医学专题一尿液和粪常规检查.ppt

第四章 排泄物、分泌物及代谢物检测(jin c)2023/2/31第一页，共五十四页。第一节尿液和粪常规(chnggu)检查Urine and renal functional examinationUrine and renal functional examination2023/2/32第二页，共五十四页。Anatomy Of Kidney2023/2/33第三页，共五十四页。2023/2/34第四页，共五十四页。BASIC RENAL PROCESSESGFTRTAUrine ExcretedEfferent ArterioleAfferentArterioleGlomerulusKidneyTubulePeritubular Capillary2023/2/35第五页，共五十四页。一、概述(i sh)(Summary)(一一)定义定义(definition)(definition)血液Glo滤过肾小管吸收排泄代谢产物(二二)意义意义(significance)(significance)1.泌尿系统疾病首选项目 2.有助于其它疾病诊断 3.安全用药(yn yo)监护(三三)尿液检验分类尿液检验分类(classify)(classify)尿常规、尿沉渣、24h尿2023/2/36第六页，共五十四页。二、尿液的收集(shuj)与保存urine collection and store1.容器干净：新鲜(xn xin)尿2.月经干净3天3.无菌留尿4.24h留尿：防腐剂(甲苯、甲醛、盐酸等)2023/2/37第七页，共五十四页。Urinary ordinarly testUrinary ordinarly test (一一)尿尿 量量 正常尿量正常尿量1000-2000ml/24h，平均平均1500ml/24hv多尿多尿(polyuria)(polyuria)：经常(jngchng)2500ml/日，主要见于慢性肾炎(chronic glomerulonephritis)、ATN(acute tubular necrosis)v少尿少尿(oliguria)(oliguria)：400ml/日 见于ARF(acute renal failure)v无尿无尿(anuria)(anuria)：3/HP;肉眼血尿(macroscopic hematuria)1ml/L 肾小球血尿(glomerular hematuria)：异形红细胞为主v非肾小球血尿(postglomerular hematuria)：均一形RBC为主2023/2/39第九页，共五十四页。(二)外观(wigun)(appearance)v血红蛋白尿血红蛋白尿(hemoglobinuria)(hemoglobinuria)：浓茶、酱油色、OB(+)、镜检无RBC、见于蚕豆病、PNH、血型(xuxng)不合。v脓尿和菌尿脓尿和菌尿(pyuria and bacteriuria)(pyuria and bacteriuria)：静置不沉淀,见于尿道感染。v鉴别鉴别(distinguish)(distinguish)：脓(菌)尿加热混浊；结晶尿加酸(碱)变清。v胆红素尿胆红素尿(Bilirubinuria)(Bilirubinuria)：深黄色,见于阻塞性/肝细胞性黄疸。v乳糜尿乳糜尿(chyluria)(chyluria)：白色乳样，见于丝虫病、TB、肿瘤。2023/2/310第十页，共五十四页。(三)气味(qwi)(smell)1.1.正常正常(zhngchng)(zhngchng)尿尿(normal urine)(normal urine)：酸味、久置：酸味、久置氨味氨味2.2.病理气味病理气味(pathologic odor)(pathologic odor)：苹果尿气味，见糖尿病酮症：苹果尿气味，见糖尿病酮症酸中毒酸中毒 2023/2/311第十一页，共五十四页。(四)比重(bzhng)(Specific gravity)正常正常(zhngchng)(zhngchng)比重比重(1.015-1.025)(1.015-1.025)比重增高，见于心衰高热、脱水、急性肾炎，比重增高，见于心衰高热、脱水、急性肾炎，比重降低，见于比重降低，见于CRFCRF、尿崩症。、尿崩症。2023/2/312第十二页，共五十四页。(五)PH1.1.正常正常(normal)(normal)：PH 6.52.PH2.PH：酸中毒、发热3.PH3.PH：碱中毒、肾小管性酸中毒4.4.治疗治疗(zhlio)(zhlio)监测：监测：碱化尿液，血型不合，磺胺2023/2/313第十三页，共五十四页。Chemical examination of urineChemical examination of urine(一)蛋白尿(proteinuria)正常尿蛋白:定性(dng xng)(-),定量0-80mg/24h,上限150mg/24h-120mg/24hr,轻度120-150mg/24h，中度0.5-4.0g/24h,重度4g/24h.组成(compose):40%白蛋白(albumin)、15%免疫(miny)球蛋白(immunity globulin)、40%组织蛋白(organise albumen)、5%其他。2023/2/315第十五页，共五十四页。(一一)蛋白尿蛋白尿(proteinuria)(proteinuria)1.1.肾小球蛋白尿肾小球蛋白尿(glomerular proteinuria)(glomerular proteinuria)(1)(1)机理机理(j l)(j l)和特征和特征(principle and characteristic)(principle and characteristic)：肾小球滤膜损伤，屏障破坏，蛋白1g/24h，白蛋白占70-80%(2)(2)临床意义临床意义(clinical significance)(clinical significance)：v功能性功能性(functional)(functional)：呈短暂性，定性(+)，定量(+)，定量1g/24h，见于原发、继发肾小球肾炎。肾炎综合征(一般)3.5g/日2023/2/316第十六页，共五十四页。(一一)蛋白尿蛋白尿(proteinuria)(proteinuria)2.肾小管性蛋白尿(tubular proteinuria)：(1)机理(j l)和特征(principle and characteristic)：小球正常、小管损害滤过的小分子蛋白不能重吸收蛋白尿。2、2-MG为主，少量白蛋白。定性(+)-(+)，定量一般(+)，定量1g/24h，常可达3.5g/24h(2)临床意义(clinical significance)：v肾小球疾病(jbng)：小球小管 慢性肾炎v肾小管间质病变：小管小球 慢性肾盂肾炎v全身性疾病累及肾脏：SLE、糖尿病肾病2023/2/318第十八页，共五十四页。(一一)蛋白尿蛋白尿(proteinuria)(proteinuria)4.4.溢出性蛋白尿溢出性蛋白尿(overflow proteinuria)(overflow proteinuria)(1)特征(character)：小球、小管正常小球、小管正常血中异常小分子蛋白超过小管重吸收阈值vIg轻链，游离Hbv定性(+)-(+)，B-J蛋白40-60凝固(nngg)，100溶解。含铁血黄素阳性(2)临床意义(clinical significance)：浆细胞病和急性溶血性疾病2023/2/319第十九页，共五十四页。(一一)蛋白尿蛋白尿(proteinuria)(proteinuria)5.5.组织性蛋白尿组织性蛋白尿(histic proteinuria)(histic proteinuria)v特征(character)：肾小管代谢，肾组织(zzh)破坏，炎症或药物刺激泌尿系统分泌蛋白质v正常人：20mg24h，小分子蛋白、肽v病理：定性+，0.5-1.0g/24h。肾炎、中毒排出6.6.偶然性蛋白尿偶然性蛋白尿(accidental proteinuria)(accidental proteinuria)特征：下尿路炎症导致尿液混有脓血、粘液等。意义：下尿路炎症2023/2/320第二十页，共五十四页。(二二)糖尿糖尿(glucosuria)(glucosuria)1.正常人：定性(-),定量(dngling)8.88mmol/L，尿糖，尿糖阳性3.暂时性糖尿暂时性糖尿(provisionality glucosuria)：v生理性(physiologic)：静注葡萄糖v应激性(irritability)：颅脑外伤、AMI、脑血管意外肾上腺素、胰高血糖素2023/2/321第二十一页，共五十四页。(二二)糖尿糖尿(glucosuria)(glucosuria)4.血糖(xutng)增高性糖尿：v机理：糖代谢异常机理：糖代谢异常超过肾糖阈超过肾糖阈v胰岛素血糖生长激素、胰高血糖素、肾上腺素、皮质醇v常见疾病：糖尿病、甲亢、肢端肥大症2023/2/322第二十二页，共五十四页。(二二)糖尿糖尿(glucosuria)(glucosuria)5.血糖正常性糖尿(肾性糖尿renal glucosuria)v机制：肾小管重吸收葡萄糖机制：肾小管重吸收葡萄糖，血糖正常，糖耐量试验正常，血糖正常，糖耐量试验正常v意义：肾病(shn bn)综合征肾小管功能受损家族性糖尿先天性近曲小管吸收功能缺损2023/2/323第二十三页，共五十四页。(二二)糖尿糖尿(glucosuria)(glucosuria)6.假性糖尿：尿中还原性物质如VitC，使班替试剂中氧化高铜还原成氧低铜假阳性。7.其它糖尿：v肝功能障碍果糖(gutng)尿、半乳糖尿v哺乳期乳糖尿2023/2/324第二十四页，共五十四页。(三)尿酮体(urine ketone bodies)v机理(principle)：饥饿(j)，剧吐等脂肪动员加速肝脏对脂肪氧化不全酮体v意义(significance)：糖尿病酮症酸中毒，剧吐、饥饿、消化道吸收障碍2023/2/325第二十五页，共五十四页。Urinary Sedimentv Ordinary Light MicroscopyvPhase Contrast Microscopy2023/2/326第二十六页，共五十四页。Urinary RBC(Hematuria)Urinary RBC(Hematuria)2023/2/327第二十七页，共五十四页。Urinary WBC2023/2/328第二十八页，共五十四页。Urinary SedimentvEpithelial cells from the Epithelial cells from the urinary tracturinary tractv Urinary Tubular cells Urinary Tubular cells 2023/2/329第二十九页，共五十四页。（二）管型（二）管型(casts)(casts)1.概述(Summary)(1)定义(definition)：蛋白质在肾小管集中管中凝固而形成蛋白聚体。(2)形成管型的条件(conditions)：尿中少量白蛋白和肾小管上皮产生的TH蛋白构成管型基质。脓缩和酸化能力。有足够停留时间。(3)命名(mng mng)(naming)：所含物质超过基质1/3，称之为某物质管型2023/2/330第三十页，共五十四页。（二）管型（二）管型(casts)(casts)2.临床意义(clinical significance)(1)细胞管型(cellular casts)：v上皮细胞管型(renal tubular cell casts)急性肾炎(j xn shn yn),间质性肾炎,中毒vRBC管型(erythrocyte casts)肾小球肾炎vWBC管型(leukocyte casts)肾盂肾炎2023/2/331第三十一页，共五十四页。（二）管型（二）管型(casts)(casts)(2)颗粒管型(granular casts)：粗、细颗粒管型肾小球肾炎(shn yn)，肾小管损伤(3)透明管型(hyaline casts)：正常人0-偶见/HP 急性肾炎、肾盂肾炎，心功能不全2023/2/332第三十二页，共五十四页。（二）管型（二）管型(casts)(casts)(4)脂肪管型脂肪管型(fatty casts)(fatty casts)：管型基质中嵌入含脂肪滴肾小管上皮细胞NS，中毒性肾病。(5)腊样管型腊样管型(waxy casts)(waxy casts)：细管型长期滞留在肾小管CRF。与肾小管炎症相关，局部单位(dnwi)阻塞，少尿、无尿。(6)肾衰管型肾衰管型(renal failure casts)(renal failure casts)：由损坏的肾小管上皮细胞破裂后，在集合管内凝集而成。ARF多尿早期，CRF预后不良。(7)易误认为管型的物体：类园柱体、粘液丝。2023/2/333第三十三页，共五十四页。CASTSvRed cell castsRed cell castsvHemoglobin castsHemoglobin casts2023/2/334第三十四页，共五十四页。CASTSvGranular castsvTubular epithelial cell casts2023/2/335第三十五页，共五十四页。CASTSvHayline cast(Ordinary LM)Hayline cast(Ordinary LM)vHayline casts(Phase-Hayline casts(Phase-contrast Microscopy)contrast Microscopy)2023/2/336第三十六页，共五十四页。Waxy casts and WBC CAST2023/2/337第三十七页，共五十四页。(三)结晶体(crystal)1.盐类结晶伴有RBC，考虑结石可能v酸性结晶(acidic crystal)：如尿酸结晶,一般无临床意义v碱性碱性(jin xn)(jin xn)结晶结晶(alkalescent crystal)(alkalescent crystal)：如磷酸盐结晶(结石)v磺胺结晶磺胺结晶(sulfa crystal)(sulfa crystal)：磺胺结晶+RBC结石或尿闭可能停药2023/2/338第三十八页，共五十四页。CRYSTALvCalcium carbonate Calcium carbonate vPhosphatePhosphate2023/2/339第三十九页，共五十四页。CRYSTALvCystine Cystine（胱氨酸）（胱氨酸）vUric acidUric acid（尿酸）（尿酸）2023/2/340第四十页，共五十四页。(四)病原体检查(jinch)(pathogen examination)v直接涂片v细菌培养(piyng)(germiculture)：普通培养(piyng)、特殊培养(piyng)v抗酸染色TB G-染色淋球菌2023/2/341第四十一页，共五十四页。六、尿沉渣计数(j sh)(take count of urinary sediment)(一一)Addis)Addis计数计数(12h(12h尿尿)v正常值：RBC50万，WBC100万，透明管型5000v意义：肾炎RBC及管型，尿感：WBC(二二)一小时细胞一小时细胞(xbo)(xbo)排泄率排泄率(3h(3h尿尿)v正常值：男：RBC3万/h，WBC7万/h女：RBC4万/h，WBC1.5g/日肾小球病v大量RBC+RBC管型炎症性肾小球肾病v无RBC管型，尿蛋白1.5g/日非炎症肾病vWBC+WBC管型，尿蛋白1.5g/日炎症小管间质性疾病v大量畸形RBC尿蛋白阳性肾小球病2023/2/343第四十三页，共五十四页。七、尿液的特殊(tsh)生化检查special chemical examination of urine(一一)尿酶的测定及意义尿酶的测定及意义1.N-1.N-乙酰基乙酰基-胺基葡萄胺基葡萄(p to)(p to)糖苷酶糖苷酶(-N-(-N-acetyglocosamidase,NAG)acetyglocosamidase,NAG)原理：溶酶体酶，来源于肾小管上皮细胞临床意义：监测药物肾毒性，肾移植监测，急性肾小管坏死2.谷氨酰精肽酶谷氨酰精肽酶(-GT)(-GT)原理：近端小管上皮细胞刷状缘意义：肾小管损伤(造影剂肾病)，肾移植排斥反应，急性肾炎2023/2/344第四十四页，共五十四页。(二)尿蛋白圆盘(yun pn)电泳测定 Sodium dodecylsulfate-polyacrylamide gal electtrophoresis,SDS-PAGE原理：尿蛋白成分(chng fn)聚丙烯酰分子筛按分子量大小将尿蛋白分离MW大，泳动慢；MW小，泳动快。临床意义：v低分子蛋白尿肾小管间质病变肾盂肾炎，中毒性肾病v中、高分子蛋白尿肾小球病变v混合性蛋白尿肾小球+肾小管CRF2023/2/345第四十五页，共五十四页。第二节 粪常规(chnggu)检查2023/2/346第四十六页，共五十四页。一般性状(xngzhung)检查v量：1次/日，100-300gv颜色及性状 v气味(qwi)v寄生虫体v结石2023/2/347第四十七页，共五十四页。显微镜检查(jinch)v细胞(xbo)RBC、WBCv食物残渣v寄生虫卵2023/2/348第四十八页，共五十四页。化学(huxu)检查v潜血(qinxu)（OT）v胆色素2023/2/349第四十九页，共五十四页。细菌学检查(jinch)v细菌培养(piyng)v药敏试验2023/2/350第五十页，共五十四页。2023/2/351第五十一页，共五十四页。2023/2/352第五十二页，共五十四页。v 男，63岁，主因“反复四肢浮肿2月+”收入院。患者于2002年5月出现“感冒”，发热3-5天，当时无咽痛，自行服药后（具体不详），症状缓解。10天后，出现了颜面及四肢浮肿，伴少尿，到当地(dngd)医院就诊，检查尿常规示尿蛋白（+）、尿隐血（+），生化28项，血清总蛋白39.4g/L，白蛋白14g/L。对以上结果做出分析，下一步还需要做什么检查2023/2/353第五十三页，共五十四页。内容(nirng)总结第四章 排泄物、分泌物及代谢物检测。2.病理气味(pathologic odor)：苹果尿气味，见糖尿病酮症酸中毒。5.血糖正常性糖尿(肾性糖尿renal glucosuria)。意义(yy)：肾病综合征肾小管功能受损。尿中还原性物质如VitC，使班替试剂中氧化高铜还原成氧低铜假阳性。RBC管型(erythrocyte casts)肾小球肾炎。细菌培养(germiculture)：普通培养、特殊培养。53第五十四页，共五十四页。