医学专题一心脏与大血管(李传亭).ppt

心脏(xnzng)与大血管heart and large vessel 李传亭 山东省医学山东省医学(yxu)(yxu)(yxu)(yxu)影像学研究所影像学研究所 第十章第十章第一页，共七十九页。概述(i sh)(summarize)显示心脏大血管的外部轮廓；显示心脏大血管的壁及腔内结构(jigu)(jigu)的解剖和运动,评价心脏功能；对心脏大血管的血流情况，提供相当有价值的资料。第二页，共七十九页。X线检查(jinch)(X-ray examination)n n最基本和应首先先(shuxin(shuxin)采用的方法；n n胸部透视和常规心脏摄片。第三页，共七十九页。胸部(xin b)透视(chest fluroscopy)n n优点是可以从多个角度优点是可以从多个角度(jiod)(jiod)上对心脏大血管进上对心脏大血管进行观察以及实时地观察其搏动情况。并可为摄行观察以及实时地观察其搏动情况。并可为摄片检查选择适当的投照角度片检查选择适当的投照角度(jiod)(jiod)。n n缺点是影像清晰度差，不能留下永久的图像记缺点是影像清晰度差，不能留下永久的图像记录。录。n n吞钡检查可显示食管与心脏大血管的邻接关系，吞钡检查可显示食管与心脏大血管的邻接关系，对确定左心房有无增大或增大程度有重要价值。对确定左心房有无增大或增大程度有重要价值。第四页，共七十九页。常规(chnggu)心脏摄片n n摄片时把靶片距2米，可减少放大率（不超过5%）。n n后前位：即心脏大血管后前位：即心脏大血管(xugun)(xugun)的正位。的正位。X X线线束自被检者背侧射入。束自被检者背侧射入。n n右前斜位：被检者自后前位向左旋转45，X线束自被检者背侧射入，常同时行吞钡检查，以使食管显影，确定左心房有无增大。第五页，共七十九页。普通(ptng)X线检查第六页，共七十九页。普通(ptng)X线检查n n左前斜位：被检者自后前位向右旋转约60，X线束自被检者背侧射入(sh r)(sh r)。n n侧位：常取左侧位。被检者自后前位向右旋转90，X线束自被检者背侧射入。第七页，共七十九页。普通(ptng)X线检查第八页，共七十九页。USG检查(jinch)n nM M型超声心动图型超声心动图n n二维超声心动图（二维超声心动图（two-diensional echocardiographytwo-diensional echocardiography）n n频谱多普勒超声心动图频谱多普勒超声心动图(spectral Doppler(spectral Doppler echocardiography)echocardiography)n n彩色彩色(cis)(cis)多普勒超声心动图多普勒超声心动图(color Doppler(color Doppler echocardiography)echocardiography)。n n经食管超声心动图检查法经食管超声心动图检查法n n心脏声学造影（心脏声学造影（cardiac acoustic contrastcardiac acoustic contrast）n n介入性超声心动图（介入性超声心动图（interventional echocardiography interventional echocardiography）n n心脏功能测定心脏功能测定第九页，共七十九页。USG检查(jinch)第十页，共七十九页。CT检查(jinch)常规(chnggu)(chnggu)CT 电子束CT 螺旋CT 多层螺旋CT CT血管造影第十一页，共七十九页。CT检查(jinch)第十二页，共七十九页。MRI检查(jinch)n n具有良好的组织对比,显示解剖(jipu)(jipu)结构形态，用于心肌、心包病变、心脏肿瘤以及血栓检查。n n三维图像,实时动态成像n n无创性,无需碘对比剂n n心脏大血管内血流敏感n n心脏功能,血流灌注和心肌活性第十三页，共七十九页。MRI检查(jinch)技术n n心电门控。n n成像方位(fngwi)(fngwi)。n n脉冲序列。n n心肌灌注成像。第十四页，共七十九页。成像方位(fngwi)n n横轴位n n前斜位n n冠状位n n平行(pngxng)(pngxng)于室间隔的心脏长轴位n n垂直于室间隔的心脏长轴位n n垂直于室间隔的心脏短轴位第十五页，共七十九页。MRI检查(jinch)第十六页，共七十九页。心血管造影(zoyng)检查n n将对比剂快速注入心脏大血管腔，借以(jiy)(jiy)显示其内部结构的解剖、运动以及血流情况的影像学检查方法。n n右心造影n n左心室造影n n主动脉造影第十七页，共七十九页。心血管造影(zoyng)检查第十八页，共七十九页。心血管造影(zoyng)检查第十九页，共七十九页。冠状动脉(gunzhung-dngmi)造影n n从周围动脉(dngmi)(dngmi)插入特制塑型的寻管先至升主动脉(dngmi)(dngmi)，然后分别进入左、右冠状动脉(dngmi)(dngmi)开口处，行选择性造影。n n主要用于冠状动脉粥样硬化性心脏病的检查，是冠状动脉搭桥术或血管成形术前必须的检查步骤。第二十页，共七十九页。冠状动脉(gunzhung-dngmi)造影第二十一页，共七十九页。数字(shz)减影心血管造影 数字化成像和减影功能(gngnng)(gngnng)的心血管造影机上进行的心血管造影检查。第二十二页，共七十九页。正常心脏大血管(xugun)的X线表现第二十三页，共七十九页。后前位第二十四页，共七十九页。后前位第二十五页，共七十九页。右前斜位第二十六页，共七十九页。右前斜位第二十七页，共七十九页。左前斜位第二十八页，共七十九页。左前斜位第二十九页，共七十九页。左侧(zu c)位第三十页，共七十九页。左侧(zu c)位第三十一页，共七十九页。心脏、大血管(xugun)的搏动n n心左缘的搏动主要代表心左缘的搏动主要代表(dibio)(dibio)左心室的搏动。左心室的搏动。收缩期急剧内收，舒张期逐渐向外扩张。收缩期急剧内收，舒张期逐渐向外扩张。n n心右缘的搏动代表右心房的搏动。心右缘的搏动代表右心房的搏动。n n左心室以上，可见主动脉和肺动脉的搏动，左心室以上，可见主动脉和肺动脉的搏动，方向与左心室的搏动相反。方向与左心室的搏动相反。n n主动脉球搏动的幅度与脉压大小有关。主动脉球搏动的幅度与脉压大小有关。n n肺动脉的搏动与主动脉类似，但较弱。肺动脉的搏动与主动脉类似，但较弱。第三十二页，共七十九页。心脏大血管(xugun)的形态n n横位心n n斜位心n n垂位心。第三十三页，共七十九页。正常(zhngchng)心脏大血管的X线表现第三十四页，共七十九页。正常(zhngchng)影像学表现超声检查(jinch)第三十五页，共七十九页。CT表现表现(bioxin)第三十六页，共七十九页。CT表现表现(bioxin)第三十七页，共七十九页。4层螺旋层螺旋(luxun)CT冠脉造冠脉造影显示正常冠脉分支影显示正常冠脉分支第三十八页，共七十九页。MRI表现(bioxin)第三十九页，共七十九页。MRI表现(bioxin)第四十页，共七十九页。正常心脏大血管(xugun)的X线表现第四十一页，共七十九页。第四十二页，共七十九页。心脏大血管异常心脏大血管异常(ychng)影像学表影像学表现现n n位置异常：n心脏移位(y wi)(y wi)n n房室相对位置异常n房室连接关系异常 第四十三页，共七十九页。第四十四页，共七十九页。心脏大血管病变的基本(jbn)X线表现n n形态(xngti)(xngti)异常 第四十五页，共七十九页。心脏大血管病变(bngbin)的基本X线表现第四十六页，共七十九页。心脏(xnzng)大血管病变的基本X线表现第四十七页，共七十九页。心脏(xnzng)大血管大小异常n n心壁肥厚和心血管腔的扩大，且二者常并存。n n普通X线检查中很难将壁的肥厚和腔的扩大分别开来，统称为增大。n n心胸比率法。男性为0.430.04，女性(nxng)(nxng)为0.450.03,平均为0.440.03。n n临床上以0.5为正常上限，0.510.55为轻度增大,0.560.60为中度增大，0.6以上为重度增大。第四十八页，共七十九页。左心室增大(zn d)（left ventricular enlargement)n n心尖向下向左延伸；n n相反搏动点上移；n n左心室段延长、圆隆并向左扩展；n n左前斜60时，左心室仍与脊柱重叠，室间沟向前下移位；n n左侧位，心后下缘膈上食管前间隙消失(xiosh)(xiosh)，心后膈上脊柱前间隙变窄甚至消失(xiosh)(xiosh)。第四十九页，共七十九页。左心室增大(zn d)的常见原因n n高血压病n n主动脉瓣关闭不全或狭窄n n二尖瓣关闭不全n n部分(b fen)(b fen)先天性心脏病，如动脉导管未闭等。第五十页，共七十九页。左心室增大(zn d)第五十一页，共七十九页。左心室增大(zn d)第五十二页，共七十九页。左心室增大(zn d)第五十三页，共七十九页。左心室增大(zn d)第五十四页，共七十九页。右心室增大(zn d)(right ventricular enlargement)n n右心缘下段向右膨突，最凸点偏下，心尖(xnjin)(xnjin)圆隆上翘;n n肺动脉段膨凸，相反搏动点下移；n n右前斜位心前缘下段膨隆，心前间隙变窄；n n左前斜位心室膈段增大，室间沟向后上移位。第五十五页，共七十九页。右心室增大常见(chn jin)原因n n二尖瓣狭窄n n慢性(mn xng)(mn xng)肺源性心脏病n n肺动脉高压n n心内间隔缺损n n肺动脉瓣狭窄n n法洛四联症等第五十六页，共七十九页。右心室增大(zn d)第五十七页，共七十九页。右心室增大(zn d)第五十八页，共七十九页。右心室增大(zn d)第五十九页，共七十九页。右心室增大(zn d)第六十页，共七十九页。左心房(xnfng)增大left atrium enlargement n n食管中段压向后移位；n n心右缘出现增大的左心房右缘形成的弧影，心底部双房影；n n心左缘可见左心耳形成的第三(d sn)(d sn)弓影；n n左主支气管受压抬高。第六十一页，共七十九页。左心房(xnfng)增大常见原因n n二尖瓣病变n左心室衰竭(shuiji)(shuiji)n某些先天性心脏病，如动脉导管未闭、室间隔缺损等。第六十二页，共七十九页。左心房(xnfng)增大第六十三页，共七十九页。左心房(xnfng)增大第六十四页，共七十九页。左心房(xnfng)增大第六十五页，共七十九页。左心房(xnfng)增大第六十六页，共七十九页。左心房(xnfng)增大第六十七页，共七十九页。右心房增大(zn d)right atrium enlargement n n左前斜位右心房段延长超过心前缘长度的一半以上，膨隆并与心室段成角n n后前位心右缘下段向右扩展、膨隆，最突点位置(wi zhi)(wi zhi)偏高。n n常见于右心衰竭、房间隔缺损、三尖瓣病变、肺静脉异位引流和心房粘液瘤。第六十八页，共七十九页。左心房(xnfng)增大第六十九页，共七十九页。左心房(xnfng)增大第七十页，共七十九页。左心房(xnfng)增大第七十一页，共七十九页。全心增大(zn d)n n后前位心影向两侧增大(zn(zn d)d)，心横径显著增加。右前斜位和侧位，心前间隙和心后间隙变小，食管普遍受压后移n n左前斜位，支气管分叉角度增大，气管后移，多见于儿童心腔增大。n n常见于瓣膜病，初始负担最大的腔增大，最后由于整个心肌代偿不全，心脏普遍增大，但增大程度并不一致第七十二页，共七十九页。全心增大(zn d)第七十三页，共七十九页。内部结构异常(ychng)n n间隔异常：位置、形态、厚度(hud)(hud)和连续性n n瓣膜异常：位置、形态、厚度和活动n n心壁异常：厚度、形态、运动和信号n n心腔异常：大小第七十四页，共七十九页。运动(yndng)异常n n运动增强n n运动减弱n n运动消失n n局部(jb)(jb)矛盾运动第七十五页，共七十九页。血流异常(ychng)n n血流速度的异常(ychng)(ychng)n n血流时相的异常n n血流性质的异常n n血流途径的异常第七十六页，共七十九页。心包(xnbo)积液n n液体量超过(chogu)(chogu)50mln n少量积液：100ml 5mm15mmn n中量积液：500ml 16mm24mmn n大量积液：500ml 25mm第七十七页，共七十九页。第七十八页，共七十九页。内容(nirng)总结心脏与大血管heart and large vessel。X线检查(X-ray examination)。吞钡检查可显示食管与心脏大血管的邻接关系，对确定左心房有无(yu w)增大或增大程度有重要价值。左前斜位：被检者自后前位向右旋转约60，X线束自被检者背侧射入。被检者自后前位向右旋转90，X线束自被检者背侧射入。彩色多普勒超声心动图(color Doppler echocardiography)。THANKS第七十九页，共七十九页。