医学专题一徐卓明-TOF姑息术后监护要点并发症及其处理(1).pptx

上海交通大学医学院附属上海交通大学医学院附属(FSH)(FSH)上海儿童医学中心上海儿童医学中心心胸外科心胸外科 徐卓明徐卓明2013.62013.6 TOF姑息术后监护要点姑息术后监护要点(YODIN)并发症及处理并发症及处理第一页，共二十三页。TOFTOF姑息姑息(g x )(g x )术种类术种类BTsBTsBTsBTsRVOTp or RVOT conduit第二页，共二十三页。McGoonMcGoon指数指数1.01.0NakataNakata指数指数120mm120mm2 2/m/m2 2中央肺动脉不连续中央肺动脉不连续TOFTOF姑息姑息(g x )(g x )术指征术指征-BTs-BTs手术简单，可避免体外循环手术简单，可避免体外循环增加肺血流，缓解缺氧增加肺血流，缓解缺氧管道选择错误容易死亡管道选择错误容易死亡肺动脉分支扭曲肺动脉分支扭曲增加肺血管阻力增加肺血管阻力舒张期窃血舒张期窃血适应适应(SH(SH Y Y NG)NG)征征第三页，共二十三页。BTsBTs术后监测术后监测(j i n c )(j i n c )体检体检BNPBNPETCOETCO2 2PaCOPaCO2 2PaOPaO2 2ACTACTPaO2 40-60mmHgPaCO2 40-60mmHgETCO2-PaCO235mmHg35mmHg心前区杂音心前区杂音水冲脉水冲脉了解了解了解了解BTsBTsBTsBTs是否同通是否同通是否同通是否同通EFEFEFEF130-150sHct 35%-45%第四页，共二十三页。并发症并发症分流分流分流分流过少过少过少过少分流分流分流分流过度过度过度过度外科外科外科外科损伤损伤损伤损伤心脏心脏(X(X NZNZ NG)NG)骤骤停停第五页，共二十三页。并发症并发症管道相关管道相关非管道相关非管道相关扭曲、狭窄扭曲、狭窄管道选择错误管道选择错误血栓形成血栓形成低血压低血压酸中毒、酸中毒、LCOLCO分流分流(F(F N N LILI)过少过少第六页，共二十三页。治疗治疗(ZH(ZH LILI O)O)策略策略增加增加SVR降低降低PVREpi/NEPGIPGI2 2纠正酸纠正酸中毒中毒增加增加FiO2FiO2轻微过轻微过度通气度通气早期早期(zoq)(zoq)应应用用肝素肝素第七页，共二十三页。并发症并发症管道相关管道相关非管道相关非管道相关血压过高血压过高吸入氧过高吸入氧过高碱中毒碱中毒管道选择错误管道选择错误分流分流(F(F N N LILI)过度过度TOF因肺动脉发育不良，分流因肺动脉发育不良，分流(fn li)过度多为医源性且少见过度多为医源性且少见第八页，共二十三页。治疗治疗(ZH(ZH LILI O)O)策略策略降低降低SVR增加增加PVR酚苄明酚苄明降低降低FiO2FiO2轻微通轻微通气不足气不足第九页，共二十三页。外科外科(W(W IKIK)损伤损伤乳糜胸乳糜胸乳糜胸乳糜胸浆液瘤浆液瘤膈肌麻痹膈肌麻痹第十页，共二十三页。心脏心脏(X(X NZNZ NG)NG)骤停骤停标准标准(biozhn)的复的复苏措施苏措施分流管血栓分流管血栓(xushun)形成形成肝素肝素100U/kg iv分流过度分流过度分流过度分流过度人人人人为通气不足，吸入为通气不足，吸入为通气不足，吸入为通气不足，吸入COCOCOCO2 2 2 2PaOPaOPaOPaO2 2 2 2下降、下降、下降、下降、PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2上上上上升升升升Qp/QsQp/QsQp/QsQp/Qs下降下降下降下降体循环及冠脉体循环及冠脉体循环及冠脉体循环及冠脉灌注增加灌注增加灌注增加灌注增加ECMO？第十一页，共二十三页。SCMC dataBlalock手术：手术：2000-2010 总数总数91例例 诊断诊断病例病例年龄最小年龄最小年龄最大年龄最大平均年龄平均年龄Y最小体重最小体重kg最大体重最大体重kg平均体重平均体重kg死亡死亡DORV129D8.5Y1.52.23.3213.75.02TGA2317D7.6Y1.42.13.1223.64.93PA/VSD258D7Y1.42.22.4223.65.02PA/IVS82D6.6Y1.21.9312.53.34.31SV588D2.8Y1.11.84.613.52.83.72TOF46M2.6Y1.31.9413.53.34.30其它其它1416D11Y1.62.72.9314.97.33Blalock术术91例（死亡例（死亡(swng)13例，例，14.28%）第十二页，共二十三页。McGoonMcGoon指数指数1.21.2NakataNakata指数指数150mm150mm2 2/m/m2 2LVEDV30ml/mLVEDV0.5RV/LV0.5肺血管发育不平衡肺血管发育不平衡TOFTOF姑息姑息(g x )(g x )术指征术指征-RVOT patch/conduit-RVOT patch/conduit无舒张期窃血现象无舒张期窃血现象增加肺血流，缓解缺氧增加肺血流，缓解缺氧远期肺血管发育较远期肺血管发育较BTs好好管道选择错误容易死亡管道选择错误容易死亡肺动脉瓣反流肺动脉瓣反流心包粘连心包粘连适应适应(SH(SH Y Y NG)NG)征征第十三页，共二十三页。右室流出道疏通右室流出道疏通(s h t n g)(s h t n g)术后术后监测监测体检体检BNPBNPETCOETCO2 2PaCOPaCO2 2PaOPaO2 2CXRCXRPaO2 40-60mmHgPaCO2 40-60mmHgETCO2-PaCO21.5Qp/Qs1.5需手术需手术(shush)(shush)关关闭闭VSDVSD利尿利尿(l nio)第十九页，共二十三页。并发症并发症治疗治疗(z h l i(z h l i o)o)肺动脉瓣反流肺动脉瓣反流肺动脉瓣反流肺动脉瓣反流右室压力右室压力右室压力右室压力(yl)(yl)(yl)(yl)高高高高低氧血症低氧血症低氧血症低氧血症LCOLCOLCOLCO心律失常心律失常心律失常心律失常(xn(xn(xn(xn l sh chn)l sh chn)l sh chn)l sh chn)PDE 3IPDE 3IPGI2第二十页，共二十三页。SCMC data右室流出道跨瓣补片扩大手术：右室流出道跨瓣补片扩大手术：2000-2010 总数总数207例例 诊断诊断病例病例年龄最小年龄最小 年龄最大年龄最大 平均年龄平均年龄Y最小体重最小体重kg最大体重最大体重kg平均体重平均体重kg死亡死亡DORV153M13.2Y2.23.35.5394.87.92PA/VSD766D16Y1.62.43403.45.39PA/IVS92D8.1Y1.12.5 3.3254.46.61PS4320D16Y3.14.2351 710.50TOF4625D22.4Y3.14.23.7555.58.54VSD85M18.3Y5.96.73.859.518201其它其它103.5M17.2Y4.35.5753 9.813.41右室流出道跨瓣补片扩大右室流出道跨瓣补片扩大(kud)207例（死亡例（死亡18例，例，8.69%）第二十一页，共二十三页。谢谢谢谢(XI(XI XIE)XIE)第二十二页，共二十三页。内容(nirng)总结上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心胸外科。PaO2 40-60mmHg。Blalock术91例（死亡(swng)13例，14.28%）。右室流出道跨瓣补片扩大207例（死亡(swng)18例，8.69%）。谢谢第二十三页，共二十三页。