医学专题一常见消化内镜的诊治.ppt

常见消化常见消化(xi(xiohu)ohu)内镜的诊治内镜的诊治常州市武进人民医院(yyun)消化内科陆华美第一页，共五十一页。目录目录(ml)(ml)1.电子胃镜2.电子肠镜3.胶囊内镜4.超声内镜5.内镜逆行(nxng)胰胆管造影（ERCP）第二页，共五十一页。电子电子(dinz(dinz)胃镜胃镜第三页，共五十一页。胃镜检查胃镜检查(ji(jinch)nch)的适应症的适应症有上消化道症状，包括上腹不适、胀、痛、烧心及反酸、有上消化道症状，包括上腹不适、胀、痛、烧心及反酸、吞咽吞咽(tn yn)(tn yn)不适、梗噎、嗳气、呃逆及不明原因食欲不不适、梗噎、嗳气、呃逆及不明原因食欲不振、体重下降、贫血等振、体重下降、贫血等上消化道钡餐造影检查不能确定病变或症状与钡餐检查结上消化道钡餐造影检查不能确定病变或症状与钡餐检查结果不相符者果不相符者原因不明的急（慢）性上消化道出血原因不明的急（慢）性上消化道出血，或需做内镜止血治或需做内镜止血治疗者疗者须随访的病变，如溃疡病、萎缩性胃炎，癌前病变等须随访的病变，如溃疡病、萎缩性胃炎，癌前病变等高危人群，（食道癌、胃癌高发区）的普查高危人群，（食道癌、胃癌高发区）的普查需做内镜治疗者需做内镜治疗者第四页，共五十一页。胃镜检查胃镜检查(ji(jinch)nch)的绝对适应症的绝对适应症严重心肺疾患，无法耐受内镜检查严重心肺疾患，无法耐受内镜检查怀疑有休克怀疑有休克(xik)(xik)或消化道穿孔等危重患者或消化道穿孔等危重患者患有精神疾病，不能配合内镜检查者患有精神疾病，不能配合内镜检查者消化道急性炎症，尤其是腐蚀性炎症患者消化道急性炎症，尤其是腐蚀性炎症患者 明显的胸腹主动脉瘤明显的胸腹主动脉瘤脑卒中患者脑卒中患者第五页，共五十一页。胃镜检查胃镜检查(ji(jinch)nch)的相对适应症的相对适应症心肺功能不全心肺功能不全消化道出血，血压波动较大或不稳定消化道出血，血压波动较大或不稳定严重高血压患者，血压偏高严重高血压患者，血压偏高严重出血倾向，血红蛋白低于严重出血倾向，血红蛋白低于50g/L50g/L或或PTPT延长超过延长超过1.51.5秒以秒以上上高度脊柱高度脊柱(jzh)(jzh)畸形畸形消化道巨大憩室消化道巨大憩室第六页，共五十一页。正常食道正常食道(shdo)(shdo)黏膜黏膜第七页，共五十一页。正常贲门正常贲门(b(bnmn)nmn)口黏膜口黏膜第八页，共五十一页。正常正常(zhngchng)(zhngchng)胃底胃底第九页，共五十一页。正常正常(zhngchng)(zhngchng)胃底胃底第十页，共五十一页。正常正常(zhngchng)(zhngchng)胃体部胃体部第十一页，共五十一页。正常正常(zhngchng)(zhngchng)胃窦部胃窦部第十二页，共五十一页。正常正常(zhngchng)(zhngchng)胃角部胃角部第十三页，共五十一页。正常正常(zhngchng)(zhngchng)胃窦幽门部胃窦幽门部第十四页，共五十一页。正常正常(zhngchng)(zhngchng)十二指肠球部十二指肠球部第十五页，共五十一页。胃镜下取活检胃镜下取活检(hu ji(hu jin)n)第十六页，共五十一页。胃镜下息肉胃镜下息肉(x(xru)ru)摘除术（摘除术（EMREMR）第十七页，共五十一页。胃镜下粘膜胃镜下粘膜(zh(zhn m)n m)剥离术（剥离术（ESDESD）第十八页，共五十一页。电子(dinz)肠镜第十九页，共五十一页。肠镜检查的适应症肠镜检查的适应症原因不明的原因不明的下消化道出血下消化道出血原因不明的慢性腹泻原因不明的慢性腹泻原因不明的腹部肿块，不能排除大肠及回肠末端病变者原因不明的腹部肿块，不能排除大肠及回肠末端病变者原因不明的中下腹疼痛原因不明的中下腹疼痛疑有良性或恶性结肠肿瘤，经疑有良性或恶性结肠肿瘤，经X线检查不能确诊者线检查不能确诊者疑有慢性肠道炎症性疾病疑有慢性肠道炎症性疾病钡剂灌肠或肠系检查发现异常，需进一步明确病变的性质钡剂灌肠或肠系检查发现异常，需进一步明确病变的性质和范围和范围结肠癌手术前确定病变范围，结肠癌、息肉术后复查结肠癌手术前确定病变范围，结肠癌、息肉术后复查(fch)及疗效随访及疗效随访原因不明的低位肠梗阻原因不明的低位肠梗阻第二十页，共五十一页。肠镜检查的禁忌症肠镜检查的禁忌症肛管直肠狭窄、内窥镜无法插入时肛管直肠狭窄、内窥镜无法插入时有腹膜刺激症状的患者，如肠穿孔、腹膜炎等有腹膜刺激症状的患者，如肠穿孔、腹膜炎等肛管直肠急性期感染或有疼痛性病灶，如肛裂、肛周脓肿肛管直肠急性期感染或有疼痛性病灶，如肛裂、肛周脓肿等等妇女月经期不宜检查，妊娠期应慎做妇女月经期不宜检查，妊娠期应慎做年老体衰、严重高血压、贫血、冠心病、心肺功能不全者年老体衰、严重高血压、贫血、冠心病、心肺功能不全者腹腔、盆腔手术后早期，怀疑有穿孔腹腔、盆腔手术后早期，怀疑有穿孔(chunkng)、肠瘘或广、肠瘘或广泛腹腔粘连者泛腹腔粘连者第二十一页，共五十一页。结肠镜的正常(zhngchng)表现直肠：长12-15cm，有直肠壶腹、三条半月(bn yu)瓣横襞。乙状结肠：细长、弯曲，游离度大，肠管走向不定，肠腔呈圆形。第二十二页，共五十一页。结肠镜的正常(zhngchng)表现 降结肠(jichng)及脾曲：直隧道样，肠腔类圆形或三角形，结肠(jichng)袋较浅。脾曲黏膜呈淡青蓝色。第二十三页，共五十一页。结肠镜的正常(zhngchng)表现 横结肠及肝曲：游离、冗长(rngchng)，走向曲折，肠腔呈等边三角形。结肠袋深凹。有下垂角。肝曲呈青蓝色。第二十四页，共五十一页。结肠镜的正常(zhngchng)表现升结肠：短直，等边三角形。结肠袋深凹。盲肠：圆形盲袋，皱褶隆起呈“V”或“Y”形。可见(kjin)阑尾开口。第二十五页，共五十一页。结肠镜的正常(zhngchng)表现回盲瓣：乳头型、唇型、中央型。末端回肠：肠腔细圆形，无黏膜(ninm)皱襞及结肠袋，黏膜(ninm)绒毛状，有淋巴滤泡直。第二十六页，共五十一页。肠镜下息肉肠镜下息肉(x(xru)ru)摘除术（摘除术（EMREMR）第二十七页，共五十一页。肠镜下粘膜肠镜下粘膜(zh(zhn m)n m)剥离术（剥离术（ESDESD）第二十八页，共五十一页。胶囊胶囊(ji(jio nno nn)内镜内镜组成组成 小型短焦镜头(jngtu)彩色照（摄）相机 发白光二极管 两个微型电池 射频发送器 天线。第二十九页，共五十一页。胶囊胶囊(ji(jio nno nn)内镜内镜图象采集过程图象采集过程一个(y)如随身听大小的便携式数据记录仪。照相机可对直径小至.毫米的目标进行摄影，放大倍。每秒钟可拍摄80幅图像，小时内能向数据记录仪传送近万幅图。由工作站专用处理软件进行数据处理,得到完整的图象和数据。第三十页，共五十一页。胶囊胶囊(ji(jio nno nn)内镜的适应症内镜的适应症不明原因消化道出血，经上下消化道内镜检查无阳性发现不明原因消化道出血，经上下消化道内镜检查无阳性发现者者其它影像学检查怀疑小肠病变者其它影像学检查怀疑小肠病变者各种炎症性肠病，但不含肠梗阻者及肠狭窄者各种炎症性肠病，但不含肠梗阻者及肠狭窄者不明原因缺铁性贫血不明原因缺铁性贫血不明原因慢性腹痛、腹泻、消瘦者不明原因慢性腹痛、腹泻、消瘦者临床疑为炎症性肠病、肠结核、小肠肿瘤者临床疑为炎症性肠病、肠结核、小肠肿瘤者经济情况经济情况(qngkung)(qngkung)良好的中年以上体检者良好的中年以上体检者第三十一页，共五十一页。胶囊胶囊(ji(jio nno nn)内镜的禁忌症内镜的禁忌症经检查证实有消化道畸形、胃肠道硬阻、消化道穿经检查证实有消化道畸形、胃肠道硬阻、消化道穿孔、狭窄或瘘管者孔、狭窄或瘘管者体内植入心脏起搏器或其他电子仪器者体内植入心脏起搏器或其他电子仪器者有严重吞咽因难者有严重吞咽因难者各种急性肠炎各种急性肠炎(chngyn)(chngyn)、严重的缺血性疾病及放射性结肠、严重的缺血性疾病及放射性结肠炎炎(chngyn)(chngyn)，如细菌性病疾活动期、溃疡性结肠炎，如细菌性病疾活动期、溃疡性结肠炎(chngyn)(chngyn)急性期，尤其暴发型者急性期，尤其暴发型者对高分子材料过敏者对高分子材料过敏者18 18 岁以下、岁以下、70 70 岁以上患者以及精神病患者岁以上患者以及精神病患者第三十二页，共五十一页。胶囊内镜采集(cij)图谱第三十三页，共五十一页。超声内镜第三十四页，共五十一页。超声内镜检查超声内镜检查(ji(jinch)nch)的适应症的适应症消化道肿瘤的诊断、术前分期、术后随访消化道肿瘤的诊断、术前分期、术后随访判断粘膜下肿瘤的起源与性质判断粘膜下肿瘤的起源与性质(xngzh)(xngzh)胰腺与胆管疾病的诊断与鉴别胰腺与胆管疾病的诊断与鉴别食管胃底静脉曲张的诊断及治疗后疗效判定食管胃底静脉曲张的诊断及治疗后疗效判定难治性溃疡及溃疡出血的判定难治性溃疡及溃疡出血的判定食管动力障碍性疾病食管动力障碍性疾病炎症性肠病炎症性肠病第三十五页，共五十一页。正常(zhngchng)胃肠道的超声图像第一层高回声带第一层高回声带-为粘膜界面为粘膜界面第二层低回声带第二层低回声带-相当于粘膜层（相当于粘膜层（m m）第三层高回声带第三层高回声带-相当于粘膜下层相当于粘膜下层(xicng)(xicng)（SmSm）第四层低回声带第四层低回声带-相当于固有肌层（相当于固有肌层（PmPm）第五层强回声带第五层强回声带-相当于浆膜下层及浆膜（相当于浆膜下层及浆膜（Ss-sSs-s）或外）或外 膜层（膜层（A A）及界面波）及界面波第三十六页，共五十一页。正正 常常 食食 管管正正 常常 胃胃 窦窦第三十七页，共五十一页。食管食管(shgun)平滑肌瘤平滑肌瘤第三十八页，共五十一页。早期早期(zoq)食管癌食管癌第三十九页，共五十一页。Borrmann IV 型胃癌型胃癌(wi i)第四十页，共五十一页。直肠癌术后复发直肠癌术后复发(f f)第四十一页，共五十一页。内镜逆行内镜逆行(nxng)(nxng)胰胆管造影（胰胆管造影（ERCPERCP）第四十二页，共五十一页。ERCPERCP的适应症的适应症胆道梗阻引起的黄疸胆道梗阻引起的黄疸临床、实验室或影像学检查支持胰腺或胆道疾患（如结石、临床、实验室或影像学检查支持胰腺或胆道疾患（如结石、肿瘤肿瘤(zhngli)(zhngli)、硬化性胆管炎等）、硬化性胆管炎等）胰腺疾病：胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊肿等胰腺疾病：胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊肿等OddiOddi括约肌测压括约肌测压胰管或胆管的组织活检胰管或胆管的组织活检第四十三页，共五十一页。ERCPERCP的禁忌症的禁忌症严重的心肺或肾功能不全者严重的心肺或肾功能不全者急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作（胆源性急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作（胆源性除外除外(chwi)(chwi)）对碘造影剂过敏对碘造影剂过敏第四十四页，共五十一页。第四十五页，共五十一页。胆总管结石胆总管结石胆总管结石胆总管结石(jish)(jish)(jish)(jish)取石后取石后取石后取石后第四十六页，共五十一页。急性急性(jxng)(jxng)化脓性胆管炎的化脓性胆管炎的ERCPERCP鼻胆管引流术鼻胆管引流术第四十七页，共五十一页。胆总管狭窄胆总管狭窄(xizh(xizhi)i)的塑料内支架治疗的塑料内支架治疗第四十八页，共五十一页。OddisOddis括约肌功能障碍的乳头气囊扩张括约肌功能障碍的乳头气囊扩张(kuzhng)(kuzhng)治疗治疗第四十九页，共五十一页。谢谢 谢谢！第五十页，共五十一页。内容(nirng)总结常见消化内镜的诊治。上消化道钡餐造影检查不能确定病变(bngbin)或症状与钡餐检查结果不相符者。直肠：长12-15cm，有直肠壶腹、三条半月瓣横襞。不明原因消化道出血，经上下消化道内镜检查无阳性发现者。各种炎症性肠病，但不含肠梗阻者及肠狭窄者。18 岁以下、70 岁以上患者以及精神病患者。胰腺与胆管疾病的诊断与鉴别。正 常 胃 窦。Borrmann IV 型胃癌。急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作（胆源性除外）。谢 谢第五十一页，共五十一页。