医学专题一婴幼儿营养与膳食.ppt

婴幼儿营养婴幼儿营养(yngyng)(yngyng)(yngyng)(yngyng)与膳食与膳食第一页，共八十五页。营营养养是是维维持持生生命命与与生生长长发发育育的的物物质质基基础础，同同时时也也是是健健康康成成长长的的关关键键。婴婴幼幼儿儿(0-3(0-3岁岁)生生长长发发育育迅迅速速，是是人人一一生生中中身身心心健健康康成成长长的的重重要要时时期期，合合理理营营养养将将为为一一生生中中体体力力和和智智力力的的发发展展打打下下良良好好基基础础，而而且且对对于于某某些些成成年年或或老老年年疾疾病病(如如肥肥胖胖、心心血血管管疾疾病病、某某些些肿肿瘤瘤(zhngli)(zhngli)等等)的发生具有预防作用。的发生具有预防作用。第二页，共八十五页。(一一)婴幼儿的生理特点婴幼儿的生理特点 1.1.生生长长发发育育 婴婴幼幼儿儿的的生生长长发发育育是是机机体体各各组组织织器器官官增增长长和和功功能能成成熟熟的的过过程程，这这一一过过程程由由遗遗传传因因素素(yn(yn s)s)和和环环境境因因素素(yn(yn s)s)的的共共同同作作用用决决定定，其其中中营营养养因因素素是是十十分分重重要要的的一一个个方方面面。婴婴幼幼儿儿又又可可分分成成婴儿和幼儿两个时期。婴儿和幼儿两个时期。第三页，共八十五页。婴婴儿儿期期指指从从出出生生到到1 1周周岁岁以以前前。婴婴儿期是人类生命生长发育的儿期是人类生命生长发育的第一高峰期第一高峰期。婴婴幼幼儿儿的的生生长长发发育育首首先先表表现现为为体体重重的的增增加加，半半岁岁以以内内的的婴婴儿儿体体重重平平均均(pngjn)(pngjn)每每月月增增加加0.6kg0.6kg，半半岁岁至至1 1岁岁的的婴婴儿儿体体重重平平均均每每月月增增加加0.5kg0.5kg。在在出出生生5-65-6个个月月时时体体重重可可增增至至出出生生时时的的2 2倍倍，而而1 1周周岁岁时时将将增增加加至出生时的至出生时的3 3倍。倍。身长是反映骨骼系统生长的指标，婴儿期内身长平均增长25cm，1周岁时将增加至出生时的1.5倍。第四页，共八十五页。头围反映脑及颅骨的发育状态，婴儿期内头围平均每月增加(zngji)1cm，而且这一时期脑细胞数目持续增加，至6月龄时脑重增加至出生时的2倍(600-700g)，至1周岁时，脑重达900-1000g，接近成人脑重的2/3。胸围、上臂围在这一时期也得以迅猛增加，胸围出生时小于头围但迅速增长，至1周岁时与头围基本相等并开始超过头围，上臂围在婴儿期由11cm增长至16cm。第五页，共八十五页。幼幼儿儿期期指指从从1 1周周岁岁到到3 3周周岁岁以以前前。幼幼儿儿生生长长发发育育虽虽不不及及(bj)(bj)婴婴儿儿迅迅猛猛，但但与与成成人人比比较较亦亦非非常常旺旺盛盛。体体重重每每年年增增加加约约2kg2kg，身身长长第第二二年年增增加加11-13cm11-13cm，第第三三年年增增加加8-8-9cm9cm，头头围围约约以以每每年年1cm1cm的的速速度度增增长长。这这一一时期时期智能发育较快，语言、思维能力增强智能发育较快，语言、思维能力增强。第六页，共八十五页。2.2.消消化化和和吸吸收收 营营养养素素的的消消化化和和吸吸收收是是其其被被机机体体利利用用的的关关键键，机机体体消消化化吸吸收收功功能能的的状状态态将将直直接接影影响响营营养养素素的的利利用用。婴婴幼幼儿儿胃胃肠肠道道及及泌泌尿尿系系统统(m(m nio nio x x tn)tn)尚尚处处于于发发育育阶阶段段，功功能能不不够够完完善善，对对食食物物的的消消化化、吸吸收收和和废废物物的的排排泄都受到一定的限制泄都受到一定的限制。第七页，共八十五页。婴婴幼幼儿儿口口腔腔狭狭小小，出出生生时时唾唾液液分分泌泌量量少少，3-43-4个个月月时时唾唾液液腺腺逐逐渐渐发发育育完完全全，同同时时唾唾液液内内淀淀粉粉酶酶也也逐逐渐渐增增加加，6 6个个月以后唾液的作用更为增强。月以后唾液的作用更为增强。牙牙齿齿是是食食物物消消化化过过程程中中重重要要的的器器官官之之一一，婴婴幼幼儿儿时时期期正正是是乳乳牙牙萌萌出出的的阶阶段段，乳乳牙牙共共2020个个，一一般般6 6个个月月左左右右开开始始(kish)(kish)出出牙牙，乳乳牙牙的的萌萌出出通通常常有有一一定定的的顺顺序序。胃是食物消化的主要场所。胃是食物消化的主要场所。第八页，共八十五页。种类种类数目数目出牙时间出牙时间总数总数下中门齿下中门齿2 26-106-10个月个月2 2上中门齿上中门齿2 28-108-10个月个月4 4上侧门齿上侧门齿2 210-1310-13个月个月6 6下侧门齿下侧门齿2 210-1410-14个月个月8 8第一乳磨齿第一乳磨齿4 413-1713-17个月个月1212尖齿尖齿4 418-2418-24个月个月1616第二乳磨齿第二乳磨齿4 420-2820-28个月个月2020乳牙萌出的一般乳牙萌出的一般(ybn)顺序顺序第九页，共八十五页。胃胃是是食食物物消消化化的的主主要要场场所所。婴婴儿儿期期胃胃呈呈水水平平位位，贲贲门门处处肌肌肉肉约约束束力力较较弱弱，而而幽幽门门处处肌肌肉肉较较紧紧张张。胃胃容容量量较较小小，出出生生时时为为25-50ml25-50ml，出出生生后后第第1010天天增增加加到到100ml100ml，6 6个个月月后后为为200ml200ml，1 1岁岁以以后后可可增增加加至至300-500ml300-500ml。婴婴幼幼儿儿肠肠管管总总长长度度约约为为身身长长(shnchng)(shnchng)的的6 6倍倍，但但胃胃肠肠道道消消化化酶酶的的分分泌泌及及蠕蠕动动能能力力远远不不如成人。如成人。第十页，共八十五页。(二二)婴幼儿的营养婴幼儿的营养(yngyng)(yngyng)需要需要婴幼儿时期生长发育迅猛，代谢旺盛，需要得到(d do)足量优质的营养素供给，以满足正常生理功能活动和生长发育的需要；婴幼儿的消化吸收功能尚不够完善，对营养素的吸收和利用受到一定的限制。如果喂养不当，容易引起消化功能紊乱和营养不良，影响机体的抵抗力和健康成长。第十一页，共八十五页。1.1.能量能量 婴婴幼幼儿儿的的总总能能量量消消耗耗包包括括基基础础代代谢谢、食食物物的的热热能能效效应应、活活动动的的能能量量消消耗耗、排排泄泄(pixi)(pixi)能能量量和和组组织织生生长长合合成成过过程程消消耗耗能能量量(储存能量储存能量)。婴婴儿儿时时期期基基础础代代谢谢的的能能量量需需要要大大约约占占总总能能量量的的60%60%，每每千千克克体体重重每每天天约约需需要要55kcal55kcal。食食物物的的热热能能效效应应约约占占婴婴儿儿每每日日能能量量消消耗耗的的5%-10%5%-10%。第十二页，共八十五页。第十三页，共八十五页。储储存存能能量量是是婴婴幼幼儿儿特特有有的的能能量量消消耗耗，指指身身体体生生长长所所需需的的能能量量，与与生生长长的的速速度度成成正正比比，出出生生后后头头几几个个月月，这这部部分分能能量量占占摄摄入入能能量量的的1/4-1/31/4-1/3，每每日日每每千千克克体体重重(tzhng)(tzhng)约约需需要要15-20kcal15-20kcal，1 1周周岁岁末末约约需需要要5-15kcal5-15kcal，以后逐渐降低。，以后逐渐降低。第十四页，共八十五页。能能量量供供给给不不足足时时，其其他他营营养养素素在在体体内内的的利利用用会会受受到到影影响响，同同时时机机体体还还会会动动用用自自身身的的能能量量储储备备，甚甚至至消消耗耗自自身身组组织织来来满满足足生生理理需需要要，因因而而(yn(yn r)r)导导致致生生长长发发育育迟迟缓缓、消消瘦瘦、活活动动力力减减弱弱或或消消失失，甚甚至死亡；至死亡；能能量量供供给给过过多多可可导导致致肥肥胖胖症症,因因此此，能量摄入应与需要平衡能量摄入应与需要平衡。第十五页，共八十五页。20002000年年中中国国营营养养学学会会推推荐荐婴婴幼幼儿儿能能量量日摄入量如下：日摄入量如下：1 1周岁以内周岁以内(y ni)(y ni)AIAI为为95kcal/(kg.bw)95kcal/(kg.bw)1-2 1-2岁岁RNIRNI为为 男童男童1100kcal/d1100kcal/d 女童女童 1050kcal/d1050kcal/d 2-3 2-3岁岁RNIRNI为为 男童男童1200kcal/d1200kcal/d 女童女童 1150kcal/d 1150kcal/d 推推荐荐的的数数值值对对个个体体婴婴幼幼儿儿差差异异较较大大，但但对对集集体体婴婴幼幼儿儿而而言言，不不应应低低于于推推荐荐值值的的90%90%。第十六页，共八十五页。2.蛋白质 婴幼儿正处于生长阶段，要求有足量优质的蛋白质来提供其氨基酸需要，以维持机体蛋白质的合成和更新。膳食蛋白质供给不足时，婴幼儿可表现为生长发育迟缓或停滞、消化吸收障碍、肝功能障碍、抵抗力下降，消瘦、腹泻、水肿、贫血等症状。婴幼儿的肾脏(shnzng)及消化器官尚未发育完全，过高的蛋白质摄入也会对机体产生不利影响，常会引起便秘、肠胃疾病、口臭、舌苔增厚等现象。第十七页，共八十五页。KwashiorkorKwashiorkor第十八页，共八十五页。第十九页，共八十五页。婴婴儿儿的的蛋蛋白白质质需需要要量量是是以以营营养养状状态态良良好好的的母母亲亲喂喂养养的的婴婴儿儿的的需需要要量量为为标标准准来来衡衡量量(hng(hng ling)ling)的的。在在充充足足母母乳乳喂喂养养时时，婴婴儿儿蛋蛋白白质质摄摄入入量量相相当当于于每每千千克克体体重重，其其他他的的食食物物蛋蛋白白质质的的生生物物价价值值低低于于母母乳乳蛋白质，因此需要量要相应增加。蛋白质，因此需要量要相应增加。中中国国营营养养学学会会在在20002000年年建建议议蛋蛋白白质质RNIRNI婴婴儿儿为为1.5-3.0g/(kg1.5-3.0g/(kgd)d)，1-21-2岁岁幼幼儿为儿为35g/d35g/d，2-32-3岁幼儿为岁幼儿为40g/d40g/d。第二十页，共八十五页。3.3.脂肪脂肪 脂脂肪肪是是体体内内重重要要的的能能量量来来源源，摄摄入入过过多多和和过过少少对对婴婴儿儿的的生生长长发发育育都都不不利利(bl)(bl)。脂脂肪肪摄摄入入超超过过限限度度，会会影影响响蛋蛋白白质质和和碳碳水水化化合合物物的的摄摄入入并并影影响响钙钙的的吸吸收收；反反之之，脂脂肪肪摄摄入入过过低低，会会导导致致必必需需脂脂肪肪酸酸缺缺乏乏以以及及过过量量的的蛋蛋白白质质或或碳碳水水化化合合物物摄入。摄入。中中国国营营养养学学会会推推荐荐的的婴婴幼幼儿儿每每日日膳膳食食中中脂脂肪肪能能量量占占总总能能量量的的适适宜宜比比例例6 6月月龄龄以以内内为为45%-50%45%-50%，6 6月月龄龄-2-2岁岁为为35%-35%-40%40%，2 2岁以上为岁以上为30%-35%30%-35%。第二十一页，共八十五页。4.4.碳水化合物碳水化合物 碳碳水水化化合合物物主主要要供供给给婴婴幼幼儿儿能能量量，帮帮助助机机体体蛋蛋白白质质的的体体内内合合成成以以及及脂脂肪肪的的氧氧化化，具具有有节节约约蛋蛋白白质质作作用用。如如能能早早期期给给婴婴幼幼儿儿添添加加适适量量的的淀淀粉粉，可可以以刺刺激激唾唾液液淀淀粉粉酶酶的的分分泌泌。但但如如婴婴幼幼儿儿食食物物中中含含碳碳水水化化合合物物过过多多，则则会会在在肠肠腔腔内内发发酵酵过过强强，产产生生大大量量短短链链脂脂肪肪酸酸，刺刺激激肠肠蠕蠕动动而而引引起起腹腹泻泻。如如果果伴伴有有蛋蛋白白质质摄摄入入不不足足，还还会会出出现现虚虚胖胖或或水水肿肿等等营营养养不不良良表表现现。同同时时不不应应养养成成(yn(yn chn)chn)婴婴幼幼儿儿爱爱吃吃甜甜食食的的习惯习惯，以预防龋齿发生。，以预防龋齿发生。第二十二页，共八十五页。5.5.常量元素和微量元素常量元素和微量元素 是是人人体体必必需需的的营营养养物物质质，在在婴婴幼幼儿儿时时期期具具有有极极为为重重要要的的作作用用。较较容容易易缺缺乏乏的常量元素和微量元素有以下几种。的常量元素和微量元素有以下几种。钙钙：婴婴儿儿出出生生时时体体内内钙钙含含量量占占体体重重的的0.8%0.8%，到到成成年年时时增增加加为为体体重重的的1.5%-1.5%-2.0%2.0%，这这表表明明(biomng)(biomng)在在生生长长过过程程中中需需要要贮贮留留大大量量的的钙钙。母母乳乳喂喂养养的的婴婴儿儿一一般般不不会会引起明显的缺钙。引起明显的缺钙。第二十三页，共八十五页。铁铁：铁铁供供应应不不足足可可以以导导致致缺缺铁铁性性贫贫血血，在在婴婴幼幼儿儿和和学学龄龄前前儿儿童童中中发发病病率率较较高高，患患病病高高峰峰年年龄龄主主要要是是6 6月月龄龄至至两两岁岁的的婴婴幼幼儿儿。缺缺铁铁除除了了引引起起血血液液系系统统的的改改变变以以外外，还还可可影影响响婴婴幼幼儿儿行行为为和和智智能能的的发发育育，严严重重贫贫血血可可以以增增加加婴婴幼幼儿儿的的死死亡亡率率。婴婴儿儿出出生生后后体体内内有有一一定定量量的的铁铁贮贮备备，可可供供3-43-4个个月月之之内内使使用用，母母乳乳含含铁铁不不高高，婴婴儿儿在在4-64-6个个月月后后即即需需要要(xyo)(xyo)从从膳膳食食中中补补充充铁。铁。第二十四页，共八十五页。锌：锌对机体免疫(miny)功能、激素调节、细胞分化以及味觉形成等过程有重要影响。婴幼儿缺锌可表现为食欲不振、生长停滞、味觉异常或异食癖、认知行为改变等。第二十五页，共八十五页。6.6.维生素维生素 几几乎乎所所有有的的维维生生素素在在缺缺乏乏时时都都会会影响婴幼儿的生长发育。影响婴幼儿的生长发育。维维生生素素A A：婴婴幼幼儿儿维维生生素素A A摄摄入入不不足足可可以以影影响响体体重重的的增增长长，并并可可出出现现上上皮皮组组织织角角化化、干干眼眼病病、夜夜盲盲症症等等缺缺乏乏症症状状；但但维维生生素素A A过过量量摄摄入入可可以以引引起起中中毒毒，表表现现出出呕呕吐吐、昏昏睡睡(hn(hn shu)shu)、头头痛痛、皮皮疹疹等等症状。症状。第二十六页，共八十五页。上皮组织上皮组织(shngpzzh)(shngpzzh)角化角化第二十七页，共八十五页。维维生生素素D D：维维生生素素D D缺缺乏乏可可导导致致佝佝偻偻病病，我我国国婴婴幼幼儿儿佝佝偻偻病病的的患患病病率率一一直直较较高高，主主要要原原因因就就是是膳膳食食中中维维生生素素D D的的含含量量较较低低。因因此此，应应给给婴婴幼幼儿儿适适宜宜补补充充维维生生素素D D并并且且应应多多晒晒太太阳阳。但但应应该该注注意意(zh(zh y)y)的的是是长长期期过过量量摄摄入入维维生生素素D D会会引引起起中中毒毒，产产生生对对机机体体健健康康成成长长不不利的影响。利的影响。第二十八页，共八十五页。第二十九页，共八十五页。其他：B族维生素中的硫胺素、核黄素和尼克酸能够促进婴幼儿的生长发育，而且其需要量随能量需要量的增加(zngji)而增高。人工喂养的婴幼儿还应该注意维生素E、维生素K和C的补充，尤其是早产儿更应该注意补充维生素E。第三十页，共八十五页。(三三)婴幼儿的合理婴幼儿的合理(hl)(hl)喂养喂养 婴幼儿生长发育所需要的能量(nngling)和营养素必需通过合理的喂养来获得，应该结合婴幼儿生长发育特点以及胃肠道功能尚未完善的特点，确定科学的喂养方式。1.1.母母乳乳喂喂养养 对对人人类类而而言言，母母乳乳是是自自然然界界中中唯唯一一的的营营养养最最全全面面的的食食物物，是是婴婴儿儿的的最最佳佳食食物物。母母乳乳喂喂养养是是人人类类哺哺育育(by)(by)下下一一代代的的天天然然喂喂养养方方式式，具具有诸多优点。有诸多优点。第三十一页，共八十五页。(1)(1)母母乳乳中中营营养养素素齐齐全全，能能全全面面满满足足婴婴儿儿生生长长发发育育的的需需要要。按按正正常常乳乳母母每每日日分分泌泌800ml800ml乳乳汁汁计计算算，其其提提供供的的能能量量和和各各种种营营养养素素的的种种类类、数数量量及及质质量量优优于于任任何何代代乳乳食食品品，能能完完全全满满足足4-64-6月月龄龄以以内内婴婴儿儿生生长长发发育育的的需需要要，这这些些营营养养素素既既与与婴婴儿儿消消化化功功能能相相适适应应，亦亦不不增增加加(zngji)(zngji)婴婴儿儿未成熟肾脏的负担。未成熟肾脏的负担。第三十二页，共八十五页。(2)(2)母母乳乳(尤尤其其是是初初乳乳)含含有有丰丰富富的的抗抗感感染染物物质质，能能提提高高婴婴儿儿对对疾疾病病(jbng)(jbng)的的抵抵抗抗力力。初初生生婴婴儿儿免免疫疫系系统统处处于于生生长长和和发发育育阶阶段段，非非特特异异性性免免疫疫功功能能和和特特异异性性免免疫疫功功能能均均尚尚未未发发育育完完善善，抵抵抗抗力力较较差差，易易患患消消化化道道和和呼呼吸吸道道感感染染。母母乳乳喂喂养养儿儿对对消消化化道道及及呼呼吸吸道道感感染染的的抵抵抗抗依依赖赖于于母母乳乳中的免疫物质。中的免疫物质。第三十三页，共八十五页。含含优优质质蛋蛋白白质质：母母乳乳中中总总蛋蛋白白质质含含量量虽虽低低于于牛牛乳乳，但但其其中中乳乳白白蛋蛋白白与与酪酪蛋蛋白白的的比比例例为为 2:12:1，优优于于牛牛乳乳，白白蛋蛋白白在在胃胃内内形形成成较较稀稀软软的的凝凝乳乳，易易于于消消化化吸吸收收利利用用。母母乳乳蛋蛋白白中中必必需需氨氨基基酸酸的的构构成成与与婴婴儿儿体体内内必必需需氨氨基基酸酸的的构构成成最最为为一一致致(yzh)(yzh)，能能被被婴婴儿儿最最大大程程度度利利用用。此此外外，母母乳乳还还含含有有较较多多的的牛牛磺磺酸酸，能能满满足足婴婴儿儿脑脑组组织发育的需要。织发育的需要。第三十四页，共八十五页。含含丰丰富富的的必必需需脂脂肪肪酸酸：母母乳乳脂脂肪肪以以不不饱饱和和脂脂肪肪酸酸为为主主，并并含含有有脂脂酶酶，易易于于消消化化吸吸收收。其其中中丰丰富富的的必必需需脂脂肪肪酸酸为为亚亚油油酸酸和和-亚亚麻麻酸酸，能能满满足足进进一一步步合合成成n-3n-3和和n-6n-6系系列列长长链链多多不不饱饱和和脂脂肪肪酸酸的的需需要要(xyo)(xyo)，也也能能有有效效地地预预防防因因缺缺乏乏必必需需脂脂肪肪酸酸引引起起的的婴婴儿儿湿湿疹疹。母母乳乳中中还还含含有有少少量量花花生生四四烯烯酸酸和和二二十十二二碳碳六六烯烯酸酸(DHA)(DHA)，可可直直接接供供给给婴婴儿儿以以满满足足脑脑部部及及视视网网膜膜发发育的需要。育的需要。第三十五页，共八十五页。含含丰丰富富的的乳乳糖糖：乳乳糖糖是是母母乳乳中中碳碳水水化化合合物物的的主主要要形形式式(xngsh)(xngsh)。乳乳糖糖在在肠肠道道可可促促进进钙钙的的吸吸收收，并并经经细细菌菌分分解解转转变变成成乳乳酸酸，降降低低肠肠道道的的pHpH以以诱诱导导肠肠道道正正常常菌菌群群的的生生长长，从从而而有有效效地地抑抑制制致致病病菌菌或或病病毒毒在在肠肠道生长繁殖，有利于婴儿肠道的健康。道生长繁殖，有利于婴儿肠道的健康。第三十六页，共八十五页。母母乳乳中中钙钙含含量量 约约为为30mg/100ml30mg/100ml，低低于于牛牛乳乳，但但母母乳乳中中钙钙磷磷比比例例适适宜宜，加加上上乳乳糖糖的的作作用用，可可满满足足婴婴儿儿对对钙钙的的需需要要，而而且且这这也也与与婴婴儿儿的的肾肾溶溶质质(rngzh)(rngzh)负负荷荷相相适适应应，肾肾溶溶质质负负荷荷指指的的是是尿尿中中各各种种溶溶质质的的浓浓度度，婴婴幼幼儿儿由由于于对对尿尿液液的的浓浓缩缩和和稀稀释释功功能能不不完完善善，排排泄泄相相同同量量的的溶溶质质所所需需要要的的水水分分比比成成年年人人要要多多，当当肾肾溶溶质质负负荷荷过过高高时时容容易易发发生生脱脱水水或或水水肿肿。母母乳乳中中其其它它常常量量元元素素和和微微量量元元素素齐齐全全，含含量量可可满满足足婴婴儿儿生生长长发发育育的的需需要要而而又又不不会会增增加加婴婴儿儿肾脏的负担。肾脏的负担。第三十七页，共八十五页。母乳中特异性免疫物质：包括细胞和抗体，如T淋巴细胞、B淋巴细胞以及分泌型免疫球蛋白A等，均可保护婴儿呼吸道及消化道抵抗细菌及滤过性病毒的侵袭，安全渡过无抗体阶段。研究表明，母乳喂养儿腹泻患病率为25%，人工喂养儿腹泻患病率高达73%，两种喂养儿粪便(fnbin)分析结果表明，母乳喂养儿肠道致病性大肠埃希菌、轮状病毒、柯萨奇病毒带菌远少于人工喂养儿。第三十八页，共八十五页。母母乳乳中中的的非非特特异异性性免免疫疫物物质质：包包括括吞吞噬噬细细胞胞、乳乳铁铁蛋蛋白白、溶溶菌菌酶酶、乳乳过过氧氧化化氢氢酶酶、补补体体(bt)(bt)C3C3及及双双歧歧杆杆菌菌因因子子等等，可可以以使使婴婴儿儿有效地抵御致病菌及病毒的侵袭。有效地抵御致病菌及病毒的侵袭。第三十九页，共八十五页。乳乳母母(rm)(rm)膳膳食食营营养养充充足足时时，婴婴儿儿在在头头6 6个个月月内内所所需需要要的的维维生生素素基基本本上上可可从从母母乳乳中中得得到到满满足足。母母乳乳中中维维生生素素C C、B B族族维维生生素素、类类胡胡萝萝卜卜素素及及维维生生素素A A常常随随乳乳母母膳膳食食中中的的含含量量而而改改变变，维维生生素素D D难难以以通通过过乳乳腺腺进进入入乳乳汁汁，母母乳乳喂喂养养儿儿应应在在出出生生2-42-4周后补充维生素周后补充维生素D D和多晒太阳。和多晒太阳。第四十页，共八十五页。(3)(3)哺哺乳乳行行为为可可增增进进母母子子间间情情感感的的交交流流，促促进进婴婴儿儿的的智智能能发发育育。哺哺乳乳是是一一个个有有益益于于母母子子双双方方身身心心健健康康的的活活动动，哺哺乳乳过过程程有有一一种种(y(y zhn)zhn)潜潜在在的的母母子子心心灵灵的的沟沟通通，使使母母子子双双方方获获得得身身心心方方面面的的满满足足。此此外外，婴婴儿儿对对乳乳头头的的吮吮吸吸可可反反射射性性引引起起催催乳乳素素分分泌泌并并有有利利于于子子宫宫的的收收缩缩和和恢恢复复，加加速速母体的复原。母体的复原。第四十一页，共八十五页。(4)(4)母母乳乳既既卫卫生生又又无无菌菌，经经济济(jngj)(jngj)、方方便便、温温度度适适宜宜，而而且且新新鲜鲜不不变变质质。一一般般健健康康的的母母乳乳是是无无菌菌的的，而而且且温温度度对对婴婴儿儿最最合合适适，保保证证母母亲亲合合理理的的营营养养就就可可以以满满足足婴婴儿的需要。儿的需要。第四十二页，共八十五页。随随着着经经济济和和生生产产的的发发展展，母母乳乳喂喂养养曾曾一一度度被被忽忽视视，尤尤其其在在城城市市及及发发达达的的西西方方国国家家。8080年年代代WHOWHO提提出出号号召召，要要求求80%80%的的婴婴儿儿母母乳乳喂喂养养至至少少4 4个个月月。19921992年年国国务务院院批批准准的的9090年年代代中中国国儿儿童童发发展展规规划划纲纲要要及及19951995年年国国务务院院颁颁布布的的中中国国营营养养改改善善(gishn)(gishn)行行动动计计划划明明确确提提出出婴婴儿儿出出生生后后纯纯母母乳乳喂喂养养4-64-6月月者者应应达达40%40%，母母乳乳喂喂养养率率应应达达80%80%的的目目标标。近近年年来来，随随着着母母婴婴保保健健法法的的实实施施及及爱爱婴婴医医院院的的建建立立，母母乳乳喂喂养养率率已已有有了了较较大大的的提提高高，但但推推广广母乳喂养的工作仍任重而道远。母乳喂养的工作仍任重而道远。第四十三页，共八十五页。2.2.断断奶奶过过渡渡期期喂喂养养 婴婴儿儿期期是是人人类类生生命命从从母母体体内内生生活活到到母母体体外外生生活活的的过过渡渡期期，亦亦是是从从完完全全(wnqun)(wnqun)依依赖赖母母体体营营养养到到母乳外其它食物营养的过渡期。母乳外其它食物营养的过渡期。在在母母乳乳喂喂养养期期间间，为为满满足足婴婴儿儿迅迅速速发发育育的的营营养养需需要要，逐逐步步地地添添加加除除母母乳乳外外的的其其它它食食物物，使使婴婴儿儿从从单单纯纯靠靠母母乳乳营营养养逐逐步步过过渡渡到到完完全全由由母母乳乳外外的的其其它它食食物物营营养养的的过过程程。这这一一过过程程通通常常从从4 4月月龄龄开开始始，持持续续6-86-8月月或或更更长长，期期间间母母乳乳照照常常喂喂养养，直到断奶。直到断奶。第四十四页，共八十五页。随随婴婴儿儿生生长长至至4-64-6月月时时，母母乳乳的的分分泌泌量量并并不不随随婴婴儿儿长长大大而而相相应应增增加加，此此时时，母母乳乳喂喂养养已已不不能能完完全全满满足足(mnz)(mnz)婴婴儿儿生生长长发发育育的的需需要要，应应添添加加断断奶奶食食物物作作为为母母乳的补充。乳的补充。婴婴儿儿消消化化系系统统及及各各器器官官的的协协调调性性已已发发育育成成熟熟，肠肠道道消消化化淀淀粉粉的的酶酶也也逐逐渐渐活活跃跃，断断奶奶食食物物的的添添加加有有助助于于婴婴儿儿完完成成从从依依赖赖母母乳乳营营养养到到利利用用母母乳乳外外其其它它食食物营养的过渡。物营养的过渡。第四十五页，共八十五页。具体添加断奶食物的顺序具体添加断奶食物的顺序(shnx)(shnx)可以是：可以是：4-54-5月月龄龄，添添加加的的食食物物包包括括米米糊糊、粥粥、水水果果泥泥、菜菜泥泥、蛋蛋黄黄、鱼鱼泥泥、豆豆腐腐及及动动物血；物血；6-96-9月月龄龄，添添加加饼饼干干、面面条条、水水果果泥泥、菜泥、全蛋、肝泥和肉糜；菜泥、全蛋、肝泥和肉糜；10-1210-12月月龄龄，添添加加稠稠粥粥、烂烂饭饭、面面包包、馒头、碎菜及肉末。馒头、碎菜及肉末。另另外外，为为与与肾肾溶溶质质负负荷荷相相适适应应，至至少少至至婴婴儿儿1 1周周岁岁前前食食物物应应尽尽量量避避免免含含盐盐量量或或调味品多的家庭膳食。调味品多的家庭膳食。第四十六页，共八十五页。3.3.婴婴儿儿配配方方奶奶粉粉 对对缺缺乏乏母母乳乳喂喂养养的婴儿而言，配方奶尤为重要。的婴儿而言，配方奶尤为重要。牛牛乳乳蛋蛋白白质质中中酪酪蛋蛋白白过过高高，不不利利于于婴婴儿儿消化。消化。牛牛乳乳脂脂肪肪中中饱饱和和脂脂肪肪酸酸太太多多、亚亚油油酸酸太太少而不能满足婴儿对亚油酸的需要。少而不能满足婴儿对亚油酸的需要。牛牛乳乳中中蛋蛋白白质质、钙钙、钠钠、钾钾、氯氯和和磷磷酸酸的的高高含含量量引引起起相相当当高高的的肾肾溶溶质质负负荷荷，与与婴儿未成熟肾脏婴儿未成熟肾脏(shnzng)(shnzng)的能力不相适应。的能力不相适应。第四十七页，共八十五页。(1)(1)婴儿配方奶粉的基本要求婴儿配方奶粉的基本要求(yoqi)(yoqi)婴婴儿儿配配方方奶奶粉粉的的生生产产依依据据是是母母乳乳的的营营养养素素含含量量及及其其组组成成模模式式。大大多多数数配配方方奶奶粉粉是是参参照照母母乳乳组组成成成成分分和和模模式式对对牛牛奶奶的的组组成成进进行行调调整整，配配制制成成适适合合婴婴儿儿生生理理特点并能满足婴儿生长发育所需的制品。特点并能满足婴儿生长发育所需的制品。第四十八页，共八十五页。增增加加脱脱盐盐乳乳清清粉粉以以降降低低牛牛奶奶或或其其它它动动物物乳乳汁汁中中酪酪蛋蛋白白的的比比例例(bl)(bl)，使使其其接接近近母母乳。乳。添添加加与与母母乳乳同同型型的的活活性性顺顺式式亚亚油油酸酸和和适适量量-亚亚麻麻酸酸，使使其其接接近近母母乳乳中中的的含含量量和和比例。比例。-乳乳糖糖和和-乳乳糖糖按按4:64:6的的比比例例添添加加，适适当加入可溶性多糖。当加入可溶性多糖。脱脱去去牛牛奶奶中中部部分分CaCa、P P、NaNa盐盐，将将 K/NaK/Na比比例例调调整整至至、Ca/PCa/P调调整整至至2 2，以以减减少少肾肾溶质负荷并促进钙的吸收。溶质负荷并促进钙的吸收。第四十九页，共八十五页。配配方方奶奶粉粉中中通通常常应应强强化化维维生生素素A A、维维生生素素D D及及适适量量的的其其他他维维生生素素，以以促促进进婴婴儿儿正常生长发育及预防佝偻病。正常生长发育及预防佝偻病。在在婴婴儿儿配配方方奶奶粉粉中中强强化化牛牛磺磺酸酸、核核酸酸、肉肉碱碱等等婴婴儿儿生生长长发发育育必必需需而而体体内内合合成成有有限的营养物质。限的营养物质。对对牛牛乳乳蛋蛋白白过过敏敏的的婴婴儿儿，可可用用大大豆豆蛋蛋白白作作为为蛋蛋白白质质来来源源生生产产(shngchn)(shngchn)配配方方奶奶粉粉，以避免过敏症的发生。以避免过敏症的发生。第五十页，共八十五页。(2)(2)婴儿配方奶粉的使用：婴儿配方奶粉的使用：因因母母乳乳不不足足或或母母亲亲因因工工作作或或其其他他原原因因不不能能按按时时给给婴婴儿儿哺哺乳乳时时可可采采用用混混合合喂喂养养方方式式，即即以以配配方方奶奶粉粉作作为为母母乳乳不不足足的的补补充充物物或或每每日日替替代代1-21-2次次母母乳乳喂喂养养。较较好好的的方方法法是是每每次次哺哺乳乳后后加加喂喂一一定定量量的的配配方方奶奶粉粉，可可避避免免母母乳乳分分泌泌的的逐逐渐渐减减少少(jinsho)(jinsho)。由由于于各各种种原原因因不不能能母母乳乳喂喂养养时时，则只能采用人工喂养。则只能采用人工喂养。第五十一页，共八十五页。在在配配方方奶奶粉粉的的选选用用上上，小小于于6 6月月龄龄婴婴儿儿宜宜选选用用含含蛋蛋白白质质较较低低的的（12%-12%-18%18%）配配方方奶奶粉粉，而而6 6月月龄龄以以上上婴婴儿儿可可选选用用含含蛋蛋白白质质大大于于18%18%的的配配方方奶奶粉粉，并并且且6 6月月龄龄以以上上婴婴儿儿还还应应逐逐渐渐添添加加各各种种断断奶奶食食物物，以以完完成成从从乳乳类类到到其其它它(qt)(qt)食食物物的的过过渡。渡。第五十二页，共八十五页。4.4.幼儿膳食幼儿膳食 幼幼儿儿膳膳食食从从婴婴儿儿期期的的以以乳乳类类为为主主过过渡渡到到以以谷谷类类为为主主，奶奶、蛋蛋、鱼鱼、禽禽、肉肉及及蔬蔬菜菜和和水水果果为为辅辅的的混混合膳食，但其烹调方法合膳食，但其烹调方法(fngf)(fngf)应与成人有别。应与成人有别。第五十三页，共八十五页。以以谷谷类类为为主主的的平平衡衡膳膳食食：幼幼儿儿膳膳食食应应以以含含碳碳水水化化合合物物丰丰富富的的谷谷类类食食品品为为主主，还还应应包包括括肉肉、蛋蛋、禽禽、鱼鱼、奶奶类类和和豆豆类类及及其其制制品品，以以供供给给优优质质蛋蛋白白质质，每每日日供供给给牛牛奶奶或或相相应应的的奶奶制制品品不不应应少少于于350ml350ml。幼幼儿儿的的每每周周食食谱谱中中应应安安排排(npi)(npi)一一次次动动物物肝肝、动动物物血血及及至至少少一一次次海海产产品品，以以补补充充视黄醇、铁、锌和碘。视黄醇、铁、锌和碘。第五十四页，共八十五页。合合理理烹烹调调：幼幼儿儿主主食食以以软软饭饭、麦麦糊糊、面面条条、馒馒头头、面面包包、饺饺子子、馄馄饨饨等等交交替替使使用用。蔬蔬菜菜应应切切碎碎煮煮烂烂，瘦瘦肉肉宜宜制制成成肉肉糜糜或或肉肉末末(ru m)，易易为为幼幼儿儿咀咀嚼嚼、吞吞咽咽和和消消化化。硬硬果果及及种种子子类类食食物物，如如花花生生、黄黄豆豆等等应应磨磨碎碎制制成成泥泥糊糊状状，以以免免呛呛入入气气管管。幼幼儿儿食食物物烹烹调调宜宜采采用用清清蒸蒸、切切煮煮，不不宜宜添加味精等调味品，以原汁原味最好。添加味精等调味品，以原汁原味最好。第五十五页，共八十五页。膳食安排：膳食安排：每每日日4-54-5餐餐，除除三三顿顿正正餐餐外外，可可增增加加1-21-2次次点点心心，进进餐餐应应该该(ynggi)(ynggi)有有规规律律。早早餐餐宜宜安安排排含含一一定定量量碳碳水水化化合合物物和和蛋蛋白白质质的的食食物物，提提供供一一日日能能量量和营养素的和营养素的25%25%。午午餐餐应应品品种种丰丰富富并并富富含含营营养养，提提供供一日能量和营养素的一日能量和营养素的35%35%。第五十六页，共八十五页。每每日日5%-10%5%-10%的的能能量量和和营营养养素素可可以以零零食食或或点点心心的的方方式式提提供供，如如午午睡睡后后可可以以食食用小量有营养的食物或汤水。用小量有营养的食物或汤水。但但晚晚饭饭后后除除水水果果或或牛牛奶奶(ni(ni ni)ni)外外应应逐逐渐渐养养成成不不再再进进食食的的良良好好习习惯惯，尤尤其其睡睡前前忌忌食食甜甜食食，以以保保证证良良好好的的睡睡眠眠，预预防防龋龋齿。齿。夏夏日日的的水水分分补补充充宜宜用用清清淡淡的的饮饮料料或或冲冲淡淡的的果果汁汁，但但不不可可过过量量，忌忌在在餐餐前前补补充以免影响正餐。充以免影响正餐。第五十七页，共八十五页。学龄儿童与青少年营养学龄儿童与青少年营养(yngyng)(yngyng)(yngyng)(yngyng)第五十八页，共八十五页。学学龄龄儿儿童童（school school childrenchildren）指指的的是是6-126-12岁岁进进入入小小学学阶阶段段的的孩孩子子，此此期期儿儿童童体体格格仍仍维维持持稳稳步步的的增增长长。除除生生殖殖系系统统(xtng)(xtng)外外的的其其它它器器官官、系系统统(xtng)(xtng)、包包括括脑脑的的形形态态发发育育已已逐逐渐渐接接近近成成人人水水平平，而而且且独独立立活活动动能能力逐步加强，可以接受成人的大部分饮食。力逐步加强，可以接受成人的大部分饮食。第五十九页，共八十五页。(一一)学龄儿童的营养学龄儿童的营养(yngyng)(yngyng)和生理特点和生理特点 学学龄龄儿儿童童的的主主要要时时间间是是在在学学校校度度过过，有诸多的因素可影响其营养状况。有诸多的因素可影响其营养状况。有有一一些些营营养养问问题题：如如缺缺铁铁性性贫贫血血、维维生生素素A A缺缺乏乏、B B族族维维生生素素缺缺乏乏、锌锌缺缺乏乏等等营营养问题。养问题。看看电电视视时时间间过过长长，体体力力活活动动减减少少，加加上上饮食的不平衡饮食的不平衡(pnghng)(pnghng)而导致超重和肥胖。而导致超重和肥胖。此此期期儿儿童童每每年年的的体体重重增增加加约约为为2-2.5kg2-2.5kg，身身高高每每年年可可增增高高4-7.5cm4-7.5cm，生生长长速速度度仍然较快。仍然较快。第六十页，共八十五页。中中国国营营养养学学会会(xuhu)(xuhu)推推荐荐每每日日营营养养素素供供给给量量，能能量量1600-2400kcal1600-2400kcal，蛋蛋白白质质55-55-75g75g，钙钙800-1000mg800-1000mg，铁铁12-18mg12-18mg，锌锌12-12-18mg18mg，维生素，维生素A 500-700A 500-700 gREgRE，。，。第六十一页，共八十五页。(二二)学龄儿童的膳食学龄儿童的膳食(shnsh)(shnsh)学学龄龄儿儿童童应应该该合合理理食食用用各各类类食食物物，取取得得平平衡衡膳膳食食。一一般般男男孩孩子子的的食食量量不不应应低低于于父父亲亲，女女孩孩子子不不低低于于母母亲亲。应应该该吃吃饱饱和和吃吃好好每每天天的的三三顿顿饭饭，尤尤其其是是吃吃好好早早餐餐，早早餐餐的的食食量量应应相相当当于于全全日日量量的的1/31/3，不不吃吃早早餐餐或或早早餐餐吃吃不不好好会会使使小小学学生生在在上上午午1111点点前前后后因因能能量量不不够够而而导导致致学学习习行行为为(xngwi)(xngwi)的的改改变变，如如注注意意力力不不集集中中，数数学学运算、逻辑推理能力及运动耐力等下降。运算、逻辑推理能力及运动耐力等下降。第六十二页，共八十五页。应应引引导导孩孩子子吃吃粗粗细细搭搭配配的的多多种种食食物物，鱼鱼、禽禽、蛋蛋、肉肉、奶奶类类及及豆豆类类应应该该丰丰富富一一些些，每每日日供供给给至至少少(zhs