医学专题一手外伤的康复(南医大).ppt

手外伤手外伤(wishng)的康复的康复江苏省人民(rnmn)医院康复科 戴玲第一页，共九十七页。概述概述(i sh)v临床常见损伤之一v导致手功能障碍的最常见原因v日常生活中的重要地位(dwi)v康复医学领域的独立分支第二页，共九十七页。分类分类(fn li)v常为复合性损伤v生理组织与结构(jigu)命名v常见损伤类型：骨折、肌腱损伤、周围神经损伤、烧伤、断肢再植等第三页，共九十七页。骨骼骨骼(gg)组成组成v共27块v指骨(zhg)14块v掌骨5块v腕骨8块第四页，共九十七页。第五页，共九十七页。关节关节(gunji)名称名称v指间关节(gunji)v掌指关节v腕掌关节v腕骨间关节v桡腕关节 第六页，共九十七页。关节类型关节类型(lixng)及活动范围及活动范围v指间关节指间关节*将指骨相互连接*分近端指间关节和远端指间关节*属滑车关节*手指(shuzh)的屈伸运动第七页，共九十七页。第八页，共九十七页。关节关节(gunji)类型及活动范围类型及活动范围v掌指关节掌指关节*将近节指骨底与掌骨头(g tou)连接*属球窝关节*手掌的屈伸、手指的开合及手指的画圈运动第九页，共九十七页。第十页，共九十七页。关节关节(gunji)类型及活动范围类型及活动范围v腕掌关节腕掌关节*将掌骨底与远侧列腕骨的远侧面连接*第二(d r)至五腕掌关节包在一个关节囊内*属平面关节，只能做微小的滑动动作*拇指腕掌关节是将拇指与大多角骨连接*属鞍状关节，可允许拇指的做屈伸、收展和环 转的运动第十一页，共九十七页。第十二页，共九十七页。关节类型关节类型(lixng)及活动范围及活动范围v腕骨腕骨(wng)间关节间关节*将相邻的腕骨连接*属平面关节*关节面曲度小*关节面大小基本一致*关节囊与关节韧带坚实紧张*活动度较小第十三页，共九十七页。第十四页，共九十七页。关节类型关节类型(lixng)及活动范围及活动范围v桡腕关节桡腕关节*将尺、桡骨(rog)远端与近侧列腕骨近侧面连接*属椭圆关节*腕部做屈伸，尺、桡偏和环绕运动。第十五页，共九十七页。第十六页，共九十七页。肌肉肌肉(jru)及神经支配及神经支配 v手掌手掌(shuzhng)浅层浅层 *拇短展肌正中神经支配*拇短屈肌正中神经和尺神经支配*小指展肌尺神经支配*小指短屈肌尺神经支配第十七页，共九十七页。手掌(shuzhng)浅层肌肉 第十八页，共九十七页。肌肉肌肉(jru)及神经支配及神经支配v手掌深层手掌深层 *拇对掌肌正中神经(shnjng)支配*小指对掌肌尺神经支配*拇收肌尺神经支配第十九页，共九十七页。手掌(shuzhng)深层肌肉 第二十页，共九十七页。肌肉肌肉(jru)及神经支配及神经支配v手背手背(shubi)浅层浅层*蚓状肌包括4条第1、2蚓状肌由正中神经支配第3、4蚓状肌由尺神经支配屈第25指的掌指关节和伸直指间关节第二十一页，共九十七页。肌肉及神经肌肉及神经(shnjng)支配支配v手背深层手背深层*骨间掌侧肌 尺神经支配 手指向中指(zhngzh)靠拢*骨间背侧肌 尺神经支配 手指在中指处分开第二十二页，共九十七页。第二十三页，共九十七页。功能功能(gngnng)v对指功能(gngnng)v非抓握功能 v抓握功能 第二十四页，共九十七页。功能功能(gngnng)v非抓握功能非抓握功能(gngnng)*推*举*叩*戳第二十五页，共九十七页。功能功能(gngnng)v抓握功能抓握功能(gngnng)*精确性抓握 指侧捏、指尖捏、三指捏、三指抓握四种*力量性抓握 球状抓握、钩状抓握和柱状抓握三种第二十六页，共九十七页。常见康复常见康复(kngf)问题问题 v运动障碍 v感觉(gnju)障碍 v心理障碍 vADL能力降低v职业、社会活动能力下降 第二十七页，共九十七页。功能功能(gngnng)检查检查 v问询问询*个人资料：个人资料：包括姓名、性别、年龄、优势手、个人 习惯与嗜好、一般健康状况以及职业或工作对手功 能的特殊要求等*受伤的资料：受伤的资料：受伤的原因、发生时间及经过，受伤 的程度和范围，接受(jishu)治疗的情况等*个人主诉与体征：个人主诉与体征：有无疼痛、麻木、肿胀、关节僵 硬、手活动受限甚至丧失活动能力第二十八页，共九十七页。功能功能(gngnng)检查检查v观察观察*整体性观察：整体性观察：情绪、心理状态，对伤 处及疼痛(tngtng)的反应*局部性观察：局部性观察：伤口愈合情况，有无肿 胀、及畸形 第二十九页，共九十七页。功能功能(gngnng)检查检查v触摸触摸(ch m)*温度、硬度(疤痕)*排汗情况*肿胀程度*炎症反应*有无压痛第三十页，共九十七页。功能功能(gngnng)检查检查v活动手部活动手部*软组织粘连(zhnlin)、硬化或挛缩的程度*关节僵硬的位置及角度*关节大致的主、被动活动范围第三十一页，共九十七页。功能功能(gngnng)评定评定v运动功能v感觉功能v功能性活动能力(nngl)v日常生活活动能力v职业能力第三十二页，共九十七页。功能功能(gngnng)评定评定v运动功能运动功能*关节活动度*总活动度*握力(wl)及手指的捏力*肿胀与挛缩第三十三页，共九十七页。功能功能(gngnng)评定评定v感觉感觉(gnju)功能功能*触觉测试*痛觉测试*振动觉测试*温度觉测试*两点辨别觉测试*实体觉测试 第三十四页，共九十七页。功能功能(gngnng)评定评定v功能性活动能力功能性活动能力*采用一定数量日常生活用品作为(zuwi)评定用具*将物品从某一处转移到另一处*记录完成操作所花费的时间第三十五页，共九十七页。康复治疗康复治疗(zhlio)方法方法v理疗 v制动(zh dn)v运动疗法 v并发症的治疗 v作业治疗 第三十六页，共九十七页。康复康复(kngf)治疗方法治疗方法v理疗理疗*早期：早期：用超短波、微波、红外线、紫外线达 到消炎、消肿、镇痛(zhn tn)、促进创面愈合*后期：后期：用超声波、音频电疗、蜡疗等，减轻 组织粘连和软化疤痕第三十七页，共九十七页。康复康复(kngf)治疗方法治疗方法v制动制动 *修复组织断裂或骨折、关节脱位的再移位*利于组织的愈合*软组织的粘连和关节僵硬*决定制动时间(shjin)与范围*几种组织损伤时，要全面考虑第三十八页，共九十七页。康复治疗康复治疗(zhlio)方法方法v运动运动(yndng)疗法疗法*主动活动主动活动*被动活动被动活动 生理性活动 附属活动*助力性活动助力性活动第三十九页，共九十七页。并发症的治疗并发症的治疗(zhlio)v肿胀v疤痕与粘连v挛缩(lun su)v感觉过敏v感觉减退或消失第四十页，共九十七页。并发症的治疗并发症的治疗(zhlio)v肿胀肿胀*肢体抬高肢体抬高(ti o)：肩高于心脏1020cm、肘比肩 高、手比肘高*主动活动主动活动*弹性包绕弹性包绕*向心性按摩向心性按摩*冰疗法冰疗法第四十一页，共九十七页。并发症的治疗并发症的治疗(zhlio)v疤痕与粘连疤痕与粘连*按摩疤痕与粘连区域*沉缓、垂直、环形*推挤(tu j)、提捏、弹拨及牵伸第四十二页，共九十七页。并发症的治疗并发症的治疗(zhlio)v挛缩挛缩*徒手牵伸*佩带夹板等用具*借助某些器械*力量(l ling)小而持久 第四十三页，共九十七页。并发症的治疗并发症的治疗(zhlio)v感觉过敏感觉过敏*原则：原则：先健侧示范；刺激由弱渐强；时间每次510 分钟，每天重复34次*方法：方法：依次使用棉花、羊毛、毛毡、毛巾、尼龙搭 扣、砂纸等物 手插入(ch r)盛有棉花、碎泡沫塑料、沙、豆、玉米、米、小麦等的容器中，并搅动容器中的内容物 用手指按摩或叩击过敏区域的皮肤 TENS、水中浸泡、湿热敷等第四十四页，共九十七页。并发症的治疗并发症的治疗(zhlio)v感觉减退或丧失感觉减退或丧失*安全教育：安全教育：避免接触热、冷、锐器物品；避免 使用小把柄的工具；抓握用品不宜 过度用力；使用工具的部位经常(jngchng)更 换；经常检查受压部位的皮肤情；皮肤破溃处的处理方法等。第四十五页，共九十七页。并发症的治疗并发症的治疗(zhlio)*感觉再训练感觉再训练 恢复顺序：恢复顺序：痛觉和温觉、30HZ振动觉、移动性触觉(chju)、恒定性触觉(chju)、256HZ振动觉、辨别觉。第四十六页，共九十七页。并发症的治疗(zhlio)*感觉再训练感觉再训练基本原则：基本原则：宜在患者痛觉、温觉恢复后尽早进行。训练内容早期主要是触觉和定位觉，后期主要是辨别觉和实体觉。遵循闭眼-睁眼-闭眼训练顺序(shnx)，反复学习。刺激强度由强渐弱。训练时间不宜过长、过多，以每日三次，每次10-15分钟为宜。第四十七页，共九十七页。康复康复(kngf)治疗的方法治疗的方法v作业治疗作业治疗*有目的、有选择有目的、有选择(xunz)的作业活动的作业活动*改善感觉、运动及功能性活动能力改善感觉、运动及功能性活动能力*活动：活动：捏橡皮泥 撑、拉弹力带 功能性作业活动 模拟性日常生活活动及娱乐性活动 第四十八页，共九十七页。第四十九页，共九十七页。屈肌腱损伤屈肌腱损伤(snshng)的康复治疗的康复治疗江苏省人民(rnmn)医院康复科 戴玲第五十页，共九十七页。概述概述(i sh)v肌腱是手部活动的主要组织。v以往观点认为：受伤的肌腱必须通过(tnggu)粘连的组织来获取营养和愈合。v事实上：早期科学、合理的活动能够促进肌腱的愈合，提高愈合的素质，使其功能更好。第五十一页，共九十七页。屈肌腱屈肌腱(jjin)的分区的分区v区：包括(boku)指尖、远指关节、远指关节与近 指关节间远端的一半。v区：包括远指关节与近指关节间近端的一 半，近指关节至掌横纹。v区：包括掌横纹至拇指接入掌部的远端端 点这块区域。v区：拇指接入掌部的远端端点至腕横纹。v区：腕横纹起至前臂。第五十二页，共九十七页。指屈肌腱(jjin)的分区 第五十三页，共九十七页。影响肌腱愈合和功能影响肌腱愈合和功能(gngnng)康复的因康复的因素素 v年龄v一般健康状况和生活习惯v疤痕(b hn)的形成与质地 v损伤的区域、程度及手术技巧 v康复介入的时间v对康复计划的依从性 v社会经济因素第五十四页，共九十七页。康复治疗康复治疗(zhlio)方法方法v良好的手功能是建立在伸肌、屈肌和内在肌的生物力学平衡的基础上，任何一个(y)肌腱的损伤都会影响这种平衡。由于在肌腱损伤的修复过程中，特别容易发生肌腱粘连，所以，在肌腱损伤的康复中强调早期活动。第五十五页，共九十七页。屈肌腱屈肌腱(jjin)修复术后的康复活动程修复术后的康复活动程序序 v手术当天至术后三周手术当天至术后三周 手背侧石膏托固定腕关节于屈曲45，掌指关节于屈曲40的位置。有条件者，可于术后第一天即将患者(hunzh)转介至正规的康复部门，接受早期康复活动程序。第五十六页，共九十七页。屈肌腱修复术后的康复屈肌腱修复术后的康复(kngf)活动程活动程序序v术后第零至三周术后第零至三周(sn zhu)：v伤口换药，制作动力性 的屈肌腱夹板。v夹板保持腕关节屈曲45，掌指关节屈曲 40，允许患者掌指关节与指间关节在夹板内助力下屈曲和主动伸展，以帮助修补后的屈肌腱的滑动。第五十七页，共九十七页。常用(chn yn)的夹板类型*训练活动：训练活动：(1)在佩带夹板的情况下，主动伸展各手指，直至指间关节充分伸直，每小时10次。(2)在保持掌指关节和近端指间关节屈曲(q q)的情况下，轻柔地被动活动远端指间关节，以保证其具备充分伸展的能力。(3)在掌指关节屈曲的情况下，轻柔活动近端指间关节，以使其也具备充分伸展的能力。此期间禁止主动屈曲指间关节及被动伸展指间关节。为了防止指间关节的屈曲挛缩，夜间应在夹板内保持指间关节充分伸直位。第五十八页，共九十七页。屈肌腱修复屈肌腱修复(xif)术后的康复活动程术后的康复活动程序序 v术后第四至第六周术后第四至第六周 除去石膏托（夹板的动力性装置），让患者进行下列训练活动：轻微的主动屈曲手腕、手指的活动；主动伸展掌指关节(gunji)和指间关节(gunji)；持续、大范围地被动屈曲手腕、手指的活动；在掌指关节充分屈曲的情况下，持续、小心地被动伸展指间关节；开始松动腕关节，但注意在伸展腕部时，要保持手指屈曲；在伸展手指时，要保持腕部的屈曲，不能同时伸展两处。在练习间隙及夜间，需继续佩带石膏托，以确保安全。第五十九页，共九十七页。屈肌腱修复屈肌腱修复(xif)术后的康复活动程术后的康复活动程序序 v术后第七周术后第七周 训练活动包括：主动屈曲、伸展手腕、手指的活动；用力地被动屈曲手腕、手指的活动；单独(dnd)指浅屈肌腱的滑动性练习；单独指深屈肌腱的滑动性练习；钩拳练习：将手摆成鸭嘴状，最大限度屈曲近指和远指关节的同时伸直掌指关节，然后，再使手回到鸭嘴状，重复数次；握拳练习：最大限度地用力抓、松拳。第六十页，共九十七页。屈肌腱屈肌腱(jjin)修复术后的康复活动程修复术后的康复活动程序序v术后第八周术后第八周 训练活动包括：(1)主动的轻抗阻性屈曲(q q)手部的活动，如抓捏海绵球或棉花团等。(2)主动的抗阻性伸展活动，如手指撑开橡皮圈等。(3)用力地被动屈曲手部的活动。第六十一页，共九十七页。屈肌腱修复术后的康复活动屈肌腱修复术后的康复活动(hu dng)程程序序v术后第九周术后第九周 训练活动包括：(1)主动的重抗阻性屈曲手部的活动，如抓捏不同 力度的橡皮泥等。(2)主动的重抗阻性伸展活动，如手指撑开多根橡皮圈等。(3)用力(yng l)地被动屈曲和伸展手部。(4)有屈曲挛缩者，进行徒手或机械的牵张治疗。第六十二页，共九十七页。屈肌腱修复屈肌腱修复(xif)术后的康复活动程术后的康复活动程序序v术后第十周术后第十周 训练活动包括：(1)被动(bidng)牵伸腕部及手指诸关节。(2)功能强化性的手部作业活动，如和面团、搓洗衣物、拧不同型号的螺丝等。第六十三页，共九十七页。伸肌腱损伤伸肌腱损伤(snshng)的康复治疗的康复治疗江苏省人民(rnmn)医院康复科 戴玲第六十四页，共九十七页。概述概述(i sh)v传统观点认为：传统观点认为：*无需采取特别的措施就可获得较好的功能恢复事实上事实上：*虽发生粘连的机会及粘连的程度远不及屈肌腱修复术*一旦发生粘连，同样影响手功能近来研究近来研究(ynji)证明：证明：*尤其是区的损伤），早期进行有控制的活动，不但可减轻或防止粘连，而且有助于瘢痕组织重新塑 形，使得肌腱获得良好的滑动能力。第六十五页，共九十七页。伸肌腱伸肌腱(jjin)的分区的分区25指的分区指的分区区：包括远端指间关节及其远端。区：包括远端指间关节与近端指间关节间的 区域(qy)。区：包括近端指间关节所在的区域。区：近端指间关节至掌指关节间的区域。区：包括掌指关节所在的区域。区：包括掌指关节至腕骨间的区域。区：包括腕骨所在的区域。第六十六页，共九十七页。伸肌腱伸肌腱(jjin)的分区的分区 拇指的分区拇指的分区区：包括拇指指间关节(gunji)及其远端。区：包括拇指指间关节至掌指关节间的区域。区：包括拇指掌指关节所在的区域。区：包括拇指掌指关节至腕骨间的区域。区：包括拇指侧的腕骨区域。第六十七页，共九十七页。指伸肌腱(jjin)的分区 第六十八页，共九十七页。伸肌腱伸肌腱(jjin)修复术后的康复活动程修复术后的康复活动程序序 区和区和区的损伤区的损伤(25指指)v手术当天至术后两周手术当天至术后两周 石膏托固定近指关节于40屈曲、远指关节于10过伸位。如伴随远端指骨骨折，则石膏应固定远指关节在0伸直位。v术后第三至第六周术后第三至第六周 改石膏托仅固定远指关节于10过伸位，白天做近指关节主动伸屈活动，每小时10次。v术后第七至第十二周术后第七至第十二周 第七周起，手指可做自由、非抗阻性的活动，但夜间需继续将远指关节固定于10过伸位。第八周起，开始手指渐进式抗阻练习，重点发展(fzhn)手指的肌力。第六十九页，共九十七页。伸肌腱修复术后的康复伸肌腱修复术后的康复(kngf)活动程活动程序序 区损伤区损伤(25指指)v术后当天至术后五周术后当天至术后五周 石膏(shgo)托固定腕关节于40背伸、掌指关节于40屈曲、指间关节于伸直位。v术后第六至第八周术后第六至第八周 白天可除去石膏托，做手指自由无阻力的活动。第八周起开始手指渐进式抗阻练习，以重点发展手指的肌力。第七十页，共九十七页。伸肌腱修复术后的康复伸肌腱修复术后的康复(kngf)活动程活动程序序 区损伤区损伤(25指指)v手术当天手术当天(dngtin)至术后三周至术后三周 石膏托固定腕关节于40背伸、掌指关节于40屈曲，近指关节于0位，但远指关节自由活动。v术后第四至第五周术后第四至第五周 白天在石膏托中做手部主动伸直和远指关节的自由活动。第七十一页，共九十七页。伸肌腱修复术后的康复伸肌腱修复术后的康复(kngf)活动程活动程序序区损伤区损伤(25指指)v术后第六周术后第六周 白天除去(ch q)石膏托，做手指和手腕的主动屈曲和伸直动作，但晚间需继续佩带。v术后第七周术后第七周 白天做手指和手腕的主动屈曲和伸直动作。v术后第八周术后第八周 开始手部渐进式抗阻练习，重点发展手部的肌力。第七十二页，共九十七页。伸肌腱修复伸肌腱修复(xif)术后的康复活动程术后的康复活动程序序区损伤区损伤(25指指)v手术当天至术后三周手术当天至术后三周 石膏托固定腕关节于40背伸、掌指关节于40屈曲、近指关节与远指关节完全伸直(shn zh)位。v术后第四至第五周术后第四至第五周 白天除去石膏托，在腕关节背伸40的位置下，做掌指关节、近指关节与远指关节主动屈曲与伸直，手指轻抗阻的屈曲动作。第七十三页，共九十七页。伸肌腱伸肌腱(jjin)修复术后的康复活动程修复术后的康复活动程序序区损伤区损伤(25指指)v术后第六至第七周术后第六至第七周 白天(bi tin)除去石膏托，做手指与手腕的主动屈曲与伸展动作。v术后第八周术后第八周 开始手部渐进式抗阻练习，重点发展手部的肌力。第七十四页，共九十七页。拇长伸肌腱拇长伸肌腱(jjin)损伤的康复活动程损伤的康复活动程序序区和区和区区v手术当天至术后三周手术当天至术后三周 石膏固定拇指于伸直对掌位，患者可做手腕主动的屈曲(q q)、伸展活动。v术后第四至第六周术后第四至第六周 石膏固定拇指指间关节于伸直位，患者可做拇指掌指关节主动屈曲与伸展活动。第七十五页，共九十七页。拇长伸肌腱损伤的康复拇长伸肌腱损伤的康复(kngf)活动程活动程序序区和区和区区v术后第七周术后第七周 除去石膏固定，患者可自由(zyu)地做手指与手腕的主动屈曲与伸展活动。v术后第八周术后第八周 开始拇指渐进式抗阻练习，重点发展拇指的肌力。第七十六页，共九十七页。拇长伸肌腱损伤的康复活动拇长伸肌腱损伤的康复活动(hu dng)程程序序 区至区至区区v手术当日手术当日(dngr)至术后三周至术后三周 石膏固定腕关节于背伸40、拇指掌指关节伸直、拇指伸直和半对掌位置。v术后第四至第五周术后第四至第五周 石膏托固定腕关节于背伸40的位置，患者可做拇指主动伸直和轻抗阻性的屈曲活动。第七十七页，共九十七页。拇长伸肌腱损伤的康复拇长伸肌腱损伤的康复(kngf)活动程活动程序序区至区至区区v术后第六周术后第六周 白天，患者可除去石膏(shgo)托，做拇指及手腕的主动屈曲与伸展活动。v术后第八周术后第八周 开始拇指渐进式抗阻练习，重点发展拇指的肌力。第七十八页，共九十七页。肌腱松解术后的活动肌腱松解术后的活动(hu dng)程序程序 v松解术后24小时开始，去除敷料，让病人做主动的屈伸(q shn)练习。练习内容有：指浅、指深屈肌腱的单独滑动，钩拳和握拳等。v主动加助力的情况下活动掌指、近端指间和远端指间关节，使其屈伸达最大范围。第七十九页，共九十七页。肌腱松解术后的活动肌腱松解术后的活动(hu dng)程序程序v疼痛和水肿是妨碍练习的最主要原因，必须给予对症处理。v术后2周拆线，随后(suhu)可做软化和松解瘢痕的治疗，如疤痕按摩及理疗等。第八十页，共九十七页。肌腱松解术后的活动肌腱松解术后的活动(hu dng)程序程序v术后23周，选择功能性作业活动作为训练内容(nirng)。v术后6周，选择抗阻力作业活动作为训练内容。第八十一页，共九十七页。第八十二页，共九十七页。手部骨折手部骨折(gzh)的康复治疗的康复治疗江苏省人民(rnmn)医院康复科 戴玲第八十三页，共九十七页。概述概述(i sh)v牢固的骨骼支撑是关节和肌腱发挥良好功能的前提(qint)与基础，因此，牢固的骨折固定是手部骨折康复的第一步。但牢固的固定并不等同于内固定。牢固的真实含义应是：有足够的稳定性以允许早期活动而不发生骨折移位。第八十四页，共九十七页。常见骨折常见骨折(gzh)类型与制动时间类型与制动时间v舟状骨骨折(gzh)制动812周。v第一掌骨基底部骨折(Bennett骨折)及半脱位 制动6周。v掌骨骨折 制动6周。v指骨骨折 制动46周。第八十五页，共九十七页。康复康复(kngf)的基本内容的基本内容v保持骨折部位的稳定性，促进骨折的愈合 制动和保护骨折部位，并保持关节(gunji)于功能位。v减轻骨折部位的肿胀 抬高患肢，活动非制动的关节，局部采用冷疗(冰疗)等。第八十六页，共九十七页。康复的基本康复的基本(jbn)内容内容v保持制动以外关节的活动能力保持制动以外关节的活动能力*主动、被动及助力性活动。v渐进地恢复关节的活动度、肌力和手功能渐进地恢复关节的活动度、肌力和手功能*早期(zoq)透过主、被动活动。*后期可通过不同强度与训练目的的治疗性及功能性作业活动来实现。第八十七页，共九十七页。康复治疗康复治疗(zhlio)程序程序 制动期制动期(03周周)目的：目的：*保持骨折(gzh)固定的稳定性*预防或减轻肿胀*缓解疼痛*促进骨折愈合第八十八页，共九十七页。康复治疗康复治疗(zhlio)程序程序制动期制动期(03周周)康复措施：康复措施：*抬高上肢*骨折上下未受损关节(gunji)的温和的被动活动*术后13周，在不增加疼痛和不影响骨折愈合 的情况下，进行轻微的主动和助力性活动。第八十九页，共九十七页。康复治疗康复治疗(zhlio)程序程序愈合期愈合期(46周周)目的：目的：*继续保持骨折固定(gdng)的稳定性*促进骨折愈合。具体的康复措施有：主动活动和助力性活动；治疗性活动；感觉脱敏治疗等。第九十页，共九十七页。康复康复(kngf)治疗程序治疗程序愈合愈合(yh)期期(46周周)康复措施：康复措施：*主动活动和助力性活动*治疗性活动*感觉脱敏治疗等 第九十一页，共九十七页。康复康复(kngf)治疗程序治疗程序愈合巩固愈合巩固(gngg)期期(712周周)目的：目的：*恢复关节的活动能力*纠正挛缩*控制肿胀与疤痕等第九十二页，共九十七页。康复康复(kngf)治疗程序治疗程序愈合巩固期愈合巩固期(712周周)康复措施：康复措施：*被动活动(关节松动、关节牵伸、疤痕按摩)*主动活动和助力性活动*治疗(zhlio)性作业活动与感觉脱敏治疗(zhlio)等第九十三页，共九十七页。康复治疗康复治疗(zhlio)程序程序功能恢复期功能恢复期(12周以后周以后)目的：目的：*恢复(huf)关节功能性活动能力、特别是职业能力*纠正挛缩，控制疤痕等第九十四页，共九十七页。康复康复(kngf)治疗程序治疗程序功能恢复期功能恢复期(12周以后周以后)康复措施：康复措施：*主动(zhdng)活动和抗阻性活动*功能性作业活动*模拟性工作训练等 第九十五页，共九十七页。第九十六页，共九十七页。内容(nirng)总结手外伤的康复。遵循闭眼-睁眼-闭眼训练顺序，反复学习。*有目的、有选择的作业活动。区：包括远端指间关节及其远端。区：包括拇指(mzh)指间关节至掌指关节间的区域。第八周起开始手指渐进式抗阻练习，以重点发展手指的肌力。区损伤(25指)。但牢固的固定并不等同于内固定。牢固的真实含义应是：有足够的稳定性以允许早期活动而不发生骨折移位。*术后13周，在不增加疼痛和不影响骨折愈合。*恢复关节功能性活动能力、特别是职业能力第九十七页，共九十七页。