医学专题一医务人员职业安全防护精讲.ppt

SMMU 医务人员 职业(zhy)(zhy)安全防护 第一页，共九十页。SMMU 职业暴露职业暴露(bol)(bol)的特点的特点1 1、护理人员占绝大多数、护理人员占绝大多数2 2、年龄小比年龄大的多、年龄小比年龄大的多 3 3、工龄短的比工龄长的多、工龄短的比工龄长的多4 4、针刺、针刺(zhn c)(zhn c)伤占绝大多数伤占绝大多数5 5、拔针后剪输液器针头占多数、拔针后剪输液器针头占多数（建议采购二合一（建议采购二合一塑料针头的输液器）塑料针头的输液器）第二页，共九十页。SMMU 预防预防(yfng)(yfng)血源性感染，血源性感染，对病人，我们做了很多！对病人，我们做了很多！推行一次性使用的注射器推行一次性使用的注射器输血输血(sh xu)(sh xu)前常规检测前常规检测HBVHBV，HCVHCV，HIVHIV血液透析器一次性使用血液透析器一次性使用软式内镜活检钳采用压力蒸汽灭菌软式内镜活检钳采用压力蒸汽灭菌便携式血糖仪使用一次性采血针便携式血糖仪使用一次性采血针 针灸用具一次性使用或压力蒸汽灭菌针灸用具一次性使用或压力蒸汽灭菌第三页，共九十页。2/3/20233主主要要 1 12 23 34 4血源性职业(zhy)(zhy)暴露因素-针刺伤 血源性职业暴露(bol)(bol)因素-防护措施 血源性职业暴露因素-报告处理医务人员职业暴露概况第四页，共九十页。医务人员职业(zhy)(zhy)(zhy)(zhy)暴露 概 况第五页，共九十页。SMMU 什么是职业什么是职业(zhy)(zhy)暴露？暴露？第六页，共九十页。2/3/20236SMMU 职业职业(zhy)(zhy)危害与职业危害与职业(zhy)(zhy)暴露暴露职业危害职业危害指对从事职业活动的劳动者指对从事职业活动的劳动者可能导致可能导致(dozh)(dozh)职业病或职业相关职业病或职业相关疾病的各种原因，包括化学、物理、生物因素以及在作业过疾病的各种原因，包括化学、物理、生物因素以及在作业过程中产生的其他职业有害因素程中产生的其他职业有害因素职业暴露职业暴露流行病学中将职业危害称作职业暴露流行病学中将职业危害称作职业暴露第七页，共九十页。2/3/20237SMMU 什么是医院什么是医院(yyun)(yyun)感染职业暴露？感染职业暴露？人员人员：医务人员以及有关工作人员：医务人员以及有关工作人员情景情景：在从事临床医疗及相关工作的过程中：在从事临床医疗及相关工作的过程中途径途径：暴露于某种传染源的情况：暴露于某种传染源的情况血源性传染病感染或携带者的血液、体液血源性传染病感染或携带者的血液、体液污染污染了破损皮肤或黏了破损皮肤或黏膜膜被含有病原体的血液、体液污染了的针头及其他锐器被含有病原体的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破刺破皮肤皮肤吸入吸入具有感染性的气溶胶具有感染性的气溶胶直接直接(zhji)接触接触了传染性物质了传染性物质第八页，共九十页。2/3/20238SMMU 职业暴露职业暴露(bol)(bol)的类型的类型锐器伤：锐器伤：注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、血糖针、手术刀血糖针、手术刀粘膜暴露粘膜暴露(bol)(bol)：眼睛、伤口、粘膜眼睛、伤口、粘膜第九页，共九十页。SMMU 血源性病原体的定义血源性病原体的定义(dngy)(dngy)？指存在于血液血液和某些体液体液中的能引起人体疾病的病原微生物，例如乙型肝炎病毒（HBVHBV）、丙型肝炎病毒（HCVHCV）和艾滋病病毒（HIVHIV）等。体液体液：是指精液、脑脊液、阴道分泌物、滑囊液、胎盘液、胸腔液、心包液、腹腔液、羊水、口腔科操作(cozu)时的唾液、其他被污染的体液或不能与体液区分的液体。第十页，共九十页。一一、医医务务人人员员职职业业(z zh h y y)(z zh h y y)暴暴露露特特点点 v 工作环境特殊（病原微生物集中工作环境特殊（病原微生物集中(jzhng)(jzhng)）v 工作对象特殊工作对象特殊v 遭受职业伤害的机会和频率高遭受职业伤害的机会和频率高v 自我防护意识淡薄自我防护意识淡薄v 缺乏相应的保护措施与制度缺乏相应的保护措施与制度第十一页，共九十页。SMMU 职业职业(zhy)(zhy)防护的现状：盲目性防护的现状：盲目性轻视轻视缺少规范缺少规范硬件硬件(yn jin)配备不足配备不足医务人员普遍认识不足医务人员普遍认识不足过度过度部分硬件配置过度，如生物安全部分硬件配置过度，如生物安全过度防护过度防护第十二页，共九十页。2/3/202312二、医务人员面临(minlng)的挑战n我国是乙型肝炎高发区，全世界全世界3.5亿至亿至4亿的慢亿的慢性乙肝病毒携带者中有超过性乙肝病毒携带者中有超过(chogu)1/3的人在中国，的人在中国，乙肝总感染率高达,大约1.5亿都有慢性肝炎，中国每年约有中国每年约有50多万人死于多万人死于肝衰竭或肝癌。医务工作者感染乙肝病毒的几率比普通百姓高医务工作者感染乙肝病毒的几率比普通百姓高36倍倍n丙肝90年代以后呈上升趋势，感染率约为。第十三页，共九十页。三三、职职 业业(z zh h y y)(z zh h y y)暴暴 露露 的的 危危 险险 因因 素素vv生物性因素生物性因素(yn s)(yn s)：通过血液、体液传播的感染性疾病HBV、HCV、HIV等通过空气、呼吸道传播的感染性疾病流感、TB、SARS等通过排泄物传播的感染性疾病肠道寄生虫、痢疾等通过直接接触传播的感感染性疾病疱疹等 第十四页，共九十页。v物理性因素：物理性因素：锐器伤（最常见）锐器伤（最常见）、辐射损伤vv化学性因素：消毒剂化学性因素：消毒剂vv心理心理(xnl)(xnl)社会性因素社会性因素 针刺伤是血源性疾病主要传播途径针刺伤是血源性疾病主要传播途径针刺伤是血源性疾病主要传播途径针刺伤是血源性疾病主要传播途径 （医务人员患血源性疾病（医务人员患血源性疾病（医务人员患血源性疾病（医务人员患血源性疾病80-90%80-90%80-90%80-90%是由针刺伤所致）是由针刺伤所致）第十五页，共九十页。血源性职业(zhy)(zhy)暴露因素 针 刺 伤第十六页，共九十页。常见(chn(chn jin)jin)血源性病原体第十七页，共九十页。SMMU 医务人员在工作场所（接触医务人员在工作场所（接触(jich)(jich)(jich)(jich)）感染）感染HBV HCV HBV HCV HIVHIV等疾病的等疾病的主要途径主要途径：皮肤皮肤(p f)(p f)刺伤刺伤 粘膜接触粘膜接触 皮肤接触皮肤接触第十八页，共九十页。不同体液病毒含量含病毒高的血液和体液依次是：血液、精液(jngy)、阴道分泌物、羊水等含病毒低的血液和体液依次是：尿液、粪便、汗液、泪液、母乳 第十九页，共九十页。五五、针针刺刺伤伤常常见见(c ch h n n j ji i n n)(c ch h n n j ji i n n)暴暴 露露 原原 因因 针刺暴露发生于：注射抽血静脉(jngmi)(jngmi)穿刺或拔除锐器处理废弃物处理外科手术缝合第二十页，共九十页。将血标本将血标本(biobn)(biobn)放入试管放入试管内内双手盖上针帽第二十一页，共九十页。SMMU 锐器伤高发锐器伤高发(o f)(o f)环节环节紧急抢救时，个人防护意识薄弱，存在发生职业暴露的危险；医务人员在接触体液、分泌物等医疗操作技术时个人防护的意识淡薄，不使用(shyng)相关防护用品；医务人员特别是护理人员在输液管用后处理发生职业暴露的危险性大，手术室人员在手术过程中被利器刺伤发生机率大。第二十三页，共九十页。六、针刺六、针刺(zhn c)(zhn c)伤的相关因素伤的相关因素第二十四页，共九十页。SMMU 健康状态健康状态 医医务务人人员员健健康康状状态态决决定定接接触触后后造造成成感感染染(gnrn)(gnrn)的几率的几率接触的频率接触的频率 接触频率高的人感染几率大接触频率高的人感染几率大安全措施安全措施 采用安全措施和正确方式采用安全措施和正确方式自我保护自我保护 接触感染后的接触感染后的快速快速自我保护措施实施自我保护措施实施第二十五页，共九十页。SMMU n刺伤深度刺伤深度 深度刺伤深度刺伤引起引起(ynq)(ynq)感染几率感染几率大于大于浅度刺伤浅度刺伤n不同器械和被污染液体的量不同器械和被污染液体的量 中中空空针针头头沾沾染染的的血血量量大大引引起起感感染染几几率率大大于于缝缝针和刀针和刀n接触路径接触路径 针刺针刺感染大于粘膜接触感染大于粘膜接触n时间长短时间长短 被被与与病病人人刚刚接接触触后后的的锐锐器器刺刺伤伤引引起起的的感感染染几率大于放置数小时后锐器几率大于放置数小时后锐器第二十六页，共九十页。血源性职业暴露因素(yn s)(yn s)防护措施第二十七页，共九十页。我国出台的相关法律法规我国出台的相关法律法规1、2004年年4月月7日日卫生部发布实施了卫生部发布实施了艾滋病职业暴艾滋病职业暴露防护指导原则露防护指导原则(yunz)2、2009年年3月月2日日又发布实施又发布实施血源性病原体职业接触血源性病原体职业接触防护导则防护导则。第二十八页，共九十页。我国血源性感染控制我国血源性感染控制(kngzh)(kngzh)(kngzh)(kngzh)与消毒相关规与消毒相关规范范预防慢性血透病人感染传播建议(CDC2001)暴露于HIV医护人员管理指南和预防(CDC1998)口腔科感染控制规范(1993)医护人员感染控制规范(CDC1998)消毒(xio d)技术规范(2002/11)医院感染管理办法（48号文件）第二十九页，共九十页。加强医务人员职业加强医务人员职业(zhy)(zhy)安全防护教育，保障医务人员安全是当务之安全防护教育，保障医务人员安全是当务之急急中华人民共和国卫生部医院感染管理办法48号令 2006年9月1日施行 第一章 第八条（六）对医护人员有关预防医院感染的职业卫生安全(nqun)防护工作提供指导；第十五条 医疗机构应当制定医务人员职业卫生防护工作 的具体措施，提供必要的防护物品，保障医务 人员的职业健康；第三十页，共九十页。v 安全教育安全教育v 标准标准(biozhn)(biozhn)(biozhn)(biozhn)预防预防v 安全操作安全操作v 注射疫苗注射疫苗 二、预防二、预防(yfng)(yfng)血源性病毒传播方法血源性病毒传播方法第三十一页，共九十页。问题分析：v目前职业防护教育比较薄弱（90.6%认为教育不到位）v防护措施落实不到位（94%认为未能落实）v医务人员职业防护意识因“不知”而“无惧”，存在侥幸 心理v一旦发生(fshng)职业暴露又非常恐惧第三十二页，共九十页。加强职业防护教育，提高全体(qunt)医务人员防护意识，是减少职业暴露的主要措施第三十三页，共九十页。这是每一位医务人员的责任这是每一位医务人员的责任(zrn)(zrn)医疗机构的医务人员处于医院(yyun)感染和社会感染性疾病的双重威胁下，如果他们发生了疾病，则又存在将疾病传播给病人其他医务人员以及家庭成员、社会接触人员的危险中。西班牙的一名麻醉医师Maeso使217名病人感染HCV 第三十四页，共九十页。（二）标准（二）标准(biozhn)(biozhn)(biozhn)(biozhn)预防预防v 要求所有的人体体液要求所有的人体体液(ty)(ty)和分泌物均被视为有血源性和分泌物均被视为有血源性 病原体病原体(如如HIVHIV，HBV,HCV)HBV,HCV)感染的感染的v 医务人员在接触病原物质时，应当采取防护措施，医务人员在接触病原物质时，应当采取防护措施，也可以使用具有安全性能的工具也可以使用具有安全性能的工具第三十五页，共九十页。标准预防的基本特点标准预防的基本特点v 即要防即要防止血源性疾病止血源性疾病的传播，也要防止的传播，也要防止非血源性非血源性 疾病疾病的传播；的传播；v 强调强调双向防护双向防护，即防止疾病从病人传至医护人员，即防止疾病从病人传至医护人员，又要防止疾病从医护人员传至病人；又要防止疾病从医护人员传至病人；v 根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括包括(boku)(boku)接触隔离、空气隔离和微粒隔离（空气飞沫）接触隔离、空气隔离和微粒隔离（空气飞沫）第三十六页，共九十页。v 洗手和手消毒(xio d)(xio d)vv 戴手套vv 戴口罩vv 穿保护衣vv 环境消毒vv 废弃物处理标准第三十七页，共九十页。洗洗 手手第三十八页，共九十页。第一步第一步掌心相对，手指掌心相对，手指(shuzh)(shuzh)并拢并拢相互摩擦相互摩擦 第二步第二步手心对手背沿指缝手心对手背沿指缝(zh fn)(zh fn)相互搓相互搓擦擦 第三步第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互掌心相对，双手交叉沿指缝相互(xingh)(xingh)摩擦摩擦 第四步第四步双手指交锁，指背在对侧掌心双手指交锁，指背在对侧掌心第五步第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行 第六步第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗指尖在对侧掌心前后擦洗六部洗手法第七步：手腕在掌中转动，两手互换第七步：手腕在掌中转动，两手互换第三十九页，共九十页。手手 套套第四十页，共九十页。2023/2/3如何正确佩戴(pi di)(pi di)手套？v 暴露于血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、暴露于血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、有破损的皮肤，及其污染的物品时有破损的皮肤，及其污染的物品时v 严重污染时需要更换手套严重污染时需要更换手套v 一次性手套不可重复使用一次性手套不可重复使用v 皮肤有破损时，建议戴皮肤有破损时，建议戴2副手套副手套v 脱去手套后要马上洗手或手消毒脱去手套后要马上洗手或手消毒(xio d)（新手套（新手套4%破损率）破损率）使用手套不能替代手部清洁使用手套不能替代手部清洁不论洗手或擦手不论洗手或擦手 第四十一页，共九十页。除了在护理患者不得已除了在护理患者不得已除了在护理患者不得已除了在护理患者不得已,不得不得不得不得(bu de)(bu de)(bu de)(bu de)接触环境物表接触环境物表接触环境物表接触环境物表第四十二页，共九十页。口口 罩罩第四十三页，共九十页。第四十五页，共九十页。佩戴佩戴(pi di)(pi di)口罩注意事项口罩注意事项v 佩戴口罩前必须清洁双手v 如口罩包装上说明佩戴方法，应依照指示佩戴口罩v 戴上口罩時，要注意口罩须紧贴面部v 口罩有颜色的一面(y min)向外v 将所有固定口罩的绳索系好，或将口罩的橡皮带固定在耳朵上v 口罩应完全覆盖口鼻和下巴v 口罩藏有铁丝的一面要固定在鼻梁上，以防止漏气v 一般情況下，口罩应每每4小时更换v 当呼吸困难、口罩有破损或扭曲、不能维持较好贴合脸部时，必須马上更换口罩第四十六页，共九十页。N95N95口罩口罩(kuzho)(kuzho)佩戴方法佩戴方法按面型选择普通/细码型号，拉松头带。金属软条向上(xingshng)，将手穿过头带。戴上口罩(kuzho)，头带分别置 於头顶後及颈後。第四十七页，共九十页。N95N95口罩口罩(kuzho)(kuzho)佩戴方法佩戴方法将双手的食指及中指由中央顶部向两旁(lingpng)同时按压金属软条。检查(jinch)妥当 正压测试：正压测试：双手遮着口罩，大力呼气。双手遮着口罩，大力呼气。如空气从口罩边缘溢出，即佩戴不当如空气从口罩边缘溢出，即佩戴不当 负压测试：负压测试：双手遮着口罩，大力吸气。双手遮着口罩，大力吸气。如如口口罩罩中中央央会会陷陷下下，如如有有空空气气从从口口罩罩边边缘缘进进入入，即即 佩佩戴戴不不当当第四十八页，共九十页。护目镜与面罩护目镜与面罩(minzho)(minzho)(minzho)(minzho)第四十九页，共九十页。防防 护护 眼眼 镜镜、面面 部部(m mi i n n b b)(m mi i n n b b)防防 护护 罩罩v可能发生喷溅的医疗过程必须使用防护镜、面部防护罩、口罩v使用取决于个人对操作过程的认识和判断，看潜在(qinzi)事故可能性的大小v动脉穿刺要戴面部防护罩因血液溅入眼中发生率较高第五十页，共九十页。o护目镜，安全的玻璃护目镜，安全的玻璃(b l)(b l)来防护眼睛来防护眼睛o面罩需要保护整个面部皮肤面罩需要保护整个面部皮肤第五十一页，共九十页。穿隔离穿隔离(gl)(gl)(gl)(gl)衣衣 第五十二页，共九十页。穿穿隔隔离离(g g l l )(g g l l )衣衣v防水，否则应在外面加穿防水围裙。v应注意(zh y)保证能遮盖全部的衣服和外露的皮肤。v保持隔离衣里面及领部清洁，穿隔离衣时勿接触面部等。v污染时应立即更换。v使用后应放置在指定的容器内。v不能重复使用一次性隔离衣。第五十三页，共九十页。环境环境(hunjng)(hunjng)(hunjng)(hunjng)安全安全 第五十四页，共九十页。环环 境境(h hu u n nj j n ng g)(h hu u n nj j n ng g)安安 全全v日常(rchng)清洁和卫生处理 在清洁基础上，适当消毒，保证落实 Clean Care is Safer Carev工作环境光线充足v尽量集中清洗，清洗时工作人员尽可能离开工作区，减少噪声影响v对于使用消毒剂浸泡器械时，一定随时盖好盖子防止消毒剂挥发刺激性气体，刺激呼吸道第五十五页，共九十页。安全处置安全处置(chzh)(chzh)(chzh)(chzh)废物废物第五十六页，共九十页。安全安全(nqun)(nqun)(nqun)(nqun)处置废弃物处置废弃物v 减少对锐器的处理v 在诊疗区放置锐器处理装置v 不要携带锐器在工作区行走v 不要人工分捡锐器v 运输废弃物的人必须(bx)戴厚质乳胶手套v 处理液体废弃物必须戴防护眼镜第五十七页，共九十页。SMMU ICUICU、手术室、手术室:露脚趾露脚趾(jiozh)(jiozh)的拖鞋可以吗？的拖鞋可以吗？第五十八页，共九十页。2/3/202358标准预防措施第五十九页，共九十页。（三）安全（三）安全(nqun)(nqun)(nqun)(nqun)操作操作 美国职业安全和健康管理委员会（OSHA）v针头利器收集箱应不易刺破、防漏、可密封，并贴有明显(mngxin)标签或表明接触危险性的彩色编码（可降低50%针刺伤）v容器应放在安全伸手可及的地方v带安全装置的针头能自动盖鞘 第六十页，共九十页。美国职业安全和健康管理委员会（OSHA）应用操作指南v用过的针头应立即丢入利器盒v利器盒应放置到位，便于丢弃v不要毁损、弯曲或双手套回针帽v用后不能立即处理的，应使用(shyng)单手回套法v不要将针放入过满的利器盒v相关工作完成后，再脱手套v摘掉手套后或接触体液后立即洗手第六十一页，共九十页。经验教训经验教训 某护士的公公於某护士的公公於18年前因输血而感染了丙肝，年前因输血而感染了丙肝，现已发展成肝硬化并消化道岀血住院。病人输完药后，因现已发展成肝硬化并消化道岀血住院。病人输完药后，因女儿也是学医的，所以女儿拔了针，顺手将拔下的针头女儿也是学医的，所以女儿拔了针，顺手将拔下的针头(zhntu)放在输液器袋里。第二天媳妇去给公公输液，穿刺放在输液器袋里。第二天媳妇去给公公输液，穿刺结束后清理现场时将装有针头结束后清理现场时将装有针头(zhntu)的输液器袋攥在手里，的输液器袋攥在手里，结果被针头结果被针头(zhntu)刺伤。刺伤。第六十二页，共九十页。WHOWHO对安全注射对安全注射(zhsh)(zhsh)的的定义定义1、Does No Harm to the Recipient 对接受注射者无害2、Does Not Expose the Health Worker to Avoidable Risk 不使卫生保健人员因接触产生任何危险口服抗生素或其它(qt)药品以替代注射给药无针或可回收的注射系统3、Does Not Result in Waste that puts Other People at Risk 注射器产生的废弃物不对社会构成危险第六十三页，共九十页。SMMU 这些这些(zhxi)(zhxi)危险动作，您停止了吗？危险动作，您停止了吗？第六十四页，共九十页。禁止将针头放置在床边、小车(xioch)顶部使用(shyng)后，应立即丢入尖锐物收集箱应用重新(chngxn)盖帽装置尖锐物收集箱应放在使用处禁止双手重新盖帽禁止用手移去注射器针头医务人员避免意外事故方法医务人员避免意外事故方法第六十五页，共九十页。安安全全(n nq qu u n n)(n nq qu u n n)操操作作方方法法将输液导管(dogun)与无针系统连接使用(shyng)真空采血系统如患者抵抗或慌张，可寻求帮助在手术室中，使用消毒盘传递器械-不要直接传递整个过程中应从容不迫洗手戴手套第六十六页，共九十页。（四四）免免 疫疫 预预 防防 乙肝疫苗接种乙肝疫苗接种(jizhng)(jizhng)对高度易感的科室如：感染科、外科系统手术室、对高度易感的科室如：感染科、外科系统手术室、重症监护室、血透室、急诊室、消毒供应室、重症监护室、血透室、急诊室、消毒供应室、口腔科口腔科等医护人员应定期接种乙肝疫苗第六十七页，共九十页。HBVHBV HBV疫苗 每次皮下注射10ug，共3次 时间为0、1个月、6个月，半年后抽血查抗体 HIV HIV 根据暴露级别和暴露源病毒载体水平 实施预防性用药 -两种逆转录酶制剂 -常规治疗剂量及强化(qinghu)用药程序 第六十八页，共九十页。血源性职业暴露因素(yn(yn s)s)报告处理程序第六十九页，共九十页。一一、职职业业(z zh h y y)(z zh h y y)暴暴露露处处理理原原则则vv 及时处理原则及时处理原则v 及时及时(jsh)(jsh)报告原则报告原则vv 保密原则保密原则v 知情同意原则第七十页，共九十页。SMMU 锐器伤对医务人员健康锐器伤对医务人员健康(jinkng)(jinkng)的威胁的威胁我国数据，工作3年以内的医院新职工（医生和护士）锐器伤发生率高达95.66，而锐器伤后报告者仅占7.67。没有报告将导致职业暴露后不能获得有效的专业指导和相应的医学处理，对锐器伤的预后产生(chnshng)不利影响。第七十一页，共九十页。SMMU 常规常规(chnggu)(chnggu)血液检测的窗口期血液检测的窗口期病毒病毒(bngd)(bngd)平均天数平均天数 范围范围(天天)HIV 22 HIV 22 6-38 6-38HCV 66 HCV 66 38-94 38-94HBV 56 HBV 56 24-128 24-128第七十二页，共九十页。二二、职职 业业(z zh h y y)(z zh h y y)暴暴露露后后的的处处理理步步骤骤v 步骤1：局部紧急处理v 步骤2：报告与记录v 步骤3：暴露的评估v 步骤4：暴露后预防(yfng)v 步骤5：暴露后随访第七十三页，共九十页。SMMU 锐器刺伤锐器刺伤(c shn)(c shn)处理处理1 1（重复强调重复强调）u锐器伤后伤口紧急处理方法：捏住伤口近心端，以阻断静脉回流立即用流动水冲洗，向伤口部位方向持续推挤，挤出(j ch)伤口部位的污血，注意不要一挤一松，避免将污血倒吸入血循环冲洗后用75%酒精、0.5%碘伏消毒伤口v皮肤和粘膜污染时，立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤v溅入口腔、眼睛等部位，用清水、自来水或生理盐水反复冲洗粘膜第七十四页，共九十页。SMMU 暴露后的处理暴露后的处理(chl)措措施施肥皂水和流动水冲洗生理盐水冲洗黏膜伤口旁端挤压禁止伤口的局部挤压碘伏消毒黏膜反复冲洗报告感染科相应处理职业暴露第七十五页，共九十页。锐锐器器刺刺伤伤(c c s sh h n n)处处理理2 2 报告与记录：vv 及时报告主管部门 报告内容：事故发生的时间、地点及经过；暴露方式和暴露的具体部位及损伤程度；暴露源种类(zhngli)(zhngli)（培养液、血液或其他体液；处理方法及处理经过v 填写针刺伤报告表(医院感染监控管理系统)第七十六页，共九十页。暴露(bol)者的易感性暴露(bol)类型处处 理理(c ch h l l)(c ch h l l)步步 骤骤3 3 暴露源情况 HBVHBV疫苗接种及反应疫苗接种及反应 尽快查尽快查HBsAbHBsAb，抗，抗HCVHCV，抗抗HIVHIV（在（在2424小时内）小时内）HBsAGHBsAGHBsAGHBsAGAnti-HBcAnti-HBcAnti-HBcAnti-HBcAnti-HCVAnti-HCVAnti-HCVAnti-HCV暴露后危险程度评估皮肤损伤皮肤损伤粘膜暴露粘膜暴露皮肤连续性破坏皮肤连续性破坏咬伤致血液暴露咬伤致血液暴露第七十七页，共九十页。处处 理理(c ch h l l)(c ch h l l)步步 骤骤4 4HBV暴露(bol)(bol)后预防PEP 暴露者 疫苗接种 暴露源HBsAg暴露源 HBsAg 暴露源不明 或不能检测 未 种 HBIG*疫苗接种疫苗接种 疫苗或疫苗 HBIG*已 种抗HBs 不治疗 不治疗 不治疗抗HBs HBIG*再接种 再接种高危者按HBsAg第七十八页，共九十页。HCV暴露后的预防：HCV暴露后目前(mqin)(mqin)无推荐的PEP方案，暴露者应进行适当的咨询，检测和随访第七十九页，共九十页。HIV暴露后预防vv 资资料已料已经显经显示，示，HIVHIV从局部到全身的感染需要一段 时间时间，在此期内使用抗逆，在此期内使用抗逆转录转录病毒病毒药药物可阻止病毒物可阻止病毒 的复制(fzh)(fzh)。vv 暴露后预防开始时间越早，降低体内HIV复制和消 灭灭活病毒机会就越好。活病毒机会就越好。第八十页，共九十页。开始给药时间及持续时间：HIV暴露后预防(yfng)开始用药时间越早越好，最好不要超过 24-36小时 超过1-2周仍应给药：动物实验结果不一定适于人 考虑到急性HIV感染亦需治疗 给药持续时间为28天第八十一页，共九十页。暴 露 类 型暴露源轻度暴露源重度 暴露源不明 无症状，病毒载量低有症状，病毒载量高 污染物来源不能检测1 级粘膜和损伤的皮肤污染量少，时间短 自行决定 基本用药无确定的方案：如果污染物来自高危病人或有高危病人的地方建议使用基本用药方案2 级粘膜和损伤的皮肤污染量多，时间长 基本用药 强化用药3 级 皮肤刺割伤，伤口深，见血液 强化用药 强化用药第八十二页，共九十页。效果虽然暴露后有些药物可以预防HIV感染，但并不是100%有效。有资料(zlio)(zlio)报道，服用药物后可以减少81%的危险第八十三页，共九十页。梅毒暴露后的预防(yfng)(yfng)：肌肉注射长效青霉素肌肉注射长效青霉素120120万单位，万单位，每周1 1次，共2 2周。周。第八十四页，共九十页。处处 理理(c ch h l l)(c ch h l l)步步 骤骤5 5 暴露后随访v HBV：3月、6月后检测抗-HBsAg、抗-HBs、ALT。v HCV 暴露后4-6月内复查抗-HCV 和 ALT v HIV 暴露后4周，8周，3月，6月查抗 HIVv 梅毒 停药后1个月、3个月进行(jnxng)血清检测USR 第八十五页，共九十页。正确处置流程：1、立即(lj)按锐器伤处置流程处理局部伤口 “一挤、二冲、三消毒”2、立即报告，做好登记记录3、暴露评估，暴露源为HBsAg阳性 暴露护士体检乙肝抗体抗原均为阴性4、预防用药，乙肝免疫球蛋白，接种乙肝疫苗5、跟踪随访：3月、6月后检测HBsAg、抗-HBs、ALT第八十六页，共九十页。为避免为避免(bmin)(bmin)(bmin)(bmin)此类事件发生，我们医护人员应此类事件发生，我们医护人员应 加强安全防范意识加强安全防范意识 严格执行标准预防措施严格执行标准预防措施 正确执行安全操作规范正确执行安全操作规范 加强免疫预防接种加强免疫预防接种 职业暴露是可防、可控的职业暴露是可防、可控的第八十七页，共九十页。SMMU 职业防护仅仅职业防护仅仅(jnjn)(jnjn)是医务人员的事情吗？是医务人员的事情吗？决策层决策层各职能部门：采购、医务各职能部门：采购、医务(yw)、护理、后、护理、后勤等勤等临床科室临床科室医务人员不保，医务人员不保，如何如何(rh)(rh)保病人？保病人？第八十八页，共九十页。2/3/202388SMMU 参考文献参考文献1.医院感染管理办法.卫生部2006 年2.医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作(gngzu)指导原则 卫生部2004年3.血源性病原体职业接触防护导则.卫生部2009年4.医务人员手卫生规范.卫生部2009年 2012年10月10日第八十九页，共九十页。内容(nirng)总结医务人员 职业安全防护(fngh)。2、2009年3月2日又发布实施血源性病原体职业接触防护(fngh)导则。目前职业防护(fngh)教育比较薄弱（90.6%认为教育不到位）。防护(fngh)措施落实不到位（94%认为未能落实）。使用手套不能替代手部清洁不论洗手或擦手。保持隔离衣里面及领部清洁，穿隔离衣时勿接触面部等。标准预防措施。停药后1个月、3个月进行血清检测USR。1.医院感染管理办法.卫生部2006 年第九十页，共九十页。