医学专题一呼吸困难-胸痛.ppt

（Dyspnea）呼呼 吸吸 困困 难难第一页，共四十九页。男性男性,68,68岁岁,因突发气因突发气短短1 1天入院天入院.查体查体:急性急性病容病容,呼吸急促呼吸急促,端坐端坐位位,张口呼吸张口呼吸,口唇紫口唇紫绀绀(z n)(z n)，双肺闻及广，双肺闻及广泛的哮鸣音泛的哮鸣音,心率心率152152次次/分分,未闻及杂音未闻及杂音病病 案案第二页，共四十九页。1.1.该患者的主要症状该患者的主要症状?2.2.原因原因(yunyn)(yunyn)?3.3.机制机制?请请 思思 考考第三页，共四十九页。该患者该患者(hunzh)的主要症状是的主要症状是 呼吸困难呼吸困难(h(h x kn nn)x kn nn)第四页，共四十九页。患者自觉空气不足患者自觉空气不足(bz)(bz)、呼吸费力、呼吸费力 呼吸频率、深度、节率改变呼吸频率、深度、节率改变 张口呼吸张口呼吸 端坐呼吸端坐呼吸 紫绀紫绀 辅助呼吸肌参加活动辅助呼吸肌参加活动呼吸困难呼吸困难(h x kn nn)(h x kn nn)定义定义第五页，共四十九页。原因原因(yunyn)缺氧缺氧(qu yn)(qu yn)第六页，共四十九页。第七页，共四十九页。病病 因因第八页，共四十九页。1.呼吸系统疾病呼吸系统疾病2.循环系统循环系统(xnhun xtng)疾病疾病3.中毒中毒4.神经精神性疾病神经精神性疾病5.血液病血液病空气空气(kngq)（氧）（氧）肺肺心心血血病因病因(bngyn)(bngyn)第九页，共四十九页。通气通气-换气障碍换气障碍1.1.气道阻塞气道阻塞 2.2.肺部疾病肺部疾病 3.3.胸廓疾病胸廓疾病 4.4.神经神经(shnjng)(shnjng)、肌肉疾病、肌肉疾病 5.5.膈肌运动障碍膈肌运动障碍 一、呼吸系统一、呼吸系统(h x x tn)疾病疾病第十页，共四十九页。各种原因各种原因(yunyn)(yunyn)导导致致的心力衰竭的心力衰竭二、循环系统二、循环系统(xnhun xtng)(xnhun xtng)第十一页，共四十九页。呼吸呼吸(hx)(hx)中枢功能障碍中枢功能障碍 癔病癔病-神经官能症神经官能症三、神经三、神经(shnjng)精神因素精神因素第十二页，共四十九页。1.代谢代谢(dixi)(dixi)疾病疾病2.2.药物中毒药物中毒 3.3.气气 体体五、血液病五、血液病四、中四、中 毒毒第十三页，共四十九页。发生发生(fshng)机制及临床表现机制及临床表现第十四页，共四十九页。呼吸系统呼吸系统(h x x tn)(h x x tn)疾病导致通气、换气功能障疾病导致通气、换气功能障碍碍缺缺O O2 2和（或）和（或）COCO2 2肺源性呼吸困难的发生肺源性呼吸困难的发生(fshng)(fshng)机制机制第十五页，共四十九页。胸骨胸骨(xingg)上窝上窝锁锁 骨上窝骨上窝肋间隙肋间隙(jin x)三三 凹凹 征征第十七页，共四十九页。左右左右(zuyu)心衰所致心衰所致左心衰竭左心衰竭(shuiji)呼吸困难机呼吸困难机制制 1.1.肺淤血：肺淤血：气体弥散功能气体弥散功能2.2.肺泡张力肺泡张力：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢3.3.肺泡弹性肺泡弹性：肺泡扩张、收缩能力：肺泡扩张、收缩能力(nngl)(nngl)肺活量肺活量4.4.肺循环压力肺循环压力：反射性刺激呼吸中枢反射性刺激呼吸中枢 心源性呼吸困难心源性呼吸困难 第十八页，共四十九页。1.活动时出现或加重，休息时减轻或缓解活动时出现或加重，休息时减轻或缓解2.仰卧仰卧(yn w)时加重，坐位时减轻（回心血量时加重，坐位时减轻（回心血量 膈肌位置膈肌位置）强迫体位强迫体位3.夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难 左心左心(zu xn)(zu xn)衰竭呼吸困难特点衰竭呼吸困难特点第十九页，共四十九页。肺淤血肺淤血(yxu)加加重重冠状冠状A A收缩收缩(shu(shu su)su)心功心功心肌心肌(xnj)供血供血 夜间睡眠中突感夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、吐吐粉红色泡沫痰粉红色泡沫痰 机制：机制：1.1.迷走神经迷走神经2.2.回心血量回心血量夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难第二十页，共四十九页。体循环淤血体循环淤血(yxu)1.1.左心房舆上腔左心房舆上腔V V压压 刺激压力感受器刺激压力感受器 反射性兴奋呼吸中枢反射性兴奋呼吸中枢(zhngsh)(zhngsh)2.2.血氧含量血氧含量,酸性产物堆积酸性产物堆积 刺激呼吸中枢刺激呼吸中枢3.3.淤血性肝大、胸水、腹水淤血性肝大、胸水、腹水 呼吸运动受限呼吸运动受限 常见于：慢性肺心病、风湿性心脏病常见于：慢性肺心病、风湿性心脏病右心衰竭右心衰竭(shuiji)(shuiji)发生呼吸困难的机制发生呼吸困难的机制第二十一页，共四十九页。（K u s s m a u l呼呼 吸吸(h h x x)）1.1.机制机制:血中酸性代谢产物血中酸性代谢产物，强烈刺激，强烈刺激(cj)(cj)颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢2.2.特点特点:呼吸深长而规则，常伴鼾声呼吸深长而规则，常伴鼾声3.3.常见疾病常见疾病:慢性肾功能衰竭（尿毒症）慢性肾功能衰竭（尿毒症）糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 酸中毒性大呼吸酸中毒性大呼吸(hx)(hx)第二十二页，共四十九页。第二十三页，共四十九页。1.1.发作发作(fzu)(fzu)性呼吸困难伴哮鸣音：性呼吸困难伴哮鸣音：支气管哮喘、心源性哮喘支气管哮喘、心源性哮喘2.2.伴发热：感染性疾病伴发热：感染性疾病 3.3.伴一侧胸痛：肺、胸膜疾病伴一侧胸痛：肺、胸膜疾病 4.4.伴咳嗽吐脓痰：支气管、肺感染性疾病伴咳嗽吐脓痰：支气管、肺感染性疾病 5.5.伴吐粉红色泡沫痰：急性左心衰伴吐粉红色泡沫痰：急性左心衰 伴随症状伴随症状(zhngzhung)(zhngzhung)与疾病与疾病第二十五页，共四十九页。1.1.颅脑疾病颅脑疾病(jbng)(jbng)脑出血、脑膜炎脑出血、脑膜炎2.2.感染性疾病感染性疾病休克性肺炎休克性肺炎 肺性脑病肺性脑病 3.3.代谢性疾病代谢性疾病糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 尿毒症尿毒症 4.4.中毒中毒COCO，苯巴比妥，苯巴比妥呼吸困难呼吸困难(h x kn nn)伴昏迷伴昏迷第二十六页，共四十九页。疼痛疼痛(tngtng)第二十七页，共四十九页。发发 生生 机机 制制1躯体神经痛：躯体神经痛：来自皮肤、肌肉、壁层胸、腹膜的来自皮肤、肌肉、壁层胸、腹膜的 冲动冲动(chngdng)，由躯体神经的感觉纤维传递。具，由躯体神经的感觉纤维传递。具有有 特点是：特点是：1、定位准确、定位准确 2、程度剧烈而持续、程度剧烈而持续 3、查体可有腹肌紧张、压痛、反跳痛、查体可有腹肌紧张、压痛、反跳痛 4、因腹部加压、咳嗽、喷嚏、以及改、因腹部加压、咳嗽、喷嚏、以及改 变体位等而加重变体位等而加重第二十八页，共四十九页。二、内脏性疼痛二、内脏性疼痛(tngtng)：内脏的冲动由植物神经传导（主要是交内脏的冲动由植物神经传导（主要是交 感神经）。当某一器官受到刺激，信号经交感神经）。当某一器官受到刺激，信号经交感通路传入脊髓。感通路传入脊髓。其特点为其特点为：1、疼痛部位不很确切，、疼痛部位不很确切，2、疼痛感觉模糊，、疼痛感觉模糊，3、伴有自主神经兴奋表现：恶心呕吐出汗。、伴有自主神经兴奋表现：恶心呕吐出汗。第二十九页，共四十九页。三、牵涉痛：三、牵涉痛：多为内脏起引的疼痛。当持续而强烈的刺多为内脏起引的疼痛。当持续而强烈的刺激影响相应脊髓的躯体传入纤维而出现牵激影响相应脊髓的躯体传入纤维而出现牵涉痛。涉痛。特点为：剧痛特点为：剧痛、定位明确、局部、定位明确、局部(jb)肌紧张、肌紧张、压痛及感觉过敏等。压痛及感觉过敏等。阑尾阑尾-脐周脐周 上腹部上腹部 胆囊胆囊-右背右肩胛右背右肩胛 输尿管输尿管-会阴部会阴部 大腿内侧大腿内侧 第三十页，共四十九页。第三十一页，共四十九页。胸胸 痛痛第三十二页，共四十九页。胸痛胸痛(xin tn)(xin tn)的病因的病因 1.胸壁疾病：疼痛部位明确胸壁疾病：疼痛部位明确(mngqu)(mngqu)，局部有压痛，局部有压痛 2.心脏与大血管疾病：心脏与大血管疾病：3.呼吸系统疾病：呼吸系统疾病：4.纵隔疾病：纵隔疾病：5.其他：如食管炎、食管癌、食管裂孔疝、其他：如食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈下脓肿、脾梗塞等膈下脓肿、脾梗塞等第三十三页，共四十九页。临床表现临床表现 发病年龄 1.1.青壮年胸痛(xin tn)结核性胸膜炎结核性胸膜炎 气胸气胸 心肌炎心肌炎 心肌病心肌病 风湿性心瓣膜病风湿性心瓣膜病第三十四页，共四十九页。2.40岁以上：心血管疾病(jbng)、冠心病和心绞痛、心肌梗塞等 支气管肺癌第三十五页，共四十九页。胸痛(xin tn)部位第三十六页，共四十九页。第三十七页，共四十九页。第三十八页，共四十九页。第三十九页，共四十九页。第四十页，共四十九页。第四十一页，共四十九页。第四十二页，共四十九页。持续时间阵发性疼痛：平滑肌痉挛，血管狭窄缺血持续性疼痛：-炎症、肿瘤、栓塞(shuns)、梗塞心绞痛发作时间短暂疼痛，心肌梗塞则为持续时间长不易缓解第四十三页，共四十九页。影响疼痛影响疼痛(tngtng)(tngtng)的因素的因素第四十四页，共四十九页。胸痛的伴随胸痛的伴随(bn su)症状症状第四十五页，共四十九页。第四十六页，共四十九页。4.4.胸痛伴吞咽困难 食管(shgun)疾病（反流性食管(shgun)炎）第四十七页，共四十九页。谢谢谢谢(xi xie)！第四十八页，共四十九页。内容(nirng)总结（Dyspnea）。男性,68岁,因突发气短1天入院.查体:急性病容,呼吸急促,端坐位(zu wi),张口呼吸,口唇紫绀，双肺闻及广泛的哮鸣音,心率152次/分,未闻及杂音。肺泡弹性：肺泡扩张、收缩能力肺活量。活动时出现或加重，休息时减轻或缓解。仰卧时加重，坐位(zu wi)时减轻（回心血量。RBC携O2量，血氧含量-R。缺血与BP刺激呼中R。颅脑疾病脑出血、脑膜炎。感染性疾病休克性肺炎。中毒CO，苯巴比妥第四十九页，共四十九页。