医学专题一心踝血管指数——心电年会讲稿.ppt

心踝血管指数早期筛查动脉硬心踝血管指数早期筛查动脉硬化的应用化的应用(yngyng)价值探讨价值探讨 安徽医科大学一附院胡安徽医科大学一附院胡华青华青 韩卫星韩卫星(wixng)(wixng)第一页，共二十九页。心血管疾病心血管疾病:全世界死亡的主要全世界死亡的主要(zhyo)危险危险WHO The World Heart Report 1999,Nikkei Medical 1999,Japan Welfare Ministry 1997Values are percentages of death rate.IHD=ischaemic heart disease;CVD=cardiovascular diseaseCOPD=chronic obstructive pulmonary disease;HIV=human immunodeficiency virus;AIDS=acquired immune deficiency syndrome;JapanIHDStroke Stomach cancer8.67.95.45.4Pneumonia 15.2AmericaIHDPneumoniaLung cancer Traffic accident10.34.23.23.1StrokeAfricaPneumoniaDiarrhoeaPerinatal death10.08.27.65.5MalariaHIV infection/AIDSWest PacificIHDPneumoniaSuicide12.011.14.0Stroke14.3COPDSouth East AsiaIHDDiarrhoea StrokePerinatal death9.36.66.56.0Pneumonia13.8EuropeIHDStrokePneumoniaLung cancer13.74.23.62.725.5COPDEast Mediterranean areaIHDPneumonia Perinatal deathDiarrhoea9.17.47.35.3Stroke13.63.817.919.0Lung cancer第二页，共二十九页。l心血管疾病是全球第一位的死亡原因心血管疾病是全球第一位的死亡原因(yunyn)(yunyn)-每年死亡每年死亡15001500万人，占总死亡人数的万人，占总死亡人数的3030l脑血管疾病引起的死亡为脑血管疾病引起的死亡为460460万万l全球共有全球共有6.96.9亿高血压患者亿高血压患者l发展中国家：预计心血管死亡增长率为发展中国家：预计心血管死亡增长率为2828心血管疾病心血管疾病(jbng)(jbng)：一个世界性的问题：一个世界性的问题第三页，共二十九页。亚洲洲(y zhu)地区的死地区的死亡亡主主因因亚洲亚洲地区地区(dq)心脑血管障害也是非常高的死亡原因心脑血管障害也是非常高的死亡原因第四页，共二十九页。n心脑血管疾病的发病率迅速上升：心脑血管疾病的发病率迅速上升：1.61.6亿高血压患者亿高血压患者 90 90的人对自己的血压水平或心脑血管系统健康情况的人对自己的血压水平或心脑血管系统健康情况不了解不了解 60 60的人缺乏定期的检查和保养的人缺乏定期的检查和保养 n心脑血管疾病的发病心脑血管疾病的发病(f bng)(f bng)年龄明显前移年龄明显前移n心血管疾病致死致残率增高：卫生部最新统计心血管疾病致死致残率增高：卫生部最新统计 每年每年300300万人死于心脑血管疾病万人死于心脑血管疾病 心血管疾病致死：心血管疾病致死：1 1人人/15/15秒钟秒钟 心血管疾病致残：心血管疾病致残：1 1人人/22/22秒钟秒钟我国的血管病变我国的血管病变(bngbin)(bngbin)的现状的现状第五页，共二十九页。我国心血管疾病我国心血管疾病(jbng)的严峻形势的严峻形势n心血管病是我国发病率和死亡率增加最迅速的疾病心血管病是我国发病率和死亡率增加最迅速的疾病 n约有约有4000多万心脑血管疾病患者多万心脑血管疾病患者 n每年心血管疾病死亡占全年每年心血管疾病死亡占全年(qun nin)死亡的死亡的50%n绝大多数心脑血管事件发生在绝大多数心脑血管事件发生在“无症状无症状”人群人群 n心血管病成为我国居民的心血管病成为我国居民的“第一大杀手第一大杀手”。第六页，共二十九页。动脉硬化动脉硬化(dngmiynghu)(dngmiynghu)要以预防为主要以预防为主 我们的祖先早在皇帝内经中就向我们的祖先早在皇帝内经中就向世人宣告，世人宣告，“圣人不治已病治未病圣人不治已病治未病”，这是典型的预防观念。动脉硬化性疾病这是典型的预防观念。动脉硬化性疾病应该把预防作为第一应该把预防作为第一(dy)(dy)准则。准则。“上医上医治未病治未病”，如能将一些由动脉硬化导致，如能将一些由动脉硬化导致的疾病控制在发生的的疾病控制在发生的“上游上游”阶段，那阶段，那么，他对这些重大疾病的预防意义将不么，他对这些重大疾病的预防意义将不言而喻。言而喻。注：上文摘自胡大一教授动脉硬化要以预防为注：上文摘自胡大一教授动脉硬化要以预防为主一文主一文皇帝皇帝(hungd)内经内经上医医未病之病上医医未病之病中医医将病之病中医医将病之病下医医已病之病下医医已病之病第七页，共二十九页。动脉粥样硬化血栓(xushun)形成预防策略n及早：从青少年启动及早：从青少年启动n综合：多重危险因素综合干预综合：多重危险因素综合干预n强化：中年及高危强化：中年及高危(o wi)人群强化干预人群强化干预n持续：需要终生管理（持续不断的）持续：需要终生管理（持续不断的）第八页，共二十九页。n19991999年，世界卫生组织年，世界卫生组织/国际高血压学会颁国际高血压学会颁布的高血压治疗指南中，指出脉压和大动布的高血压治疗指南中，指出脉压和大动脉弹性参数独立预后意义的研究将是今后脉弹性参数独立预后意义的研究将是今后高血压的重点研究对象，建议高血压的重点研究对象，建议通过动脉硬通过动脉硬化僵硬度的改善程度来评价降压效果化僵硬度的改善程度来评价降压效果。（引自（引自J.Hypertens.1999,17:152-183J.Hypertens.1999,17:152-183）n n20072007欧洲欧洲高血圧学会（高血圧学会（ESHESH）指南将指南将PWVPWV和和ABIABI作为靶器官损害的指标作为靶器官损害的指标。n20102010年中国高血压防治年中国高血压防治(fngzh)(fngzh)指南也将指南也将PWVPWV列列为评估心血管风险的检测项目。为评估心血管风险的检测项目。第十页，共二十九页。心血管疾病心血管疾病(jbng)(jbng)的发生基础的发生基础血管壁的病变血管壁的病变动脉硬化(dngmiynghu)动脉粥样硬化动脉纤维化僵硬阻塞阻塞(zs)硬化硬化第十一页，共二十九页。动脉硬化动脉硬化动动脉脉(dngmi)(dngmi)瘤瘤阻塞性阻塞性动脉动脉(dngmi)(dngmi)硬化硬化症症脑中风脑中风心心脏脏病病脑脑血栓血栓脑脑栓塞栓塞(shu(shuns)ns)脑脑出血蜘蛛膜下出血出血蜘蛛膜下出血TIA TIA（Transient Transient ischemic attackischemic attack）心肌梗心肌梗死死心绞痛心绞痛心力衰竭心力衰竭 心室肥大心室肥大肾脏病肾脏病高血高血压压糖尿病糖尿病遗传因遗传因素素肥胖肥胖 吸吸烟烟胆固胆固醇醇过过高高动脉粥样硬化持续进行的话动脉粥样硬化持续进行的话第十二页，共二十九页。危险因子危险因子 亚临床病变亚临床病变 靶器官损害靶器官损害 临床病变临床病变 年龄年龄(ninlng)(ninlng)血管内皮功能血管内皮功能 左室肥厚左室肥厚 脑卒中脑卒中 HT PWV IMT HT PWV IMT 冠心病冠心病 DM DM 颈动脉斑块颈动脉斑块 心梗、心衰心梗、心衰 血脂异常血脂异常 PP PP 蛋白尿蛋白尿 糖尿病肾病糖尿病肾病 肥胖肥胖 左室松弛延缓左室松弛延缓 血清肌酐轻度血清肌酐轻度 肾功能不全肾功能不全 缺少运动缺少运动 微量白蛋白尿微量白蛋白尿 视网膜出血视网膜出血,渗出渗出 吸烟吸烟 视网膜病变视网膜病变 周围血管闭塞周围血管闭塞 动脉硬化疾病动脉硬化疾病(jbng)的发生和发展（从沉默到爆发）的发生和发展（从沉默到爆发）第十三页，共二十九页。无创性动脉硬化(dngmiynghu)检查方法 早中期诊断早中期诊断(筛查筛查)检查方法：检查方法：动脉功能评价动脉功能评价CAVICAVICAVICAVI：心踝指数：心踝指数：心踝指数：心踝指数(zhsh)(zhsh)(zhsh)(zhsh)（反映全身动脉硬化度）（反映全身动脉硬化度）（反映全身动脉硬化度）（反映全身动脉硬化度）PWVPWVPWVPWV：脉搏波传导速度：脉搏波传导速度：脉搏波传导速度：脉搏波传导速度(反映大动脉硬化度反映大动脉硬化度反映大动脉硬化度反映大动脉硬化度)ABI ABI ABI ABI：踝臂指数：踝臂指数：踝臂指数：踝臂指数(反映血管狭窄程度反映血管狭窄程度反映血管狭窄程度反映血管狭窄程度)超声波检査：颈动脉内中膜厚度超声波检査：颈动脉内中膜厚度（IMTIMT）动脉壁和斑块的力学及可扩张性指标动脉壁和斑块的力学及可扩张性指标眼底动脉检査眼底动脉检査 进展期的动脉硬化診断方法进展期的动脉硬化診断方法:动脉结构改变的评价动脉结构改变的评价影像学检查：动脉超声波检查，影像学检查：动脉超声波检查，CTCT，MRIMRI（MRA)MRA)，血管造影等血管造影等 2 2ABIABI第十四页，共二十九页。孟凱堡氏動脈硬化症孟凱堡氏動脈硬化症MonckebergsMonckebergs動脈粥瘤硬化症動脈粥瘤硬化症内膜内膜中膜中膜外膜外膜膽膽固醇固醇CAVI/PWVCAVI/PWVCAVI/PWVCAVI/PWV检查检查检查检查(ji(ji(ji(ji nch)nch)nch)nch)ABIABI检查检查(ji(ji(ji(ji nch)nch)nch)nch)用用ABIABI检查检查 CAVI/PWV CAVI/PWV检查检查对动脉硬化对动脉硬化(dngmiynghu)(dngmiynghu)做总体性诊做总体性诊断断内膜膨脹導致血管狭窄中膜變厚，變硬第十五页，共二十九页。脉搏脉搏(mib)(mib)波传导速度波传导速度（PWVPWV)FlowFlow（F)F)收缩压收缩压（）舒张压舒张压（）左心室左心室CAVI(心-踝血管(xugun)指数)ln Ps/Pd /(Shirai,Takata,Otsuka.J Atheroscler Thromb,2006;13:1-2-107)Ps-Pd=;血液血液(xuy)密度密度第十六页，共二十九页。CAVICAVI早期筛查动脉硬化早期筛查动脉硬化(dngmiynghu)(dngmiynghu)的应用价的应用价值探讨值探讨n目的目的 对心踝血管指数(Cardio-ankle vascular index,CAVI)早期筛查动脉硬化的有效性、适用性进行研究，并探讨(tnto)CAVI的影响因素。n方法方法 对1305例体检人群进行分析研究，其中229例同时行CAVI检测和颈动脉超声检测，对相关检测结果进行统计学分析。我们我们(w men)的研究的研究第十七页，共二十九页。n结果结果(ji gu)-1颈动脉硬化颈动脉硬化(dngmiynghu)阳性组阳性组CAVI值高于阴性组值高于阴性组第十八页，共二十九页。n结果结果(ji gu)-2随年龄增长，随年龄增长，CAVICAVI值逐渐值逐渐(zhjin)(zhjin)增增高。高。第十九页，共二十九页。n结果结果(ji gu)-3以 CAVI8.1为 标 准，分 CAVI阳 性（CAVI8.1）和 阴 性(ynxng)（CAVI8.1）组按年龄分成4组，比较CAVI及颈动脉超声的动脉硬化阳性率40-49岁，CAVI阳性率大于颈动脉超声的阳性率；40岁以下CAVI及颈动脉超声的阳性率均较低，无统计学意义；50岁以上CAVI与颈动脉超声的阳性率均较高，无统计学意义。第二十页，共二十九页。n将左右侧CAVI中的高值作为独立的变量进行ROC分析n结果(ji gu)：ROC曲线下面积为0.774（95%CI：0.714-0.827，P0.0001）,最佳界值为8.1。ROC曲线(qxin)分析：得出CAVI最佳界值第二十一页，共二十九页。n结果结果(ji gu)-4将将CAVICAVI正正常常和和升升高高的的二二分分类类变变量量作作为为因因变变量量，将将各各种种危危险险因因素素作作为为影影响响因因素素，进行多元逐步进行多元逐步LogisticLogistic回归分析回归分析结结果果：（1 1）年年龄龄、收收缩缩压压、甘甘油油三三脂脂水水平平及及血血糖糖与与CAVICAVI呈呈正正相相关关(xinggun)(xinggun)；（2 2）高高密密度度脂脂蛋蛋白白、体体质质指指数数与与CAVICAVI呈呈负负相相关关(xinggun)(xinggun)；（3 3）性性别别、舒舒张张压压、脉脉压压与与CAVICAVI无无明明显关系。显关系。第二十二页，共二十九页。PWVPWV是评价动脉硬化的常用指标，是评价动脉硬化的常用指标，20072007年欧洲高血压年欧洲高血压指南将指南将PWVPWV增高列为无症状性脏器功能障碍的风险分增高列为无症状性脏器功能障碍的风险分级指标，级指标，20102010年中国高血压防治指南也将年中国高血压防治指南也将PWVPWV列为评列为评估心血管风险的检测项目。估心血管风险的检测项目。PWVPWV在一定程度上受血管内血压波动的影响，重复性在一定程度上受血管内血压波动的影响，重复性不够理想。不够理想。CAVICAVI是在是在PWVPWV的原法上加入僵硬指数的原法上加入僵硬指数转换得出的动脉僵转换得出的动脉僵硬度指标，具有硬度指标，具有(jyu)(jyu)重复性好及血压非依赖性的特点。重复性好及血压非依赖性的特点。n讨论讨论(toln)第二十三页，共二十九页。CAVICAVI是一种简便有效的早期检出动脉血管功能性变化的是一种简便有效的早期检出动脉血管功能性变化的指标，从而具有更好的早期筛查价值。指标，从而具有更好的早期筛查价值。因为：因为：CAVICAVI反映动脉血管弹性的改变（功能性改变）反映动脉血管弹性的改变（功能性改变），颈动脉超声侧重于反映血管壁结构，颈动脉超声侧重于反映血管壁结构(jigu)(jigu)发生变化，血发生变化，血管功能性障碍是先于血管形态变化而出现的。管功能性障碍是先于血管形态变化而出现的。第二十四页，共二十九页。ROCROC分析表明分析表明CAVICAVI预测动脉硬化具有良好的应用价值，其预测动脉硬预测动脉硬化具有良好的应用价值，其预测动脉硬化的最佳界值为化的最佳界值为8.18.1。CAVICAVI随着年龄的增长呈逐渐增高趋势随着年龄的增长呈逐渐增高趋势40-4940-49岁组的动脉硬化阳性率明显增高，符合临床上动脉病变进展岁组的动脉硬化阳性率明显增高，符合临床上动脉病变进展的规律：动脉粥样硬化在的规律：动脉粥样硬化在4040岁以上开始多见，岁以上开始多见，5050岁以上则进展加岁以上则进展加快。快。40-4940-49岁组的岁组的CAVICAVI阳性率高于颈动脉超声，说明本年龄段的血管病变阳性率高于颈动脉超声，说明本年龄段的血管病变以功能改变为主，结构改变相对以功能改变为主，结构改变相对(xingdu)(xingdu)较轻。较轻。405050岁组的血管结构病变明显，故超声岁组的血管结构病变明显，故超声检查和检查和CAVICAVI检测的结果相似。检测的结果相似。在本研究在本研究(ynji)(ynji)中中第二十五页，共二十九页。年龄、收缩压、甘油三脂及血糖的增高为导致年龄、收缩压、甘油三脂及血糖的增高为导致CAVICAVI升高、影升高、影响响(yngxing)(yngxing)动脉僵硬度的独立危险因素动脉僵硬度的独立危险因素(P0.05)(P0.05)，而高密度脂，而高密度脂蛋白对血管弹性有轻度保护作用。蛋白对血管弹性有轻度保护作用。体质指数体质指数BMIBMI是公认的反映超重或肥胖的指标，被是公认的反映超重或肥胖的指标，被WHOWHO推荐为统推荐为统一使用的肥胖分型标准参数。一使用的肥胖分型标准参数。在本研究中，在本研究中，BMIBMI与与CAVICAVI呈负相关关系。其原因可能因为呈负相关关系。其原因可能因为BMIBMI不能区分不能区分中心性肥胖（腹型肥胖）中心性肥胖（腹型肥胖）和周围性肥胖。和周围性肥胖。越来越多的证据证实，腹型肥胖才是真正导致心血管疾病的越来越多的证据证实，腹型肥胖才是真正导致心血管疾病的罪魁祸首。有研究证实，罪魁祸首。有研究证实，BMIBMI正常、超重及肥胖三组间的正常、超重及肥胖三组间的CAVICAVI值无显著差异，而各组中腹型肥胖者的值无显著差异，而各组中腹型肥胖者的CAVICAVI值显著高于腹围值显著高于腹围正常者，表明腹型肥胖才是加速动脉硬化进展的危险因素。正常者，表明腹型肥胖才是加速动脉硬化进展的危险因素。第二十六页，共二十九页。CAVICAVI是一种有效的早期评估动脉硬化的检测方法，是一种有效的早期评估动脉硬化的检测方法，适用于在发生动脉硬化的早期或对于危险适用于在发生动脉硬化的早期或对于危险(wixin)(wixin)人群人群进行筛查。进行筛查。CAVICAVI达到达到8.18.1以上就可能已有血管功能改变发生，可作为以上就可能已有血管功能改变发生，可作为正常参考界值。正常参考界值。n结论结论(jiln)第二十七页，共二十九页。第二十八页，共二十九页。内容(nirng)总结心踝血管指数早期筛查动脉硬化的应用价值探讨。每年死亡1500万人，占总死亡人数的30。每年心血管疾病死亡占全年(qun nin)死亡的50%。持续：需要终生管理（持续不断的）。所以不仅要降低血压,而且要降低PWV值。（引自J.Hypertens.1999,17:152-183）。13:1-2-107)。40-49岁，CAVI阳性率大于颈动脉超声的阳性率。结果：（1）年龄、收缩压、甘油三脂水平及血糖与CAVI呈正相关。谢谢第二十九页，共二十九页。