医学专题一子宫内膜癌的手术配合.pptx

子宫子宫(zgng)内膜癌手术配内膜癌手术配合合 主讲人：张轶先主讲人：张轶先经腹广泛性全子宫经腹广泛性全子宫(zgng)(zgng)切除术切除术盆腔淋巴结清扫术盆腔淋巴结清扫术第一页，共二十六页。思考题思考题1 1、子宫内膜癌的病理、子宫内膜癌的病理(bngl)(bngl)分期与分期与 手术范围？手术范围？2 2、子宫内膜癌手术的用物准备、子宫内膜癌手术的用物准备？3 3、子宫内膜癌的手术配合？、子宫内膜癌的手术配合？Company Logo第二页，共二十六页。子宫子宫(zgng)(zgng)Company Logo第三页，共二十六页。子宫子宫(zgng)(zgng)韧带韧带v1 1 主韧带主韧带(rndi)(rndi)v2 2 宫骶韧带宫骶韧带v3 3 阔韧带阔韧带v4 4 圆韧带圆韧带Company Logo第四页，共二十六页。子宫韧带子宫韧带(rndi)(rndi)的作用的作用v主韧带主韧带维持维持(wich)(wich)子宫颈正常位置，防止其向下脱垂的主要结子宫颈正常位置，防止其向下脱垂的主要结构构v宫骶韧带宫骶韧带向后上牵引子宫颈，并与子宫圆韧带共同维持子宫向后上牵引子宫颈，并与子宫圆韧带共同维持子宫的前倾前屈位。的前倾前屈位。v阔韧带阔韧带可维持子宫在盆腔正中，防止左右倾倒。可维持子宫在盆腔正中，防止左右倾倒。v圆韧带圆韧带维持子宫前倾位的作用。维持子宫前倾位的作用。Company Logo第五页，共二十六页。手术病理手术病理(bngl)(bngl)分期分期Company Logo可不做淋巴可不做淋巴结切切除除盆腔、腹主盆腔、腹主动脉脉淋巴淋巴结切除或取切除或取样G1G2子宫内膜样癌侵及肌层50%、宫颈管间质无受累、无可疑淋巴结转移、肿瘤直径小于2cmG1G2子宫内膜样癌侵及肌层50%或G3、宫颈管间质受累、有可疑淋巴结转移、特殊病理类型注：特殊病理类型是指浆液性腺癌注：特殊病理类型是指浆液性腺癌(xin(xin i)i)、透明细胞癌、癌肉瘤等、透明细胞癌、癌肉瘤等G1G1：高高分化腺癌分化腺癌G2G2：中分化腺癌：中分化腺癌G3G3：低分化腺癌：低分化腺癌第六页，共二十六页。转移转移(zhuny)(zhuny)途径途径Company Logo第七页，共二十六页。Company Logo手术手术(shush)(shush)用物准备用物准备手术大衣包、手术小单包、手术敷被包、盆包、开手术大衣包、手术小单包、手术敷被包、盆包、开腹包、妇科专家包（血管拉钩、无损伤镊、七字钳）腹包、妇科专家包（血管拉钩、无损伤镊、七字钳）、开腹百克钳、窄、开腹百克钳、窄S、鞍状拉钩、艾丽斯、超声刀、鞍状拉钩、艾丽斯、超声刀、棉球、手套、棉球、手套、23#刀片、串针、胖圆针、电刀、吸刀片、串针、胖圆针、电刀、吸引器（蓝色吸引器头）、灯把罩、大尾纱、纱布、引器（蓝色吸引器头）、灯把罩、大尾纱、纱布、17#幕丝线、导尿包、负压引流球、明胶海绵、幕丝线、导尿包、负压引流球、明胶海绵、1#可吸收、可吸收、2#可吸收、可吸收、1962止血纱、切口保护器、止血纱、切口保护器、（盐水、蒸馏水、术中液体提前放入温箱）（盐水、蒸馏水、术中液体提前放入温箱）！提示：即使是在做腔镜手术或阴式子宫提示：即使是在做腔镜手术或阴式子宫(zgng)切除时，也需要相应准备好开腹手术的用物，切除时，也需要相应准备好开腹手术的用物，以备不时之需。以备不时之需。第八页，共二十六页。手术手术(shush)(shush)步骤步骤Company Logov患者入室，核对患者入室，核对v建立静脉通路、保温、建立静脉通路、保温、连接心电监护连接心电监护v取平卧位，左侧手臂取平卧位，左侧手臂外展外展v打开打开(d ki)(d ki)无菌包（检查无菌包（检查指示卡）、手术用物、指示卡）、手术用物、提前刷手上台提前刷手上台v未确定病理前不要打未确定病理前不要打开目前手术不需要的开目前手术不需要的耗材耗材第九页，共二十六页。器械器械(qxi)(qxi)台摆放台摆放Company Logo第十页，共二十六页。一、消毒一、消毒(xio d)(xio d)铺单铺单v整理器械台整理器械台v双人核对、记录双人核对、记录v协助外科医生消毒铺协助外科医生消毒铺单单v消毒范围：上至双乳消毒范围：上至双乳头连线，下至大腿上头连线，下至大腿上，两侧至腋中线，两侧至腋中线(zhngxin)(zhngxin)v连接电刀、吸引器、连接电刀、吸引器、灯把灯把v再次核对患者及手术再次核对患者及手术相关信息相关信息Company Logo第十一页，共二十六页。Company Logo第十二页，共二十六页。二、开皮，逐层开腹二、开皮，逐层开腹v勾镊夹取一块小方纱再次勾镊夹取一块小方纱再次消毒，手术刀开皮，取下消毒，手术刀开皮，取下腹正中切口递纱布擦拭出腹正中切口递纱布擦拭出血点，电刀止血或钳线结血点，电刀止血或钳线结扎止血，逐层分离至腹直扎止血，逐层分离至腹直肌及腹横肌，打开腹膜，肌及腹横肌，打开腹膜，洗手探查，（根据要求留洗手探查，（根据要求留取取(li q)(li q)腹腔冲洗液）腹腔冲洗液）v妇科开腹手术时，会将切妇科开腹手术时，会将切开的两侧腹膜再进行横向开的两侧腹膜再进行横向延展，以增大切口充分暴延展，以增大切口充分暴露术野露术野Company Logo第十三页，共二十六页。三、洗手三、洗手(x shu)(x shu)探查，处理圆韧探查，处理圆韧带带v递切口保护递切口保护(boh)(boh)器或两块大器或两块大尾纱保护尾纱保护(boh)(boh)切口（未确定切口（未确定病理前会先取病理选择扩大病理前会先取病理选择扩大开口后再用切口保护开口后再用切口保护(boh)(boh)器）器）v递湿大尾纱保护肠管，递湿大尾纱保护肠管，S S拉拉钩充分暴露术野，递两把大钩充分暴露术野，递两把大弯夹两侧子宫角提起子宫弯夹两侧子宫角提起子宫v再递一把大弯钳夹一侧圆韧再递一把大弯钳夹一侧圆韧带、电刀切断、胖圆针七号带、电刀切断、胖圆针七号线缝扎远端小弯钳夹缝线远线缝扎远端小弯钳夹缝线远端做牵引。相同手法处理对端做牵引。相同手法处理对侧侧Company Logo第十四页，共二十六页。四、剪开骨盆漏斗韧带，处理四、剪开骨盆漏斗韧带，处理(chl)(chl)卵巢动静卵巢动静脉脉Company Logo递组织剪剪开递组织剪剪开骨盆漏斗骨盆漏斗(ludu)(ludu)韧带，电刀切断，胖圆韧带，电刀切断，胖圆针七号线缝扎。处理卵巢动静脉，中弯游离钳夹，针七号线缝扎。处理卵巢动静脉，中弯游离钳夹，胖圆针七号线缝扎。胖圆针七号线缝扎。第十五页，共二十六页。五、剪开阔韧带及膀胱五、剪开阔韧带及膀胱(png gung)(png gung)腹膜反腹膜反折折Company Logo递组织剪剪开阔韧带前叶、剪开递组织剪剪开阔韧带前叶、剪开膀胱腹膜膀胱腹膜(fm)(fm)反反折、下折、下推推膀膀胱、推开直肠侧窝和膀胱侧窝胱、推开直肠侧窝和膀胱侧窝第十六页，共二十六页。六、清除六、清除(qngch)(qngch)盆腔淋巴结盆腔淋巴结Company Logo暴露髂总动脉、输尿管、髂外动脉、生殖股神经暴露髂总动脉、输尿管、髂外动脉、生殖股神经、髂外静脉髂外静脉(jngmi)、旋髂深静脉、旋髂深静脉(jngmi)、清除髂总淋巴结清除髂总淋巴结此时会用到无损伤镊、窄此时会用到无损伤镊、窄S或鞍状拉钩、超声刀、百克钳、血管拉钩等、或鞍状拉钩、超声刀、百克钳、血管拉钩等、备好钳线及小圆针四号线备好钳线及小圆针四号线第十七页，共二十六页。Company Logo同理清除髂外、腹股沟深、髂内以及闭孔淋巴结，并结扎其血管分支同理清除髂外、腹股沟深、髂内以及闭孔淋巴结，并结扎其血管分支注意：习惯性处理和擦拭电刀及超声刀百克钳上污物，避免影响使注意：习惯性处理和擦拭电刀及超声刀百克钳上污物，避免影响使用效果，记好临时填塞用效果，记好临时填塞(tin si)(tin si)的纱布数量，避免遗失的纱布数量，避免遗失第十八页，共二十六页。七、处理七、处理(chl)(chl)子宫动静脉、主韧带、宫骶韧子宫动静脉、主韧带、宫骶韧带带Company Logo处理处理(chl)(chl)子宫动静脉：子宫动静脉：分离、显露血管，大弯钳夹，超声刀断开，胖圆针七号线缝扎分离、显露血管，大弯钳夹，超声刀断开，胖圆针七号线缝扎游离输尿管、分离直肠阴道间隙、处理子宫骶韧带、主韧带：游离输尿管、分离直肠阴道间隙、处理子宫骶韧带、主韧带：剪刀剪开子宫直肠反折腹膜，钝性分离，大弯钳夹，超声刀断开，胖圆针剪刀剪开子宫直肠反折腹膜，钝性分离，大弯钳夹，超声刀断开，胖圆针七号线缝扎，将膀胱继续下推七号线缝扎，将膀胱继续下推第十九页，共二十六页。Company Logo第二十页，共二十六页。八、处理阴道八、处理阴道(yndo)(yndo)旁组织，切除子旁组织，切除子宫宫Company Logo处理阴道旁组织、钳闭阴道：处理阴道旁组织、钳闭阴道：处理处理方式同上，七字钳夹闭阴道，电刀或手术刀环切阴道，切除子宫方式同上，七字钳夹闭阴道，电刀或手术刀环切阴道，切除子宫(zgng)(zgng)。（。（弯盘盛六个碘伏棉球，准备一块碘伏纱布并露出一角，一个弯盘盛六个碘伏棉球，准备一块碘伏纱布并露出一角，一个盆用来接标本和污染的器械棉球，针持夹好一号可吸收线，手里备好盆用来接标本和污染的器械棉球，针持夹好一号可吸收线，手里备好艾丽斯艾丽斯）第二十一页，共二十六页。九、缝合九、缝合(fngh)(fngh)阴道，放置引流阴道，放置引流Company Logo六把艾丽斯夹持阴道边缘，大弯将碘伏纱布塞入阴六把艾丽斯夹持阴道边缘，大弯将碘伏纱布塞入阴道，碘伏棉球消毒道，碘伏棉球消毒(xio d)(xio d)，一号可吸收缝合断端，一号可吸收缝合断端（术毕提醒术者取出阴道纱布术毕提醒术者取出阴道纱布）冲洗腹腔，检查无活动性出血，放置止血材料，冲洗腹腔，检查无活动性出血，放置止血材料，下引流管。下引流管。双人核对清点手术用物双人核对清点手术用物无误后无误后，逐逐层层关关腹。腹。第二十二页，共二十六页。十、清点十、清点(qngdin)(qngdin)关腹关腹v中圆针四号线和二号可吸中圆针四号线和二号可吸收线关闭腹膜（收线关闭腹膜（再次清再次清点点）v一号可吸收线关闭前鞘筋一号可吸收线关闭前鞘筋膜膜v中圆针一号线关闭皮下组中圆针一号线关闭皮下组织，冲洗切口，换纱布，织，冲洗切口，换纱布，碘伏消毒碘伏消毒v中角针四号线缝皮，碘伏中角针四号线缝皮，碘伏消毒，纱布覆盖消毒，纱布覆盖(fgi)(fgi)（最最后清点后清点）Company Logo第二十三页，共二十六页。思考题思考题1 1、子宫内膜癌的病理分期与、子宫内膜癌的病理分期与 手术手术(shush)(shush)范围？范围？2 2、子宫内膜癌手术的用物准备、子宫内膜癌手术的用物准备？3 3、子宫内膜癌的手术配合？、子宫内膜癌的手术配合？Company Logo第二十四页，共二十六页。累，就对了，累，就对了，因为你正处于因为你正处于(chy)(chy)人生的上坡路！人生的上坡路！Thank you!第二十五页，共二十六页。内容(nirng)总结子宫内膜癌手术配合。向后上牵引子宫颈，并与子宫圆韧带共同维持子宫的前倾前屈位。消毒范围：上至双乳头连线，下至大腿上，两侧至腋中线。妇科开腹手术时，会将切开的两侧腹膜再进行横向延展，以增大切口充分暴露术野。递切口保护器或两块大尾纱保护切口（未确定病理前会先取病理选择扩大(kud)开口后再用切口保护器）。递组织剪剪开骨盆漏斗韧带，电刀切断，胖圆针七号线缝扎。处理卵巢动静脉，中弯游离钳夹，胖圆针七号线缝扎第二十六页，共二十六页。