，无全身症状实验室检查 尿液等常有改变 正常 第二十八页，共四十一页。伤情判断伤情判断 若迅速进行结扎、清创、排毒等 从就地处理情况看 处理则中毒症状轻。反之则重 同种(tn zhn)毒蛇，蛇体越大，毒素量越大中毒症状越重。从蛇体大小看 若未能看清蛇体则可以从牙痕来判断，牙距愈宽，蛇体愈大，毒素愈多，中毒症状愈重。第二十九页，共四十一页。从咬伤状态看：处于被激怒(jn)状态，咬住不放，历时长，中 毒症状重。处于静止状态，闪电式咬了一口，历时短，中毒症状轻。从咬伤部位看：近心端，血流快，中毒重；远心端较轻。从病人情况看：年老体弱、儿童、孕妇、严重内脏疾病者中毒症状重。年轻体壮者中毒较轻。第三十页，共四十一页。急救急救(jji)(jji)处理处理 一、现场急救二、急诊处理 1伤口处理 2局部解毒 3抗蛇毒血清 4中医中药治疗(zhlio)5对症与支持治疗 第三十一页，共四十一页。现场现场(xinchng)急急救救 结扎法：结扎法：限制活动，尽快(jnkui)转送至医院 毒蛇咬伤早期，在咬伤后应就地取材，于伤口的近心端510cm处缚扎，以阻断静脉回血而不妨碍动脉血流为原则。缚扎时间不要太长，应每隔1520min稍放松1次，每次12min。咬伤已超过12h则不宜缚扎。第三十二页，共四十一页。毒蛇咬伤结扎毒蛇咬伤结扎(jiz)位置位置第三十三页，共四十一页。二、急诊二、急诊(jzhn)(jzhn)处理处理 1伤口处理 2局部解毒 3抗蛇毒(sh d)血清 4中医中药治疗 5对症与支持治疗 第三十四页，共四十一页。伤口伤口(shngku)(shngku)处理处理n伤口冲洗(chngx)：用生理盐水、皂水或1：5000高锰酸钾溶液。可作负压吸引n扩创法：以牙痕为中心作十字形或纵形切口，长约23cm，深达皮下但不伤及肌膜，使淋巴液及血液外渗。并用1/5000的高锰酸钾溶液反复多次冲洗，使蛇毒在伤口破坏。注意：五步蛇、蝰蛇富含出血毒素，禁用切排法。n吮吸法：用口吮、拔火罐等方法n切开清创：伤口较深并有污染者，或伤口组织有坏死时 第三十五页，共四十一页。局部解毒：局部解毒：（1）胰蛋白酶(糜蛋白酶):在伤口及周围 皮下进行浸润注射或做环形封闭（2）依地酸钙钠：浸润注射 （3）相应的抗蛇毒血清：浸润注射（4）蛇药制剂：药片(yopin)以水溶化后涂于 伤口周围（5）烧灼法：如当时在野外被毒蛇咬伤，可用火柴头57个放在伤口上点燃烧灼12次，局部高温可使蛇毒蛋白凝固丧失毒性。第三十六页，共四十一页。l治疗毒蛇咬伤的首选特效药物l应在毒蛇咬伤后24小时(xiosh)内（最好在68小时内）应用，应用愈早、效果愈好l一般用单价抗蛇毒血清，一时不能辨别由 何种毒蛇咬伤，可用多价血清抗蛇毒抗蛇毒(sh d)血清血清第三十七页，共四十一页。l南通蛇药、上海蛇药、广东蛇药、群生蛇药、吴江蛇药等 l口服剂量一般(ybn)首次加倍，以后每隔46小时再服，35日为一疗程 中医中药治疗中医中药治疗(zhlio)(zhlio)第三十八页，共四十一页。l糖皮质激素：糖皮质激素冲击治疗 l预防感染 l血液净化技术已取得较满意(mny)的疗效l休克、肾功能衰竭、呼吸功能衰竭、心功能衰竭、肝功能衰竭、急性溶血、弥散性血管内凝血、水电解质紊乱等多脏器衰竭等进一步治疗对症对症(du zhng)支持治疗支持治疗第三十九页，共四十一页。谢 谢！第四十页，共四十一页。内容(nirng)总结毒 蛇 咬 伤 处 理。是指人体被毒蛇(dsh)咬伤，其毒液由伤口进入人体内，而引起的一种急性全身性中毒性疾病。2、磷脂酶A（风火毒）间接溶血，增加血管壁通透性，促进炎性介质释放。2、血循毒症状：全身症状可在2h出现。从咬伤部位看：近心端，血流快，中毒重。扩创法：以牙痕为中心作十字形或纵形切口，长约23cm，深达皮下但不伤及肌膜，使淋巴液及血液外渗。切开清创：伤口较深并有污染者，或伤口组织有坏死时第四十一页，共四十一页。