医学专题一常见精神障碍-心境障碍.ppt

情感性精神障碍情感性精神障碍n n是以明显而持久的心境高涨或低落为主的一组精神障碍n n存在相应的思维和行为障碍，可出现精神病性症状，如幻觉、妄想等n n呈缓解、复发(f f)(f f)特点，缓解期多正常，部分可有残留症状或转为慢性第一页，共二十七页。情感性障碍情感性障碍(zhng i)(zhng i)(zhng i)(zhng i)的分类的分类n n躁狂发作n n双相障碍n n抑郁发作n n持久性心境障碍环行(hunxng)(hunxng)心境障碍恶劣心境第二页，共二十七页。躁狂发作躁狂发作(fzu)(fzu)(fzu)(fzu)的概念的概念n n以心境高涨为主，与其处境不相称n n程度可从高兴愉快(ykui)(ykui)到欣喜若狂n n少数病例以易激惹为主n n社会功能有不同程度的损害轻者可无明显损害或仅轻度损害严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状第三页，共二十七页。躁狂发作躁狂发作(fzu)(fzu)(fzu)(fzu)的表现（的表现（1 1）n n注意力不集中(jzhng)(jzhng)或随境转移n n语量增多n n思维奔逸、联想加快、意念飘忽n n自我评价过高或夸大第四页，共二十七页。躁狂躁狂(zo kun)(zo kun)(zo kun)(zo kun)发作的表现（发作的表现（2 2）n n精力充沛、不感疲劳、活动增多、难以安静，或不断改变计划和活动n n行为鲁莽，如挥霍、不负责任、不计后果n n睡眠需要减少n n性欲(xngy)(xngy)亢进第五页，共二十七页。躁狂发作躁狂发作(fzu)(fzu)(fzu)(fzu)的诊断的诊断n n症状表现n n严重程度：影响社会功能，或给别人造成危险或不良后果n n病程标准：至少持续(chx)(chx)一周n n排除标准：器质性精神障碍、精神活性物质等所致的躁狂第六页，共二十七页。双相障碍双相障碍(zhng i)(zhng i)(zhng i)(zhng i)n n目前的发作符合躁狂或抑郁的标准目前的发作符合躁狂或抑郁的标准n n以前以前(yqin)(yqin)有过相反的临床相发作或混合性发作有过相反的临床相发作或混合性发作第七页，共二十七页。双相障碍双相障碍(zhng i)(zhng i)(zhng i)(zhng i)的类型的类型n n双相障碍，目前为躁狂发作(fzu)(fzu)n n双相障碍，目前为抑郁发作n n双相障碍，目前为混合性发作n n双相障碍，目前为快速循环发作n n近一年中，至少有过4次情感性障碍的发作第八页，共二十七页。抑郁发作抑郁发作(fzu)(fzu)(fzu)(fzu)概念（概念（1 1）n n各种形式的典型(dinxng)(dinxng)发作中，病人通常有心境低落、兴趣和愉快感丧失，导致劳累感增加和活动精力降低及稍作事情即觉明显的倦怠等。第九页，共二十七页。抑郁发作抑郁发作(fzu)(fzu)(fzu)(fzu)概念（概念（2 2）n n其它常见的症状是：集中注意和注意的能力降低；自我评价和自信降低；自罪观念和无价值感；认为前途暗淡悲观(bigun)(bigun)；自伤或自杀的观念或行为；睡眠障碍及食欲下降等。第十页，共二十七页。不同不同(b tn)(b tn)(b tn)(b tn)人群的发生率人群的发生率n n一般人群5.8n n慢性疾病(jbng)(jbng)9.4n n住院病人33n n老年住院病人36n n癌症(i zhn)(i zhn)门诊病人33n n癌症住院病人42n n脑中风47n n心肌梗塞45n n帕金森病39第十一页，共二十七页。抑郁抑郁(yy)(yy)(yy)(yy)性障碍的主要症状性障碍的主要症状（1 1）n n心境和情感悲伤、对愉快/不愉快事件的反应减弱、空虚感、情感缺失、焦虑、紧张、易激惹、愤怒n n思维认知注意减退、犹豫不决、缺乏自信、无故自责、自罪、无助感、悲观、希望(xwng)(xwng)死去、自杀念头第十二页，共二十七页。抑郁抑郁(yy)(yy)(yy)(yy)性障碍的主要症状性障碍的主要症状（2 2）n n精神运动迟钝（身体运动缓慢、面部表情减少、缺乏交流）、或激越（不安、烦躁、无目的的不能控制的运动增多）n n躯体基本功能改变（失眠、睡眠过多、食欲增加/减退、性欲下降）、活力改变（倦怠乏力、精力不足）、躯体感觉（疼痛、受压感、怕冷、肢体沉重(chnzhng)(chnzhng)）、以及内脏症状（胃肠道、心血管主诉）第十三页，共二十七页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)(zhndun)(zhndun)要点要点n n至少2周病期n n没有(mi yu)(mi yu)躁狂n n角色功能受损第十四页，共二十七页。抑郁症的症状诊断抑郁症的症状诊断(zhndun)(zhndun)(zhndun)(zhndun)标准标准n n对日常活动丧失兴趣，无愉快感对日常活动丧失兴趣，无愉快感n n精力明显减退，无原因的持续疲乏感精力明显减退，无原因的持续疲乏感n n精神精神(jngshn)(jngshn)运动性迟滞或激越运动性迟滞或激越n n自我评价过低，或自责，或有内疚感，可达妄自我评价过低，或自责，或有内疚感，可达妄想程度想程度n n联想困难，或自觉思考能力显著下降联想困难，或自觉思考能力显著下降n n反复出现想死的念头，或有自杀行为反复出现想死的念头，或有自杀行为n n失眠，或早醒，或睡眠过多失眠，或早醒，或睡眠过多n n食欲不振，或体重明显减轻食欲不振，或体重明显减轻n n性欲明显减退性欲明显减退第十五页，共二十七页。严重严重(ynzhng)(ynzhng)(ynzhng)(ynzhng)程度标准程度标准n n社会功能受损n n给本人(bnrn)(bnrn)造成痛苦或不良后果第十六页，共二十七页。选择选择(xunz)(xunz)(xunz)(xunz)n n抗抑郁药物n n正规(zhnggu)(zhnggu)的心理治疗n nECT第十七页，共二十七页。影响药物影响药物(yow)(yow)(yow)(yow)选择因素选择因素n n依从性n n年龄n n生活方式n n同患躯体(qt)(qt)疾病（如心脏病）n n同患精神障碍n n以前的治疗效果第十八页，共二十七页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)(zhlio)的策略的策略n n维持治疗问题n n维持治疗对预防(yfng)(yfng)抑郁症复发是有效的n n指导问题 心理咨询的方法问题心理咨询的方法问题 识别问题识别问题 症状掩盖问题症状掩盖问题n n自杀问题 1515的抑郁患者有自杀企图的抑郁患者有自杀企图 7575的自杀者与抑郁有关的自杀者与抑郁有关第十九页，共二十七页。第二十页，共二十七页。精神精神(jngshn)(jngshn)(jngshn)(jngshn)发育迟滞发育迟滞n n从胎儿到18岁以前影响中枢神经系统发育的因素都可能导致精神发育迟滞，包括生物学因素和社会文化因素，多数患者以生物学因素为主，以社会文化因素或两者兼有者为少数(shosh)(shosh)。在精神发育迟滞中约半数患者能够发现明确的生物学病因，且多是中度以上智力损害者，而在轻度患者中绝大多数虽然以生物学病因为主，但却难以查出确切的病因。第二十一页，共二十七页。精神发育精神发育(fy)(fy)(fy)(fy)迟滞迟滞n n1 1轻轻度度 智智商商在在50506969之之间间，在在全全部部精精神神发发育育迟迟滞滞(chzh)(chzh)中中占占8585。患患者者在在幼幼儿儿期期即即可可表表现现出出智智力力发发育育较较同同龄龄儿儿童童迟迟缓缓，如如语语言言发发育育延延迟迟，词词汇汇不不丰丰富富，理理解解能能力力和和分分析析能能力力差差，抽抽象象思思维维不不发发达达。就就读读小小学学以以后后学学习习困困难难，学学习习成成绩绩经经常常不不及及格格或或者者留留级级，最最终终勉勉强强完完成成小小学学的的学学业业。患患者者能能进进行行日日常常的的语语言言交交流流，但但对对语语言言的的理理解解和和使使用用能能力力差差。通通过过职职业业训训练练只只能能从从事事简简单单非非技技术术性性工工作作，可学会一定谋生技能和家务劳动。可学会一定谋生技能和家务劳动。第二十二页，共二十七页。精神发育精神发育(fy)(fy)(fy)(fy)迟滞迟滞n n2中度 智商在3549之间，在全部精神发育迟滞中占10。患者从幼年开始智力和运动发育都明显(mngxin)(mngxin)比正常儿童迟缓，语言发育差，表现为发音含糊不清，虽然能掌握日常生活用语，但词汇贫乏以致不能完整表达意思。计算能力为个位数加、减法的水平。不能适应普通小学的就读。能够完成简单劳动，但质量差、效率低。在指导和帮助下可学会自理简单生活。第二十三页，共二十七页。精神发育精神发育(fy)(fy)(fy)(fy)迟滞迟滞n n3重度 智商在2034之间，在全部精神发育迟滞中占34。患者在出生后即可出现明显的发育延迟，经过训练最终能学会简单语句，但不能进行有效语言交流。不会计数，不能学习，不会劳动，日常生活需人照料，无社会行为(xngwi)(xngwi)的能力。可同时伴随显著的运动功能损害或脑部损害。第二十四页，共二十七页。精神发育精神发育(fy)(fy)(fy)(fy)迟滞迟滞n n4极重度 智商在20以下，在全部精神发育迟滞中占12。完全没有语言能力，对危险不会躲避，不认识亲人及周围环境，以原始性的情绪，如哭闹、尖叫等表达需求(xqi)(xqi)。生活不能自理，大小便失禁。常合并严重脑部损害，伴有躯体畸形。n n部分精神发育迟滞患者可能伴随一些精神症状，如注意缺陷、情绪易激动、冲动行为、刻板行为或强迫行为。第二十五页，共二十七页。n n90、抑郁发作的特点是(A、C )。n n (A)情绪低落 (B)思维混乱n n (C)动作减少 (D)感觉(gnju)(gnju)过敏第二十六页，共二十七页。内容(nirng)总结情感性精神障碍。是以明显而持久的心境高涨或低落为主的一组精神障碍。存在相应的思维和行为障碍，可出现精神病性症状，如幻觉、妄想等。呈缓解、复发特点，缓解期多正常，部分可有残留症状或转为慢性。轻者可无明显损害或仅轻度损害。目前的发作符合躁狂或抑郁(yy)的标准。以前有过相反的临床相发作或混合性发作。其它常见的症状是：集中注意和注意的能力降低。2中度 智商在3549之间，在全部精神发育迟滞中占10第二十七页，共二十七页。