医学专题一图解髋关节置换术.ppt

人工人工(rngng)髋关节置换术髋关节置换术赵赵磊磊1第一页，共三十页。v20世纪早期，生物和无机材料开始被用于髋关节置换。先对畸形或强直的关节表面外形进行修复，然后在其中插入间置物恢复关节面并使之能够活动。当时在美国和欧洲，阔筋膜瓣移植物和关节周围软组织被广泛使用。1912年Robert Jones 曾采用(ciyng)金箔作为间置物。1923年，Smith-Peterson使用“铸模关节成形术”的概念，替代关节间置衬膜的做法。玻璃首先被用来作为该材料，但随后在取出的标本中发现假体周围有一层滑膜。而后有Pyrex耐热玻璃、黏性胶体等材料但先后被淘汰。直到1937年Venable 和 Stuck研制出钴铬钼合金，才使假体的制作有了相当耐用的材料。现代全髋关节置换出现前，Smith-Peterson杯置换以及随后Aufrac对它的改良均成为髋关节重建的标准。Judet兄弟采用(ciyng)了一种热成形的丙烯酸股骨头假体，但磨损太多。Thompson 和Moore研制了带髓腔柄的金属植入物假体使之和骨骼达到固定，剪力比原先股骨颈短柄更加合理。vJohn Charnley对全髋关节置换各个方面均做了开拓性的工作，包括低摩擦扭矩关节置换概念、髋关节生物力学改变、关节润滑、材料、设计和手术室环境等，这使得他成为了关节外科享有崇高声誉人工关节之父。现代全髋置换就是建立在Charnley假体基础上的。Charnley全髋置换也是其他髋关节成形术效果评价的判断标准。人工(rngng)髋关节发展简史2第二页，共三十页。髋关节手术(shush)介绍v全髋关节置换术就是手术置换髋关节内损害的骨质。全髋关节置换术包括三个部分：*用塑料关节窝置换髋关节窝（髋臼）*用金属关节头置换碎裂的股骨头*用金属杆插入股骨干来增加人工关节的稳定性 v半髋置换术，是用假体置换股骨头或髋关节窝（髋臼）v术前将对患者作全面评估(pn)，包括评估(pn)患者的残疾程度及其对生活的影响、术前身体状况和心肺功能，以判定他是否应该接受髋关节置换手术。v手术在腰麻下进行。摆患侧卧位，骨科医生沿着患侧髋关节作一个切口，暴露髋关节，切除股骨头和髋关节窝然后将金属关节头和金属杆置入股骨，将塑料关节窝置入扩大了的骨盆关节凹。将人工关节固定好（常常用一种特殊的水泥固定），将骨附近的肌肉和肌腱复位，最后关闭切口。术后患者髋部包扎大量敷料。术中放置一条细引流管以排出关节区多余的液体。3第三页，共三十页。正常正常(zhngchng)的人体髋关节的人体髋关节v髋关节是人体最大的负重关节。它包括两个主要的部分：股髋关节是人体最大的负重关节。它包括两个主要的部分：股骨近端的球形部分骨近端的球形部分-股骨头被包容在骨盆上的髋臼内。有股骨头被包容在骨盆上的髋臼内。有一条韧带一条韧带-圆韧带连接着髋臼和股骨头提供了关节的稳定。圆韧带连接着髋臼和股骨头提供了关节的稳定。v股骨头和髋臼的骨质表面均覆盖着光滑的关节软骨作股骨头和髋臼的骨质表面均覆盖着光滑的关节软骨作为为 衬垫，使它们之间的运动更加灵活。关节的表面衬垫，使它们之间的运动更加灵活。关节的表面有一层薄的、光滑的滑膜组织覆盖。在正常有一层薄的、光滑的滑膜组织覆盖。在正常(zhngchng)(zhngchng)的的髋关节中滑膜组织可以分泌出少量的液体，这些液体髋关节中滑膜组织可以分泌出少量的液体，这些液体对髋关节起到润滑作用以减少股骨头和髋臼之间的磨对髋关节起到润滑作用以减少股骨头和髋臼之间的磨损。损。4第四页，共三十页。正常正常(zhngchng)髋关节：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内髋关节：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内（髋臼）（髋臼）5第五页，共三十页。人工人工(rngng)髋关节置换适应症髋关节置换适应症v骨性关节炎骨性关节炎；v类风湿性关节炎；类风湿性关节炎；v创伤性关节炎；创伤性关节炎；v股骨头无菌性坏死股骨头无菌性坏死(hui s)(hui s)；v某些髋关节骨折；某些髋关节骨折；6第六页，共三十页。一、手术一、手术(shush)指征指征v手术分类手术分类v 按照置换范围按照置换范围v全髋关节置换、股骨头置换、髋关节全髋关节置换、股骨头置换、髋关节表面置换表面置换v 按照假体固定按照假体固定(gdng)方式方式v骨水泥固定型、非骨水泥固定型骨水泥固定型、非骨水泥固定型7第七页，共三十页。二、手术二、手术(shush)入路入路v人工髋关节置换术手术入路很多，主要与患人工髋关节置换术手术入路很多，主要与患髋局部情况、髋局部情况、v能否同时作某些附加能否同时作某些附加(fji)手术及术者个人习手术及术者个人习惯有关。只要显露惯有关。只要显露v满意，不必苛求某种入路。常用的入路有：满意，不必苛求某种入路。常用的入路有：v髋关节前外侧入路髋关节前外侧入路外侧入路外侧入路v后后外侧入路外侧入路8第八页，共三十页。髋关节前外侧髋关节前外侧(wic)入路（入路（Smith-Peterson入路入路)皮肤切口皮肤切口(qi ku)线线 显露股外侧皮神经显露股外侧皮神经 显露股骨头、颈显露股骨头、颈9第九页，共三十页。髋关节外侧髋关节外侧(wic)入路入路（Watson-Jones入路入路）皮肤切口线皮肤切口线 切断切断(qi dun)臀中小肌向外上方翻起臀中小肌向外上方翻起 显露关节囊前外侧显露关节囊前外侧10第十页，共三十页。髋关节后侧入路髋关节后侧入路v根据入路与臀大肌的关系有改良根据入路与臀大肌的关系有改良(giling)Gibson入路和入路和Moor入路入路v改良改良Gibson入路经臀大肌前缘，即臀大肌（臀下神经支配）入路经臀大肌前缘，即臀大肌（臀下神经支配）v与臀中肌（臀上神经支配）间分离，较符合解剖要求与臀中肌（臀上神经支配）间分离，较符合解剖要求vMoor入路则经臀大肌纤维间进入，显露较为充分入路则经臀大肌纤维间进入，显露较为充分11第十一页，共三十页。解剖(jipu)特点12第十二页，共三十页。解剖(jipu)特点髋臼髋臼唇和唇和股骨股骨头韧头韧带带(rndi)13第十三页，共三十页。解剖(jipu)特点v髋关节组成：髋臼和股骨头；髋关节组成：髋臼和股骨头；v髋关节特点：髋关节特点：1、头大、臼深。有髋臼唇。、头大、臼深。有髋臼唇。2、囊紧壁厚，后下部薄弱。、囊紧壁厚，后下部薄弱。3、有股骨头韧带。、有股骨头韧带。v髋关节运动髋关节运动(yndng)：屈伸，收展，旋转，环：屈伸，收展，旋转，环转。转。14第十四页，共三十页。假体的分类假体的分类(fnli)v按材料分类按材料分类(fnli)v金属材料：不锈钢、钛合金、钻铬钼合金金属材料：不锈钢、钛合金、钻铬钼合金v陶瓷材料：碳、三氧化二铝、氧化锆、生物活性陶瓷材料：碳、三氧化二铝、氧化锆、生物活性玻璃玻璃v有机高分子材料：超高分子聚乙烯、骨水泥有机高分子材料：超高分子聚乙烯、骨水泥v按固定方式分类：骨水泥型、非骨水泥型及混合型假按固定方式分类：骨水泥型、非骨水泥型及混合型假体体v按制作方式分类：预制型和定制型假体按制作方式分类：预制型和定制型假体15第十五页，共三十页。骨水泥骨水泥(shun)型假体型假体v髋臼部分主要是高密度超高分子聚乙烯，外面有纵向髋臼部分主要是高密度超高分子聚乙烯，外面有纵向和和v水平方向沟槽以利骨水泥固定水平方向沟槽以利骨水泥固定(gdng)，最下方水平沟槽，最下方水平沟槽内镶嵌内镶嵌v有金属丝，作为术后有金属丝，作为术后X线检查标志线检查标志v股骨部分种类较多，可分为：股骨部分种类较多，可分为：v长柄、短柄标准型长柄、短柄标准型v直柄、弯柄和解剖曲柄型直柄、弯柄和解剖曲柄型v有颈领和无颈领型有颈领和无颈领型v自锁和非自锁型自锁和非自锁型16第十六页，共三十页。骨水泥骨水泥(shun)型股骨假体型股骨假体v长柄假体用于翻修术远端假体周围骨折的病人长柄假体用于翻修术远端假体周围骨折的病人v短柄假体用于股骨弯曲畸形较重或远端髓腔狭窄的短柄假体用于股骨弯曲畸形较重或远端髓腔狭窄的病人病人v直柄假体适用于各种类型的病人，股骨解剖异常也可直柄假体适用于各种类型的病人，股骨解剖异常也可使用使用v弯柄型和解剖曲柄型假体增强解剖正常股骨抗扭转稳弯柄型和解剖曲柄型假体增强解剖正常股骨抗扭转稳定性定性v但在股骨解剖有异常的病人，假体置入困难但在股骨解剖有异常的病人，假体置入困难v骨水泥型假体用于老年骨水泥型假体用于老年(lonin)骨质疏松或类风湿性骨质疏松或类风湿性关节炎的病人关节炎的病人17第十七页，共三十页。骨水泥骨水泥(shun)技术技术v第一代：包括手工搅拌和指压填塞，临床失败率高第一代：包括手工搅拌和指压填塞，临床失败率高v第二代：使用骨水泥枪和髓腔栓，进行髓腔冲洗、压力第二代：使用骨水泥枪和髓腔栓，进行髓腔冲洗、压力v充填、柄体中心放置、真空或离心搅拌以减少骨水泥充填、柄体中心放置、真空或离心搅拌以减少骨水泥孔孔v隙和提高骨水泥强度隙和提高骨水泥强度(qingd)，股骨柄假体稳定性显著提，股骨柄假体稳定性显著提高高v第三代：假体表面的粗糙处理，预涂骨水泥技术，增加第三代：假体表面的粗糙处理，预涂骨水泥技术，增加界界v面的抗剪切强度，假体稳定性进一步提高面的抗剪切强度，假体稳定性进一步提高18第十八页，共三十页。骨水泥固定骨水泥固定(gdng)原则原则v 良好的髋臼骨床，髋臼假体被骨床完全覆盖良好的髋臼骨床，髋臼假体被骨床完全覆盖v脉冲冲洗髋臼骨床，保持脉冲冲洗髋臼骨床，保持(boch)髋臼骨床的干燥髋臼骨床的干燥v 骨水泥植入加压，骨性髋臼打洞增加骨骨水泥植入加压，骨性髋臼打洞增加骨-假体结合假体结合v保持假体周围骨水泥厚度均匀，在骨床与髋臼保持假体周围骨水泥厚度均匀，在骨床与髋臼v之间置入数枚直径之间置入数枚直径2mm骨粒等骨粒等19第十九页，共三十页。人工人工(rngng)髋关节的外髋关节的外形形20第二十页，共三十页。21第二十一页，共三十页。22第二十二页，共三十页。23第二十三页，共三十页。24第二十四页，共三十页。术后当天术后当天(dngtin)v患肢维持外展中立位，膝下垫一软枕，穿防患肢维持外展中立位，膝下垫一软枕，穿防旋鞋，双腿间夹三角枕或梯形旋鞋，双腿间夹三角枕或梯形(txng)枕。待下枕。待下肢感觉恢复，既可进行患肢踝关节的背曲和肢感觉恢复，既可进行患肢踝关节的背曲和曲趾活动曲趾活动25第二十五页，共三十页。术后术后814天天v术后第术后第8-14天，患者天，患者(hunzh)正常饮食，体力逐正常饮食，体力逐渐恢复，可在床边练习站立，一定要有人在渐恢复，可在床边练习站立，一定要有人在身旁协助。患肢不负重，站立身旁协助。患肢不负重，站立5-10分钟。分钟。（离床时，协助患者（离床时，协助患者(hunzh)把臀部移到患侧床把臀部移到患侧床边，需双手托住患肢，健肢先着力，患肢再边，需双手托住患肢，健肢先着力，患肢再着力；上床时，先向患侧转身，协助患者着力；上床时，先向患侧转身，协助患者(hunzh)抬患肢至床上，再抬健肢肢体。）抬患肢至床上，再抬健肢肢体。）26第二十六页，共三十页。屈髋练习屈髋练习(linx)v站立位站立位,双手扶双手扶双拐双拐,健侧单腿健侧单腿站立站立,身体纵轴身体纵轴保持与地面垂直保持与地面垂直(chuzh),患侧屈髋患侧屈髋屈膝屈膝,屈髋以屈髋以90为限为限,加强髋腰加强髋腰肌肌力肌肌力27第二十七页，共三十页。髋外展练习(linx)v站立位站立位,双手扶双手扶双拐双拐,健侧单腿健侧单腿站立，身体纵轴站立，身体纵轴保持与地面保持与地面(dmin)垂直垂直,患侧髋关患侧髋关节外展节外展,以以40为为限限,加强臀中肌加强臀中肌肌力。肌力。28第二十八页，共三十页。谢谢(xi xie)！29第二十九页，共三十页。内容(nirng)总结人工髋关节置换术。Thompson 和Moore研制了带髓腔柄的金属植入物假体使之和骨骼达到固定，剪力比原先股骨颈短柄更加合理。有一条韧带-圆韧带连接着髋臼和股骨头提供了关节的稳定。髋关节前外侧入路（Smith-Peterson入路)。改良Gibson入路经臀大肌前缘，即臀大肌（臀下神经支配）。有机高分子材料：超高分子聚乙烯、骨水泥。按制作(zhzu)方式分类：预制型和定制型假体。29第三十页，共三十页。