医学专题一危重症抢救配合1.ppt
LOGO肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤(zhngli)(zhngli)急危重症病人的护理急危重症病人的护理急危重症病人的护理急危重症病人的护理第一页，共二十九页。LOGO肿瘤肿瘤(zhngli)急危重症护理急危重症护理病因病因(bngyn)病情病情(bngqng)观观察察护理要点护理要点第二页，共二十九页。LOGO恶性肿瘤恶性肿瘤(xng zhng li)常见急危重症常见急危重症呼吸困难呼吸困难心力衰竭心力衰竭(xn l shui ji)出血出血急性肿瘤泵解综合征急性肿瘤泵解综合征第三页，共二十九页。LOGO呼吸困难呼吸困难(h x kn nn)气道阻塞气道阻塞肺组织病变肺组织病变肺血管病变肺血管病变胸膜病变胸膜病变窒息窒息(zhx(zhx)重症哮喘重症哮喘重症肺炎重症肺炎(fiyn)(fiyn)肺水肿肺水肿肺梗塞肺梗塞严重气胸严重气胸大量胸腔积液大量胸腔积液神经肌肉疾病神经肌肉疾病脑血管意外脑血管意外重症肌无力重症肌无力第四页，共二十九页。LOGO病情病情(bngqng)观察观察起病急、缓:急性起病窒息，肺梗，肺水肿等；缓慢(hunmn)起病肺炎，胸腔积液等呼吸困难类型：吸气性（窒息）、呼气性（哮喘）、混合性（肺炎）意识：低氧血症（烦躁）；高碳酸血症（嗜睡/昏迷）生命体征免疫功能抑制状态或大手术后基础疾病（高血压、冠心病、慢性肾衰等）、器官功能储备差第五页，共二十九页。LOGO第六页，共二十九页。LOGO 肺梗塞肺梗塞(gngs)第七页，共二十九页。LOGO护理护理(hl)要点要点保持气道通畅：仰卧头侧位，负压吸引，建立人工气道（简易人工气道、气管切开、气管插管）氧疗血气分析药物：支气管扩张剂、化痰药、呼吸兴奋剂、镇静药（预防呼吸抑制）胸部(xin b)物理治疗：深呼吸、咳嗽锻炼、胸部叩击、支纤镜治疗第八页，共二十九页。LOGO口咽通气管放置口咽通气管放置(fngzh)方法方法 用压额抬颌方法,用压舌板压住舌根,将导管顺弯度送入,至末端距门齿2CM时(即前端通过(tnggu)悬雍垂时),抬起下颌,双手大拇指压住翼缘在下送2CM 反向插入法,用压额抬颌方法,将导管反向插入,其前端接近口咽后壁时(即前端通过悬雍垂时)将导管旋转180,再按方法插入第九页，共二十九页。LOGO鼻咽通气管放置鼻咽通气管放置(fngzh)方法方法导管充分润滑从右侧(yu c)鼻腔插入时，导管沿下鼻道腔插入，导管的插入方向必须保持与面部垂直，严禁指向鼻顶部方向（鼻易出血区），插入动作轻柔，遇阻力时可稍稍轻柔旋转导管，直至无阻力感后再继续前进从左侧鼻腔插入时，为避免导管尖端指向鼻中隔的鼻易出血区，将导管反向插入或斜方向插入，通过鼻中隔后将导管轻柔旋转复位沿下鼻道腔插入 备注：鼻中隔前上区的黏膜具有来自上颌动脉分支极丰富的血管丛分布，称“鼻易出血区”或“Little区”第十页，共二十九页。LOGO 鼻导管鼻导管/鼻导管鼻导管+面罩面罩 高流量高流量(liling)(liling)（5 5升升/分）分）高浓度（高浓度（40%40%）给氧）给氧目标：氧分压目标：氧分压6060mmHg，SaO290%氧疗氧疗低氧血症低氧血症ARDS 鼻导管鼻导管(dogun)12L/min,禁用面罩低流量禁用面罩低流量目标：氧分压目标：氧分压6060mmHgmmHg，95%95%S SaO288%aO288%型型呼吸衰竭呼吸衰竭COPD第十一页，共二十九页。LOGO深呼吸技术深呼吸技术(jsh)闭嘴嘴经鼻吸气，鼻吸气，吸气末屏气吸气末屏气13秒，经口秒，经口缓慢呼气，呼气时将唇缩拢成吹口哨样形缓慢呼气，呼气时将唇缩拢成吹口哨样形状，速度以能将距离状，速度以能将距离 15cm左右的蜡左右的蜡烛(lzh)火焰吹火焰吹倾斜斜为适度。适度。有利于气道分泌物的排出有利于气道分泌物的排出,肺泡膨胀，改善肺泡膨胀，改善患者通气和换气功能患者通气和换气功能 第十二页，共二十九页。LOGO咳嗽咳嗽(k su)训练患者坐或立位，上身可略患者坐或立位，上身可略倾斜。斜。缓慢深吸气，屏气慢深吸气，屏气3秒、秒、连咳三声，咳嗽咳三声，咳嗽时收收缩腹肌或用手按腹肌或用手按压(ny)上腹部，帮助咳嗽。上腹部，帮助咳嗽。停止咳嗽，停止咳嗽，缩唇将剩余气体呼出。唇将剩余气体呼出。缓慢吸气重复以上慢吸气重复以上动作。作。连做做23次后，休息或正常呼吸后重新开次后，休息或正常呼吸后重新开始始第十三页，共二十九页。LOGO恶性肿瘤恶性肿瘤(xng zhng li)常见急危重症常见急危重症呼吸困难心力衰竭(xn l shui ji)出血肿瘤泵解综合征第十四页，共二十九页。LOGO心力衰竭心力衰竭(xn l shui ji)急性急性(jxng)(jxng)、大面、大面积的心肌梗死积的心肌梗死过快、过多过快、过多(u u dudu)的液体的液体/血液的血液的输注输注严重的心律失常严重的心律失常心脏负荷突然增加心脏负荷突然增加心脏排血暂停心脏排血暂停或显著减少或显著减少心肌收缩无力心肌收缩无力第十五页，共二十九页。LOGO病情病情(bngqng)观察观察突发晕厥休克(xik)急性肺水肿心跳骤停ECG改变、血钾第十六页，共二十九页。LOGO心内膜缺血心内膜缺血心内膜缺血心内膜缺血T T T T波对称性高直立波对称性高直立波对称性高直立波对称性高直立(zh(zh(zh(zh l)l)l)l)心外膜缺血心外膜缺血心外膜缺血心外膜缺血T T T T波对称性倒置波对称性倒置波对称性倒置波对称性倒置(dozh)(dozh)(dozh)(dozh)阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速快速快速快速快速(kui s)(kui s)(kui s)(kui s)型房颤型房颤型房颤型房颤IIIIIIIIIIII度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞低钾血症低钾血症低钾血症低钾血症低钾血症低钾血症低钾血症低钾血症高钾血症高钾血症高钾血症高钾血症第十七页，共二十九页。LOGO护理护理(hl)要点要点体位：端坐位氧疗：高流量，20%30%酒精湿化建立两条以上静脉通路，合理安排用药：吗啡吗啡(ma fi)（注意呼吸抑制）（注意呼吸抑制）血管扩张剂 利尿剂 正性肌力药物出入量（量出为入，入稍少于出），尿量（急性肾缺血状况）第十八页，共二十九页。LOGO恶性肿瘤恶性肿瘤(xng zhng li)常见急危重症常见急危重症呼吸困难心力衰竭(xn l shui ji)出血肿瘤泵解综合征第十九页，共二十九页。LOGO出血出血(ch xi)气道出血气道出血鼻咽大出血鼻咽大出血消化道消化道大出血大出血食道癌胃癌(wi i)消化性溃疡支气管肿瘤(zhngli)转移瘤NPC第二十页，共二十九页。LOGO病情病情(bngqng)观察观察咯血(k xi)/呕血/血便窒息周围循环衰竭征第二十一页，共二十九页。LOGO护理护理(hl)要点要点体位(t wi)：绝对卧床，头侧位负压吸引（大出血时使用大胶管双通道吸引）CVP监测血压、心率、尿量、神志补充血容量止血：局部、全身手术准备第二十二页，共二十九页。LOGO恶性肿瘤恶性肿瘤(xng zhng li)常见急危重症常见急危重症呼吸困难(h x kn nn)心力衰竭出血肿瘤泵解综合征第二十三页，共二十九页。LOGODNA分解分解(fnji)大量次黄嘌啉生成大量次黄嘌啉生成(shn chn)，尿酸增多，堵塞，尿酸增多，堵塞肾小管肾小管急性急性急性急性(jxng)(jxng)肾衰肾衰肾衰肾衰细胞破坏细胞破坏产生大量细胞内容物和代谢产生大量细胞内容物和代谢产物产物高钾、高磷、高钾、高磷、高钾、高磷、高钾、高磷、低钙血症低钙血症低钙血症低钙血症释放组织释放组织凝血活酶凝血活酶激活凝血系统激活凝血系统DICDIC急性肿瘤溶解综合征急性肿瘤溶解综合征第二十四页，共二十九页。LOGO病情病情(bngqng)观察观察意识生命体征（心脏骤停高钾）每小时尿量，尿PH值（6尿PH值 9，需处理）全身出血情况(qngkung)，警惕颅内出血追踪肾功、电解质、止血凝血情况第二十五页，共二十九页。LOGO护理护理(hl)要点要点密切注意心率抽搐处理：口咽通气管，给氧，有创人工气道建立(jinl)准备建立静脉通路：碳酸氢钠，葡萄糖酸钙等持续性血液净化治疗（CRRT）第二十六页，共二十九页。LOGO持续性血液持续性血液(xuy)净化治疗（净化治疗（CRRT）第二十七页，共二十九页。LOGOThank You!Thank You!第二十八页，共二十九页。内容(nirng)总结肿瘤急危重症病人的护理。起病急、缓:急性起病窒息，肺梗，肺水肿等。用压额抬颌方法,用压舌板压住舌根,将导管顺弯度送入,至末端距门齿2CM时(即前端通过悬雍垂时),抬起下颌,双手大拇指压住翼缘在下送2CM。备注：鼻中隔前上区的黏膜具有来自上颌动脉分支极丰富(fngf)的血管丛分布，称“鼻易出血区”或“Little区”。目标：氧分压60mmHg，95%SaO288%。过快、过多的液体/血液的输注第二十九页，共二十九页。
