医学专题一急诊PCI无复流--慢血流的预测因素及处理策略.ppt

20172017年科室年科室(ksh)(ksh)基本数据基本数据序号序号名称名称数据数据1床位数床位数922床位使用率床位使用率102.3%3门诊门诊人次人次44107人次人次4出院人次出院人次3357人次人次5心血管介入心血管介入诊疗诊疗手手术术1242台台6介入治介入治疗疗手手术术580台台7中医治中医治疗疗率率98 8%8 8中医优势病种中医优势病种眩晕、胸痹、心衰、心悸（占总病眩晕、胸痹、心衰、心悸（占总病人数人数80%80%）9 9临床路径临床路径胸痹、不稳定型心绞痛、眩晕、心胸痹、不稳定型心绞痛、眩晕、心衰（完成率衰（完成率53%53%）急诊急诊PCIPCI无复流无复流-慢血流的预测慢血流的预测因素及处理因素及处理(chl)(chl)策略策略柳州市中医医院：何汉康柳州市中医医院：何汉康第一页，共十三页。20172017年科室年科室(ksh)(ksh)基本数据基本数据序号序号名称名称数据数据1床位数床位数922床位使用率床位使用率102.3%3门诊门诊人次人次44107人次人次4出院人次出院人次3357人次人次5心血管介入心血管介入诊疗诊疗手手术术1242台台6介入治介入治疗疗手手术术580台台7中医治中医治疗疗率率98 8%8 8中医优势病种中医优势病种眩晕、胸痹、心衰、心悸（占总病眩晕、胸痹、心衰、心悸（占总病人数人数80%80%）9 9临床路径临床路径胸痹、不稳定型心绞痛、眩晕、心胸痹、不稳定型心绞痛、眩晕、心衰（完成率衰（完成率53%53%）一、我国急性一、我国急性(jxng)(jxng)STST段抬高型心肌梗死死亡率和段抬高型心肌梗死死亡率和PCIPCI数量（趋数量（趋势图）。势图）。第二页，共十三页。20172017年科室年科室(ksh)(ksh)基本数据基本数据序号序号名称名称数据数据1床位数床位数922床位使用率床位使用率102.3%3门诊门诊人次人次44107人次人次4出院人次出院人次3357人次人次5心血管介入心血管介入诊疗诊疗手手术术1242台台6介入治介入治疗疗手手术术580台台7中医治中医治疗疗率率98 8%8 8中医优势病种中医优势病种眩晕、胸痹、心衰、心悸（占总病眩晕、胸痹、心衰、心悸（占总病人数人数80%80%）9 9临床路径临床路径胸痹、不稳定型心绞痛、眩晕、心胸痹、不稳定型心绞痛、眩晕、心衰（完成率衰（完成率53%53%）二、二、STEMISTEMI最高效的再灌注方法最高效的再灌注方法(fngf)(fngf)是是PCIPCI，而疗效则，而疗效则取决于血流恢复的情况。取决于血流恢复的情况。TIMI分级分级TIMI0级或级或1级级TIMI2级级TIMI3级级死亡率（30天）8.9%7.4%4.4%引自：全球应用链激酶和组织引自：全球应用链激酶和组织(zzh)(zzh)型纤溶酶原激活剂治疗闭塞冠状动脉型纤溶酶原激活剂治疗闭塞冠状动脉(global utilization of streptokinase and tissue plasminogen activator for(global utilization of streptokinase and tissue plasminogen activator for occluded coronary arteriesoccluded coronary arteries，缩写为，缩写为GUSTO)GUSTO)临床试验的造影研究结果。临床试验的造影研究结果。第三页，共十三页。20172017年科室基本年科室基本(jbn)(jbn)数据数据序号序号名称名称数据数据1床位数床位数922床位使用率床位使用率102.3%3门诊门诊人次人次44107人次人次4出院人次出院人次3357人次人次5心血管介入心血管介入诊疗诊疗手手术术1242台台6介入治介入治疗疗手手术术580台台7中医治中医治疗疗率率98 8%8 8中医优势病种中医优势病种眩晕、胸痹、心衰、心悸（占总病眩晕、胸痹、心衰、心悸（占总病人数人数80%80%）9 9临床路径临床路径胸痹、不稳定型心绞痛、眩晕、心胸痹、不稳定型心绞痛、眩晕、心衰（完成率衰（完成率53%53%）三、造成三、造成(zo chn)(zo chn)无复流无复流慢血流的因素。慢血流的因素。（一）与（一）与PCI操作无关的因素操作无关的因素(yn s)及应对措施及应对措施F-to-B时间过长时间过长加强健教和培训加强健教和培训抗血小板药物未起效抗血小板药物未起效首选替格瑞洛并尽早服用首选替格瑞洛并尽早服用炎症反应炎症反应尽早服用负荷量他汀尽早服用负荷量他汀ET-1水平高水平高ET-1受体拮抗剂受体拮抗剂TXA2水平高水平高TXA2受体拮抗剂受体拮抗剂血糖高血糖高降血糖降血糖缺乏预处理缺乏预处理尼克地尔尼克地尔心率慢心率慢起搏器及升心率药物起搏器及升心率药物血压低血压低IABP及升压药及升压药第四页，共十三页。20172017年科室基本年科室基本(jbn)(jbn)数据数据序号序号名称名称数据数据1床位数床位数922床位使用率床位使用率102.3%3门诊门诊人次人次44107人次人次4出院人次出院人次3357人次人次5心血管介入心血管介入诊疗诊疗手手术术1242台台6介入治介入治疗疗手手术术580台台7中医治中医治疗疗率率98 8%8 8中医优势病种中医优势病种眩晕、胸痹、心衰、心悸（占总病眩晕、胸痹、心衰、心悸（占总病人数人数80%80%）9 9临床路径临床路径胸痹、不稳定型心绞痛、眩晕、心胸痹、不稳定型心绞痛、眩晕、心衰（完成率衰（完成率53%53%）（二）与（二）与PCI操作操作(cozu)有关的因素及应对措施有关的因素及应对措施1 1、夹层、夹层形成形成(xngchng)(xngchng)原因原因指引导管致指引导管致指引导管致指引导管致LMLMLMLM夹层夹层夹层夹层指引导丝致指引导丝致指引导丝致指引导丝致LADLADLADLAD近端夹层近端夹层近端夹层近端夹层球囊扩张致球囊扩张致球囊扩张致球囊扩张致LCXLCXLCXLCX远端夹层远端夹层远端夹层远端夹层第五页，共十三页。20172017年科室基本年科室基本(jbn)(jbn)数据数据序号序号名称名称数据数据1床位数床位数922床位使用率床位使用率102.3%3门诊门诊人次人次44107人次人次4出院人次出院人次3357人次人次5心血管介入心血管介入诊疗诊疗手手术术1242台台6介入治介入治疗疗手手术术580台台7中医治中医治疗疗率率98 8%8 8中医优势病种中医优势病种眩晕、胸痹、心衰、心悸（占总病眩晕、胸痹、心衰、心悸（占总病人数人数80%80%）9 9临床路径临床路径胸痹、不稳定型心绞痛、眩晕、心胸痹、不稳定型心绞痛、眩晕、心衰（完成率衰（完成率53%53%）应对措施应对措施 选择选择(xunz)操控性强、头端柔软的导丝（操控性强、头端柔软的导丝（B、R）第六页，共十三页。20172017年科室基本年科室基本(jbn)(jbn)数据数据序号序号名称名称数据数据1床位数床位数922床位使用率床位使用率102.3%3门诊门诊人次人次44107人次人次4出院人次出院人次3357人次人次5心血管介入心血管介入诊疗诊疗手手术术1242台台6介入治介入治疗疗手手术术580台台7中医治中医治疗疗率率98 8%8 8中医优势病种中医优势病种眩晕、胸痹、心衰、心悸（占总病眩晕、胸痹、心衰、心悸（占总病人数人数80%80%）9 9临床路径临床路径胸痹、不稳定型心绞痛、眩晕、心胸痹、不稳定型心绞痛、眩晕、心衰（完成率衰（完成率53%53%）2 2、血栓、血栓(xushun)(xushun)负荷重。负荷重。造影造影(zoyng)因素因素第七页，共十三页。20172017年科室年科室(ksh)(ksh)基本数据基本数据序号序号名称名称数据数据1床位数床位数922床位使用率床位使用率102.3%3门诊门诊人次人次44107人次人次4出院人次出院人次3357人次人次5心血管介入心血管介入诊疗诊疗手手术术1242台台6介入治介入治疗疗手手术术580台台7中医治中医治疗疗率率98 8%8 8中医优势病种中医优势病种眩晕、胸痹、心衰、心悸（占总病眩晕、胸痹、心衰、心悸（占总病人数人数80%80%）9 9临床路径临床路径胸痹、不稳定型心绞痛、眩晕、心胸痹、不稳定型心绞痛、眩晕、心衰（完成率衰（完成率53%53%）2 2、血栓、血栓(xushun)(xushun)负荷重。负荷重。应对措施：应对措施：抽吸抽吸(chu x)(chu x)血栓。血栓。第八页，共十三页。20172017年科室基本年科室基本(jbn)(jbn)数据数据序号序号名称名称数据数据1床位数床位数922床位使用率床位使用率102.3%3门诊门诊人次人次44107人次人次4出院人次出院人次3357人次人次5心血管介入心血管介入诊疗诊疗手手术术1242台台6介入治介入治疗疗手手术术580台台7中医治中医治疗疗率率98 8%8 8中医优势病种中医优势病种眩晕、胸痹、心衰、心悸（占总病眩晕、胸痹、心衰、心悸（占总病人数人数80%80%）9 9临床路径临床路径胸痹、不稳定型心绞痛、眩晕、心胸痹、不稳定型心绞痛、眩晕、心衰（完成率衰（完成率53%53%）3 3、过分预扩张。、过分预扩张。原因：造影原因：造影(zoyng)(zoyng)因素因素应对措施：减少不必要的预扩张。应对措施：减少不必要的预扩张。第九页，共十三页。20172017年科室基本年科室基本(jbn)(jbn)数据数据序号序号名称名称数据数据1床位数床位数922床位使用率床位使用率102.3%3门诊门诊人次人次44107人次人次4出院人次出院人次3357人次人次5心血管介入心血管介入诊疗诊疗手手术术1242台台6介入治介入治疗疗手手术术580台台7中医治中医治疗疗率率98 8%8 8中医优势病种中医优势病种眩晕、胸痹、心衰、心悸（占总病眩晕、胸痹、心衰、心悸（占总病人数人数80%80%）9 9临床路径临床路径胸痹、不稳定型心绞痛、眩晕、心胸痹、不稳定型心绞痛、眩晕、心衰（完成率衰（完成率53%53%）第十页，共十三页。20172017年科室年科室(ksh)(ksh)基本数据基本数据序号序号名称名称数据数据1床位数床位数922床位使用率床位使用率102.3%3门诊门诊人次人次44107人次人次4出院人次出院人次3357人次人次5心血管介入心血管介入诊疗诊疗手手术术1242台台6介入治介入治疗疗手手术术580台台7中医治中医治疗疗率率98 8%8 8中医优势病种中医优势病种眩晕、胸痹、心衰、心悸（占总病眩晕、胸痹、心衰、心悸（占总病人数人数80%80%）9 9临床路径临床路径胸痹、不稳定型心绞痛、眩晕、心胸痹、不稳定型心绞痛、眩晕、心衰（完成率衰（完成率53%53%）4 4、支架植入时机不适当、支架植入时机不适当原因：再灌注损伤及远端栓塞原因：再灌注损伤及远端栓塞应对措施：延迟植入支架或择期植入支架应对措施：延迟植入支架或择期植入支架5 5、植入长支架或多个支架、植入长支架或多个支架原因：过多斑块破裂，多次扩张引起大量血栓及碎片堵塞远原因：过多斑块破裂，多次扩张引起大量血栓及碎片堵塞远端血管端血管应对措施：能短不长，能少不多。应对措施：能短不长，能少不多。6 6、后扩张、后扩张原因：多次后扩张造成的更多斑块碎片堵塞远端血管。原因：多次后扩张造成的更多斑块碎片堵塞远端血管。应对措施：尽量应对措施：尽量(jnling)(jnling)不后扩。不后扩。7 7、造影剂用量过多、造影剂用量过多原因：黏稠度高的造影剂促进血栓形成堵塞远端血管原因：黏稠度高的造影剂促进血栓形成堵塞远端血管应对措施：简化术程，减少造影剂用量应对措施：简化术程，减少造影剂用量8 8、没有配套使用相关药物、没有配套使用相关药物原因：血栓、痉挛是无复流的主要原因原因：血栓、痉挛是无复流的主要原因应对措施：冠脉内使用替罗非班、硝酸甘油、硝普钠、腺苷等。应对措施：冠脉内使用替罗非班、硝酸甘油、硝普钠、腺苷等。第十一页，共十三页。20172017年科室基本年科室基本(jbn)(jbn)数据数据序号序号名称名称数据数据1床位数床位数922床位使用率床位使用率102.3%3门诊门诊人次人次44107人次人次4出院人次出院人次3357人次人次5心血管介入心血管介入诊疗诊疗手手术术1242台台6介入治介入治疗疗手手术术580台台7中医治中医治疗疗率率98 8%8 8中医优势病种中医优势病种眩晕、胸痹、心衰、心悸（占总病眩晕、胸痹、心衰、心悸（占总病人数人数80%80%）9 9临床路径临床路径胸痹、不稳定型心绞痛、眩晕、心胸痹、不稳定型心绞痛、眩晕、心衰（完成率衰（完成率53%53%）谢谢谢谢(xi xie)(xi xie)！第十二页，共十三页。内容(nirng)总结2017年科室基本数据。二、STEMI最高效的再灌注方法是PCI，而疗效(lioxio)则取决于血流恢复的情况。F-to-B时间过长。选择操控性强、头端柔软的导丝（B、R）。应对措施：延迟植入支架或择期植入支架。5、植入长支架或多个支架。原因：血栓、痉挛是无复流的主要原因。应对措施：冠脉内使用替罗非班、硝酸甘油、硝普钠、腺苷等。谢谢第十三页，共十三页。