医学专题一常见症状的问诊技巧(2).ppt

执业医师考试辅导执业医师考试辅导病史采集病史采集(cij)（问诊）要点（问诊）要点一、问诊内容一、问诊内容（一）现病史（一）现病史1 1、根据主诉、根据主诉(zh s)(zh s)及相关鉴别询问及相关鉴别询问发病诱因：一是精神、心理；二是环境、躯体发病诱因：一是精神、心理；二是环境、躯体主要症状：占有主导地位的症状或体征主要症状：占有主导地位的症状或体征次要症状：具有辅助功能的症状或体征次要症状：具有辅助功能的症状或体征 （症状或和体征答题的顺序：诱因、病程、部位、程度、持续时间、（症状或和体征答题的顺序：诱因、病程、部位、程度、持续时间、性质和特点、发作频率、加重与缓解方式）性质和特点、发作频率、加重与缓解方式）伴随症状：伴随主、次要症状而出现或可能出现的症状伴随症状：伴随主、次要症状而出现或可能出现的症状第一页，共六十七页。执业医师考试辅导执业医师考试辅导2 2、诊疗经过、诊疗经过是否到医院就诊？做过哪些检查？是否到医院就诊？做过哪些检查？执业医师写出检查项目执业医师写出检查项目治疗和用药情况，疗效如何？治疗和用药情况，疗效如何？执业医师写出治疗措施或用过什么药执业医师写出治疗措施或用过什么药等等3 3、一般情况：大便、小便、睡眠、饮食和体重情况、一般情况：大便、小便、睡眠、饮食和体重情况（二）相关病史（二）相关病史1 1有否药物过敏史有否药物过敏史 2 2与该疾病有关的其他病史与该疾病有关的其他病史二、问诊技巧二、问诊技巧（考官评价）（考官评价）（一）条理性是否强，能否抓住重点（一）条理性是否强，能否抓住重点（二）是否能够（二）是否能够(nnggu)(nnggu)围绕病情询问围绕病情询问 第二页，共六十七页。执业医师考试辅导执业医师考试辅导题题1.1.简要病史：女性，简要病史：女性，4545岁，消瘦、多饮、多尿半个月。岁，消瘦、多饮、多尿半个月。题题2.2.简要病史：男性，简要病史：男性，3030岁。间歇性上腹痛岁。间歇性上腹痛1212年，突然加剧伴剧烈年，突然加剧伴剧烈呕吐呕吐3 3小时于急诊就诊小时于急诊就诊题题3.3.简要病史简要病史:女，女，5353岁。间断发作右上腹痛岁。间断发作右上腹痛1010年，向右肩背部放射年，向右肩背部放射(fngsh)(fngsh)于门诊就诊。于门诊就诊。练练 习习 题题第三页，共六十七页。执业医师考试辅导执业医师考试辅导题题1 1：女性，：女性，4545岁，消瘦、多饮、多尿半个月。岁，消瘦、多饮、多尿半个月。一、问诊内容（一、问诊内容（1313分）分）（一）现病史（一）现病史（1010分）分）1 1根据主诉及相关鉴别询问（根据主诉及相关鉴别询问（7 7分）分）(1)(1)发病诱因发病诱因(yuyn)(yuyn)：是否应用利尿药及高渗液，有无烦渴是否应用利尿药及高渗液，有无烦渴 (1(1分分)(2)(2)半个月来消瘦进展情况、半个月来消瘦进展情况、体重下降多少体重下降多少?（1.51.5分）分）（3 3）每日饮食情况）每日饮食情况?比平时增加多少比平时增加多少?体重与饮食体重与饮食的关系。的关系。(1.5(1.5分分)(3)(3)每日尿量多少每日尿量多少?(?(多尿指每日尿量多于多尿指每日尿量多于2500ml)2500ml)，多尿与饮水多尿与饮水的关系如的关系如何何?(2?(2分分)(4)(4)伴随症状，有无伴随症状，有无心悸、乏力、怕热、多汗、烦渴、性情改变心悸、乏力、怕热、多汗、烦渴、性情改变等。等。(1(1分分)第四页，共六十七页。执业医师考试辅导执业医师考试辅导2 2诊疗经过：诊疗经过：（1 1）是否到医院就诊过，相应的辅助检查，）是否到医院就诊过，相应的辅助检查，如如血、尿、便常规、血、尿、便常规、血生化检查，甲状腺功能、血糖，肿瘤标志物血生化检查，甲状腺功能、血糖，肿瘤标志物等检查，结果如何？等检查，结果如何？(1(1分分)（2 2）治疗和用药情况，有无用过）治疗和用药情况，有无用过降血糖和胰岛素降血糖和胰岛素，疗效如何，疗效如何(1(1分分)3.3.一般情况：一般情况：睡眠、大便、体重睡眠、大便、体重(tzhng)(tzhng)变化等情况。变化等情况。(1(1分分)(二二)相关病史：共相关病史：共3 3分分 1 1有无有无药物过敏史药物过敏史 (0.5(0.5分分)22与该病有关的其他病史及家族史：与该病有关的其他病史及家族史：有无糖尿病有无糖尿病等慢性内分泌疾病史等慢性内分泌疾病史和肾脏疾病史；和肾脏疾病史；有无多尿症；有无精神性因素，有无肥胖史有无多尿症；有无精神性因素，有无肥胖史，家属中有，家属中有无类似发病史无类似发病史 (2.5(2.5分分)二、问诊技巧：二、问诊技巧：第五页，共六十七页。执业医师考试辅导执业医师考试辅导题题2 2：男性，：男性，3030岁。间歇性上腹痛岁。间歇性上腹痛(f tn)(f tn)1212年，突然加剧伴剧烈呕年，突然加剧伴剧烈呕吐吐3 3小时于急诊就诊小时于急诊就诊 问诊内容问诊内容（一）现病史（一）现病史1 1根据主诉及相关鉴别询问根据主诉及相关鉴别询问（1 1）发病诱因：）发病诱因：有无饮食不当或饮酒、劳累、精神紧张有无饮食不当或饮酒、劳累、精神紧张（2 2）1212年来年来腹痛的性质、部位、程度腹痛的性质、部位、程度，加重与缓解的因素，有无转加重与缓解的因素，有无转移移(zhuny)(zhuny)痛和放射痛；腹痛与呼吸、体位的关系痛和放射痛；腹痛与呼吸、体位的关系。发病以来大便。发病以来大便的性状、量，每天排便的次数、有无下坠感。的性状、量，每天排便的次数、有无下坠感。（3 3）呕吐的）呕吐的次数、呕吐的量，呕吐物的性质、颜色次数、呕吐的量，呕吐物的性质、颜色；（4 4）是否伴有）是否伴有胃灼热、反酸，有无排气、排便，有无腹胀、腰背痛，有胃灼热、反酸，有无排气、排便，有无腹胀、腰背痛，有无发热、乏力无发热、乏力等。等。第六页，共六十七页。执业医师考试辅导执业医师考试辅导2 2诊疗经过：诊疗经过：（1 1）患病以来是否曾到医院就诊，做过哪些检查？）患病以来是否曾到医院就诊，做过哪些检查？如如血、尿、便常规，肝肾功能及生化检查，腹部血、尿、便常规，肝肾功能及生化检查，腹部B B超、腹部超、腹部X X线或线或CTCT检查检查，检查结果如何？，检查结果如何？（2 2）治疗和用药情况，疗效如何？）治疗和用药情况，疗效如何？解痉止痛剂、质子泵抑制剂解痉止痛剂、质子泵抑制剂等药物等药物的应用，效果如何？的应用，效果如何？3.3.一般情况：一般情况：大便的颜色、饮食、睡眠和体重大便的颜色、饮食、睡眠和体重变化情况变化情况（二）相关病史（二）相关病史1 1有无药物过敏史有无药物过敏史2 2与该病有关的其他病史：有无类似发作，有无与该病有关的其他病史：有无类似发作，有无胆道或胃肠病、胆道或胃肠病、糖尿病及胰腺糖尿病及胰腺(yxin)(yxin)疾病史疾病史二、问诊技巧二、问诊技巧第七页，共六十七页。执业医师考试辅导执业医师考试辅导题题3：女，：女，53岁。间断发作右上腹痛岁。间断发作右上腹痛10年，向右肩背部年，向右肩背部放射放射(fngsh)于门诊就诊。于门诊就诊。一、问诊内容一、问诊内容（一）现病史（一）现病史1 1根据主诉及相关鉴别根据主诉及相关鉴别(jinbi)(jinbi)询问询问（1 1）发病诱因：）发病诱因：有无暴饮暴食、油腻饮食、有无劳累、饮酒有无暴饮暴食、油腻饮食、有无劳累、饮酒 （2 2）腹痛的）腹痛的部位、时间、性质、程度部位、时间、性质、程度、发作的、发作的频度，腹痛时的体位及缓频度，腹痛时的体位及缓解方式，向右肩背部放射的特征和范围解方式，向右肩背部放射的特征和范围。（3 3）有无）有无恶心、呕吐、腹胀、腹泻，有无发热、寒战、皮肤黄染恶心、呕吐、腹胀、腹泻，有无发热、寒战、皮肤黄染。第八页，共六十七页。执业医师考试辅导执业医师考试辅导2 2诊疗经过诊疗经过（1 1）患病以来是否曾到医院就诊，做过哪些检查？）患病以来是否曾到医院就诊，做过哪些检查？如如血、尿、便常规，肝肾功能及生化检查，腹部血、尿、便常规，肝肾功能及生化检查，腹部B B超或超或CTCT检查、内检查、内镜检查、病理检查镜检查、病理检查，检查结果如何？，检查结果如何？（2 2）治疗和用药情况，疗效如何？）治疗和用药情况，疗效如何？解痉止痛剂、质子泵抑制剂等解痉止痛剂、质子泵抑制剂等药物的应用药物的应用(yngyng)(yngyng)，效果如何？，效果如何？3 3一般情况：近期一般情况：近期大小便、饮食、睡眠、体重大小便、饮食、睡眠、体重等变化。等变化。（二）相关病史（二）相关病史1 1有无药物过敏史。有无药物过敏史。2 2与该病有关的其他病史：既往有无与该病有关的其他病史：既往有无消化性溃疡、胆道系统疾消化性溃疡、胆道系统疾病、冠心病及肝炎病史，有无肿瘤病史及肿瘤家族史病、冠心病及肝炎病史，有无肿瘤病史及肿瘤家族史。二、问诊技巧二、问诊技巧第九页，共六十七页。执业医师考试辅导执业医师考试辅导病史询问病史询问(xnwn)的考核形式的考核形式1 1给你一个主诉，让你依据主诉为主线进给你一个主诉，让你依据主诉为主线进行深入询问，获得完整资料；也就是行深入询问，获得完整资料；也就是(jish)(jish)国国考十多年来一直采用的方法考十多年来一直采用的方法-病史采集。病史采集。病史采集：提供主诉，要求采集和记录现病史采集：提供主诉，要求采集和记录现病史和相关病史病史和相关病史第十页，共六十七页。执业医师考试辅导执业医师考试辅导病史采集病史采集(cij)（问诊）要点（问诊）要点一、问诊内容一、问诊内容（一）现病史（一）现病史1 1、根据主诉及相关鉴别询问、根据主诉及相关鉴别询问发病诱因：一是精神、心理；二是环境、躯体发病诱因：一是精神、心理；二是环境、躯体主要症状：占有主导地位的症状或体征主要症状：占有主导地位的症状或体征次要症状：具有辅助功能的症状或体征次要症状：具有辅助功能的症状或体征 （症状或和体征答题的顺序：诱因、病程、部位、程度（症状或和体征答题的顺序：诱因、病程、部位、程度(chngd)(chngd)、持续时间、性质和特点、发作频率、加重与缓解方式）持续时间、性质和特点、发作频率、加重与缓解方式）伴随症状：伴随主、次要症状而出现或可能出现的症状伴随症状：伴随主、次要症状而出现或可能出现的症状第十一页，共六十七页。执业医师考试辅导执业医师考试辅导2 2、诊疗经过、诊疗经过是否到医院就诊？做过哪些检查？是否到医院就诊？做过哪些检查？执业医师写出检查项目执业医师写出检查项目治疗和用药治疗和用药(yn yo)(yn yo)情况，疗效如何？情况，疗效如何？执业医师写出治疗措施或用过执业医师写出治疗措施或用过什么药等什么药等3 3、一般情况：大便、小便、睡眠、饮食和体重情况、一般情况：大便、小便、睡眠、饮食和体重情况（二）相关病史（二）相关病史1 1有否药物过敏史有否药物过敏史 2 2与该疾病有关的其他病史与该疾病有关的其他病史二、问诊技巧二、问诊技巧（考官评价）（考官评价）（一）条理性是否强，能否抓住重点（一）条理性是否强，能否抓住重点（二）是否能够围绕病情询问（二）是否能够围绕病情询问 第十二页，共六十七页。执业医师考试辅导执业医师考试辅导临床执业（助理临床执业（助理(zhl)）医师实践技能解读）医师实践技能解读常见症状常见症状(zhngzhung)的问诊内容与答题技巧的问诊内容与答题技巧第十三页，共六十七页。执业医师考试辅导执业医师考试辅导发热发热(f r)的问诊要点的问诊要点1 1、发病的诱因：受凉、雨淋、劳累、感染等、发病的诱因：受凉、雨淋、劳累、感染等2 2、发热的时间、热型、具体的体温，有无畏寒、寒战、急缓、发热的时间、热型、具体的体温，有无畏寒、寒战、急缓、有无出汗有无出汗(ch hn)(ch hn)和盗汗。和盗汗。3 3、询问多系统症状：是否伴有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛；、询问多系统症状：是否伴有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛；是否伴有腹痛、呕心、呕吐、黄疸；是否有尿频、尿是否伴有腹痛、呕心、呕吐、黄疸；是否有尿频、尿急、尿痛；是否有皮疹、出血、头痛、肌肉痛、关节急、尿痛；是否有皮疹、出血、头痛、肌肉痛、关节痛；有无淋巴结肿大、昏迷等。痛；有无淋巴结肿大、昏迷等。4 4、患病以来的一般情况、患病以来的一般情况:精神状态、食欲、体重改变、睡眠精神状态、食欲、体重改变、睡眠及大小便情况。及大小便情况。第十四页，共六十七页。执业医师考试辅导执业医师考试辅导发热发热(f r)的问诊要点的问诊要点5 5、诊疗经过、诊疗经过（1 1）患病）患病(hun bn)(hun bn)以来是否曾到医院就诊，做过哪些检查？以来是否曾到医院就诊，做过哪些检查？如血、尿、便常规，胸部如血、尿、便常规，胸部X X线片或线片或CTCT检查，腹部检查，腹部B B超，肝超，肝肾功能检查，免疫学检查，骨髓检查等，检查结果如何肾功能检查，免疫学检查，骨髓检查等，检查结果如何？（2 2）治疗和用药情况，疗效如何？）治疗和用药情况，疗效如何？如抗生素、肾上腺皮质如抗生素、肾上腺皮质激素、免疫抑制剂等治疗效果。激素、免疫抑制剂等治疗效果。6 6、相关疾病史：有无药物和食物过敏史；有无传染病接触史、相关疾病史：有无药物和食物过敏史；有无传染病接触史、疫水水源地居住及接触史；有无外伤、手术史；有无流产或疫水水源地居住及接触史；有无外伤、手术史；有无流产或分娩史；发热的季节、职业特点。分娩史；发热的季节、职业特点。第十五页，共六十七页。执业医师考试辅导执业医师考试辅导胸痛胸痛(xin tn)1 1、询问发病诱因：有无受凉、雨淋、劳累及外伤；有无心、询问发病诱因：有无受凉、雨淋、劳累及外伤；有无心血管疾病；有无肺及胸膜病变和胸壁疾病等。血管疾病；有无肺及胸膜病变和胸壁疾病等。2 2、胸痛的部位、性质、程度、持续时间及与体位的关、胸痛的部位、性质、程度、持续时间及与体位的关系，有无放射痛。加重与缓解的方式。系，有无放射痛。加重与缓解的方式。3 3、伴随症状：有无咳嗽、咳痰、咯血、心悸、胸闷、气急、伴随症状：有无咳嗽、咳痰、咯血、心悸、胸闷、气急(qj)(qj)；有无发热、面色苍白、大汗等；有无发热、面色苍白、大汗等4 4、一般情况、一般情况:精神状态、食欲、体重改变、睡眠及大小精神状态、食欲、体重改变、睡眠及大小便情况。便情况。第十六页，共六十七页。执业医师考试辅导执业医师考试辅导胸痛胸痛(xin tn)5 5、诊疗经过、诊疗经过(jnggu)(jnggu)（1 1）患病以来是否曾到医院就诊，做过哪些检查？）患病以来是否曾到医院就诊，做过哪些检查？如血、尿、便常规，胸部如血、尿、便常规，胸部X X线片或线片或CTCT检查，心电图及心电检查，心电图及心电图监测，检查结果如何？图监测，检查结果如何？（2 2）治疗和用药情况，疗效如何？）治疗和用药情况，疗效如何？有无用过舌下含硝酸甘油和有无用过舌下含硝酸甘油和其他止痛剂，效果如何？其他止痛剂，效果如何？6 6、相关既往及其他疾病史：、相关既往及其他疾病史：（1 1）有无药物过敏史；）有无药物过敏史；（2 2）既往有无肺结核、高血压、冠心病及外伤史？有无消化系统疾病和）既往有无肺结核、高血压、冠心病及外伤史？有无消化系统疾病和肿瘤病史？有无家属遗传病史、烟酒嗜好肿瘤病史？有无家属遗传病史、烟酒嗜好第十七页，共六十七页。执业医师考试辅导执业医师考试辅导腹痛腹痛(f tn)1 1、腹痛的病因诱因：暴饮暴食、不洁饮食、油腻饮食，外伤、腹痛的病因诱因：暴饮暴食、不洁饮食、油腻饮食，外伤、手术史，婚育史，酗酒等；手术史，婚育史，酗酒等；2 2、腹痛的部位、性质和程度，腹痛的时间；有无放射痛及转移性腹痛。、腹痛的部位、性质和程度，腹痛的时间；有无放射痛及转移性腹痛。腹痛加重和缓解的因素；腹痛与进食、活动、体位的关系。腹痛加重和缓解的因素；腹痛与进食、活动、体位的关系。3 3、腹痛的伴随症状：有无呕心、呕吐、反酸、腹胀、腹泻、黄疸；有无、腹痛的伴随症状：有无呕心、呕吐、反酸、腹胀、腹泻、黄疸；有无里急后重；有无发热、寒战、血尿。里急后重；有无发热、寒战、血尿。4 4、患病以来的一般情况、患病以来的一般情况:精神状态、饮食、体重精神状态、饮食、体重(tzhng)(tzhng)改变、睡改变、睡眠及大小便情况。眠及大小便情况。第十八页，共六十七页。执业医师考试辅导执业医师考试辅导腹痛腹痛(f tn)5 5、诊疗经过、诊疗经过（1 1）患病以来是否曾到医院就诊，做过哪些）患病以来是否曾到医院就诊，做过哪些(nxi)(nxi)检查？检查？如血、尿、便常规，肝肾功能及生化检查，腹部如血、尿、便常规，肝肾功能及生化检查，腹部B B超或超或CTCT检查、检查、内镜检查、病理检查，检查结果如何？内镜检查、病理检查，检查结果如何？（2 2）治疗和用药情况，疗效如何？）治疗和用药情况，疗效如何？包括抗生素、解痉止痛剂、包括抗生素、解痉止痛剂、质子泵抑制剂等药物的应用，效果如何？质子泵抑制剂等药物的应用，效果如何？6 6、相关既往及其他疾病史：、相关既往及其他疾病史：（1 1）有无药物和食物过敏史？）有无药物和食物过敏史？（2 2）既往有无肺结核、肝炎、糖尿病及肿瘤病史？有无家属遗传）既往有无肺结核、肝炎、糖尿病及肿瘤病史？有无家属遗传病史、烟酒嗜好，有无慢性消化道疾病史、外科手术史，婚病史、烟酒嗜好，有无慢性消化道疾病史、外科手术史，婚育史。育史。第十九页，共六十七页。执业医师考试辅导执业医师考试辅导腰背痛腰背痛1 1、腰背痛的诱因：劳累、气候变化影响、外伤、用力、腰背痛的诱因：劳累、气候变化影响、外伤、用力、运动。运动。2 2、腰背痛的部位、性质、程度，有无向下肢放射痛；腰背、腰背痛的部位、性质、程度，有无向下肢放射痛；腰背痛起病痛起病(q bn)(q bn)时间和急缓。时间和急缓。3 3、伴随症状：有无肾炎、肾盂肾炎、泌尿系结石、结、伴随症状：有无肾炎、肾盂肾炎、泌尿系结石、结核、排尿困难，有无晨僵、下肢麻木。核、排尿困难，有无晨僵、下肢麻木。4 4、一般情况、一般情况:饮食、体重、睡眠及大小便情况。饮食、体重、睡眠及大小便情况。第二十页，共六十七页。执业医师考试辅导执业医师考试辅导腰背痛腰背痛5 5、诊疗经过、诊疗经过（1 1）患病以来是否曾到医院就诊，做过哪些检查？）患病以来是否曾到医院就诊，做过哪些检查？如血、尿常规，肾功能、生化检查，腰背部如血、尿常规，肾功能、生化检查，腰背部X X线片或线片或CTCT检查，检查结果如何？检查，检查结果如何？（2 2）治疗和用药情况，疗效如何？）治疗和用药情况，疗效如何？6 6、相关既往及其他疾病史：、相关既往及其他疾病史：（1 1）有无药物过敏史？）有无药物过敏史？（2 2）既往有无发热、结核）既往有无发热、结核(jih)(jih)、肿瘤病史，有无外、肿瘤病史，有无外伤史、类风湿性关节炎病史。伤史、类风湿性关节炎病史。第二十一页，共六十七页。执业医师考试辅导执业医师考试辅导头痛头痛(tutng)1 1、头痛的病因诱因：受凉、感染；精神刺激、失眠、头痛的病因诱因：受凉、感染；精神刺激、失眠、焦虑；用力、运动。焦虑；用力、运动。2 2、头痛的部位、性质、程度；头痛起病时间和急缓。、头痛的部位、性质、程度；头痛起病时间和急缓。3 3、伴随症状：头痛时有无失眠、焦虑，是否伴有剧烈呕、伴随症状：头痛时有无失眠、焦虑，是否伴有剧烈呕吐（喷射性）、头晕、眩晕、抽搐吐（喷射性）、头晕、眩晕、抽搐(chuch)(chuch)；有无视力；有无视力障碍、感觉异常、嗜睡及意识障碍等障碍、感觉异常、嗜睡及意识障碍等4 4、一般情况、一般情况:精神状态、食欲、体重改变、睡眠及大小精神状态、食欲、体重改变、睡眠及大小便情况。便情况。第二十二页，共六十七页。执业医师考试辅导执业医师考试辅导头痛头痛(tutng)5 5、诊疗经过、诊疗经过（1 1）患病以来是否曾到医院就诊，做过哪些检查？）患病以来是否曾到医院就诊，做过哪些检查？体检时测血压、眼压，查眼底，脑膜体检时测血压、眼压，查眼底，脑膜(nom)(nom)刺激征；头颅刺激征；头颅CTCT检查、脑血管造影、脑电图检查，检查结果如何？检查、脑血管造影、脑电图检查，检查结果如何？（2 2）治疗和用药情况，疗效如何？）治疗和用药情况，疗效如何？止痛剂的应用，效果如何止痛剂的应用，效果如何？6 6、相关既往及其他疾病史：、相关既往及其他疾病史：（1 1）有无药物过敏史？）有无药物过敏史？（2 2）既往有无发热、高血压、颅脑外伤、脑血管疾病及肿）既往有无发热、高血压、颅脑外伤、脑血管疾病及肿瘤家属史？有无结核病史、副鼻窦炎、颈椎病。瘤家属史？有无结核病史、副鼻窦炎、颈椎病。第二十三页，共六十七页。执业医师考试辅导执业医师考试辅导关节痛1 1、发病诱因：外伤、受凉、劳累，暴饮暴食、饮酒及感染；、发病诱因：外伤、受凉、劳累，暴饮暴食、饮酒及感染；2 2、关节疼痛的部位、性质、程度和时间，是否对称性，、关节疼痛的部位、性质、程度和时间，是否对称性，有无游走性；起病急、缓，加重及缓解的因素有无游走性；起病急、缓，加重及缓解的因素(yn s)(yn s)；关节有无红、肿、热，活动时关节内有无声响，有无关节有无红、肿、热，活动时关节内有无声响，有无“晨僵晨僵”和关节变形等。和关节变形等。3 3、伴随症状：是否伴有发热、乏力、消瘦、皮疹、贫血、出、伴随症状：是否伴有发热、乏力、消瘦、皮疹、贫血、出血等症状血等症状4 4、一般情况、一般情况:食欲、体重改变、睡眠及大小便情况。食欲、体重改变、睡眠及大小便情况。第二十四页，共六十七页。执业医师考试辅导执业医师考试辅导关节痛5 5、诊疗经过、诊疗经过（1 1）患病以来是否曾到医院就诊，做过哪些检查？）患病以来是否曾到医院就诊，做过哪些检查？血、尿常规、血沉、抗血、尿常规、血沉、抗“O O”、自身抗体、关节、自身抗体、关节X X片、片、CTCT、手关节、手关节MRIMRI等检查，结果如何？等检查，结果如何？（2 2）治疗和用药情况，疗效如何？）治疗和用药情况，疗效如何？是否用过青霉素、抗风湿等是否用过青霉素、抗风湿等治疗，效果如何？治疗，效果如何？6 6、相关既往及其他疾病史：、相关既往及其他疾病史：（1 1）有无药物过敏史？）有无药物过敏史？（2 2）有无风湿性和类风湿性关节炎病史；有无痛风史、结核病史及）有无风湿性和类风湿性关节炎病史；有无痛风史、结核病史及外伤或手术史；近期外伤或手术史；近期(jn q)(jn q)有无上呼吸道感染史。有无上呼吸道感染史。第二十五页，共六十七页。执业医师考试辅导执业医师考试辅导症状改题：症状改题：女性女性(nxng)(nxng)，1616岁，游走性关节痛岁，游走性关节痛2 2年，复发并加重年，复发并加重2 2天天一、问诊内容（一、问诊内容（1313分）分）（一）现病史（一）现病史（1010分）分）1 1根据主诉及相关鉴别询问（根据主诉及相关鉴别询问（8 8分）分）(1)(1)发病诱因：有无外伤、受凉、饮酒及感染；发病诱因：有无外伤、受凉、饮酒及感染；(2)(2)关节疼痛的部位、性质、程度和时间，是否对称性，有无关节疼痛的部位、性质、程度和时间，是否对称性，有无游走性；起病急、缓？游走性；起病急、缓？复发并加重复发并加重及缓解的因素；关节有及缓解的因素；关节有无红、肿、热，活动时关节内有无声响，有无无红、肿、热，活动时关节内有无声响，有无“晨僵晨僵”和关节变形。和关节变形。(3)(3)伴随症状：是否伴有发热、乏力、消瘦、皮疹伴随症状：是否伴有发热、乏力、消瘦、皮疹(pzhn)(pzhn)等全身症状等全身症状第二十六页，共六十七页。执业医师考试辅导执业医师考试辅导2 2诊疗经过（诊疗经过（2 2分）分）是否到医院就诊？做过哪些检查是否到医院就诊？做过哪些检查？(血、尿常规、血沉、抗血、尿常规、血沉、抗“O O”、自、自身抗体、关节身抗体、关节X X片、片、CTCT、MRIMRI等检查等检查)治疗治疗(zhlio)(zhlio)用药情况，用药情况，有无用过青霉素？，有无用过青霉素？，疗效如何？疗效如何？3 3、一般情况、一般情况:食欲、体重改变、睡眠及大小便情况食欲、体重改变、睡眠及大小便情况。（二）相关病史（二）相关病史（3 3分）分）1 1有无药物过敏史有无药物过敏史 1 1分分2 2与该疾病有关的其他病史：与该疾病有关的其他病史：有无风湿性和类风湿性关节炎病史；有无有无风湿性和类风湿性关节炎病史；有无痛风史、结核病史及外伤或手术史；近期有无上呼吸道感染史。痛风史、结核病史及外伤或手术史；近期有无上呼吸道感染史。二、问诊技巧（二、问诊技巧（2 2分）分）第二十七页，共六十七页。执业医师考试辅导执业医师考试辅导咳嗽咳嗽(k su)、咳痰、咳痰1 1、病因诱因：受凉、雨淋、劳累、吸烟等、病因诱因：受凉、雨淋、劳累、吸烟等2 2、咳嗽的性质、程度与音色，加重、咳嗽的性质、程度与音色，加重(jizhng)(jizhng)与缓解的方与缓解的方式。式。3 3、咳痰的量、性状、颜色。、咳痰的量、性状、颜色。4 4、伴随症状、伴随症状有无发热、胸痛、呼吸困难、咯血、紫有无发热、胸痛、呼吸困难、咯血、紫绀；有无杵状指。绀；有无杵状指。5 5、一般情况、一般情况:饮食、体重、睡眠及大小便情况。饮食、体重、睡眠及大小便情况。第二十八页，共六十七页。执业医师考试辅导执业医师考试辅导咳嗽咳嗽(k su)、咳痰、咳痰6 6、诊疗经过、诊疗经过（1 1）患病以来是否曾到医院就诊，做过哪些检查？）患病以来是否曾到医院就诊，做过哪些检查？血、尿常规、胸部血、尿常规、胸部X X片、片、CTCT，肺功能检查，支气管镜等检查，肺功能检查，支气管镜等检查，结果如何？结果如何？（2 2）治疗和用药情况，疗效如何？）治疗和用药情况，疗效如何？如抗生素、止咳平喘、抗如抗生素、止咳平喘、抗过敏药等治疗，效果如何？过敏药等治疗，效果如何？7 7、相关既往及其他疾病史：、相关既往及其他疾病史：（1 1）有无药物过敏史？）有无药物过敏史？（2 2）相关疾病史：有无慢性支气管炎、支气管扩张）相关疾病史：有无慢性支气管炎、支气管扩张(kuzhng)(kuzhng)、肺结、肺结核病史，有无高血压、心脏病史，有无吸烟史、职业性粉尘接核病史，有无高血压、心脏病史，有无吸烟史、职业性粉尘接触史等。触史等。第二十九页，共六十七页。执业医师考试辅导执业医师考试辅导咯血(k xi)1 1、病因诱因：受凉、雨淋，有无低热、盗汗、病因诱因：受凉、雨淋，有无低热、盗汗2 2、咯血的颜色及量，次数，性状；血中有无混合物（以区、咯血的颜色及量，次数，性状；血中有无混合物（以区分是咯血还是呕血），有无头晕、乏力。分是咯血还是呕血），有无头晕、乏力。3 3、伴随症状：有无发热、胸痛、伴随症状：有无发热、胸痛(xin tn)(xin tn)、咳嗽、咳痰、胸闷、咳嗽、咳痰、胸闷、气急；有无杵状指、皮肤粘膜出血等。气急；有无杵状指、皮肤粘膜出血等。4 4、一般情况、一般情况:精神状态、食欲、体重改变、睡眠及大小便精神状态、食欲、体重改变、睡眠及大小便情况。情况。第三十页，共六十七页。执业医师考试辅导执业医师考试辅导咯血(k xi)5 5、诊疗经过、诊疗经过（1 1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查？）是否曾到医院就诊，做过哪些检查？如血、尿常规及生化检查，胸部如血、尿常规及生化检查，胸部X X片、片、CTCT，肺功能检查，支气管镜，肺功能检查，支气管镜等检查？等检查？（2 2）治疗和用药情况，有无使用抗生素、止血药等治疗，效果如）治疗和用药情况，有无使用抗生素、止血药等治疗，效果如何？何？6 6、相关、相关(xinggun)(xinggun)既往及其他疾病史：既往及其他疾病史：（1 1）有无药物过敏史？）有无药物过敏史？（2 2）相关疾病史：询问有无外伤史；有无肺炎、肺结核、肺脓肿；有无）相关疾病史：询问有无外伤史；有无肺炎、肺结核、肺脓肿；有无血液病史；有无吸烟史、职业性粉尘接触史等。血液病史；有无吸烟史、职业性粉尘接触史等。第三十一页，共六十七页。执业医师考试辅导执业医师考试辅导呼吸困难(h x kn nn)1 1、发病诱因：受凉、雨淋，呼吸道感染，毒物摄入，异物吸入，颅脑外伤史。、发病诱因：受凉、雨淋，呼吸道感染，毒物摄入，异物吸入，颅脑外伤史。2 2、呼吸困难的频率、节律、呼吸困难的频率、节律(jil)(jil)，性质；是吸气性还是呼气性，是突，性质；是吸气性还是呼气性，是突然发生还是缓慢发生，有无季节性。呼吸困难与活动、体位的关然发生还是缓慢发生，有无季节性。呼吸困难与活动、体位的关系（如左心衰竭引起的呼吸困难，表现为活动或劳累后加重，休系（如左心衰竭引起的呼吸困难，表现为活动或劳累后加重，休息减轻，卧床时加重，坐位时减轻）。息减轻，卧床时加重，坐位时减轻）。3 3、呼吸困难伴随症状、呼吸困难伴随症状有无咳嗽、咳痰、胸痛、咯血、紫绀、心悸；有有无咳嗽、咳痰、胸痛、咯血、紫绀、心悸；有无发热、头痛、意识障碍。无发热、头痛、意识障碍。4 4、一般情况、一般情况:精神状态、饮食、体重改变、睡眠及大小便。精神状态、饮食、体重改变、睡眠及大小便。第三十二页，共六十七页。执业医师考试辅导执业医师考试辅导呼吸困难(h x kn nn)5 5、诊疗经过、诊疗经过（1 1）是否）是否(sh fu)(sh fu)曾到医院就诊，做过哪些检查？曾到医院就诊，做过哪些检查？如胸部如胸部X X片、片、CTCT、肺功能检查、血气分析、支气管镜；心电图和、肺功能检查、血气分析、支气管镜；心电图和超声心动图等检查？超声心动图等检查？（2 2）治疗和用药情况，有无使用抗生素、支气管扩张剂、糖皮质）治疗和用药情况，有无使用抗生素、支气管扩张剂、糖皮质激素等治疗，效果如何？激素等治疗，效果如何？6 6、相关既往及其他疾病史：、相关既往及其他疾病史：（1 1）有无药物过敏史？）有无药物过敏史？（2 2）相关疾病史：有无心、肺疾病、肾病、代谢性疾病史；有无药物、毒）相关疾病史：有无心、肺疾病、肾病、代谢性疾病史；有无药物、毒物摄入和异物吸入史、颅脑外伤史；有无过敏性疾病家族史等。物摄入和异物吸入史、颅脑外伤史；有无过敏性疾病家族史等。第三十三页，共六十七页。执业医师考试辅导执业医师考试辅导心悸(xnj)1 1、心悸的诱因：精神、性情、心理变化；呼吸道感染、饮酒、心悸的诱因：精神、性情、心理变化；呼吸道感染、饮酒、咖啡、浓茶等。咖啡、浓茶等。2 2、心悸发作时间、频率、病程，加重与缓解的因素。、心悸发作时间、频率、病程，加重与缓解的因素。3 3、伴随症状：有无心前区疼痛、发热、头晕、头痛、晕厥、伴随症状：有无心前区疼痛、发热、头晕、头痛、晕厥、抽搐；有无呼吸困难，消瘦、多汗、失眠抽搐；有无呼吸困难，消瘦、多汗、失眠(sh min)(sh min)等相关症等相关症状。状。4 4、一般情况、一般情况:精神状态、饮食、体重改变、睡眠及大小便精神状态、饮食、体重改变、睡眠及大小便情况。情况。第三十四页，共六十七页。执业医师考试辅导执业医师考试辅导心悸(xnj)5 5、诊疗经过、诊疗经过（1 1）是否曾到医院）是否曾到医院(yyun)(yyun)就诊，做过哪些检查？就诊，做过哪些检查？如心电图、如心电图、HolterHolter和超声心动图、血常规、甲状腺功和超声心动图、血常规、甲状腺功能等，检查结果如何？能等，检查结果如何？（2 2）治疗和用药情况，有无使用镇静剂和心律失常药）治疗和用药情况，有无使用镇静剂和心律失常药等治疗，效果如何？等治疗，效果如何？6 6、相关既往及其他疾病史：、相关既往及其他疾病史：（1 1）有无药物过敏史？）有无药物过敏史？（2 2）相关疾病史：有无心脏病、内分泌代谢性疾病、）相关疾病史：有无心脏病、内分泌代谢性疾病、贫血性疾病、神经症等病史。贫血性疾病、神经症等病史。第三十五页，共六十七页。执业医师考试辅导执业医师考试辅导水肿(shuzhng)1 1、病因诱因：有无发热、丝虫病、女性月经情况、病因诱因：有无发热、丝虫病、女性月经情况2 2、水肿出现的时间、急缓、部位，是全身性或局限性水、水肿出现的时间、急缓、部位，是全身性或局限性水肿；是否为对称性、凹陷性；是上行性还是下行性；肿；是否为对称性、凹陷性；是上行性还是下行性；水肿与体位的变化及活动的关系。水肿与体位的变化及活动的关系。3 3、伴随症状：有无心悸、呼吸困难、咳嗽、咯血；有无、伴随症状：有无心悸、呼吸困难、咳嗽、咯血；有无肝大、蛋白尿；腹胀、腹痛、厌食、消瘦及尿量变化；肝大、蛋白尿；腹胀、腹痛、厌食、消瘦及尿量变化；水肿与月经周期有无明显关系等。水肿与月经周期有无明显关系等。4 4、一般情况、一般情况:饮食、睡眠、体重饮食、睡眠、体重(tzhng)(tzhng)改变及大小便情改变及大小便情况。况。特别关注尿量及变化特别关注尿量及变化第三十六页，共六十七页。执业医师考试辅导执业医师考试辅导水肿(shuzhng)5 5、诊疗经过、诊疗经过（1 1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查？）是否曾到医院就诊，做过哪些检查？如心电图、肝肾功能、甲状腺功能等，检查结果如何？如心电图、肝肾功能、甲状腺功能等，检查结果如何？（2 2）治疗和用药情况，有无使用利尿剂等治疗，效果如何？）治疗和用药情况，有无使用利尿剂等治疗，效果如何？6 6、相关既往及其他疾病史：、相关既往及其他疾病史：（1 1）有无药物过敏史？）有无药物过敏史？（2 2）有无毒物接触史？）有无毒物接触史？（3 3）相关疾病史：有无心、肺、肝、肾疾病史；有无内分泌、过敏性）相关疾病史：有无心、肺、肝、肾疾病史；有无内分泌、过敏性疾病和结缔组织疾病和结缔组织(jid-zzh)(jid-zzh)疾病病史；女性患者月经、婚育史。疾病病史；女性患者月经、婚育史。第三十七页，共六十七页。执业医师考试辅导执业医师考试辅导恶心(xn)、呕吐1 1、发病诱因、发病诱因(yuyn)(yuyn)：暴饮暴食、不洁饮食、毒物摄入、饮：暴饮暴食、不洁饮食、毒物摄入、饮酒，乘车、乘船等。酒，乘车、乘船等。2 2、恶心、呕吐的时间，起病急缓，加重或缓解因素。、恶心、呕吐的时间，起病急缓，加重或缓解因素。呕吐的特点（是喷射性还是非喷射性）呕吐的特点（是喷射性还是非喷射性）、呕吐物、呕吐物的量和性状；呕吐与进食的关系。的量和性状；呕吐与进食的关系。3 3、伴随症状、伴随症状有无腹胀、腹痛、腹泻；有无发热、寒战、有无腹胀、腹痛、腹泻；有无发热、寒战、头痛等。头痛等。4 4、一般情况、一般情况:食欲、体重改变、睡眠及大小便。食欲、体重改变、睡眠及大小便。第三十八页，共六十七页。执业医师考试辅导执业医师考试辅导恶心(xn)、呕吐5 5、诊疗经过、诊疗经过（1 1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查？）是否曾到医院就诊，做过哪些检查？如血尿便常规、尿淀粉酶、如血尿便常规、尿淀粉酶、X X线腹部平片、腹部线腹部平片、腹部B B型超声、胃镜、型超声、胃镜、血糖、尿素氮、肝肾功能等，结果如何？血糖、尿素氮、肝肾功能等，结果如何？（2 2）治疗和用药情况，有无止吐、胃肠减压等，效果如何？）治疗和用药情况，有无止吐、胃肠减压等，效果如何？6 6、相关既往及其他疾病史：、相关既往及其他疾病史：（1 1）有无药物）有无药物(yow)(yow)过敏史？过敏史？（2 2）有无毒物接触史？）有无毒物接触史？（3 3）相关疾病史：有无类似发作史，有无胃炎和消化性溃疡，有无）相关疾病史：有无类似发作史，有无胃炎和消化性溃疡，有无肝胆疾病史，胰腺疾病史，月经婚育史，有无烟酒嗜好。肝胆疾病史，胰腺疾病史，月经婚育史，有无烟酒嗜好。第三十九页，共六十七页。执业医师考试辅导执业医师考试辅导呕血(u xu)1 1、发病诱因：呕血前有无呕吐、粗糙饮食、大量、发病诱因：呕血前有无呕吐、粗糙饮食、大量(dling)(dling)饮饮酒、毒物和药物摄入史等。酒、毒物和药物摄入史