医学专题一妇科常见病证诊疗认识和体会综述.ppt

妇科妇科(fk)常见病证诊疗认识和体常见病证诊疗认识和体会会湖南中医药大学湖南中医药大学 尤昭玲尤昭玲临沂协和医院第一页，共四十四页。主要主要(zhyo)内内容容 妇科疾病主要病因病机的认识和用药妇科疾病主要病因病机的认识和用药 妇科临床常见妇科临床常见(chn jin)主证的用药体会主证的用药体会第二页，共四十四页。主要主要(zhyo)病因病机的认识和病因病机的认识和用药用药一、因寒而病一、因寒而病 1.实证：多因寒邪直袭胞宫，多用温散祛邪之品。实证：多因寒邪直袭胞宫，多用温散祛邪之品。如：肉桂如：肉桂/补骨脂、艾叶补骨脂、艾叶/吴朱萸。吴朱萸。2.虚证：虚证：(1)因肾虚因肾虚(shn x)而虚寒内生，多用温补肾阳之味。而虚寒内生，多用温补肾阳之味。如：如：肉苁蓉肉苁蓉/阳起石、鹿角霜阳起石、鹿角霜/补骨脂。补骨脂。(2)因脾虚而虚寒内生，多用健补脾阳之品。因脾虚而虚寒内生，多用健补脾阳之品。如：如：党参党参/黄芪。黄芪。第三页，共四十四页。主要主要(zhyo)病因病机的认识和用病因病机的认识和用药药二、因热而病二、因热而病 1.热邪直扰或内蕴热邪直扰或内蕴(ni yn)而生者属实：而生者属实：(1)直扰宜清，可选：金银花直扰宜清，可选：金银花/连翘、黄芩连翘、黄芩/青蒿。青蒿。(2)内蕴宜泄，可选：茵陈内蕴宜泄，可选：茵陈/栀子、车前子栀子、车前子/淡竹叶、淡竹叶、淡竹叶淡竹叶/桑叶。桑叶。2.虚热内扰者多属肾，宜滋补肾水以息内热。虚热内扰者多属肾，宜滋补肾水以息内热。如：石斛如：石斛/白薇、石斛白薇、石斛/莲心、玄参莲心、玄参/麦冬、麦冬、枣皮枣皮/黄精、卷柏黄精、卷柏/白薇。白薇。第四页，共四十四页。主要病因病机的认识主要病因病机的认识(rn shi)和和用药用药三、因湿而病三、因湿而病 1.湿性重浊趋下，肾、胞宫皆处于人之阴位下焦，湿性重浊趋下，肾、胞宫皆处于人之阴位下焦，湿邪易感而留滞于此。湿邪易感而留滞于此。(1)临床上因湿致瘀、因瘀生湿、湿瘀同病者常见。临床上因湿致瘀、因瘀生湿、湿瘀同病者常见。(2)“最虚之处，便是容邪之所最虚之处，便是容邪之所”，处方用药时须虑，处方用药时须虑 肾虚所在肾虚所在(suzi)，予以补肾之品，如川断、寄生。，予以补肾之品，如川断、寄生。第五页，共四十四页。主要病因病机的认识主要病因病机的认识(rn shi)和用药和用药三、因湿而病三、因湿而病 2.血水相结，湿瘀互结为妇科临床常见病机。血水相结，湿瘀互结为妇科临床常见病机。(1)因湿而瘀，有感于灵枢因湿而瘀，有感于灵枢百病始生篇：百病始生篇：“汁沫汁沫 与血相搏，则合并凝聚与血相搏，则合并凝聚(nngj)不得散，而积成矣。不得散，而积成矣。”(2)因瘀生湿多系瘀阻累气，气机不畅，水湿内停。因瘀生湿多系瘀阻累气，气机不畅，水湿内停。第六页，共四十四页。主要病因病机的认识主要病因病机的认识(rn shi)和和用药用药三、因湿而病三、因湿而病 2.血水相结，湿瘀互结为妇科临床常见病机。血水相结，湿瘀互结为妇科临床常见病机。(3)且湿瘀胶结，难解难分且湿瘀胶结，难解难分(nn ji nn fn)，疾病缠绵难愈。，疾病缠绵难愈。常用药对有：泽泻常用药对有：泽泻/泽兰、丹皮泽兰、丹皮/泽泻。泽泻。(4)湿瘀致病的特点：坠胀、重痛、闷痛、病情反湿瘀致病的特点：坠胀、重痛、闷痛、病情反 复、缠绵难愈。临床表现为湿滞于肌肤而不陷，复、缠绵难愈。临床表现为湿滞于肌肤而不陷，苔不腻而舌胖紫暗，如肥胖型苔不腻而舌胖紫暗，如肥胖型PCOS。第七页，共四十四页。主要病因病机的认识主要病因病机的认识(rn shi)和用和用药药三、因湿而病三、因湿而病 3.湿邪致病，或感湿而病，或内湿滋生，宜燥湿利湿祛湿邪致病，或感湿而病，或内湿滋生，宜燥湿利湿祛 邪。可选用：苍术邪。可选用：苍术/防风、苍术防风、苍术/小茴香、荔核小茴香、荔核/桔梗、桔梗、猪苓猪苓/茯苓。茯苓。4.因脾虚而致者，脾喜温宜升宜振。可选用：党参因脾虚而致者，脾喜温宜升宜振。可选用：党参/黄黄 芪、黄芪芪、黄芪/白术。白术。5.气化之责主要气化之责主要(zhyo)在肾，肾虚不能温土而致湿水内停者，在肾，肾虚不能温土而致湿水内停者，宜温泄温通。可选用：川断、复盆子等。宜温泄温通。可选用：川断、复盆子等。第八页，共四十四页。主要主要(zhyo)病因病机的认识和用病因病机的认识和用药药四、气血失调四、气血失调 1.气滞多为肝，宜疏、泄、通、调。气滞多为肝，宜疏、泄、通、调。可可选：荔核选：荔核/桔梗桔梗(以滞为主以滞为主)荔核荔核/桔核桔核(滞而生痛滞而生痛)柴胡柴胡/青皮、台乌青皮、台乌/香附。香附。2.气虚多系脾，宜温中健脾。气虚多系脾，宜温中健脾。可可选：党参选：党参(dn cn)/黄芪、木香黄芪、木香/砂仁。砂仁。第九页，共四十四页。主要病因病机的认识主要病因病机的认识(rn shi)和用和用药药四、气血失调四、气血失调 3.血瘀者宜温通、祛瘀血瘀者宜温通、祛瘀(q y)、化瘀。、化瘀。(1)温通者，选桂枝温通者，选桂枝/台乌、桂枝台乌、桂枝/桔梗、台乌桔梗、台乌/桔梗。桔梗。(2)祛瘀者以通为主，选红藤祛瘀者以通为主，选红藤/鸡血藤、桃仁鸡血藤、桃仁/红花、红花、延胡延胡/川栋、五灵脂川栋、五灵脂/生蒲黄。生蒲黄。(3)化瘀者以宜泄泻化散为主，选泽泻化瘀者以宜泄泻化散为主，选泽泻/泽兰。泽兰。4.血虚者若系脾，宜温补健脾，用四君血虚者若系脾，宜温补健脾，用四君/四物；若系四物；若系 肾精不足者，用左归丸肾精不足者，用左归丸/饮。饮。第十页，共四十四页。主要主要(zhyo)病因病机的认识和用病因病机的认识和用药药五、脏腑功能失调五、脏腑功能失调 1.肾藏精，精化血，主生殖；肝藏血；脾统血，主运化肾藏精，精化血，主生殖；肝藏血；脾统血，主运化 水湿，且张仲景曰：水湿，且张仲景曰：“四季脾旺不受邪四季脾旺不受邪”妇女以血为妇女以血为 本的特性决定三脏若病，必致妇科疾病的发生本的特性决定三脏若病，必致妇科疾病的发生(fshng)。2.金元金元刘完素素问病机气宜保命集刘完素素问病机气宜保命集妇人胎产论曰：妇人胎产论曰：“妇人童动天癸未行之间，皆属少阴妇人童动天癸未行之间，皆属少阴天癸既行，皆天癸既行，皆 从厥阴论之从厥阴论之天癸既绝，乃属太阴经也天癸既绝，乃属太阴经也。”第十一页，共四十四页。主要病因主要病因(bngyn)病机的认识和用病机的认识和用药药五、脏腑功能失调五、脏腑功能失调 3.妇科疾病的发生虽与肾、肝、脾关系密切，但因在生妇科疾病的发生虽与肾、肝、脾关系密切，但因在生 理上心肾相济、心主统血脉、心主神明，且理上心肾相济、心主统血脉、心主神明，且“胞脉者胞脉者 属心而络于胞中属心而络于胞中”。故临床遣方用药，应充分考虑辅。故临床遣方用药，应充分考虑辅 佐心的治疗。佐心的治疗。(1)胎漏、胎动胎漏、胎动(tidng)不安，用补肾因胎，勿忘宁心安神，选不安，用补肾因胎，勿忘宁心安神，选 用莲心、夜交藤。用莲心、夜交藤。(2)妊娠呕吐，降逆止呕时，勿忘清心胃之火，选用黄妊娠呕吐，降逆止呕时，勿忘清心胃之火，选用黄 连、莲心。连、莲心。第十二页，共四十四页。主要主要(zhyo)病因病机的认识和用病因病机的认识和用药药五、脏腑功能失调五、脏腑功能失调 (4)妇科痛证，用疏肝理气，勿忘安神定痛，选用青龙妇科痛证，用疏肝理气，勿忘安神定痛，选用青龙 齿、紫贝齿、钩藤。齿、紫贝齿、钩藤。(5)绝经前后诸证，调补阴阳时，勿忘养心绝经前后诸证，调补阴阳时，勿忘养心(yn xn)清火。选用：清火。选用：A.钩藤钩藤(清心肝、安神魄清心肝、安神魄)/紫贝齿紫贝齿(泻心肝、安神魄泻心肝、安神魄)/浮小麦浮小麦(养心安神止汗养心安神止汗)。B.莲心莲心/黄连黄连/紫贝齿紫贝齿(如以失眠、心神不定为主时，青如以失眠、心神不定为主时，青 龙齿代龙齿代)。C.青龙齿青龙齿/合欢皮合欢皮(宁心安神，心宁神安方能杜绝情志宁心安神，心宁神安方能杜绝情志 病证发生病证发生)。第十三页，共四十四页。对妇科临床对妇科临床(ln chun)常见病证的用药体常见病证的用药体会会一、血证一、血证 1.调经止血：调经止血：(1)基于对叶天士基于对叶天士“久漏久崩，宜清宜通久漏久崩，宜清宜通”的理解，除急崩的理解，除急崩 外，一般不宜止血而应行血，务使瘀血散化，经络疏外，一般不宜止血而应行血，务使瘀血散化，经络疏 通，血行归经，方能血止。通，血行归经，方能血止。(2)量多时选：量多时选：A.血余炭、大黄炭、炒蒲黄、白芍血余炭、大黄炭、炒蒲黄、白芍(bi sho)、大小蓟。、大小蓟。B.仙鹤草仙鹤草/荆芥炭、贯众炭荆芥炭、贯众炭/大小蓟大小蓟(凉血止血佳品凉血止血佳品)。(3)有瘀者选：茜草有瘀者选：茜草/乌贼骨、棕榈炭乌贼骨、棕榈炭/乌贼骨、茜草乌贼骨、茜草/茺茺 蔚子。蔚子。第十四页，共四十四页。对妇科对妇科(fk)临床常见病证的用药体临床常见病证的用药体会会一、血证一、血证 1.调经调经(tiojng)止血：止血：(4)证属虚寒者：赤石脂证属虚寒者：赤石脂/禹余粮。禹余粮。(5)证属阴虚者：灸龟板证属阴虚者：灸龟板/黄柏、灸龟板黄柏、灸龟板/旱莲草、旱莲旱莲草、旱莲 草草/仙鹤草、生地仙鹤草、生地/白芍白芍(养阴清热，柔肝敛阴养阴清热，柔肝敛阴)。(6)量少淋漓者：仙鹤草量少淋漓者：仙鹤草/地榆地榆/双花、仙鹤草双花、仙鹤草/乌梅、白乌梅、白 茅根茅根/炒槐花、棕榈炭炒槐花、棕榈炭/五倍子五倍子(收敛止血收敛止血)。(7)夹有湿热者：白芍夹有湿热者：白芍/椿根白皮、丹皮椿根白皮、丹皮/黄檗、丹皮黄檗、丹皮/茵茵 陈。陈。第十五页，共四十四页。对妇科临床常见病证的用药对妇科临床常见病证的用药(yn yo)体会体会一、血证一、血证 1.调经止血：调经止血：(8)经前期漏红：经前期漏红：A.BTT表现：高温相表现：高温相12d、高温相低、高温缓慢下、高温相低、高温缓慢下 降。降。B.临床表现：临床表现：多兼夹心肝郁火、湿浊、血瘀，故施治时不能过涩、多兼夹心肝郁火、湿浊、血瘀，故施治时不能过涩、过温，谨记过温，谨记(jn j)因势利导。宜用莲心因势利导。宜用莲心/石斛、莲心石斛、莲心/合欢合欢 皮、泽泻皮、泽泻/泽兰、泽泻泽兰、泽泻/佩兰、生地佩兰、生地/玄参玄参(生地甘苦生地甘苦 而寒，滋阴降火而寒，滋阴降火玄参咸寒，养阴降火，解毒软坚玄参咸寒，养阴降火，解毒软坚)。第十六页，共四十四页。对妇科临床常见病证的用药对妇科临床常见病证的用药(yn yo)体会体会一、血证一、血证 1.调经止血：调经止血：(8)经前期漏红：经前期漏红：B.临床表现：临床表现：多属阳虚病变：治宜益气助阳，选党参、白术、多属阳虚病变：治宜益气助阳，选党参、白术、茯苓、山药茯苓、山药/寄生、菟丝子、鹿角霜、锁阳寄生、菟丝子、鹿角霜、锁阳(su yn)。夹血丝者：生地榆夹血丝者：生地榆/仙鹤草。仙鹤草。多复杂难治。多复杂难治。第十七页，共四十四页。对妇科临床对妇科临床(ln chun)常见病证的用药体常见病证的用药体会会一、血证一、血证 1.调经止血：调经止血：(9)经间期出血：经间期出血：A.背景：背景：经间期是缢洇状况下的气血运行较活跃的阶段，胞经间期是缢洇状况下的气血运行较活跃的阶段，胞 卵需顺势破膜而出，故气血宜动不宜静。卵需顺势破膜而出，故气血宜动不宜静。动稍过，则有出血；静则胞卵不能排出。动稍过，则有出血；静则胞卵不能排出。B.病机治则：病机治则：多系肝经有湿热内蕴。多系肝经有湿热内蕴。宜散湿热，切勿过用固敛酸涩之品。宜散湿热，切勿过用固敛酸涩之品。C.常用药物：仙鹤草常用药物：仙鹤草/荆芥穗、侧柏荆芥穗、侧柏(c bi)/地榆、大蓟地榆、大蓟/小蓟、小蓟、生地生地/白芍。白芍。第十八页，共四十四页。对妇科临床常见病证的用药对妇科临床常见病证的用药(yn yo)体会体会一、血证一、血证 1.调经止血：调经止血：(10)经验方经验方(四草止血汤四草止血汤)：A.有瘀时用：马鞭草有瘀时用：马鞭草(清热利湿止血清热利湿止血)、鹿衔草、鹿衔草(祛风祛风(q fn)化湿，清肝止血化湿，清肝止血)、茜草、茜草(化瘀止血化瘀止血)、紫珠草、紫珠草(化化 瘀止血瘀止血)/荆芥穗。荆芥穗。B.量多时用：马鞭草、鹿衔草、旱莲草量多时用：马鞭草、鹿衔草、旱莲草(养阴止血养阴止血)、仙鹤草仙鹤草(清热止血清热止血)。第十九页，共四十四页。对妇科临床对妇科临床(ln chun)常见病证的用药体常见病证的用药体会会一、血证一、血证(xu zhn)2.胎漏：胎漏：(1)因因“气以载胎气以载胎”、“肾系胎元肾系胎元”，故临床诊治时在补肾方，故临床诊治时在补肾方 药中必加补气的黄芪、党参、白术等品，其寓意不在药中必加补气的黄芪、党参、白术等品，其寓意不在 健脾，而重在补气。健脾，而重在补气。(2)因因“胞脉者上系于心胞脉者上系于心”、“心主定神，肾主定精心主定神，肾主定精”，故心，故心 神宁静，心肾相济才能固摄胎元。此与现代医学的镇神宁静，心肾相济才能固摄胎元。此与现代医学的镇 静安神治疗同意。临床诊治时可选用钩藤静安神治疗同意。临床诊治时可选用钩藤/枣仁、茯枣仁、茯 神神/龙齿等药。龙齿等药。第二十页，共四十四页。对妇科临床常见对妇科临床常见(chn jin)主证的用药体主证的用药体会会一、血证一、血证 2.胎漏：胎漏：(3)安胎诸法有培土健脾、调畅气机、清热安胎诸法有培土健脾、调畅气机、清热(qn r)养血、养血、补补 益肝肾等，谨记勿用大寒、大热、滋腻、淡渗之益肝肾等，谨记勿用大寒、大热、滋腻、淡渗之 品。诸法中疏理气机是治妊娠病的最重要法则，品。诸法中疏理气机是治妊娠病的最重要法则，此因此因“疏得一分气，养得一分胎疏得一分气，养得一分胎”。(4)补肾安胎可选：狗脊、菟丝子、川断、寄生、肉补肾安胎可选：狗脊、菟丝子、川断、寄生、肉 苁蓉、苎麻根、金樱子。苁蓉、苎麻根、金樱子。第二十一页，共四十四页。对妇科临床常见主证的用药对妇科临床常见主证的用药(yn yo)体体会会一、血证一、血证 2.胎漏：胎漏：(5)补气安胎：狗脊、党参、黄芪、白术、山药。补气安胎：狗脊、党参、黄芪、白术、山药。(6)常用药对：常用药对：A.黄芩黄芩/白术白术 B.菟丝子菟丝子/枸杞子枸杞子/桑椹子桑椹子(三子相配三子相配(xin pi)，补而不腻，补而不腻，不温不燥，平补肝肾，阴阳两虚皆可用。不温不燥，平补肝肾，阴阳两虚皆可用。)C.菟丝子菟丝子/山萸肉山萸肉(补肾涩精，益阴固阳补肾涩精，益阴固阳)第二十二页，共四十四页。对妇科临床常见对妇科临床常见(chn jin)主证的用药主证的用药体会体会一、血证一、血证 3.妊娠小便淋痛：妊娠小便淋痛：(1)选用：大小蓟、侧柏叶、贯众选用：大小蓟、侧柏叶、贯众(un zhn)炭。炭。(2)药对：药对：蒲公英蒲公英(通淋妙品通淋妙品)/白茅根白茅根(凉血止凉血止 血血)两药合用，清热利湿，凉血通淋。两药合用，清热利湿，凉血通淋。第二十三页，共四十四页。对妇科临床常见主证的用药对妇科临床常见主证的用药(yn yo)体体会会一、血证一、血证(xu zhn)4.崩漏大出血时我的崩漏大出血时我的经验方经验方：红红 参参15g 黄黄 芪芪 30g 炙龟板炙龟板 20g 仙鹤草仙鹤草30g 乌梅炭乌梅炭 15g 贯众炭贯众炭15g 阿阿 胶胶 15g 陈陈 皮皮10g 甘甘 草草 5g 浓煎频服。浓煎频服。第二十四页，共四十四页。对妇科对妇科(fk)临床常见主证的用药体会临床常见主证的用药体会二、痛证二、痛证 1.痛经：痛经：(1)诊疗体会：诊疗体会：A.不通则不通则(tngz)痛，痛则不通；不通则痛，痛则不通；不通则(tngz)不营，不营亦不营，不营亦不通。不通。B.血得温则行，气营则帅血行。血得温则行，气营则帅血行。C.虫类嗜血走窜之品能通、能行。虫类嗜血走窜之品能通、能行。D.注意选用调理心肝经脉的血分药，如琥珀、当归、注意选用调理心肝经脉的血分药，如琥珀、当归、赤芍、血竭等。赤芍、血竭等。第二十五页，共四十四页。对妇科临床常见主证的用药对妇科临床常见主证的用药(yn yo)体体会会二、痛证二、痛证 1.痛经痛经(tngjng)：(1)诊疗体会：诊疗体会：E.痛症必与心肝神魄关联，中医历来认为镇静安神才痛症必与心肝神魄关联，中医历来认为镇静安神才 能制痛，此为止痛前提。可选用钩藤能制痛，此为止痛前提。可选用钩藤/丹皮。丹皮。F.妇科痛证多由肝郁血滞而致，如经前头痛、乳房胀妇科痛证多由肝郁血滞而致，如经前头痛、乳房胀 痛、经行腹痛、妊娠及产后腹痛等，均可选逍遥散痛、经行腹痛、妊娠及产后腹痛等，均可选逍遥散 合金铃子散为基础方加减。合金铃子散为基础方加减。第二十六页，共四十四页。妇科临床常见主证的用药妇科临床常见主证的用药(yn yo)体会体会二、痛证二、痛证 1.痛经：痛经：(2)嗜血走窜之品选用：全蝎、蜈公、地龙、水蛭。嗜血走窜之品选用：全蝎、蜈公、地龙、水蛭。(3)解痉止痛选用：白芍解痉止痛选用：白芍(bi sho)/甘草、葛根甘草、葛根/青风藤。青风藤。(4)温通血脉者选：台鸟温通血脉者选：台鸟/艾叶、桂枝艾叶、桂枝/艾叶、艾叶艾叶、艾叶/肉桂。肉桂。其中肉桂能活血化瘀，通畅血脉，补肾助阳，溶解痰其中肉桂能活血化瘀，通畅血脉，补肾助阳，溶解痰 浊膜瘀的作用。浊膜瘀的作用。第二十七页，共四十四页。妇科临床常见妇科临床常见(chn jin)主证的用药主证的用药体会体会二、痛证二、痛证 1.痛经痛经(tngjng)：(5)不营而痛者选：紫河车、鹿角霜、肉苁蓉。不营而痛者选：紫河车、鹿角霜、肉苁蓉。(6)常用药对：乳香常用药对：乳香/没药、五灵脂没药、五灵脂/生蒲黄、延胡生蒲黄、延胡/川川 栋、荔核栋、荔核/桔核。桔核。2.经行头痛：经行头痛：(1)临床以临床以40岁妇女多见，遣方中必用合欢皮、淡竹叶、岁妇女多见，遣方中必用合欢皮、淡竹叶、桑叶、杭菊。桑叶、杭菊。第二十八页，共四十四页。妇科临床常见妇科临床常见(chn jin)主证的用药体主证的用药体会会二、痛证二、痛证 2.经行头痛：经行头痛：(2)临床以肝火夹血瘀临床以肝火夹血瘀/痰湿者为多。痰湿者为多。A.肝火者宜选用石决明、珍洙母、生龙牡。肝火者宜选用石决明、珍洙母、生龙牡。B.夹血瘀者宜选艾叶、肉桂。夹血瘀者宜选艾叶、肉桂。C.夹痰湿者宜清泄，可选白疾藜夹痰湿者宜清泄，可选白疾藜/苦丁茶。苦丁茶。(3)必用药对：川芎必用药对：川芎/白芷。白芷。(4)注意选用引火下行注意选用引火下行(xixng)之品，如茵陈之品，如茵陈/牛膝。牛膝。第二十九页，共四十四页。妇科临床常见妇科临床常见(chn jin)主证的用药体主证的用药体会会二、痛证二、痛证 3.腰痛：腰痛：(1)常用：骨碎补常用：骨碎补/仙灵脾，前者又称毛姜，治腰俞酸痛；仙灵脾，前者又称毛姜，治腰俞酸痛；后者在日华子本草中谓其：后者在日华子本草中谓其：“补腰酸补腰酸”。(2)可选药对：狗脊可选药对：狗脊/骨碎补、狗脊骨碎补、狗脊/川断。川断。4.身痛：身痛：(1)多用祛风多用祛风(q fn)/搜风藤类中药，如青风藤、海风藤、络石搜风藤类中药，如青风藤、海风藤、络石 藤、银花藤。藤、银花藤。(2)可选药对：秦艽可选药对：秦艽/羌活。羌活。第三十页，共四十四页。妇科妇科(fk)临床常见主证的用药体会临床常见主证的用药体会二、痛证二、痛证 5.性交痛：性交痛：(1)诊疗思路源于诸病源候论阴内掣痛，牵连少腹，诊疗思路源于诸病源候论阴内掣痛，牵连少腹，上连双乳，痛窜而不定，故病属于肝经风邪。上连双乳，痛窜而不定，故病属于肝经风邪。(2)可选药对：可选药对：A.丹皮丹皮/荆芥荆芥/防风防风(fn fn)，凉肝祛风，通络止痛。，凉肝祛风，通络止痛。B.阴道灼痛时选：丹皮阴道灼痛时选：丹皮/蒲公英蒲公英/栀子，清泻肝火，栀子，清泻肝火，凉血止痛。凉血止痛。第三十一页，共四十四页。妇科临床常见主证的用药妇科临床常见主证的用药(yn yo)体会体会二、痛证二、痛证 6.乳房胀痛：乳房胀痛：(1)常选用：桔叶、桔核、枳壳、香附、青皮。常选用：桔叶、桔核、枳壳、香附、青皮。(2)常用药对：常用药对：A.因气结因气结(q ji)而痛者，而痛者，败酱草败酱草/王不留行。王不留行。B.因痰结因痰结而痛者，而痛者，败酱草败酱草/制南星。制南星。C.因血瘀因血瘀而痛者，而痛者，败酱草败酱草/皂刺。皂刺。第三十二页，共四十四页。妇科临床常见主证的用药妇科临床常见主证的用药(yn yo)体会体会三、吐症三、吐症 1.妊娠呕吐：妊娠呕吐：(1)常用药对：竹茹常用药对：竹茹/乌梅、陈皮乌梅、陈皮/法夏、黄连法夏、黄连/苏叶苏叶 石斛石斛(sh h)/枇杷叶枇杷叶(去毛去毛)、生姜、生姜/大枣大枣/山楂。山楂。(2)服药方法：煎药量不宜太多，少量多次，生姜片涂服药方法：煎药量不宜太多，少量多次，生姜片涂 抹舌面后服药。抹舌面后服药。第三十三页，共四十四页。妇科临床常见主证的用药妇科临床常见主证的用药(yn yo)体体会会四、闭四、闭(阻阻)证证 1.闭经：闭经：(1)无血可下者：宜肝肾无血可下者：宜肝肾(n shn)两补，宜静补两补，宜静补+行血。行血。A.静补：静能生水，可选用四物静补：静能生水，可选用四物+山药、枣皮、牡山药、枣皮、牡 蛎、龟板、牛膝、女贞子。蛎、龟板、牛膝、女贞子。B.行血：丹参、川芎、鸡血藤、苏木、益母草。行血：丹参、川芎、鸡血藤、苏木、益母草。(2)应宁心应宁心：A.依据依据：“欲补肾者，须宁心，使心得降，心得欲补肾者，须宁心，使心得降，心得 降则肾自实降则肾自实”。B.可选用：枣仁可选用：枣仁/珍珠母珍珠母/生龙牡、合欢皮生龙牡、合欢皮/夜交藤。夜交藤。第三十四页，共四十四页。妇科临床常见主证的用药妇科临床常见主证的用药(yn yo)体会体会四、闭四、闭(阻阻)证证 1.闭经：闭经：(3)闭经伴泌乳闭经伴泌乳(m r)：可选用荷叶蒂可选用荷叶蒂/山楂山楂/生麦芽生麦芽。(4)可选药对：可选药对：A.水蛭水蛭/生鸡内金、泽兰生鸡内金、泽兰/泽泻。泽泻。B.丹皮丹皮(治气滞血瘀治气滞血瘀)/穿破石穿破石(凉血散瘀凉血散瘀)。C.大黄大黄(清热泻火，活血调经清热泻火，活血调经)/月季花月季花(甘温通利，甘温通利，活血通经活血通经)，宜用于心火偏旺之闭经。，宜用于心火偏旺之闭经。第三十五页，共四十四页。妇科妇科(fk)临床常见主证的用药体临床常见主证的用药体会会四、闭四、闭(阻阻)证证 1.闭经：闭经：(5)常用药对：常用药对：A.甲珠甲珠(通经活络通经活络)/天仙藤天仙藤(温化通络，利水、祛风、温化通络，利水、祛风、活血活血(hu xu)、止痛、散肿、止痛、散肿内含马兜铃酸应镇用内含马兜铃酸应镇用)。B.路路通路路通/丝爪络丝爪络(两者合用称通络妙品两者合用称通络妙品)第三十六页，共四十四页。妇科临床妇科临床(ln chun)常见主证的用药体常见主证的用药体会会四、闭四、闭(阻阻)证证 1.闭经：闭经：(5)常用药对：常用药对：C.水蛭水蛭/生鸡内金、甲珠生鸡内金、甲珠/路路通、桔梗路路通、桔梗/荔核。荔核。D.川楝川楝/路路通路路通(疏肝理气，活血通络疏肝理气，活血通络)。E.皂角刺皂角刺(搜痰通络，活血化瘀搜痰通络，活血化瘀)/穿破石穿破石(凉血散瘀凉血散瘀)F.皂角刺皂角刺/甲珠、皂角刺甲珠、皂角刺/王不留行。王不留行。(6)用药用药(yn yo)注意：欲孕者，排卵期后勿用有碍胎元药物。注意：欲孕者，排卵期后勿用有碍胎元药物。第三十七页，共四十四页。妇科临床常见妇科临床常见(chn jin)主证的用药主证的用药体会体会五、痒证五、痒证 1.外阴痒：外阴痒：(1)外洗外洗经验方经验方：银花藤：银花藤30g、大青叶、大青叶30g、白癣、白癣 皮皮15g、鱼腥草、鱼腥草30g、九里光九里光30g。(2)如有溃疡：冰硼散外涂抹如有溃疡：冰硼散外涂抹(tm)。(3)外抹经验方：刺猬皮粉外抹经验方：刺猬皮粉+安必仙胶囊各等份外抹。安必仙胶囊各等份外抹。第三十八页，共四十四页。妇科临床常见妇科临床常见(chn jin)主证的用药主证的用药体会体会五、痒证五、痒证 2.外阴白斑病：外阴白斑病：(1)常用药对常用药对补骨脂补骨脂/黄柏、白鲜皮黄柏、白鲜皮/土槿皮、艾叶土槿皮、艾叶/苦苦 参、丹皮参、丹皮/野菊花。野菊花。(2)外洗外洗经验方经验方：A.组方：一枝黄花组方：一枝黄花15g、艾叶、艾叶15g、白癣皮、白癣皮15g、土、土 槿皮槿皮15g、野菊花、野菊花15g、桑叶、桑叶15g、人中黄人中黄15g、冰片冰片1g(后下后下)B.体会：一枝黄花体会：一枝黄花(金锁匙金锁匙)广东中药广东中药：“治皮肤治皮肤(p f)瘙瘙 痒、缠身疮痒、缠身疮”；植物名实图考植物名实图考：“洗肿毒洗肿毒”。冰片。冰片 本草衍义本草衍义：“其清香为百药之先其清香为百药之先”。第三十九页，共四十四页。妇科妇科(fk)临床常见主证的用药体会临床常见主证的用药体会五、痒证五、痒证 3.妊娠身痒：妊娠身痒：(1)病机：心肝郁火，湿热蕴结。病机：心肝郁火，湿热蕴结。(2)治疗：治疗：A.以湿为主者：以湿为主者：藿香藿香/佩兰佩兰(piln)、苍术、苍术/白术。白术。B.以热为主者：以热为主者：黄连黄连/生地、栀子生地、栀子/莲心。莲心。C.常用方：丹栀逍遥散合茵陈蒿汤。常用方：丹栀逍遥散合茵陈蒿汤。第四十页，共四十四页。妇科临床常见妇科临床常见(chn jin)主证的用药主证的用药体会体会六、症结六、症结 1.囊性：囊性：赤小豆赤小豆/苡米苡米/腹皮。腹皮。2.实性结块：实性结块：地鳖虫、地龙、甲珠、水蛭地鳖虫、地龙、甲珠、水蛭(shuzh)、虻虫、九香虫等。、虻虫、九香虫等。3.肉结肉结/积：积：荷叶蒂荷叶蒂/生麦芽、神曲生麦芽、神曲/山楂、生鸡内金山楂、生鸡内金/水蛭。水蛭。第四十一页，共四十四页。妇科临床妇科临床(ln chun)常见主证的用药常见主证的用药体会体会 七、癌症七、癌症 1.常用药对：白花蛇舌草常用药对：白花蛇舌草/半枝莲、山慈姑半枝莲、山慈姑/山豆根、山豆根、土茯苓土茯苓/土贝母土贝母/土鳖虫。土鳖虫。2.佐以解毒之品：金银花佐以解毒之品：金银花/连翘连翘(lin qio)、紫草、紫草/夏枯草。夏枯草。第四十二页，共四十四页。妇科妇科(fk)临床常见主证的用药体临床常见主证的用药体会会七、癌瘤七、癌瘤 3.化疗后佐用：化疗后佐用：卷柏卷柏/石斛石斛/白薇、淡竹叶白薇、淡竹叶/桑叶、玄参桑叶、玄参/麦冬、麦冬、生地生地/玄参玄参(养阴降火，解毒软坚，增水行舟，寓泻养阴降火，解毒软坚，增水行舟，寓泻 于补于补)。4.组方中应配有生姜、大枣。组方中应配有生姜、大枣。5.其他选药：其他选药：寒水石、臭牡丹寒水石、臭牡丹(m dan)、连翘、人中黄。、连翘、人中黄。第四十三页，共四十四页。内容(nirng)总结妇科常见病证诊疗认识和体会。2.气虚多系脾，宜温中健脾。2.金元刘完素素问病机气宜保命集妇人胎产论曰：。3.妇科疾病的发生虽与肾、肝、脾关系密切，但因在生。A.BTT表现(bioxin)：高温相12d、高温相低、高温缓慢下。(1)因“气以载胎”、“肾系胎元”，故临床诊治时在补肾方。不通则不营，不营亦不通。藤、银花藤。A.静补：静能生水，可选用四物+山药、枣皮、牡。5.其他选药：第四十四页，共四十四页。