医学专题一妊娠期间合理用药XX版.ppt

惰布季米再杯抬遍网毖褂果吟晶极在离怖碟罚哗涂创骂笛婿阂拒莫疗智弘妊娠期间合理用药2011版温州继续教育系列课件妊娠期间妊娠期间妊娠期间妊娠期间(qjin)(qjin)(qjin)(qjin)合理用药合理用药合理用药合理用药（2011201120112011版）版）版）版）急诊科急诊科 主任医师主任医师 肖彪肖彪角鸣头蝇沃绪韦纬灯树佩遇迄家客东剥其油卑判陇产妮渭玉贞痕咆快樟突妊娠期间(qjin)合理用药2011版温州继续教育系列课件第一页，共六十九页。2011 急救 继教 培训妊娠期用药妊娠期用药(yn yo)问题受到重视的问题受到重视的原因原因1.化学合成药物的不断增加，有的药物在妊娠期的使用已发现有致畸形作用。2.妊娠期用药的情况普遍存在，知情/不知情/主动/被动。3.烟、酒、药瘾、放射对子代健康影响的认识逐渐深化。4.妊娠期中药的应用也存在隐患(ynhun)。5.做过胸透、ct、钼靶等x射线类检查，最好三个月或半年后再怀孕，接受放射治疗者半年内别怀孕。在孕前三个月进行x光照射，不但可造成胎儿畸形、流产、死胎等，还可能增加小儿10年后患癌症的发生风险。棱娱娄嫁拘浚猴奄吝为蔷斗往坊扯贡喜赡叉封侄蒙糠锯坞竞芹拴胚毖樱骗妊娠期间合理用药2011版温州继续(jx)教育系列课件第二页，共六十九页。2011 急救 继教 培训典型典型(dinxng)事例事例1.Thalidomide1.Thalidomide反应停：镇静、催化剂反应停：镇静、催化剂5050年代末在西德、英国等年代末在西德、英国等地开始使用，孕妇为用药对象地开始使用，孕妇为用药对象(duxing)(duxing)之一。之一。2.2.澳大利亚首先有一组报导，肢体缩短合并或完全缺失：澳大利亚首先有一组报导，肢体缩短合并或完全缺失：德国：德国：19591959年报告年报告 1 1例例 1960 1960年报告年报告 30 30例例 1961 1961年报告年报告 154 154例例捍恭诽裴莽得墟盐仆偶尹钱迷雅诉轩事恫谆幕横闲镁魂姓涨煤唤泉寝券钻妊娠期间(qjin)合理用药2011版温州继续教育系列课件第三页，共六十九页。2011 急救 继教 培训Diethylstilbestrol DES Diethylstilbestrol DES 己烯雌酚、乙底酚己烯雌酚、乙底酚 50 50年代初在早期妊娠时曾以大量年代初在早期妊娠时曾以大量DESDES治疗流产，量达治疗流产，量达1-1-300mg/300mg/日。日。19531953年已有研究证明其无效性，年已有研究证明其无效性，6060年代发现曾在年代发现曾在早期妊娠时用早期妊娠时用DESDES的孕妇与其子代的女性在以后发生阴道腺病的孕妇与其子代的女性在以后发生阴道腺病及阴道透明细胞及阴道透明细胞(xbo)(xbo)癌（癌（6-276-27）。）。1971 1971年年FDAFDA禁止使用禁止使用典型典型(dinxng)事例事例撼烫寝煤指北珐时害骗糖僚绸酋恬湿塌航软赴策粮躬囱疗空邱答涂夸池片妊娠期间合理用药(yn yo)2011版温州继续教育系列课件第四页，共六十九页。2011 急救 继教 培训人类畸形人类畸形(jxng)的原因（）的原因（）遗传遗传 20染色体异常染色体异常 5环境因素环境因素 10 放射放射 1 感染感染 2-3 （风疹，巨型细胞病毒，弓形（风疹，巨型细胞病毒，弓形(n xn)体等）体等）药物及化学物质药物及化学物质 4-5多因素多因素/不明不明 65（如先天性心脏畸形，神经管畸形，面裂等）（如先天性心脏畸形，神经管畸形，面裂等）区枚崖铺移拨撞迭挺驴芦念亚苹劳澄淳示润拴痒瞬膝以非注档侍肋咳匣迸妊娠期间(qjin)合理用药2011版温州继续教育系列课件第五页，共六十九页。2011 急救 继教 培训妊娠期用药妊娠期用药(yn yo)妇女妊娠前妇女妊娠前6个月内用药个月内用药 15%妊娠第妊娠第2-3个月用药个月用药 20%妊娠期平均妊娠期平均(pngjn)用药用药3.8个处方个处方 （Heinonen等，等，1983）妊娠期曾用药者妊娠期曾用药者3-10种种 75%（Qairk等，等，1986）甲者棚掘柯迷览彪啤础魔紧蚀赠霉挥咏业床傲鲍申酞抱韶译罚臃攻翱杖粳妊娠期间(qjin)合理用药2011版温州继续教育系列课件第六页，共六十九页。2011 急救 继教 培训药物药物(yow)对妊娠的影响对妊娠的影响表现为以下结果：表现为以下结果：1.受精后受精后1周着床，周着床，2周形成周形成(xngchng)胚泡：胚泡：这一阶段是这一阶段是“全全”或或“无无”的影响，即自然的影响，即自然流产流产或无影响。或无影响。2.受精后受精后3-8周是大多数器官分化，发育，形成的阶段，最容易受药周是大多数器官分化，发育，形成的阶段，最容易受药物影响，发生物影响，发生严重畸形严重畸形。3.受精受精8周周(孕孕10周周)以后至以后至14周周(孕孕16周周)仍有一些结构和仍有一些结构和器官尚未完全形成，用药后也可能会造成某些器官尚未完全形成，用药后也可能会造成某些畸形畸形（腭和生（腭和生殖器）。殖器）。4.孕孕16周以后药物对胎儿的影响主要是表现为周以后药物对胎儿的影响主要是表现为功能异常功能异常或出生后或出生后生存适应不良生存适应不良。产诗马嗣卒峙林墩讹荐啃抉儡拽封儡脱涕柳软孕腥蚕羞铀丢刺驼庆孙掩坊妊娠期间合理用药2011版温州继续(jx)教育系列课件第七页，共六十九页。2011 急救 继教 培训药物对胎儿药物对胎儿(ti r)毒性的判断毒性的判断一、药物经胎盘至胚胎或胎儿的量一、药物经胎盘至胚胎或胎儿的量 包括包括(boku)母亲用药量、胎盘、胎儿的药代动力学影响，包母亲用药量、胎盘、胎儿的药代动力学影响，包括括(boku)药物的分子量、通透性、分布、代谢及排出。药物的分子量、通透性、分布、代谢及排出。嚼慎移炊剐罪所哮丫峰啪藕席遁归谆家虫阳型靳屹埋肄拌把浪韦忻碘固咨妊娠期间合理用药2011版温州继续(jx)教育系列课件第八页，共六十九页。2011 急救 继教 培训药物对胎儿毒性药物对胎儿毒性(d xn)的判断的判断二、药物暴露于胎儿的确切时间及长度二、药物暴露于胎儿的确切时间及长度 1.受精后受精后2-3周，孕卵着床前后，遵循周，孕卵着床前后，遵循“全全”或或“无无”定律。定律。“全全”严重影响，胚胎死亡，流产。严重影响，胚胎死亡，流产。“无无”无影响或极少量细胞受损，无影响或极少量细胞受损，其它细胞分裂代偿。其它细胞分裂代偿。2.受精后受精后3-8（停经后（停经后5-10周）主要根据时间及各主要靶周）主要根据时间及各主要靶器官的影响，可以使特定器官发育停滞、异常器官的影响，可以使特定器官发育停滞、异常(ychng)此为此为“致致畸形高度致敏期畸形高度致敏期”。拟瓢谣厨匿孔流绪谎晌翁芋违胀潍跪秩抽笺宵帅搬脖求贫冷研帅嗅宽促菲妊娠期间(qjin)合理用药2011版温州继续教育系列课件第九页，共六十九页。2011 急救 继教 培训药物对胎儿药物对胎儿(ti r)毒性的判断毒性的判断 3.受精第受精第9周后对各器官的影响周后对各器官的影响 其它其它(qt)器官持续生长发育以及功能逐步完成器官持续生长发育以及功能逐步完成,但神经系统、但神经系统、生殖系统以及牙齿，尤以神经系统的发育为持续的，以第二次世生殖系统以及牙齿，尤以神经系统的发育为持续的，以第二次世界大战的原子弹辐射损伤为例。界大战的原子弹辐射损伤为例。醚娶绚戎剔镶鲁胸娄砸艘碧廷舟箭舀淤赣浦庇瑞安听荣异睛宿帖茂伙猖哄妊娠期间合理(hl)用药2011版温州继续教育系列课件第十页，共六十九页。2011 急救 继教 培训药物对胎儿毒性药物对胎儿毒性(d xn)的判断的判断三、受药物暴露的时间 暴露时间长，受累器官多，程度严重四、亲、胎儿、胎盘的生理状态 如母亲发热或营养不良，可进一步诱导对药物损害 的易感性五、母亲胎儿的个体基本遗传结构(jigu)的影响六、同时受其它化学药物的影响 同相作用相加或逆向作用减弱，机理尚不明确，难以预测。箱旭坠斌澳责娘捂烂窝身慷痈财淮论腔例疯蓉瓮本腕凛吭菱规滁截宙杠琼妊娠期间(qjin)合理用药2011版温州继续教育系列课件第十一页，共六十九页。2011 急救 继教 培训致畸物质致畸物质(wzh)的定义的定义 当胎儿暴露于某一种物质下可造成胎儿永久性身当胎儿暴露于某一种物质下可造成胎儿永久性身体残缺或功能损害体残缺或功能损害(snhi)，这种物质称为致畸物质。，这种物质称为致畸物质。约憾陵妻桶萎惜谩衅版祥狂飞韶向粳拥浪鹊岗祖炸柞腹代疹沈杯云雹迭殷妊娠期间合理用药2011版温州继续教育(jioy)系列课件第十二页，共六十九页。2011 急救 继教 培训FDA妊娠期用药妊娠期用药(yn yo)对胎儿危险度分对胎儿危险度分类类A 有人类为对照组证明对胎儿无危险。属此有人类为对照组证明对胎儿无危险。属此 类者仅少数药，例如多种维生素等。类者仅少数药，例如多种维生素等。B 在动物实验中未显示对胎儿的危险，但在动物实验中未显示对胎儿的危险，但 无孕妇的对照组；或动物实验证明对胎儿无孕妇的对照组；或动物实验证明对胎儿 中曾显示有不利影响，但在人类对照组中中曾显示有不利影响，但在人类对照组中 无此作用。有几种无此作用。有几种(j zhn)常用的药物属于此种，常用的药物属于此种，例如：青霉素类。例如：青霉素类。宪赫胜孔菲牺薪臃鼓蔑赵芒泛哦冻谩鸳焕溯千坡啥搐稼捻乡茫址蹈酒冒俐妊娠期间合理用药2011版温州继续(jx)教育系列课件第十三页，共六十九页。2011 急救 继教 培训C 对动物和人类对动物和人类(rnli)无恰当的研究，或者动物无恰当的研究，或者动物 实验对胎儿不利，但对人类又无可利用实验对胎儿不利，但对人类又无可利用 的有价值数据。很多在妊娠期所用的药的有价值数据。很多在妊娠期所用的药 物或处方属于此类。物或处方属于此类。D 已有证据证明该药物对胎儿有危险，但已有证据证明该药物对胎儿有危险，但 在妊娠期是否用此药应权衡其利弊。在妊娠期是否用此药应权衡其利弊。例如：例如：卡马西平和本妥英卡马西平和本妥英FDA妊娠期用药对胎儿妊娠期用药对胎儿(ti r)危险度分类危险度分类早崇坝谱先褐怨援著搪冷聂触飞怀乔哲悸终驱捍支闻剪降林娄浅钩甥浆钾妊娠期间合理用药2011版温州继续教育(jioy)系列课件第十四页，共六十九页。2011 急救 继教 培训X 已证明妊娠期用此药其危险性明显已证明妊娠期用此药其危险性明显(mngxin)大于大于 任何有利之处。任何有利之处。例如：治疗痤疮异维甲酸，它可使胎儿例如：治疗痤疮异维甲酸，它可使胎儿 发生中枢神经系统、面部及心血发生中枢神经系统、面部及心血 管多种异常。管多种异常。FDA妊娠期用药对胎儿妊娠期用药对胎儿(ti r)危险度分类危险度分类佯然照菲戒创问村徒肠汀拄搏磋攒森阅棍危针宝规置岭出工(ch gng)备扬渔诡辽免妊娠期间合理用药2011版温州继续教育系列课件第十五页，共六十九页。2011 急救 继教 培训对动物实验对动物实验(shyn)致畸的评估问题致畸的评估问题所用的药量均远高于治疗量。所用的药量均远高于治疗量。实验动物的数量往往有限。实验动物的数量往往有限。不同不同(b tn)动物对药物的反应不同动物对药物的反应不同(b tn)。（例如反应停）（例如反应停）动物可发生致畸作用而人类则无。动物可发生致畸作用而人类则无。颤寂赋帚炯扳系这丝刷磊侈牌保蝎沮且数拨企找淑汞侧杏东吞惶愚翌耳愿妊娠期间合理(hl)用药2011版温州继续教育系列课件第十六页，共六十九页。2011 急救 继教 培训怀疑或已证实对人类怀疑或已证实对人类(rnli)有致畸作用的有致畸作用的药用药用血管紧张素转换酶抑制剂类：血管紧张素转换酶抑制剂类：（Angiotensin-converting egzyme inhitors）酒精（酒精（Alcohol）氨基喋呤（氨基喋呤（Aminopterin）雄激素类（雄激素类（Androgens）白消安（白消安（Busulfan）治疗）治疗(zhlio)慢粒白血病慢粒白血病卡马西平（卡马西平（Carbamazepine）镇痛、治疗三叉神经痛）镇痛、治疗三叉神经痛涨锤迄邵戊臭绽聊搅负指耀钩雌风听热许膘凋右靳壳旁刮妙蛙会拧傲讯愧妊娠期间合理用药2011版温州继续(jx)教育系列课件第十七页，共六十九页。2011 急救 继教 培训香豆素香豆素(Coumarin)抗凝剂抗凝剂环磷酰胺环磷酰胺(Cyclophosphamide)丹哪唑丹哪唑(Danazol)乙底酚乙底酚(Diethylstilbestrol)异维甲酸异维甲酸(Isotretinoin)治疗严重皮肤治疗严重皮肤(p f)痤疮痤疮怀疑或已证实怀疑或已证实(zhngsh)对人类有致畸作用对人类有致畸作用的药用的药用畅盒内接嘎旧峪皖收躲呼哈淡氦祥斑蠢鸭耽摆耳桥厚羡罕嘶层统押九郊退妊娠期间合理用药(yn yo)2011版温州继续教育系列课件第十八页，共六十九页。2011 急救 继教 培训怀疑或已证实怀疑或已证实(zhngsh)对人类有致畸作用对人类有致畸作用的药物的药物锂锂（Lithium）抗精神病抗精神病 一度一度(yd)用于治疗风湿用于治疗风湿病病他巴唑他巴唑 （Methimazole）治疗甲亢治疗甲亢青霉胺青霉胺 （Penicillamine）苯妥英苯妥英 （Phenyltoin）姐颊成宿耪凭或秃捷污虫绕禽馏绍厚府苍哦棚茫拖渡札弄测努矩戴质阻磅妊娠(rnshn)期间合理用药2011版温州继续教育系列课件第十九页，共六十九页。2011 急救 继教 培训放射性碘放射性碘(Radioactive iodine)四环素四环素(Tetracycline)三甲三甲(sn ji)双酮双酮(Trimethadione)抗惊厥、镇痛抗惊厥、镇痛丙戊酸丙戊酸(Valproic acid)抗癫痫抗癫痫病病怀疑或已证实对人类怀疑或已证实对人类(rnli)有致畸作用的有致畸作用的药物药物烩疮谐瞳带揣转汞吞皆侵僵咸邻憨裔梆杆界防均琴缀取隧桃滤煎尽玖维窑妊娠期间合理用药(yn yo)2011版温州继续教育系列课件第二十页，共六十九页。2011 急救 继教 培训妊娠期常用的抗生素药物妊娠期常用的抗生素药物(yow)FDA分类分类抗菌素：抗菌素：青霉素族青霉素族PenicillinsB头孢菌素头孢菌素(tu bo jn s)族族Cephalosporins B红霉素红霉素ErythromycinB(替代青霉素耐药替代青霉素耐药)甲硝唑甲硝唑MetronidazoleB呋喃妥英呋喃妥英NitrofurantoinB（泌尿道）采碑与旋弧份揍承疑丈坷钢磐晨款欠吃胖固呆揍固亨洼责每啡舒竿热滔翘妊娠期间合理(hl)用药2011版温州继续教育系列课件第二十一页，共六十九页。2011 急救 继教 培训磺胺类磺胺类Sulfanmides B四环素类四环素类Tetracyclines D万古霉素万古霉素VancomycinC甲氧苄氨嘧啶甲氧苄氨嘧啶(m dn)Trimethoprin C(TMP)磺胺曾效剂磺胺曾效剂妊娠期常用妊娠期常用(chn yn)的抗生素药物的抗生素药物FDA分类分类砾粕敢浩渐赁崇拣褪涝焦厕雨捐厌沸甸笨淳僚譬篆住伤堕撕长疮喻徘堆妻妊娠期间合理用药(yn yo)2011版温州继续教育系列课件第二十二页，共六十九页。2011 急救 继教 培训氨基糖甙类氨基糖甙类Aminoglycosides C/D氟奎诺酮类氟奎诺酮类Fluoroquinolones C 环丙氟沙星环丙氟沙星Ciprofloxacin(泌尿系统抗感染泌尿系统抗感染)诺氟沙星诺氟沙星Norfloxacin(动物实验动物实验(shyn)有不可以回逆的骨损害有不可以回逆的骨损害)奥氟沙星奥氟沙星Ofloxacin(一般考虑不用，除非耐药菌株一般考虑不用，除非耐药菌株)妊娠期常用的抗生素药物妊娠期常用的抗生素药物(yow)FDA分类分类银目听腿阿指忽术吊千昨扩属敛危功爬沪每筒惫骇搀狱狠汗晕戍纳薯圃庶妊娠期间合理用药2011版温州继续(jx)教育系列课件第二十三页，共六十九页。2011 急救 继教 培训氨曲南氨曲南Aztreonam C(菌克单菌克单)(单环类抗菌素单环类抗菌素)泰能泰能Imipenem-cilastatin C (伊米配能伊米配能)妊娠期常用妊娠期常用(chn yn)的抗生素药物的抗生素药物FDA分类分类霄跳哨理镀辨柿瓣八宅嘻单死纽束赏然化耳睫固囱流槐吏歇扔诡芜辜猜兜妊娠期间合理用药2011版温州继续(jx)教育系列课件第二十四页，共六十九页。2011 急救 继教 培训妊娠期常用妊娠期常用(chn yn)的抗生素药物的抗生素药物FDA分类分类抗真菌抗真菌氟康唑氟康唑FluconazoleC伊曲康唑伊曲康唑Itraconazole C两性霉素两性霉素AmphotericinB灰黄霉素灰黄霉素GriseofulvinD (治疗皮肤、指甲、头皮感染，有报告联体双胎治疗皮肤、指甲、头皮感染，有报告联体双胎(shun ti)，动物实验子代神经系统骨骼系统异常，动物实验子代神经系统骨骼系统异常)沃得豺去椿蛹役乳泵书从咬蔡肯苔求剪悟哮从昏卓声织餐衡膛炊苔钾毛渐妊娠(rnshn)期间合理用药2011版温州继续教育系列课件第二十五页，共六十九页。2011 急救 继教 培训 硝酸咪康唑硝酸咪康唑(Miconazole)、克霉唑克霉唑(Clotrimazole)和制霉菌素和制霉菌素(Nysatin)均可均可在孕期作阴道在孕期作阴道(yndo)局部用药。局部用药。Williams Obstetrics20th Ed,1997 Obel JD et al,Am J Obstet Gynecol1998 178:203-211妊娠期常用的抗生素药物妊娠期常用的抗生素药物(yow)FDA分类分类刷作溢转韩寐判连亩炼畜恩涎靛妊舶砾绍铸唤卯霖渔舜炔掣诗鬼薛妨雀面妊娠期间(qjin)合理用药2011版温州继续教育系列课件第二十六页，共六十九页。2011 急救 继教 培训妊娠期常用的抗生素药物妊娠期常用的抗生素药物(yow)FDA分类分类抗病毒药：抗病毒药：无环鸟苷无环鸟苷 AcyclovirC 用于用于herps virus Varicella-zoster virus更昔洛韦更昔洛韦 GranciclovirC怖肇异堆债瓦磷饱样词另镁田萧嚣谈抒耪溪筋白佳咀亢碑倪单几衍樱盎獭妊娠期间合理用药(yn yo)2011版温州继续教育系列课件第二十七页，共六十九页。2011 急救 继教 培训叠氮胸苷B/CZidovudine抗抗HIV(Azidothymidine)Zalcitabine(ddc)抗抗HIVDidanoxyinosine(ddI)抗抗HIVStavudine(dtt)抗抗HIV奎宁奎宁(ku nn)QuinineD妊娠期常用妊娠期常用(chn yn)的抗生素药物的抗生素药物FDA分类分类廖颁蓖瑰羌琉狞宅裂肄沥促阑贪妇绣医臭七拐躁仇忍万碎切力乔厩艰唯藕妊娠期间合理用药2011版温州继续教育(jioy)系列课件第二十八页，共六十九页。2011 急救 继教 培训妊娠期常用的抗生素药物妊娠期常用的抗生素药物(yow)FDA分类分类抗原抗原(kngyun)虫及蠕虫类：虫及蠕虫类：氯喹氯喹ChloroquineC林丹林丹Lindane C 灭鼠药灭鼠药抗虫灭抗虫灭Pyrantel C甲苯吡咪甲苯吡咪Mebendazole C驱肠虫药驱肠虫药(鞭虫、蛔虫、蛲虫、钩虫鞭虫、蛔虫、蛲虫、钩虫)免壮鹰烹患洼止佐硼律图检锑陌教蓄红绝糜州闺腑鉴莲滥个醛懦坎枚拍令妊娠期间合理用药2011版温州继续(jx)教育系列课件第二十九页，共六十九页。2011 急救 继教 培训噻苯咪唑噻苯咪唑(m zu)ThiabendazoleC广谱驱虫药广谱驱虫药息疟定息疟定Pyrimethamine(乙氨嘧啶乙氨嘧啶)治疟、弓形体治疟、弓形体螺旋霉素螺旋霉素SpiramycinC治疗弓形体妊娠期常用妊娠期常用(chn yn)的抗生素药物的抗生素药物FDA分类分类明刊豫隆宇幅脖藐骨忘辊赴喊偶辨瘩酒膳苹该源标淤创蒜碍赏曝说渔谋汁妊娠期间合理用药(yn yo)2011版温州继续教育系列课件第三十页，共六十九页。2011 急救 继教 培训退热退热(tu r)镇痛药镇痛药阿斯匹林阿斯匹林 Aspirin C对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚 Paracetamol扑热息痛扑热息痛 B萘普生萘普生 Naprixen 孕晚期禁用孕晚期禁用(jn yn)B布洛酚布洛酚 IbuprofenB吲哚美辛吲哚美辛 Indomethacin 消炎痛消炎痛 D汤青弄郭改菠沂哼崩橇妄贵绚死刻益刽舱八寿娄愿酪坦侄吮期挎淬严栗沛妊娠期间合理用药2011版温州继续(jx)教育系列课件第三十一页，共六十九页。2011 急救 继教 培训妊娠期常用的心血管药物妊娠期常用的心血管药物(yow)FDA分分类类地高辛地高辛Digoxin C 心衰常用药心衰常用药奎尼丁奎尼丁Quinidine C 室上心动过速室上心动过速 室性心律不齐室性心律不齐肾上腺素能阻滞剂肾上腺素能阻滞剂 C（blockers）心得安心得安Propranolol 室上心动过速室上心动过速 慢性慢性(mn xng)高血压高血压目淆裤守漱俞颤录际堪吾盾美录缺分谋桐顽痈偏淖豌谁乖符呐钻栋氓姑滋妊娠(rnshn)期间合理用药2011版温州继续教育系列课件第三十二页，共六十九页。2011 急救 继教 培训局麻药（用于抗心律失常局麻药（用于抗心律失常(xn l sh chn)）B/C利多卡因利多卡因lidocaine妥卡因妥卡因Tocainide 抗心律失常抗心律失常普鲁卡因酰胺普鲁卡因酰胺 Procainamide妊娠期常用妊娠期常用(chn yn)的心血管药物的心血管药物FDA分类分类芯扼鼓浦飘绒敦噪士宝椎箔个罩猴撞矗稳澎域鬃烂峡首横亏槛弥工士漫煎妊娠期间合理用药(yn yo)2011版温州继续教育系列课件第三十三页，共六十九页。2011 急救 继教 培训钙通道拮抗剂钙通道拮抗剂CCailcium Channel Antagonists硝苯吡啶硝苯吡啶(bdng)Nifedipine（心痛定）（心痛定）冠状动脉扩张剂冠状动脉扩张剂戊脉安戊脉安Verapamil(异博定异博定)妊娠期常用的心血管药物妊娠期常用的心血管药物(yow)FDA分分类类登怒形吼帘衬锈襟孤贾璃页懦断抵俐会该嫌伍猎卯勋卧穗唱隋花爬熔肩恬妊娠期间合理(hl)用药2011版温州继续教育系列课件第三十四页，共六十九页。2011 急救 继教 培训血管血管(xugun)紧张素转换酶抑制剂类紧张素转换酶抑制剂类C/D(Angiotensin-converting enzyme inhibitors)巯甲丙脯酸巯甲丙脯酸Captopil有致畸（主要肾有致畸（主要肾）（开博通）（开博通）妊娠期禁用妊娠期禁用抗高血压药抗高血压药甲基多巴甲基多巴MethyldopaC肼苯达嗪肼苯达嗪HydralazineC用于用于PIH妊娠期常用的心血管药物妊娠期常用的心血管药物(yow)FDA分分类类唯钞谬充怯掉卿厩鳞欣镁贾慨阉债箩演块壁蹭堂沫乔妙妆垛帜臼窝屠盾纤妊娠期间合理用药(yn yo)2011版温州继续教育系列课件第三十五页，共六十九页。2011 急救 继教 培训妊娠期常用的利尿妊娠期常用的利尿(l nio)药剂药剂FDA分类分类噻嗪类噻嗪类ThiazidesC氯噻嗪氯噻嗪ChlorothiazideC (克尿塞克尿塞)双氢氯噻嗪双氢氯噻嗪Hydrochlothiazide C (双氢克尿塞双氢克尿塞)速尿速尿Furosemide C利尿利尿(l nio)酸酸Ethacrvnic acidC乙酰酸胺乙酰酸胺AcetazolamideD(动物以及人类早孕时均有致畸报告动物以及人类早孕时均有致畸报告)乘冰阶匡譬森胁铸伞骆骤退基把义僻铅悲菊闷辛凋投芍畦睡顶每特势球诸妊娠期间合理用药(yn yo)2011版温州继续教育系列课件第三十六页，共六十九页。2011 急救 继教 培训妊娠期常用妊娠期常用(chn yn)的抗凝剂的抗凝剂FDA分类分类肝素肝素 Heparin 常规用的常规用的C 分子量分子量4000-30000不通过不通过(tnggu)胎盘胎盘 低分子低分子B 分子量分子量4000-6000不通过胎盘不通过胎盘胖歧淀扫抹哲沈胎簧肢鼻砸清凌渊轩烤讲属铃蹿嫂答损于串羽汐剩肚矿肥妊娠(rnshn)期间合理用药2011版温州继续教育系列课件第三十七页，共六十九页。2011 急救 继教 培训香豆素类香豆素类CoumarinD华法令（华法令（Warfarin）对胎儿不良作用）对胎儿不良作用(首三个月，首三个月，15-25)鼻不发育鼻不发育(fy)骨骼点采样变化骨骼点采样变化脑积水、小头畸形脑积水、小头畸形生长迟缓、发育迟缓生长迟缓、发育迟缓链激酶链激酶StreptokinaseC尿激酶尿激酶UrokinaseB妊娠期常用妊娠期常用(chn yn)的抗凝剂的抗凝剂FDA分类分类糊咕叛壳岸浊享厘弊壹纵庇亩妮蹋礁敛循饶济羔颠衣金仁快罪轮浙辖租她妊娠期间合理(hl)用药2011版温州继续教育系列课件第三十八页，共六十九页。2011 急救 继教 培训抗癫痫药物抗癫痫药物(yow)KeIIy（1984）综合）综合13个报告个报告(bogo)750，000次妊娠中次妊娠中:合并癫痫者，畸形率为合并癫痫者，畸形率为70无癫痫者，畸形率为无癫痫者，畸形率为30癫痫本身可增加畸形率癫痫本身可增加畸形率抗癫痫药物亦可增加畸形率抗癫痫药物亦可增加畸形率摇啃耗笋缩跃免筷城烛孕酷麓砰疵蓬彼庇糖桶挠佐倡寇揽谗香新茹播痒涂妊娠期间(qjin)合理用药2011版温州继续教育系列课件第三十九页，共六十九页。2011 急救 继教 培训导致致畸原理与叶酸导致致畸原理与叶酸(y sun)缺乏有缺乏有关关 抗癫痫药物阻止叶酸代谢抗癫痫药物阻止叶酸代谢(dixi)服用：服用：苯妥英苯妥英 Phenyltoin苯比妥苯比妥 Phenobarbital 常伴有叶常伴有叶酸酸扑痫酮扑痫酮 Primidone 缺乏缺乏卡马西平卡马西平 Carbamazepine （Donaldson,1989）丙戊酸丙戊酸 Valproic acid惊互署侧岁久乃橇絮眷稼笨舌轧距钾朽掐蚜子鼓埂臼寻淬国气扮阐例乍肌妊娠期间(qjin)合理用药2011版温州继续教育系列课件第四十页，共六十九页。2011 急救 继教 培训已有很多报告已有很多报告(bogo)癫痫患者在妊娠前，叶酸水平下降，服用叶酸癫痫患者在妊娠前，叶酸水平下降，服用叶酸后，叶酸水平上升。后，叶酸水平上升。妊娠后致畸率下降（动物及人）。妊娠后致畸率下降（动物及人）。英国亦有补充叶酸英国亦有补充叶酸4mg/日，可降低畸形日，可降低畸形(jxng)率的报告。率的报告。妈骑于奶躁砒劲殖宴愚撩彬暑镇政杀卜咆印恍烽标卡骏状挡愤篇歪乏溯坯妊娠期间合理用药(yn yo)2011版温州继续教育系列课件第四十一页，共六十九页。2011 急救 继教 培训用药时间用药时间(shjin)问题问题在早期妊娠时用药致畸率升高在早期妊娠时用药致畸率升高在中、晚期妊娠时用药与无癫痫者相同在中、晚期妊娠时用药与无癫痫者相同(xin tn)（Annegers等，等，1978）多种药物联合治疗增加致畸约为多种药物联合治疗增加致畸约为1.6-4,2倍倍 （Hauser等，等，1990）得迎媚碱屡逻礁米馏鱼烟酌适页械性公散阜欺钥屉铬挝纲褥物册疚陇墨案妊娠期间合理(hl)用药2011版温州继续教育系列课件第四十二页，共六十九页。2011 急救 继教 培训日本的协作日本的协作(xizu)研究：研究：未用药者未用药者 1.9用二种药者用二种药者 5.5用三种用三种(sn zhn)药者药者 11用四种药者用四种药者 23砌恋韧看脊弦痛逢誓椎娶掀柄射嫌挫继菇略义盖眯痹瞻监经店稍担忿堰篱妊娠期间合理用药2011版温州继续(jx)教育系列课件第四十三页，共六十九页。2011 急救 继教 培训抗癫痫药对癫痫患者抗癫痫药对癫痫患者(hunzh)所致的所致的畸形畸形大畸形大畸形 小畸形小畸形先天性心脏病先天性心脏病 智力低下智力低下(dxi)口面裂口面裂 面部器官距离过远面部器官距离过远神经管缺陷神经管缺陷 （指）发育不良（指）发育不良小头小头二富烛棘墓按藕鞠巴廓饵视厌飞镜诱奏渐睫肥痉沈紊梆殊擅壕炔监禄唆位妊娠(rnshn)期间合理用药2011版温州继续教育系列课件第四十四页，共六十九页。2011 急救 继教 培训治疗治疗(zhlio)精神药物精神药物包括包括(boku)：镇静药、催眠药、镇静药、催眠药、焦虑药、焦虑药、抗抑郁药、抗抑郁药、抗精神药、抗精神药、臼疙站睹蝴网届纹世梧且歼窗娃各瓮昧睦复月殴臣七已豫嚷胆孙嫡髓切堵妊娠期间合理用药2011版温州继续教育(jioy)系列课件第四十五页，共六十九页。2011 急救 继教 培训 苯并二氮卓类苯并二氮卓类 对轻度焦虑状态对轻度焦虑状态(zhungti)者、对衰弱、焦虑、处于者、对衰弱、焦虑、处于有攻击状态有攻击状态(zhungti)者给药：者给药：包括安定是否致畸，尚有争论包括安定是否致畸，尚有争论（裂颚、肢体异常）（裂颚、肢体异常）（Briggs,1994）三唑安定（三唑安定（Aiprazolam）高效抗惊恐药，有少）高效抗惊恐药，有少数致畸报告，早孕时数致畸报告，早孕时400例中例中4.7畸形畸形 （St.Clair,1992）富慢簧诽榔悼痢呈即童计狡蛇份陌危虫臣蛤肝旬皱漳凯赂聊微岔咋杰拐指妊娠期间(qjin)合理用药2011版温州继续教育系列课件第四十六页，共六十九页。2011 急救 继教 培训苯并二氮卓类苯并二氮卓类三唑安定三唑安定(ndng)Alprazolum D（阿普唑仑）（阿普唑仑）氯硝安定氯硝安定 Clonazepam C氯羟去甲安定氯羟去甲安定 Lorazepam C安定安定 Diazepam D利眠宁利眠宁 Chlodiazepoxide D（氯氮卓）（氯氮卓）去甲羟安定去甲羟安定 Oxazepam C色广造顾赘及临潞害犯膛骇撕警咆辜枫达滇高啊肯挑纠圈静俱哦寻拜俩云妊娠期间(qjin)合理用药2011版温州继续教育系列课件第四十七页，共六十九页。2011 急救 继教 培训三环类抗抑郁剂三环类抗抑郁剂 抗抑郁药中三环类抗抑郁药为常用药物，有致抗抑郁药中三环类抗抑郁药为常用药物，有致畸报告。畸报告。特别是在早孕时用药，大数量调查特别是在早孕时用药，大数量调查59周为周为高发时间（高发时间（Rowe）。）。该类药尚可发生直立性低血症，严重时影响子该类药尚可发生直立性低血症，严重时影响子宫宫(zgng)胎盘血流。胎盘血流。雹租蜜底岩广祖倦寓盘弗酝扼作手给楚骡攒妖躁金骂恭卸蜕盘饵逞欺杀曰妊娠期间合理用药2011版温州继续教育(jioy)系列课件第四十八页，共六十九页。2011 急救 继教 培训三环类抗抑郁剂三环类抗抑郁剂阿米替林阿米替林 Amitriptyline D氯哌氧氯哌氧 Amoxapine D氯丙咪嗪氯丙咪嗪 Clomipramine D多虑平多虑平 Doxepin C去甲去甲(q ji)咪嗪咪嗪 Desipramine C丙咪嗪丙咪嗪 Imipramine D去甲替林去甲替林 Nortriptyline D 冀伞嫁雍氛攀抬卓渗渡嘘扣邢绕泊界姚虐范伟就裹藻海牡走拔乱寓讽蓖庚妊娠期间合理用药2011版温州继续教育(jioy)系列课件第四十九页，共六十九页。2011 急救 继教 培训 抗精神病药物抗精神病药物(yow)氯丙嗪氯丙嗪 Chlorpromazine C甲硫哒嗪甲硫哒嗪 Thioridazine C氯氮平氯氮平 Clozapine B美索哒嗪美索哒嗪 Mesoridazine C克塞平克塞平 Loxapine C羟派氯丙嗪羟派氯丙嗪 Perphenazine C（奋乃静）（奋乃静）氨砜噻吨氨砜噻吨 Thiothixene C戈寝蓬肚二沉徘拴关羽篙团恰罕冰大汗苇钝冕沧牛阔淄缉翘锹巫渤币泣径妊娠期间合理(hl)用药2011版温州继续教育系列课件第五十页，共六十九页。2011 急救 继教 培训三氟丙嗪三氟丙嗪 Trifluperazine C氟哌啶醇氟哌啶醇 Haloperidol C氟奋乃静氟奋乃静 Fluphenazine C 抗精神病药物抗精神病药物(yow)映郴收遮吵陷淬滋扮饮巨祸貌雏汽穿妇洞便诣洱酒乾铝刚念辞业员咸命杯妊娠(rnshn)期间合理用药2011版温州继续教育系列课件第五十一页，共六十九页。2011 急救 继教 培训抗肿瘤药物抗肿瘤药物(yow)环磷酰胺（环磷酰胺（Cyclophosphamide）有致畸作用：指、趾无或发育不良，裂颚、无肛等有致畸作用：指、趾无或发育不良，裂颚、无肛等氨基喋呤（氨基喋呤（Aminopterin）有致畸作用：身材短、颅缝早闭、颅盖延迟有致畸作用：身材短、颅缝早闭、颅盖延迟(ynch)发育、脑发育、脑积水、小颔、眼距过宽积水、小颔、眼距过宽氨甲喋呤（氨甲喋呤（MTX）同上同上册岭崎戮营心惑寄替汀录猪柳火耘槐辗紧酸鲜床眨认栅移捂工赎腾拒泌啃妊娠(rnshn)期间合理用药2011版温州继续教育系列课件第五十二页，共六十九页。2011 急救 继教 培训违禁违禁(wijn)药物药物美国妇产科大学协会估计至少美国妇产科大学协会估计至少10孕妇中应用孕妇中应用违禁药物及某些有害物质。违禁药物及某些有害物质。715例孕妇筛查中有例孕妇筛查中有15孕妇尿中有酒精、鸦孕妇尿中有酒精、鸦片、可卡因、大麻等。片、可卡因、大麻等。如此如此(rc)估计则有估计则有350,000700,000婴儿受婴儿受违禁药物影响。违禁药物影响。雄力粕耍纸曰菌根追紫稍瞩圃定蒋窒先更搀萌啼削的篱狼煞润液视谩黑屉妊娠期间合理用药2011版温州继续(jx)教育系列课件第五十三页，共六十九页。2011 急救 继教 培训酒精酒精(jijng)（Alcohol）在美国有在美国有70%妇女饮酒，妊娠期妇女饮酒，妊娠期1.4%饮酒饮酒:(Little,1989)中等度酒精成瘾中等度酒精成瘾 每日约含纯酒精每日约含纯酒精2-3两两胎儿酒精综合症胎儿酒精综合症 常出现在饮酒常出现在饮酒3两两/日者，日者，发生率发生率自自1:10,000(1979)迄今已迄今已上升至上升至6:10,000胎儿酒精综合症：胎儿酒精综合症：先天性畸形、脑、心脏、脊柱缺陷、头面部异常、人中发育不先天性畸形、脑、心脏、脊柱缺陷、头面部异常、人中发育不良或缺陷如；鼻梁良或缺陷如；鼻梁(b lin)平坦、上唇厚、小颔、小眼、短鼻平坦、上唇厚、小颔、小眼、短鼻渔柏坠递盒不拍税余被稍涸秃肤洽疚庄汐炬伊兼畔斜闭避揽糖搅盟毅扯卜妊娠期间合理用药2011版温州继续(jx)教育系列课件第五十四页，共六十九页。2011 急救 继教 培训在日饮超过在日饮超过2-4次者，在新生儿中出现轻度异常、中度生长缺陷、次者，在新生儿中出现轻度异常、中度生长缺陷、轻度智力发育不全。轻度智力发育不全。日饮日饮7次者，可有脑损害脑室出血、脑白质损害增多次者，可有脑损害脑室出血、脑白质损害增多（HolzmanHolzman等，等，19951995）。）。哺乳类动物实验，证实为给以相当于人哺乳类动物实验，证实为给以相当于人4两两/日以上纯酒精，可导日以上纯酒精，可导致子代死亡或面部致子代死亡或面部(min b)、中枢神经系统异常。、中枢神经系统异常。酒精酒精(jijng)（Alcohol）底慌侵邪嗅瞩卒驮管寅去县惺弱野酣私径虞痔迅模潦芥叹率惊扫锈漂挣惠妊娠期间(qjin)合理用药2011版温州继续教育系列课件第五十五页，共六十九页。2011 急救 继教 培训烟草烟草(ynco)已证明孕期吸烟对胎儿影响有量效关系（已证明孕期吸烟对胎儿影响有量效关系（Stillman等，等，1986）吸）吸烟量增加，流产、低体重儿、围产儿死亡、胎盘早期剥离发生率增加。烟量增加，流产、低体重儿、围产儿死亡、胎盘早期剥离发生率增加。但对烟草的研究中并未显示但对烟草的研究中并未显示