医学专题一感染性休克诊疗大全.ppt

感染性休克感染性休克(xik)(xik)南平市第二医院南平市第二医院ICUICU第一页，共三十四页。定定义义*感染性休克：感染性休克：细菌、病毒、真菌、立克次体细菌、病毒、真菌、立克次体(l k c(l k c t)t)等致病微生物感染引起等致病微生物感染引起的急性循环功能不全，是内因、的急性循环功能不全，是内因、外因和医源性因素构外因和医源性因素构 成致病网络，机体由成致病网络，机体由SIRSSIRS、严重败血症严重败血症发展为发展为MODSMODS过过 程的急性循环衰竭，病死率程的急性循环衰竭，病死率4040。第二页，共三十四页。*G杆菌：杆菌：临床最为多见临床最为多见(LPS)(LPS)，冷休克，冷休克*G球菌球菌(qijn)：暖休克暖休克*常见病：常见病：暴发性流脑、中毒性痢疾、腹膜暴发性流脑、中毒性痢疾、腹膜炎、炎、绞窄性肠梗阻、化脓性梗阻绞窄性肠梗阻、化脓性梗阻性胆管炎等、性胆管炎等、重症病毒性感染重症病毒性感染主要主要(zhyo)原因原因第三页，共三十四页。机制机制(jzh)*微循环障碍微循环障碍*免疫炎症免疫炎症(ynzhng)(ynzhng)反应失控反应失控 *神经内分泌机制和体液介质神经内分泌机制和体液介质第四页，共三十四页。微循环障碍微循环障碍(zhng i)(zhng i)感染性休克的血流动力学改变的基础是外周血管的收缩舒张(shzhng)(shzhng)功能的异常，从而导致血流的分布异常。第五页，共三十四页。机制机制免疫免疫(miny)炎症失控炎症失控 INF IL-4TNF IL-5IL-2IL-10IL-1IL-1PAFPAFTh-2Th-2Th-1Th-1IL-6IL-6TNFTNF 花生花生花生花生(hushn)(hushn)四烯酸四烯酸四烯酸四烯酸血管渗出、心肌抑制、血管阻力血管渗出、心肌抑制、血管阻力(zl)异常异常败血症综合征败血症综合征败血症综合征败血症综合征感染性休克感染性休克感染性休克感染性休克MacrophageMacrophageTcellTcellLPSLPS PathogensPathogensPolyneuclearPolyneuclearEndothelineEndothelineNONO synthasesynthase第六页，共三十四页。肾血管肾血管(xugun)(xugun)收收缩缩机制机制神经神经(shnjng)内分泌体液内分泌体液交感交感(jio(jio n)n)-肾肾上腺素上腺素回心血量增加回心血量增加冠状血管收缩冠状血管收缩花生四花生四烯酸烯酸内脏血管收缩内脏血管收缩ETETNONO血管收缩血管收缩应激激素应激激素垂体垂体-肾肾上腺轴上腺轴前列腺素前列腺素血管血管-内啡肽内啡肽内皮内皮细胞细胞其他其他儿茶酚胺儿茶酚胺肠血管收缩肠血管收缩TXATXA2 2PGIPGI2 2第七页，共三十四页。临床表现临床表现*休克代偿期：脏器低灌注休克代偿期：脏器低灌注神经系统、呼吸系统、心血管、肾脏、皮肤神经系统、呼吸系统、心血管、肾脏、皮肤实验室：高乳酸血症、低氧血症实验室：高乳酸血症、低氧血症*休克失代偿期：脏器功能不全休克失代偿期：脏器功能不全皮肤、肛肢温度、毛细血管再充盈、心肺、脑、皮肤、肛肢温度、毛细血管再充盈、心肺、脑、SBP/DBPSBP/DBP下降下降*难治性休克难治性休克：多脏器功能衰竭：多脏器功能衰竭(shuiji)治疗困难治疗困难第八页，共三十四页。临床表现临床表现*多脏器多脏器(znq)功能不全综合征功能不全综合征(MODS),速发型：原发性，直接导致速发型：原发性，直接导致,迟发性：机体反应异常、肠道细菌移位、迟发性：机体反应异常、肠道细菌移位、继发感染等继发感染等第九页，共三十四页。临床表现临床表现MODS诊断诊断(zhndun)标标准准2心血管系统心血管系统:1.1.血压血压(收缩压收缩压)：成人成人90MMHg,90MMHg,婴儿婴儿40mmHg40mmHg，儿童，儿童50mmHg5g/kg.min5g/kg.min维持上述血压。维持上述血压。2.2.心率心率(xn l)(xn l)：体温正常，安静状态，连续测定体温正常，安静状态，连续测定1 1分钟，婴儿：分钟，婴儿：60200200次次/分儿童：分儿童：50180180次次/分。分。3.3.心搏骤停。心搏骤停。第十页，共三十四页。临床表现临床表现MODS诊断诊断(zhndun)标标准准2呼吸系统呼吸系统:1.1.呼吸频率呼吸频率:体温正常，安静状态，连续测定体温正常，安静状态，连续测定1 1分钟。分钟。成成人人122424次次/分分,婴儿婴儿159090次次/分分,儿童儿童(r tng)(r tng)107070次次/分分2.PaCO2.PaCO2 2 ：65mmHg65mmHg3.PaO3.PaO2 2 40mmHg 40mmHg(不吸氧不吸氧,除外青紫型心脏病除外青紫型心脏病)4.4.需机械通气需机械通气(不包括手术后不包括手术后2424小时内的患儿小时内的患儿)5.PaO5.PaO2 2/FiO/FiO2 2 ：200mmHg(200mmHg(除外青紫型心脏病除外青紫型心脏病)第十一页，共三十四页。临床表现临床表现MODS诊断诊断(zhndun)标标准准2神经系统：神经系统：1.Glasgow1.Glasgow评分：评分：昏迷评分昏迷评分 7 72.2.瞳孔：瞳孔：固定，散大固定，散大(除外药物影响除外药物影响(yngxing)(yngxing)2血液系统血液系统:1.1.急性贫血危象：急性贫血危象：Hb50g/LHb85.585.5 molmol/L(5mg/ml/L(5mg/ml2.SGOT2.SGOT或或LDHLDH：正常的正常的2 2倍以上倍以上第十三页，共三十四页。诊断诊断(zhndun)*早认识、早诊断、早治疗早认识、早诊断、早治疗*脏器低灌注：脏器低灌注：神志、尿量、高乳酸血症、低氧神志、尿量、高乳酸血症、低氧血症、难于解释的过度通气、面色苍血症、难于解释的过度通气、面色苍白、难以解释的心动过速白、难以解释的心动过速*失代偿：失代偿：血压下降、肢端发凉、肛肢温度增大、血压下降、肢端发凉、肛肢温度增大、毛细血管再充盈毛细血管再充盈(chngyng)(chngyng)延长、代酸、脉搏细延长、代酸、脉搏细数、呼吸浅速数、呼吸浅速*晚期：晚期：多脏器功能衰竭多脏器功能衰竭第十四页，共三十四页。*液体复苏：液体复苏：初始液体复苏尽早进行初始液体复苏尽早进行前前6小时的液体复苏目标小时的液体复苏目标中心静脉压中心静脉压8-12mmHg动脉平均动脉平均(pngjn)压压65mmHg尿量尿量0.5mLkg-1hr-1+纠正酸中毒：纠正酸中毒：PH7.25PH7.25治治疗疗第十五页，共三十四页。胶体和晶体补液治疗同样有效胶体和晶体补液治疗同样有效胶体和晶体补液治疗同样有效胶体和晶体补液治疗同样有效 ，尚无优劣之分，尚无优劣之分，尚无优劣之分，尚无优劣之分 对于低血容量患者补液应从对于低血容量患者补液应从对于低血容量患者补液应从对于低血容量患者补液应从30303030分钟输注分钟输注分钟输注分钟输注1000ml1000ml1000ml1000ml晶体液或晶体液或晶体液或晶体液或300-300-300-300-500ml500ml500ml500ml胶体液开始，对于组织灌注不良的患者则需要更快速、更胶体液开始，对于组织灌注不良的患者则需要更快速、更胶体液开始，对于组织灌注不良的患者则需要更快速、更胶体液开始，对于组织灌注不良的患者则需要更快速、更大量补液大量补液大量补液大量补液 当心脏充盈当心脏充盈当心脏充盈当心脏充盈(chngyng)(chngyng)(chngyng)(chngyng)压提高而血流动力学未相应改善时应减少补液压提高而血流动力学未相应改善时应减少补液压提高而血流动力学未相应改善时应减少补液压提高而血流动力学未相应改善时应减少补液第十六页，共三十四页。+感染性休克均存在感染性休克均存在 血容量不足。血容量不足。+晶体晶体(林格林格)、胶体、胶体 (血制品、低右血制品、低右)、水分、水分+与血管活性药物与血管活性药物(yow)(yow)相辅相成相辅相成治治疗疗CVP血容量血容量(rngling)第十七页，共三十四页。*血管活性药物：血管活性药物：+交感肾上腺能兴奋剂、阻滞剂、胆碱能阻滞剂交感肾上腺能兴奋剂、阻滞剂、胆碱能阻滞剂+血管收缩剂不主张：具动静脉短路血管收缩剂不主张：具动静脉短路+血容量充足血容量充足+剂量要足，减量要慢？剂量要足，减量要慢？+多巴胺多巴胺 、多巴酚丁胺、阿拉、多巴酚丁胺、阿拉(l)(l)明、肾上腺素、去明、肾上腺素、去甲肾甲肾 上腺素、莨菪碱上腺素、莨菪碱治治疗疗第十八页，共三十四页。推荐在使用抗生素前进行病原菌培养推荐在使用抗生素前进行病原菌培养(piyng)(piyng)，但不能延迟抗感染治疗，但不能延迟抗感染治疗血培养至少血培养至少2次次（血量（血量10ml 10ml）经皮静脉采血至少经皮静脉采血至少经皮静脉采血至少经皮静脉采血至少1 1次次次次 经血管内留置管采血至少经血管内留置管采血至少经血管内留置管采血至少经血管内留置管采血至少1 1次（置管次（置管次（置管次（置管4848小时内除外）小时内除外）小时内除外）小时内除外）其他其他(qt)(qt)标本培养：呼吸道分泌物、尿、体标本培养：呼吸道分泌物、尿、体液、脑脊液、伤口分泌物液、脑脊液、伤口分泌物第十九页，共三十四页。抗生素治疗抗生素治疗(zhlio)(zhlio)尽早开始静脉抗生素治疗尽早开始静脉抗生素治疗尽早开始静脉抗生素治疗尽早开始静脉抗生素治疗 重度脓毒症和脓毒性休克：重度脓毒症和脓毒性休克：重度脓毒症和脓毒性休克：重度脓毒症和脓毒性休克：1 1 1 1小时内小时内小时内小时内 初始经验性抗感染治疗应覆盖所有可能的病原菌并且对感染部位有良好的组织穿透力初始经验性抗感染治疗应覆盖所有可能的病原菌并且对感染部位有良好的组织穿透力初始经验性抗感染治疗应覆盖所有可能的病原菌并且对感染部位有良好的组织穿透力初始经验性抗感染治疗应覆盖所有可能的病原菌并且对感染部位有良好的组织穿透力 抗感染方案应每日进行评价以保证疗效、防止耐药、减少毒性、节约费用抗感染方案应每日进行评价以保证疗效、防止耐药、减少毒性、节约费用抗感染方案应每日进行评价以保证疗效、防止耐药、减少毒性、节约费用抗感染方案应每日进行评价以保证疗效、防止耐药、减少毒性、节约费用 铜绿假单胞菌感染应联合治疗铜绿假单胞菌感染应联合治疗铜绿假单胞菌感染应联合治疗铜绿假单胞菌感染应联合治疗 经验性联合治疗建议不要超过经验性联合治疗建议不要超过经验性联合治疗建议不要超过经验性联合治疗建议不要超过3-53-53-53-5天，应尽快根据药敏选择单药治疗天，应尽快根据药敏选择单药治疗天，应尽快根据药敏选择单药治疗天，应尽快根据药敏选择单药治疗 抗感染疗程抗感染疗程抗感染疗程抗感染疗程7-107-107-107-10天，临床反应差、无法引流的局部天，临床反应差、无法引流的局部天，临床反应差、无法引流的局部天，临床反应差、无法引流的局部(jb)(jb)(jb)(jb)感染、免疫力低下包括粒细胞减少者疗程感染、免疫力低下包括粒细胞减少者疗程感染、免疫力低下包括粒细胞减少者疗程感染、免疫力低下包括粒细胞减少者疗程适当延长适当延长适当延长适当延长第二十页，共三十四页。病因病因(bngyn)(bngyn)治疗治疗 起病起病起病起病6 6小时内明确感染具体部位小时内明确感染具体部位小时内明确感染具体部位小时内明确感染具体部位 评价患者是否存在局部感染灶并采取措施控制感染源头，尤其是脓肿或局部感染灶的引流、评价患者是否存在局部感染灶并采取措施控制感染源头，尤其是脓肿或局部感染灶的引流、评价患者是否存在局部感染灶并采取措施控制感染源头，尤其是脓肿或局部感染灶的引流、评价患者是否存在局部感染灶并采取措施控制感染源头，尤其是脓肿或局部感染灶的引流、感染的坏死组织清创、去除潜在感染装置感染的坏死组织清创、去除潜在感染装置感染的坏死组织清创、去除潜在感染装置感染的坏死组织清创、去除潜在感染装置 如果感染源头为坏死的胰腺组织，建议当坏死组织与存活组织分界如果感染源头为坏死的胰腺组织，建议当坏死组织与存活组织分界如果感染源头为坏死的胰腺组织，建议当坏死组织与存活组织分界如果感染源头为坏死的胰腺组织，建议当坏死组织与存活组织分界(fn ji)(fn ji)明显后再采取有效的干明显后再采取有效的干明显后再采取有效的干明显后再采取有效的干预措施预措施预措施预措施 病因治疗推荐使用微创治疗，如脓肿引流时推荐经皮穿刺而不是外科手术引流病因治疗推荐使用微创治疗，如脓肿引流时推荐经皮穿刺而不是外科手术引流病因治疗推荐使用微创治疗，如脓肿引流时推荐经皮穿刺而不是外科手术引流病因治疗推荐使用微创治疗，如脓肿引流时推荐经皮穿刺而不是外科手术引流 当血管内置入装置可能为感染源头时，应及时拔除当血管内置入装置可能为感染源头时，应及时拔除当血管内置入装置可能为感染源头时，应及时拔除当血管内置入装置可能为感染源头时，应及时拔除第二十一页，共三十四页。小潮气量：小潮气量：小潮气量：小潮气量：6ml/Kg6ml/Kg6ml/Kg6ml/Kg 平台压平台压平台压平台压30cmH30cmH30cmH30cmH2 2 2 2O O O O 容许性高碳酸血症容许性高碳酸血症容许性高碳酸血症容许性高碳酸血症设定设定设定设定PEEPPEEPPEEPPEEP以防止呼气以防止呼气以防止呼气以防止呼气(h q)(h q)(h q)(h q)末肺塌末肺塌末肺塌末肺塌 通常防止肺塌陷通常防止肺塌陷通常防止肺塌陷通常防止肺塌陷PEEPPEEPPEEPPEEP需需需需5cmH5cmH5cmH5cmH2 2 2 2O O O O 氧浓度过高或平台压过高的患者推荐使用俯卧位通氧浓度过高或平台压过高的患者推荐使用俯卧位通氧浓度过高或平台压过高的患者推荐使用俯卧位通氧浓度过高或平台压过高的患者推荐使用俯卧位通气气气气机械机械(jxi)(jxi)通气通气脓毒症导致脓毒症导致(dozh)的的ALI/ARDS第二十二页，共三十四页。镇静镇静(zhnjng)(zhnjng)、镇痛和肌松剂、镇痛和肌松剂接受机械通气的脓毒症患者应使用具有镇静接受机械通气的脓毒症患者应使用具有镇静(zhnjng)(zhnjng)目标的镇静目标的镇静(zhnjng)(zhnjng)治疗方案治疗方案 间断给药或持续给药，每日停药一段时间，唤醒患间断给药或持续给药，每日停药一段时间，唤醒患者并重新调整给药方案者并重新调整给药方案尽量避免使用肌松剂，因停药后其作用仍有可能维持较长尽量避免使用肌松剂，因停药后其作用仍有可能维持较长尽量避免使用肌松剂，因停药后其作用仍有可能维持较长尽量避免使用肌松剂，因停药后其作用仍有可能维持较长时间时间时间时间第二十三页，共三十四页。血糖血糖(xutng)(xutng)控制控制住住住住ICUICUICUICU的重度脓毒症患者有高血糖时应使用静脉胰岛素控的重度脓毒症患者有高血糖时应使用静脉胰岛素控的重度脓毒症患者有高血糖时应使用静脉胰岛素控的重度脓毒症患者有高血糖时应使用静脉胰岛素控制血糖制血糖制血糖制血糖血糖水平应控制在血糖水平应控制在血糖水平应控制在血糖水平应控制在150mg/dl 每每1-21-2小时测定血糖，直到小时测定血糖，直到(zhdo)(zhdo)(zhdo)(zhdo)血糖水平和胰岛素输血糖水平和胰岛素输注剂量均达稳定状态，以后每注剂量均达稳定状态，以后每4 4小时监测血糖小时监测血糖第二十四页，共三十四页。肾脏替代肾脏替代(tdi)(tdi)治疗治疗 连续肾脏替代治疗与间断血液透析对于急性肾衰疗效相当连续肾脏替代治疗与间断血液透析对于急性肾衰疗效相当连续肾脏替代治疗与间断血液透析对于急性肾衰疗效相当连续肾脏替代治疗与间断血液透析对于急性肾衰疗效相当(xingdng)(xingdng)(xingdng)(xingdng)血流动力学不稳定的患者建议使用连续肾脏替代治疗血流动力学不稳定的患者建议使用连续肾脏替代治疗血流动力学不稳定的患者建议使用连续肾脏替代治疗血流动力学不稳定的患者建议使用连续肾脏替代治疗碳酸氢钠碳酸氢钠(tn sun qn n)(tn sun qn n)组织灌注不良所致乳酸性酸中毒组织灌注不良所致乳酸性酸中毒组织灌注不良所致乳酸性酸中毒组织灌注不良所致乳酸性酸中毒pH7.15 pH7.15 pH7.15 pH7.15 时不建议使用碳酸氢钠时不建议使用碳酸氢钠时不建议使用碳酸氢钠时不建议使用碳酸氢钠第二十五页，共三十四页。预防预防(yfng)(yfng)深静脉血栓形成深静脉血栓形成重度脓毒症患者应接受预防深静脉血栓形成治疗重度脓毒症患者应接受预防深静脉血栓形成治疗重度脓毒症患者应接受预防深静脉血栓形成治疗重度脓毒症患者应接受预防深静脉血栓形成治疗 每日每日每日每日2-32-3次小剂量普通肝素次小剂量普通肝素次小剂量普通肝素次小剂量普通肝素 每日每日每日每日1 1次低分子肝素次低分子肝素次低分子肝素次低分子肝素 有肝素应用禁忌症者建议使用机械预防手段有肝素应用禁忌症者建议使用机械预防手段有肝素应用禁忌症者建议使用机械预防手段有肝素应用禁忌症者建议使用机械预防手段 如弹力袜如弹力袜如弹力袜如弹力袜高危患者应联合使用药物高危患者应联合使用药物高危患者应联合使用药物高危患者应联合使用药物(yow)(yow)和机械预防和机械预防和机械预防和机械预防 既往曾有既往曾有既往曾有既往曾有DVTDVTDVTDVT病史病史病史病史 创伤创伤创伤创伤 骨科手术后骨科手术后骨科手术后骨科手术后 极高危患者建议首选低分子肝素而不是普通肝素极高危患者建议首选低分子肝素而不是普通肝素极高危患者建议首选低分子肝素而不是普通肝素极高危患者建议首选低分子肝素而不是普通肝素第二十六页，共三十四页。预防预防(yfng)(yfng)应激性溃疡应激性溃疡 建议重度脓毒症患者使用建议重度脓毒症患者使用建议重度脓毒症患者使用建议重度脓毒症患者使用H2H2受体阻断剂或质子泵抑受体阻断剂或质子泵抑受体阻断剂或质子泵抑受体阻断剂或质子泵抑制剂预防应激性溃疡，以防止制剂预防应激性溃疡，以防止制剂预防应激性溃疡，以防止制剂预防应激性溃疡，以防止(fngzh)(fngzh)其所致上消化道其所致上消化道其所致上消化道其所致上消化道出血出血出血出血选择性消化道净化选择性消化道净化(jnghu)(jnghu)治疗治疗 建议使用，但有争议。虽然多项研究表明口服万建议使用，但有争议。虽然多项研究表明口服万建议使用，但有争议。虽然多项研究表明口服万建议使用，但有争议。虽然多项研究表明口服万古霉素是安全的，但其是否会导致古霉素是安全的，但其是否会导致古霉素是安全的，但其是否会导致古霉素是安全的，但其是否会导致G+G+耐药菌出耐药菌出耐药菌出耐药菌出现仍需关注现仍需关注现仍需关注现仍需关注第二十七页，共三十四页。血制品的使用血制品的使用(shyng)(shyng)成年患者成年患者成年患者成年患者HbHb70g/L70g/L时应输红细胞悬液，使时应输红细胞悬液，使时应输红细胞悬液，使时应输红细胞悬液，使HbHb达达达达70-90g/L 70-90g/L 促红素不促红素不促红素不促红素不推荐用于治疗重度脓毒症所致贫血，但可用于治疗肾性贫血推荐用于治疗重度脓毒症所致贫血，但可用于治疗肾性贫血推荐用于治疗重度脓毒症所致贫血，但可用于治疗肾性贫血推荐用于治疗重度脓毒症所致贫血，但可用于治疗肾性贫血 若患者无出血或未拟行有创操作，不建议使用新鲜冰冻血浆纠正凝若患者无出血或未拟行有创操作，不建议使用新鲜冰冻血浆纠正凝若患者无出血或未拟行有创操作，不建议使用新鲜冰冻血浆纠正凝若患者无出血或未拟行有创操作，不建议使用新鲜冰冻血浆纠正凝血异常血异常血异常血异常 反对反对反对反对(fndu)(fndu)使用抗凝血酶使用抗凝血酶使用抗凝血酶使用抗凝血酶 输血小板指征：输血小板指征：输血小板指征：输血小板指征：血小板血小板血小板血小板5105109 9/L/L 血小板血小板血小板血小板5-30105-30109 9/L/L，且出血风险较大，且出血风险较大，且出血风险较大，且出血风险较大 外科手术或有创操作应使血小板外科手术或有创操作应使血小板外科手术或有创操作应使血小板外科手术或有创操作应使血小板501050109 9/L/L第二十八页，共三十四页。皮质皮质(pzh)(pzh)类固醇类固醇 氢化考的松：脓毒性休克患者对液体复苏和血管收缩药治疗无反应氢化考的松：脓毒性休克患者对液体复苏和血管收缩药治疗无反应氢化考的松：脓毒性休克患者对液体复苏和血管收缩药治疗无反应氢化考的松：脓毒性休克患者对液体复苏和血管收缩药治疗无反应 需接受氢化考的松治疗的脓毒性休克患者无需做需接受氢化考的松治疗的脓毒性休克患者无需做需接受氢化考的松治疗的脓毒性休克患者无需做需接受氢化考的松治疗的脓毒性休克患者无需做ACTHACTH刺激试验刺激试验刺激试验刺激试验 氢化考的松氢化考的松氢化考的松氢化考的松 优于优于优于优于 地塞米松地塞米松地塞米松地塞米松 建议下列情况加用氟氢考的松每日建议下列情况加用氟氢考的松每日建议下列情况加用氟氢考的松每日建议下列情况加用氟氢考的松每日50ug50ug口服：口服：口服：口服：无可用的氢化考的松无可用的氢化考的松无可用的氢化考的松无可用的氢化考的松 使用的糖皮质激素无盐皮质激素活性使用的糖皮质激素无盐皮质激素活性使用的糖皮质激素无盐皮质激素活性使用的糖皮质激素无盐皮质激素活性 已使用氢化考的松的患者是否加用氟氢考的松目前尚有争议已使用氢化考的松的患者是否加用氟氢考的松目前尚有争议已使用氢化考的松的患者是否加用氟氢考的松目前尚有争议已使用氢化考的松的患者是否加用氟氢考的松目前尚有争议 当患者不再当患者不再当患者不再当患者不再(b zi)(b zi)需要使用血管收缩剂后应逐渐停用皮质类固醇需要使用血管收缩剂后应逐渐停用皮质类固醇需要使用血管收缩剂后应逐渐停用皮质类固醇需要使用血管收缩剂后应逐渐停用皮质类固醇 皮质激素的用量不应超过相当于皮质激素的用量不应超过相当于皮质激素的用量不应超过相当于皮质激素的用量不应超过相当于 氢化考的松氢化考的松氢化考的松氢化考的松 300mg/300mg/日日日日 脓毒症患者不存在休克时不推荐使用皮质类固醇，但有使用皮质类固醇历史或脓毒症患者不存在休克时不推荐使用皮质类固醇，但有使用皮质类固醇历史或脓毒症患者不存在休克时不推荐使用皮质类固醇，但有使用皮质类固醇历史或脓毒症患者不存在休克时不推荐使用皮质类固醇，但有使用皮质类固醇历史或肾上腺功能不全者可以使用维持量或应激量激素肾上腺功能不全者可以使用维持量或应激量激素肾上腺功能不全者可以使用维持量或应激量激素肾上腺功能不全者可以使用维持量或应激量激素第二十九页，共三十四页。正性肌力正性肌力(j l)(j l)药药心功能不全时推荐心功能不全时推荐心功能不全时推荐心功能不全时推荐(tujin)(tujin)(tujin)(tujin)使用多巴酚丁胺使用多巴酚丁胺使用多巴酚丁胺使用多巴酚丁胺使心脏射血分数过高的治疗方案对脓毒症患者使心脏射血分数过高的治疗方案对脓毒症患者使心脏射血分数过高的治疗方案对脓毒症患者使心脏射血分数过高的治疗方案对脓毒症患者无益，不建议使用无益，不建议使用无益，不建议使用无益，不建议使用第三十页，共三十四页。*心功能的保护：心功能的保护：+感染性休克后期均存在心功能不全感染性休克后期均存在心功能不全+根据根据CVPCVPPCWPPCWPABPABP处理处理(chl)(chl)+大量吸氧、氨茶碱大量吸氧、氨茶碱+强心药：强心甙、儿茶酚胺、米力农强心药：强心甙、儿茶酚胺、米力农+利尿剂利尿剂+激素激素治治疗疗第三十一页，共三十四页。*降温降温(3437oC)与低温疗法与低温疗法(liof)(3234oC，37d)*钠洛酮应用；钠洛酮应用；1040 g/kg.次次第三十二页，共三十四页。预后预后(yhu)*年幼年幼*治疗过晚或不恰当治疗过晚或不恰当*G G杆菌杆菌(gnjn)(gnjn)感染感染*深昏迷深昏迷*呼吸窘迫呼吸窘迫*难以纠正的高乳酸血症难以纠正的高乳酸血症*多脏器功能衰竭多脏器功能衰竭第三十三页，共三十四页。内容(nirng)总结感染性休克。实验室：高乳酸血症、低氧血症。2.白细胞计数：2109/L。2.SGOT或LDH：正常的2倍以上。对于低血容量患者补液应从30分钟输注1000ml晶体液或300-500ml胶体液开始，对于组织灌注不良的患者则需要更快速、更大量补液。经血管内留置(li zh)管采血至少1次（置管48小时内除外）。极高危患者建议首选低分子肝素而不是普通肝素。输血小板指征：血小板5109/L。使用的糖皮质激素无盐皮质激素活性第三十四页，共三十四页。