医学专题一子宫肌瘤知多少.ppt

子宫子宫(zgng)肌瘤肌瘤 Myoma of uterus第一页，共三十五页。第二页，共三十五页。第三页，共三十五页。一一、概念、概念(ginin)（DEFINITION）子宫肌瘤子宫肌瘤 （Leiomyoma of uterus）1、女性生殖器最常见的良性肿瘤(lingxng zhngli)2、多见于30305050岁岁的妇女(20202525)3、与体内女性性激素的变化有关第四页，共三十五页。第五页，共三十五页。二、发病二、发病(f bng)(f bng)机制机制（PATHOGENESIS）特点：特点：n 1青春期后青春期后发生，绝经后萎缩发生，绝经后萎缩n 2、妊娠或应用、妊娠或应用雌激素雌激素雌激素雌激素增大增大n 3、多与、多与子宫内膜增生过长子宫内膜增生过长子宫内膜增生过长子宫内膜增生过长并存并存(bn cn)n 4、瘤组织中雌激素、瘤组织中雌激素受体受体受体受体含量增高，与含量增高，与 雌雌二醇的二醇的结合力结合力增加增加20202020。n n孕激素有促进肌瘤的生长孕激素有促进肌瘤的生长孕激素有促进肌瘤的生长孕激素有促进肌瘤的生长第六页，共三十五页。三三、分类分类(fn li)（CLASSIFICATION）n n宫体宫体宫体宫体肌瘤和肌瘤和宫颈宫颈宫颈宫颈肌瘤肌瘤。n 、肌壁肌壁 间肌瘤间肌瘤（intramuralintramuralintramuralintramural myoma myoma）占占 60 607070 、浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤（subserous subserous myomamyoma）占占 2020，可形成带蒂，可形成带蒂 的浆膜下肌瘤、游离的浆膜下肌瘤、游离性肌瘤及阔韧带肌瘤。性肌瘤及阔韧带肌瘤。、粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤 （submucoussubmucoussubmucoussubmucous myoma myoma）占占10101515，粘膜下肌瘤易形成蒂，排入，粘膜下肌瘤易形成蒂，排入宫腔，娩出宫腔，娩出(minch)(minch)阴道。阴道。第七页，共三十五页。第八页，共三十五页。四、病理四、病理(bngl)(bngl)（PATHOLOGY）n巨检巨检 Anatomyn实质性球形结节，表面光滑，呈实质性球形结节，表面光滑，呈白色，质硬，切面呈漩涡状结构。白色，质硬，切面呈漩涡状结构。n外面有外面有假包膜假包膜，假包膜的血管呈，假包膜的血管呈放射状，易受压致肌瘤发生放射状，易受压致肌瘤发生(fshng)各种退行性变。各种退行性变。第九页，共三十五页。四、病理四、病理(bngl)(bngl)第十页，共三十五页。第十一页，共三十五页。第十二页，共三十五页。四、病理四、病理(bngl)(bngl)（PATHOLOGY）n镜下特征镜下特征(tzhng)（Histological features）第十三页，共三十五页。第十四页，共三十五页。四、病理四、病理(bngl)(bngl)n肌瘤变性肌瘤变性 Degeneration of myoma n n玻璃玻璃(b l)(b l)样变样变（hyaline degenerationhyaline degeneration）最多见。n n囊性变囊性变：（cystic degenerationcystic degeneration）继发于玻璃样变。n n红色样变：（red degenerationred degeneration）多见于妊娠期或产褥期。n n肉瘤变肉瘤变 （sarcomatous change）n n钙化：钙化：（degeneration with calcification）第十五页，共三十五页。Red degeneration第十六页，共三十五页。第十七页，共三十五页。五、五、临床表现临床表现（Clinical Manifestation）n症状（症状（SYMPTOMSYMPTOM）n1 1、月经改变：（Change of menorrhea）n2 2、腹块（Belly tumor）n3 3、白带增多(More leucorrhea)n4 4、不孕（INFERTILITY）2040n5、腹痛、腰酸、下腹坠胀、压迫(yp)(yp)症状n6、继发性贫血(Secondary anemia)第十八页，共三十五页。五、五、临床表现临床表现1 1、月经改变：nA A、经量增多经量增多、经期延长经期延长(ynchng)(ynchng)(ynchng)(ynchng)、周、周期缩短期缩短是是典型症状典型症状 nB B、浆膜下肌瘤及壁间小肌瘤月经无改变nC C、月经改变和肌瘤大小大小不不成成正比正比 第十九页，共三十五页。五、五、临床表现临床表现2 2、腹块（Belly tumor）nA、多位于多位于下腹正中下腹正中 nB、清晨清晨(qngchn)(qngchn)膀胱充盈时易扪及膀胱充盈时易扪及 nC、质地质地坚硬坚硬，形态，形态不规则不规则 第二十页，共三十五页。五、五、临床表现临床表现n体征体征 （SIGNSIGN）nA、肌肌壁间肌瘤子宫(zgng)增大，表面不规则、有结节感nB、粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤子宫均匀增大，有时子宫口扩张，子宫均匀增大，有时子宫口扩张，在宫口内或阴道内可见肌瘤在宫口内或阴道内可见肌瘤nC、浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤可触及质硬、球状可触及质硬、球状 物与子宫有物与子宫有细蒂相连细蒂相连 第二十一页，共三十五页。诊断(zhndun)(Diagnosis)n根据病史、症状和体征，诊断多无困难。n诊断困难时:n可借助B型超声。n采用(ciyng)子宫镜、腹腔镜等协助确诊 Hysteroscopy,Laparoscopy。腹腔镜下腹腔镜下肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤宫腔镜下宫腔镜下粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤第二十二页，共三十五页。六、诊断六、诊断(zhndun)(zhndun)n n B B型型超声超声超声超声检查检查(jinch)(jinch)第二十三页，共三十五页。第二十四页，共三十五页。七、鉴别七、鉴别(jinbi)(jinbi)诊断诊断(DIFFERENTIAL DIAGNOSIS)n妊娠子宫妊娠子宫(zgng)(zgng)n卵巢肿瘤：卵巢肿瘤：腹腔镜腹腔镜腹腔镜腹腔镜可确诊可确诊n盆腔炎性包块：盆腔炎性包块：n子宫腺肌病子宫腺肌病及及腺肌瘤腺肌瘤n子宫畸形子宫畸形第二十五页，共三十五页。八、治疗八、治疗(zhlio)(zhlio)（TREATMENTTREATMENT）n治疗原则治疗原则nA A、随访观察随访观察随访观察随访观察(gunch)(gunch)：nB B、药物治疗药物治疗 nC C、手术治疗手术治疗 第二十六页，共三十五页。八、治疗八、治疗(zhlio)(zhlio)n n药物治疗药物治疗n治疗原则治疗原则n1 1、症状轻。、症状轻。n2 2、近绝经、近绝经(ju jn)(ju jn)年龄或全身情况不年龄或全身情况不能手术者。能手术者。第二十七页，共三十五页。八、治疗八、治疗(zhlio)(zhlio)n n药物治疗药物治疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)(zhlio)n1、雄激素雄激素（Androgen）副作用较大，副作用较大，副作用较大，副作用较大，目前少目前少用。用。n2、促性腺激素释放激素类似物激素释放激素类似物激素释放激素类似物激素释放激素类似物(Luteinizing Luteinizing hormone-releasing hormone agonistshormone-releasing hormone agonists)患者经量减患者经量减少或暂时性绝经少或暂时性绝经。亮丙瑞林，戈舍瑞林，用药指征n3、其他：如米非司酮米非司酮（mifepristone）第二十八页，共三十五页。GnRH-a的用药(yn yo)指征n缩小肌瘤已利于妊娠n术前治疗控制症状，纠正贫血n术前应用缩小肌瘤，降低手术难度(nd)，或使阴式手术成为可能n对近绝经者，提前过渡到自然绝经，避免手术第二十九页，共三十五页。八、治疗八、治疗(zhlio)(zhlio)n n手术治疗手术治疗 n1、肌瘤切除手术肌瘤切除手术 腹腔镜腹腔镜或剖腹直视下进行，或剖腹直视下进行，也可也可经阴道经阴道经阴道经阴道切除。切除。n2、子宫切除手术子宫切除手术 适用于适用于肌瘤较大，症状肌瘤较大，症状明显，药物治疗无效；明显，药物治疗无效；不保留不保留(boli)(boli)生育生育功功能；能；疑有恶变的疑有恶变的疑有恶变的疑有恶变的患者。患者。5050岁以下岁以下，卵巢外观正常卵巢外观正常的患者，可保留卵巢卵巢。第三十页，共三十五页。八 治疗(zhlio)(Treatment)腹腔镜下腹腔镜下子宫子宫(zgng)肌瘤核肌瘤核除术除术宫腔镜下宫腔镜下子宫子宫(zgng)肌瘤核肌瘤核除术除术n手术方式第三十一页，共三十五页。其他治疗：血管其他治疗：血管(xugun)(xugun)介入介入八八 治疗治疗(zhlio)第三十二页，共三十五页。SummarynDefinitionnPathogenesisnClassification nPathology nClinical presentation nDiagnosisnDifferential diagnosisnTreatment第三十三页，共三十五页。You are welcomen n临床表现及诊断临床表现及诊断：30岁以上的经产妇，出现经量增多(zn du)、经期延长以及逐年加剧的进行性痛经，子宫呈均匀性增大或有局限性结节隆起，质硬而有压痛，经期压痛尤为显著。n n保守治疗保守治疗保守治疗保守治疗：已近绝经期n n全子宫切除术全子宫切除术全子宫切除术全子宫切除术 第三十四页，共三十五页。内容(nirng)总结子宫肌瘤。2、多见于3050岁的妇女(2025)。1青春期后发生，绝经后萎缩。外面(wimin)有假包膜，假包膜的血管呈放射状，易受压致肌瘤发生各种退行性变。4、不孕（INFERTILITY）2040。A、经量增多、经期延长、周期缩短是典型症状。A、肌壁间肌瘤子宫增大，表面不规则、有结节感。C、浆膜下肌瘤可触及质硬、球状 物与子宫有细蒂相连。有：肌瘤切除术、子宫切除术。请休息10分钟后回来第三十五页，共三十五页。