医学专题一局麻药中毒.pptx

病例分析病例分析-浅谈浅谈(qin tn)(qin tn)局麻药中毒局麻药中毒华中科技大学附属(fsh)同济医院麻醉科毕江江第一页，共十六页。现代(xindi)(xindi)外科史的三大里程碑麻醉(mzu)无菌术输血(sh xu)术第二页，共十六页。麻醉(mzu)(mzu)先行者华佗（约公元(gngyun)145年-公元208年）发明了麻沸散，并成功用于外科手术William Morton（1819-1868）采用乙醚作为全身(qun shn)麻醉剂，标志着现代麻醉学的开端第三页，共十六页。现代(xindi)(xindi)麻醉学的开端u人们这样(zhyng)评价Morton：在他以前，手术是一种酷刑；从他以后，科学战胜了疼痛。1846年10月16日，在哈佛大学麻省总医院，牙科医生William Morton给患者进行(jnxng)了乙醚麻醉后下颌肿瘤切除术第四页，共十六页。局部(jb)(jb)麻醉u优点：患者清醒，恢复快，术后镇痛效果好，并发症少等u缺点：局麻药毒性(d xn)反应，神经损伤等第五页，共十六页。相关(xi(xinggunggun)n)问题u局麻药中毒的机制u局麻药中毒的常见原因u局麻药中毒的治疗(zhlio)措施u预后如何？第六页，共十六页。患者(hunzh(hunzh)基本情况u患者，男，58岁，因“右上肢外伤3天”入院，拟全麻(qun m)下行“右桡骨远端骨折切开复位内固定术”。u既往史：无特殊u术前检查：各项检查均无异常u入室生命体征：HR 80次/分，BP 120/80mmHg，SpO2 98%。u麻醉方法：u面罩吸氧，静脉注射咪达唑仑2mg及芬太尼0.05mg；u臂丛神经阻滞麻醉，注入局麻药混合液1%利多卡因+0.375%罗哌卡因25ml；u患者清醒，未诉任何不适。第七页，共十六页。症状出现(ch(chxin)xin)过程u拔出穿刺针约30秒后，患者突然诉剧烈头痛、尖叫、出现强直性阵挛。u立即面罩加压给氧并静脉推注丙泊酚50mg，患者抽搐停止(tngzh)，恢复自主呼吸，心率58次/分，血压78/42mmHg，SpO2 99%。u约90秒后再次抽搐，随即心电图显示心搏停止，无脉搏，血压测不出。第八页，共十六页。病例抢救(qi(qingji)ngji)经过u发生心跳骤停：立即心肺复苏，气管插管机械通气，全程胸外心脏按压u20分钟内：肾上腺素、阿托品、胺碘酮、精氨酸加压素 胸外电除颤200J、300J、360J和360J共4次u 心电图显示室性心动过速室颤及心搏停止u静脉快速滴注静脉快速滴注20%脂肪乳脂肪乳100ml，360J胸外电除颤u出现窦性心搏，给予肾上腺素1mg及阿托品1mgu15秒后：逐步恢复窦性心律，心率达90次/分，脉搏及血压(xuy)可触及第九页，共十六页。后续治疗(zhlio)(zhlio)及预后u此后2小时，输注脂肪乳剂每小时0.5mg/kg。u患者窦性心律稳定，恢复自主呼吸，顺利拔除气管导管。u神志(shnzh)清醒，右上肢阻滞效果良好，无持续的神经系统后遗症。u转入ICU观察过夜，预后良好。第十页，共十六页。局麻药(myo)(myo)中毒u定义：血液中局麻药的浓度超过机体的耐受能力，引起中枢神经系统和心血管系统出现各种兴奋或抑制的临床症状，称为局麻药中毒。u作用机制：作用机制：u局麻药是无选择性的钠通道阻滞剂u阻滞末梢神经(m sho shn jn)的钠通道产生局麻效果u阻滞全身组织的钠通道全身毒性反应第十一页，共十六页。局麻药(myo)(myo)中毒的原因u局麻药过量u药物(yow)误入血管u单位时间内药物吸收过快u机体对局麻药的耐受性降低u药物间的相互作用第十二页，共十六页。局麻药中毒(zhng d)(zhng d)的预防u应用局麻药安全剂量(jling)是关键，避免单次用药过量。u适量加入血管收缩剂，减慢吸收速度。u防止局麻药误入血管内，注药过程反复抽吸，可先注射实验剂量易观察反应。u警惕毒性反应的前驱症状。第十三页，共十六页。局麻药中毒(zhng d)(zhng d)的治疗u停止注射局麻药。u发生惊厥时注意保护病人(bngrn)，避免发生意外的损伤。u吸氧，呼吸停止时，进行控制呼吸或机械通气。u开放静脉，维持血流动力学稳定。u静注镇静药和血管活性药物；若心跳停止时立即行胸外按压。u尽早使用脂肪乳剂。u必要时心肺转流。第十四页，共十六页。感谢您的聆听感谢您的聆听(ln(ln tn)tn)！第十五页，共十六页。内容(nirng)总结病例分析-浅谈局麻药中毒。华佗（约公元145年-公元208年）。1846年10月16日，在哈佛大学(h f d xu)麻省总医院，牙科医生William Morton给患者进行了乙醚麻醉后下颌肿瘤切除术。拔出穿刺针约30秒后，患者突然诉剧烈头痛、尖叫、出现强直性阵挛。20分钟内：肾上腺素、阿托品、胺碘酮、精氨酸加压素。胸外电除颤200J、300J、360J和360J共4次。阻滞末梢神经的钠通道产生局麻效果。感谢您的聆听第十六页，共十六页。