医学专题一呼吸机检测及参数1-25页和31-44页.pptx

机械通气机械通气(tng q)呼吸机监测呼吸机监测自治区人民(rnmn)医院急救中心ICU何玲第一页，共三十二页。22机械(jxi)通气一种脏器功能(gngnng)支持手段替代“呼吸肌肉”功能，非“肺脏”功能肺通气(tng q)肺换气第二页，共三十二页。3机械通气(tng q)的指针和目标n改善气体交换n纠正低氧血症n缓解急性呼吸酸中毒n缓解呼吸窘迫n降低呼吸氧耗n纠正呼吸肌疲劳n改变压力-容积关系n预防和纠正肺不张n改善肺顺应性n预防进一步的肺损伤(snshng)n促进肺和气道的康复n避免并发症第三页，共三十二页。4临床常用的通气(tng q)模式n辅助(fzh)/控制通气（A/CMV）n同步间歇指令通气（SIMV）n压力支持通气（PSV）n持续气道正压通气（CPAP)n双相气道正压通气（BIPAP）第四页，共三十二页。5辅助(fzh)控制通气nP-A/CnV-A/C第五页，共三十二页。6这是什么(shn me)模式？重点监测什么(shn me)？第六页，共三十二页。7容量(rngling)控制与压力控制的区别n容量控制通气n容量可控，但压力不可控n应用于自主呼吸稳定(wndng)、气道阻力增加的患者n压力控制通气n压力可控，但容量不可控n人机协调性较好、改善气体分布第七页，共三十二页。8辅助辅助/控制通气模式控制通气模式(msh)的应用的应用n中枢或外周驱动能力很差者n为心肺功能贮备较差者提供最大呼吸支持，减少(jinsho)氧耗n需过度通气者，如闭合性颅脑损伤第八页，共三十二页。9这是什么(shn me)模式？第九页，共三十二页。10同步同步(tngb)间歇指令通气间歇指令通气（SIMV）n间歇给予(jy)指令通气，每分钟指令通气频率相同n指令通气可与自主呼吸同步（触发窗）n间歇指令通气之间为自主呼吸第十页，共三十二页。11同步间歇指令同步间歇指令(zhlng)通气（通气（SIMV）模）模式的应用式的应用n应用于撤机阶段n逐渐降低指令通气频率 n常与压力支持通气（PSV）合用n克服(kf)自主呼吸的阻力第十一页，共三十二页。12压力支持压力支持(zhch)通气（通气（PSV）n自主通气模式n自主呼吸参与整个通气过程n病人自主调节潮气量、吸气时间、吸气流速、呼吸频率n人机协调性优于其它模式n利于呼吸肌肉功能(gngnng)的恢复n潮气量随肺顺应性、气道阻力和主观的用力程度而改变第十二页，共三十二页。13压力支持压力支持(zhch)通气（通气（PSV）模式）模式的应用的应用n具有一定的自主呼吸能力，呼吸中枢驱动稳定者n可应用于撤机阶段n逐渐(zhjin)减低压力支持水平第十三页，共三十二页。14支持(zhch)模式nPSVnCPAP第十四页，共三十二页。15思考(sko)？有创最常规的模式(msh)有几种？分别是什么？第十五页，共三十二页。16常用(chn yn)的无创呼吸机第十六页，共三十二页。17无创通气(tng q)nS/T 适用于II型呼衰 病情(bngqng)不稳定 夜间低通气nCPAP 适用于I型呼衰 急性心源性肺水肿 OSAS第十七页，共三十二页。呼吸机报警呼吸机报警(bo jng)第十八页，共三十二页。19报警报警(bo jng)的分级的分级n三级报警三级报警n第一等级，可以立即危及生命的报警；第一等级，可以立即危及生命的报警；n第二等级，可能危及生命的报警；第二等级，可能危及生命的报警；n第三等级，不危及生命但需医护人员注意或警惕的报警。第三等级，不危及生命但需医护人员注意或警惕的报警。n第一等级报警设置为连续第一等级报警设置为连续(linx)(linx)的尖叫声报警的尖叫声报警n第二、三等级的报警为断续的、声音柔和的报警第二、三等级的报警为断续的、声音柔和的报警 第十九页，共三十二页。20常见(chn jin)呼吸机报警n压力报警n潮气量报警n呼吸频率报警n分钟通气(tng q)量报警n窒息通气报警第二十页，共三十二页。21高压(goy)报警n人工气道因素n痰液堵塞n导管(dogun)打折、扭曲n导管末端贴壁n气囊堵塞导管末端n呼吸机管路n扭曲(ni q)、打折、受压n冷凝水的积聚第二十一页，共三十二页。22如何(rh)处理？第二十二页，共三十二页。23低压(dy)报警n气体回路的密闭性差n呼吸机管路(un l)脱落、漏气n气囊漏气n测压装置及管路的阻塞或断开如何如何(rh)处理？处理？第二十三页，共三十二页。24高呼吸频率(pnl)报警n呼吸回路及操作者的因素n管路积水n呼吸回路阻力的增加：人工气道、呼吸机管路、按需阀n参数设置不当导致的人机不协调(xitio)：触发灵敏度过高如何如何(rh)处理？处理？第二十四页，共三十二页。25低呼吸频率(pnl)报警n患者因素n中枢、神经肌肉功能减弱 n产生内源性PEEPn操作者因素n参数的设置不当(b dn)n压力、呼吸频率、触发灵敏度 n人工气道及呼吸机回路n漏气如何如何(rh)处理？处理？第二十五页，共三十二页。26高潮气量报警(bo jng)n患者因素（压控模式下）n气道阻力n肺顺应性n呼吸肌用力程度n内源性PEEPn呼吸机参数设置n压力(yl)、潮气量n吸气时间如何如何(rh)处理？处理？第二十六页，共三十二页。27低潮气量报警(bo jng)n患者因素（压控模式下）n气道阻力n肺顺应性n呼吸肌用力(yng l)程度n呼吸机参数设置n压力、潮气量n吸气时间n呼吸回路和气囊漏气如何如何(rh)处理？处理？第二十七页，共三十二页。28窒息通气(tng q)（apnea alarm）报警n患者因素(yn s)n自主呼吸频率减慢n内源性PEEPn操作者因素n触发灵敏度过低n呼吸机回路脱开如何如何(rh)处理？处理？第二十八页，共三十二页。29分析和处理报警(bo jng)的一些注意事项n会正确识别报警信息和级别n报警原因最常见于患者因素，其次呼吸回路、人工气道和操作者因素，最后考虑(kol)呼吸机因素n处理时患者的生命安全应为首位考虑问题n必备简易呼吸器n实时调节呼吸机报警限第二十九页，共三十二页。30呼吸机报警(bo jng)处理的基本原则n务必(wb)保证患者基本的通气和氧合n简易呼吸器n纯氧吸入n尽量避免呼吸机相关并发症的发生n呼吸机相关肺损伤n循环抑制第三十页，共三十二页。31谢 谢！第三十一页，共三十二页。内容(nirng)总结机械通气 呼吸机监测。机械通气 呼吸机监测。替代“呼吸肌肉”功能，非“肺脏”功能。辅助/控制通气（A/CMV）。容量控制与压力(yl)控制的区别。压力(yl)可控，但容量不可控。间歇给予指令通气，每分钟指令通气频率相同。病人自主调节潮气量、吸气时间、吸气流速、呼吸频率。具有一定的自主呼吸能力，呼吸中枢驱动稳定者。S/T 适用于II型呼衰。CPAP 适用于I型呼衰。谢 谢第三十二页，共三十二页。