医学专题一口腔颌面部感染.ppt

口口 腔腔 颌颌 面面 部部 感感 染染郑先雨郑先雨第一页，共一百二十七页。手指手指(shuzh)被刀片划破了，被刀片划破了，是否会发炎？是否会发炎？第二页，共一百二十七页。五大疾病之一。五大疾病之一。包括：皮肤感染、牙槽感染、颌骨感染、间隙感染、包括：皮肤感染、牙槽感染、颌骨感染、间隙感染、淋巴结感染、唾液腺感染。淋巴结感染、唾液腺感染。发病率特点：发病率特点：1 5060年代是炎症年代是炎症(ynzhng)(ynzhng)发病的高峰期发病的高峰期 55.5%2 80年代呈下降趋势年代呈下降趋势 17%3 90年代炎症和结核的发病率又开始上升年代炎症和结核的发病率又开始上升 21%病情变化的特点：病情变化的特点：1 5060年代颌骨感染后多形成大块死骨年代颌骨感染后多形成大块死骨 2 60年代以后多形成小块死骨或骨变形呈蚕食状年代以后多形成小块死骨或骨变形呈蚕食状 第一节第一节 概论概论(giln)第三页，共一百二十七页。由各种生物性因子在宿主体内繁殖及侵由各种生物性因子在宿主体内繁殖及侵袭，在生物因子与宿主相互作用下，导袭，在生物因子与宿主相互作用下，导致致(dozh)(dozh)机体产生以防御为主的一系列全身机体产生以防御为主的一系列全身及局部组织反应的疾患。及局部组织反应的疾患。一一 感染感染(gnrn)的定义的定义第四页，共一百二十七页。特殊解剖结构及局部环境特殊解剖结构及局部环境皮肤附属器皮肤附属器潜在性筋膜间隙潜在性筋膜间隙危险危险(wixin)(wixin)三角区三角区淋巴组织丰富淋巴组织丰富 二二 易感因素易感因素(yn s)第五页，共一百二十七页。途径：途径：牙源性（最常见牙源性（最常见(chn jin)(chn jin)。急、快、早）。急、快、早）腺源性腺源性损伤性损伤性血源性血源性医源性医源性三三 口腔口腔(kuqing)颌面感染的途径颌面感染的途径第六页，共一百二十七页。金葡菌金葡菌 黄色粘稠黄色粘稠(zhn chu)(zhn chu)脓液脓液溶血性链球菌溶血性链球菌 淡黄或淡红色稀薄脓液淡黄或淡红色稀薄脓液,或溶血呈褐色或溶血呈褐色大肠杆菌大肠杆菌绿脓杆菌绿脓杆菌厌氧菌厌氧菌四四 口腔口腔(kuqing)颌面部感染的病颌面部感染的病原菌原菌第七页，共一百二十七页。病员的抵抗力病员的抵抗力细菌的毒力细菌的毒力治疗措施治疗措施 注：此时才能正确回答注：此时才能正确回答(hud)(hud)“是否会发炎是否会发炎”这样的问题这样的问题五五 感染感染(gnrn)过程及转归过程及转归 的影响因素的影响因素第八页，共一百二十七页。按病菌的种类可以分为：按病菌的种类可以分为：非特异性感染非特异性感染(gnrn)(gnrn)：（又称：（又称化脓性感染或者一般感化脓性感染或者一般感染），葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、染），葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、克雷伯菌、厌氧菌。克雷伯菌、厌氧菌。特异性感染：结核病、破伤风、气性坏疽、狂犬病、特异性感染：结核病、破伤风、气性坏疽、狂犬病、病毒等。病毒等。六六 感染感染(gnrn)的类型的类型第九页，共一百二十七页。局部症状局部症状(zhngzhung)(zhngzhung)全身症状全身症状七七 临床表现临床表现第十页，共一百二十七页。急性期急性期红、肿、热、痛、功能障碍红、肿、热、痛、功能障碍引流区淋巴结肿痛引流区淋巴结肿痛(zhn tn)(zhn tn)慢性期慢性期炎性浸润块炎性浸润块功能障碍功能障碍窦窦/瘘口瘘口局部局部(jb)症状症状第十一页，共一百二十七页。畏寒发热，头痛畏寒发热，头痛(tutng)(tutng)乏力，食欲减退，乏力，食欲减退，代谢紊乱，白细胞上升。代谢紊乱，白细胞上升。败血症，脓毒血症，中毒性休克，死亡。败血症，脓毒血症，中毒性休克，死亡。全身衰弱，营养不良，贫血。全身衰弱，营养不良，贫血。全身全身(qun shn)症状症状第十二页，共一百二十七页。初期：初期：基本基本(jbn)(jbn)依据：红肿热痛依据：红肿热痛局限：局限：浅：波动感浅：波动感深：凹陷性水肿深：凹陷性水肿辅助检查：辅助检查：X-ray Bus CT穿刺及涂片穿刺及涂片血培养及药敏血培养及药敏血常规血常规八八 感染感染(gnrn)的诊断的诊断第十三页，共一百二十七页。是否有炎症？是否为继发性感染？是否有炎症？是否为继发性感染？炎症的部位、范围、程度？炎症的部位、范围、程度？感染来源感染来源(liyun)(liyun)？可能为何种病原微生物？可能为何种病原微生物？有无脓肿形成？颌骨有无坏死骨形成？有无脓肿形成？颌骨有无坏死骨形成？有无并发症？有无并发症？诊诊 断断 应应 明明 确确 六六 点点第十四页，共一百二十七页。局部治疗局部治疗 a清洁、制动、避免不良清洁、制动、避免不良(bling)(bling)刺激刺激 b外敷中草药及抗生素外敷中草药及抗生素手术治疗手术治疗 a脓肿切开引流（指征、目的、要点）脓肿切开引流（指征、目的、要点）b清除病灶清除病灶全身治疗（抗炎、对症、支持）全身治疗（抗炎、对症、支持）九九 感染感染(gnrn)的治疗的治疗第十五页，共一百二十七页。确定病原菌，并进行药敏试验确定病原菌，并进行药敏试验掌握药物的适应症、抗菌活性掌握药物的适应症、抗菌活性个体化给药个体化给药尽量选用窄谱的单一药物尽量选用窄谱的单一药物合适的剂量合适的剂量严格严格(yng)(yng)掌握联合用药指征掌握联合用药指征预防用药预防用药抗生素的使用抗生素的使用(shyng)原则原则第十六页，共一百二十七页。搏动性跳痛，波动感，凹陷性水肿，搏动性跳痛，波动感，凹陷性水肿，穿穿刺有脓。刺有脓。抗生素治疗无效的急性炎症，且出现全身中抗生素治疗无效的急性炎症，且出现全身中毒症状。毒症状。儿童颌周蜂窝织炎儿童颌周蜂窝织炎:切开减压，缓解呼吸困切开减压，缓解呼吸困难，防止炎症扩散。难，防止炎症扩散。皮肤皮肤(p f)(p f)发红几近自溃的寒性脓肿。发红几近自溃的寒性脓肿。指指 征征第十七页，共一百二十七页。促进脓液及坏死物的排出促进脓液及坏死物的排出(pi ch)(pi ch)。缓解疼痛，预防肿胀引起窒息。缓解疼痛，预防肿胀引起窒息。预防边缘性骨髓炎。预防边缘性骨髓炎。预防感染的严重并发症。预防感染的严重并发症。目目 的的第十八页，共一百二十七页。切口位置切口位置:a引流通畅引流通畅低位、通道短而畅、易维持低位、通道短而畅、易维持 b美观美观 c避免损伤重要的解剖避免损伤重要的解剖(jipu)(jipu)结构结构切口深度切口深度:仅需达皮下或黏膜下仅需达皮下或黏膜下分离分离:a直达脓腔后再钝性分离直达脓腔后再钝性分离,避免形成假道避免形成假道 b充分，广泛，使整个脓腔开放充分，广泛，使整个脓腔开放引流条引流条:a固定固定 b冲洗，换药冲洗，换药要要 点点第十九页，共一百二十七页。第二节第二节 智齿智齿(zhch)冠周炎冠周炎第二十页，共一百二十七页。第二十一页，共一百二十七页。食物的精细，带来咀嚼器官的退化，造成食物的精细，带来咀嚼器官的退化，造成颌骨长度及牙列所需长度不协调。颌骨长度及牙列所需长度不协调。因最后萌出，故位置不足。因最后萌出，故位置不足。龈瓣与牙冠之间的盲袋，易引起细菌及食物龈瓣与牙冠之间的盲袋，易引起细菌及食物嵌塞。嵌塞。冠部牙龈的咬颌创伤。冠部牙龈的咬颌创伤。全身全身(qun shn)(qun shn)抵抗力下降。抵抗力下降。一一 病因病因(bngyn)第二十二页，共一百二十七页。全身反应不明显，仅轻度不适和低热。全身反应不明显，仅轻度不适和低热。局部症状根据炎症波及范围而轻重不同。如局部症状根据炎症波及范围而轻重不同。如:张口受限，吞咽疼痛及困难，耳颞痛。张口受限，吞咽疼痛及困难，耳颞痛。检查所见检查所见:智齿萌出不全；牙龈充血智齿萌出不全；牙龈充血(chngxu)(chngxu)、红肿、压痛，龈袋可压出脓液；颌下淋巴红肿、压痛，龈袋可压出脓液；颌下淋巴结肿大。结肿大。并发症并发症二二 临床表现临床表现第二十三页，共一百二十七页。第二十四页，共一百二十七页。口内检查口内检查牙齿阻生、龋坏情况牙齿阻生、龋坏情况冠周软组织炎症冠周软组织炎症龈袋有无溢脓龈袋有无溢脓下颌下颌(xih)(xih)第一磨牙颊侧第一磨牙颊侧粘膜粘膜龈颊沟是否变浅龈颊沟是否变浅局部是否波动感局部是否波动感第二十五页，共一百二十七页。沿外斜线，于六龄齿的颊沟部行成脓肿或瘘。沿外斜线，于六龄齿的颊沟部行成脓肿或瘘。穿破颊肌，在嚼肌前缘部皮下形成脓肿或瘘。穿破颊肌，在嚼肌前缘部皮下形成脓肿或瘘。其他部位其他部位:a后外侧后外侧(wi c)(wi c)-嚼肌间隙嚼肌间隙 b内内 侧侧-翼下颌间隙或扁桃体周围脓肿翼下颌间隙或扁桃体周围脓肿 c下下 方方-颌下间隙颌下间隙并并 发发 症症第二十六页，共一百二十七页。诊断诊断:a病史病史 b症状症状 c检查所见检查所见鉴别诊断鉴别诊断:a第一第一(dy)(dy)磨牙颊沟瘘磨牙颊沟瘘 b第二磨牙第二磨牙 c恶性肿瘤恶性肿瘤三三 诊断诊断(zhndun)与鉴别诊断与鉴别诊断(zhndun)第二十七页，共一百二十七页。局部冲洗、上药局部冲洗、上药全身运用全身运用(ynyng)(ynyng)抗生素抗生素切开引流术切开引流术冠周龈瓣切除术冠周龈瓣切除术拔牙拔牙四四 治疗治疗(zhlio)第二十八页，共一百二十七页。第三节第三节 口腔颌面部间隙口腔颌面部间隙(jin x)感感染染第二十九页，共一百二十七页。眶眶 下下 间间 隙隙上：眶下缘上：眶下缘下：上颌骨牙槽突下：上颌骨牙槽突内：鼻侧缘内：鼻侧缘外：颧骨外：颧骨(qun)前：表情肌前：表情肌后：上颌骨前壁后：上颌骨前壁第三十页，共一百二十七页。有凹陷性水肿以眶下有凹陷性水肿以眶下区为中心肿胀、疼痛区为中心肿胀、疼痛可出现上下眼睑水肿，可出现上下眼睑水肿，睑裂变窄，睁眼困难，睑裂变窄，睁眼困难，鼻唇沟消失鼻唇沟消失(xiosh)(xiosh)张口受张口受限严重限严重病因牙的根尖部前庭病因牙的根尖部前庭沟红肿、压痛、丰满沟红肿、压痛、丰满第三十一页，共一百二十七页。第三十二页，共一百二十七页。咬咬 肌肌 间间 隙隙前：嚼肌前缘前：嚼肌前缘后：下颌支后缘后：下颌支后缘(hu yun)上：颧弓下缘上：颧弓下缘下：嚼肌在下颌支的附下：嚼肌在下颌支的附着着内：下颌支外侧骨壁内：下颌支外侧骨壁外：嚼肌外：嚼肌第三十三页，共一百二十七页。第三十四页，共一百二十七页。第三十五页，共一百二十七页。第三十六页，共一百二十七页。咬肌间隙咬肌间隙(jin x)脓肿切开脓肿切开引引流流沿下颌角下缘作弧形切口，距下颌骨下缘沿下颌角下缘作弧形切口，距下颌骨下缘2cm，长约，长约23cm口内从翼下颌皱襞口内从翼下颌皱襞(zhub)(zhub)外侧切开外侧切开第三十七页，共一百二十七页。颊颊 间间 隙隙上：颧骨上：颧骨(qun)下缘下缘下：下颌骨下缘下：下颌骨下缘前：前：后：后：浅浅嚼肌前缘嚼肌前缘 深深翼颌韧带翼颌韧带内：颊粘膜内：颊粘膜外：颊部皮肤外：颊部皮肤第三十八页，共一百二十七页。第三十九页，共一百二十七页。第四十页，共一百二十七页。颌颌 下下 间间 隙隙上：下颌骨下缘上：下颌骨下缘下：二腹肌下：二腹肌(f j)前后腹前后腹内：下颌舌骨肌及舌骨内：下颌舌骨肌及舌骨舌肌舌肌外：颈阔肌外：颈阔肌第四十一页，共一百二十七页。第四十二页，共一百二十七页。颏颏 下下 间间 隙隙上：颏部下缘的颏棘上：颏部下缘的颏棘 下：舌骨下：舌骨两侧两侧(lin c)：二腹肌前腹：二腹肌前腹内：颏舌骨肌内：颏舌骨肌颈阔肌颈阔肌第四十三页，共一百二十七页。翼翼 下下 颌颌 间间 隙隙前：颞肌及颊肌前：颞肌及颊肌后：腮腺鞘后：腮腺鞘上：翼外肌下缘上：翼外肌下缘下：翼内肌在下颌支下：翼内肌在下颌支的附着的附着(fzhu)内：翼内肌外侧面内：翼内肌外侧面外：下颌支内侧面外：下颌支内侧面第四十四页，共一百二十七页。第四十五页，共一百二十七页。舌舌 下下 间间 隙隙上：舌及口底粘膜上：舌及口底粘膜下：下颌下：下颌(xih)舌骨肌及舌舌骨肌及舌 骨舌肌骨舌肌前及两侧：下颌体的前及两侧：下颌体的 内侧面内侧面后：舌根后：舌根中：颏舌肌及颏舌骨中：颏舌肌及颏舌骨 肌肌第四十六页，共一百二十七页。第四十七页，共一百二十七页。颞颞 间间 隙隙位于位于(wiy)颧弓上方的颞颧弓上方的颞区区借颞肌分为颞浅和颞深借颞肌分为颞浅和颞深两间隙两间隙第四十八页，共一百二十七页。第四十九页，共一百二十七页。颞颞 下下 间间 隙隙前：上颌结节及上颌前：上颌结节及上颌颧颧 突后面突后面后：茎突及茎突诸肌后：茎突及茎突诸肌内：蝶骨翼突外板的内：蝶骨翼突外板的外侧面外侧面外：下颌支上份及颧弓外：下颌支上份及颧弓上：蝶骨大翼的颞下上：蝶骨大翼的颞下面和颞下嵴面和颞下嵴下：借翼外肌下缘平面下：借翼外肌下缘平面(pngmin)与翼颌间隙分与翼颌间隙分界界第五十页，共一百二十七页。第五十一页，共一百二十七页。咽咽 旁旁 间间 隙隙前：翼下颌韧带前：翼下颌韧带(rndi)及及颌下腺上缘颌下腺上缘后：椎前筋膜后：椎前筋膜内：咽上缩肌内：咽上缩肌外：翼内肌和腮腺深叶外：翼内肌和腮腺深叶底：颞骨和蝶骨底：颞骨和蝶骨尖：舌骨尖：舌骨第五十二页，共一百二十七页。第五十三页，共一百二十七页。来源来源分类分类:a金葡菌引起的化脓性口底蜂窝织炎金葡菌引起的化脓性口底蜂窝织炎 b厌氧菌或腐败坏死性细菌引起的厌氧菌或腐败坏死性细菌引起的 腐败坏死腐败坏死性口底蜂窝织炎性口底蜂窝织炎临床表现临床表现主要危害主要危害(wihi)(wihi)及治疗及治疗口底多间隙口底多间隙(jin x)感染感染第五十四页，共一百二十七页。初期初期:局部特征与颌下间隙或舌下间隙蜂窝局部特征与颌下间隙或舌下间隙蜂窝织炎相似织炎相似后期后期(huq)(huq):双侧颌下、舌下、口底及颏部均双侧颌下、舌下、口底及颏部均有弥漫性肿胀有弥漫性肿胀化脓性口底蜂窝化脓性口底蜂窝(fngw)织炎织炎第五十五页，共一百二十七页。软组织的广泛性水肿软组织的广泛性水肿:上至面颊部上至面颊部,下至颈部锁骨水下至颈部锁骨水平平,甚至达胸上部。甚至达胸上部。颌周自发性剧痛，灼热感。皮肤表面略粗糙且红颌周自发性剧痛，灼热感。皮肤表面略粗糙且红肿坚硬，呈凹陷性水肿。肿坚硬，呈凹陷性水肿。波动感及捻发音。波动感及捻发音。切开后有大量咖啡色，稀薄，恶臭，混有气泡的切开后有大量咖啡色，稀薄，恶臭，混有气泡的液体。液体。口底水肿口底水肿 舌体抬高舌体抬高(ti o)(ti o)、僵硬受限、僵硬受限 言语吞言语吞咽不便，如向舌根发展咽不便，如向舌根发展 “三凹三凹”征。征。全身症状全身症状Ludwigs angina第五十六页，共一百二十七页。主要危害主要危害:a呼吸道梗阻呼吸道梗阻 b全身中毒反应全身中毒反应治疗治疗(zhlio)(zhlio):a抗炎抗炎 b支持支持 c气管切开气管切开 d切开引流，同时改变厌氧环境切开引流，同时改变厌氧环境主要危害主要危害(wihi)及治疗及治疗第五十七页，共一百二十七页。第五十八页，共一百二十七页。口底多间隙口底多间隙(jin x)(jin x)感染感染第五十九页，共一百二十七页。消毒消毒麻醉（全麻）麻醉（全麻）确定切口位置，划线确定切口位置，划线(hu xin)(hu xin)切开切开分离脓腔，充分引流分离脓腔，充分引流冲洗冲洗放置引流放置引流口外切开引流术口外切开引流术第六十页，共一百二十七页。第六十一页，共一百二十七页。口外切开引流术口外切开引流术第六十二页，共一百二十七页。切口的选择切口的选择长度以充分达到引流目的又不超过脓肿长度以充分达到引流目的又不超过脓肿(nngzhng)(nngzhng)边缘边缘切口部位应选择在脓肿最低、隐蔽处切口部位应选择在脓肿最低、隐蔽处与皮纹相一致与皮纹相一致避免损伤重要的血管神经避免损伤重要的血管神经 第六十三页，共一百二十七页。第四节第四节 颌骨骨髓炎颌骨骨髓炎第六十四页，共一百二十七页。由细菌感染及物理或化学因素，使由细菌感染及物理或化学因素，使颌骨产生的炎性病变，称为颌骨骨颌骨产生的炎性病变，称为颌骨骨髓炎。并不单纯限于骨髓腔内的炎髓炎。并不单纯限于骨髓腔内的炎症，泛指包括骨膜，骨密质和骨髓症，泛指包括骨膜，骨密质和骨髓腔内的血管，神经等整个骨组织成腔内的血管，神经等整个骨组织成分分(chng fn)(chng fn)发生的炎症。发生的炎症。定定 义义第六十五页，共一百二十七页。化脓性颌骨骨髓炎化脓性颌骨骨髓炎:a中央中央(zhngyng)(zhngyng)性颌骨骨髓炎性颌骨骨髓炎 b边缘性颌骨骨髓炎边缘性颌骨骨髓炎特异性颌骨骨髓炎特异性颌骨骨髓炎分分 类类第六十六页，共一百二十七页。化化 脓脓 性性 颌颌 骨骨 骨骨 髓髓 炎炎第六十七页，共一百二十七页。青壮年（青壮年（1630岁）岁）男男:女女 =2:1占占90%以上以上(yshng)(yshng)多见于下颌骨多见于下颌骨婴幼儿多见于上颌骨婴幼儿多见于上颌骨一一 发病发病(f bng)特点特点第六十八页，共一百二十七页。多为混合性细菌感染多为混合性细菌感染:金葡菌溶链金葡菌溶链 肺球肺球 肠杆肠杆 变杆变杆途径途径:a牙源性牙源性 90%b损伤性损伤性 c血缘血缘(xuyun)(xuyun)性性 儿童儿童二二 感染感染(gnrn)来源及途径来源及途径第六十九页，共一百二十七页。急性期急性期:a全身全身(qun shn)(qun shn)症状症状 b局部症状局部症状慢性期慢性期:a全身消耗全身消耗 b局部瘘管局部瘘管,牙松动牙松动三三 临床表现临床表现第七十页，共一百二十七页。A 中央中央(zhngyng)性颌骨骨髓炎性颌骨骨髓炎第七十一页，共一百二十七页。全身全身:寒战发热寒战发热,WBC达达2万万/毫升毫升;神清神清,可有中毒症状可有中毒症状,甚至甚至达败血症。达败血症。局部局部:剧痛剧痛 被密致骨板包绕被密致骨板包绕牙齿松动牙齿松动,伸长伸长(shn chn)(shn chn)感感牙龈红肿牙龈红肿,龈袋溢脓龈袋溢脓,黏膜黏膜/皮肤瘘口皮肤瘘口下唇麻木下唇麻木张口受限张口受限中耳炎及颅内脓肿中耳炎及颅内脓肿急性期急性期第七十二页，共一百二十七页。全身全身:慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病局部局部:瘘口流脓及死骨瘘口流脓及死骨;肉芽增生易出血肉芽增生易出血(ch xi)(ch xi)下颌骨病理性骨折下颌骨病理性骨折儿童可引起咬合错乱儿童可引起咬合错乱,并影响颌骨发育并影响颌骨发育慢性期慢性期(二周二周(r zhu)以后以后)第七十三页，共一百二十七页。B 边缘性颌骨骨髓炎边缘性颌骨骨髓炎第七十四页，共一百二十七页。急性期急性期:与颌周感染的表现相似与颌周感染的表现相似慢性期慢性期:a弥漫性肿胀弥漫性肿胀,坚硬坚硬(jinyng)(jinyng),轻压痛轻压痛,无波动感无波动感 b病程较长病程较长,或反复发作或反复发作临床表现临床表现第七十五页，共一百二十七页。增增 生生 型型 青年人青年人 骨膜反应性增生骨膜反应性增生溶解溶解(rngji)(rngji)破坏型破坏型 骨小梁排列紊乱骨小梁排列紊乱,死骨形成死骨形成分分 类类第七十六页，共一百二十七页。病史病史病因病因临床表现临床表现:急急-全身及局部症状全身及局部症状,如下唇麻木如下唇麻木 慢慢-瘘道瘘道X线摄片线摄片(24周以后周以后(yhu)(yhu),儿童儿童710天以后天以后)四四 诊断诊断(zhndun)第七十七页，共一百二十七页。中央性与边缘性颌骨骨髓炎中央性与边缘性颌骨骨髓炎上颌骨上颌骨-上颌窦癌上颌窦癌下颌骨下颌骨-癌或纤维癌或纤维(xinwi)(xinwi)骨瘤骨瘤,骨肉瘤骨肉瘤五五 鉴别鉴别(jinbi)诊断诊断第七十八页，共一百二十七页。急性期急性期:a药物治疗药物治疗 b外科治疗外科治疗:切开排脓切开排脓,去处病灶去处病灶慢性期慢性期:a中央中央(zhngyng)(zhngyng)性性-摘除死骨摘除死骨 b边缘性边缘性-刮除死骨及肉芽刮除死骨及肉芽六六 治疗治疗(zhlio)第七十九页，共一百二十七页。慢性期的手术慢性期的手术(shush)治疗治疗第八十页，共一百二十七页。既往处理措施无效既往处理措施无效X片发现死骨形成片发现死骨形成全身条件全身条件(tiojin)(tiojin)允许允许手术手术(shush)指征指征第八十一页，共一百二十七页。必须必须(bx)(bx)在死骨与周围骨质分离之后在死骨与周围骨质分离之后:a中央性中央性-局局3-4周周 弥弥5-6周周 b边缘性边缘性-2-4周周手术手术(shush)时间时间第八十二页，共一百二十七页。药物药物(yow)(yow)治疗及全身支持治疗治疗及全身支持治疗病理性骨折病理性骨折-斜面导板斜面导板,颌骨夹板颌骨夹板舌舌 后后 坠坠-预防性气管切开预防性气管切开备血备血术前准备术前准备(zhnbi)第八十三页，共一百二十七页。麻醉麻醉(mzu)提倡提倡(tchng)全麻全麻第八十四页，共一百二十七页。根据死骨的部位根据死骨的部位,大小大小,及瘘口的位置及瘘口的位置(wi zhi)(wi zhi)而选择而选择 口内切口口内切口,或或 面部切口。面部切口。手术手术(shush)切口切口第八十五页，共一百二十七页。彻底去处病灶（包括病灶牙）彻底去处病灶（包括病灶牙）保护重要结构保护重要结构:眶下眶下N 下牙槽下牙槽N 面面N 腮腺腮腺下鼻道开窗引流下鼻道开窗引流,防止口腔上颌窦瘘防止口腔上颌窦瘘无把握严密关闭口内切口时无把握严密关闭口内切口时,应从口内引流应从口内引流,以防口内外以防口内外(niwi)(niwi)贯通贯通注意事项注意事项第八十六页，共一百二十七页。药物治疗及理疗药物治疗及理疗引流条及碘仿纱条的处理引流条及碘仿纱条的处理观察观察(gunch)(gunch)有无舌后坠及病理性骨折有无舌后坠及病理性骨折必要时行骨移植必要时行骨移植术后处理术后处理(chl)第八十七页，共一百二十七页。放射性颌骨坏死放射性颌骨坏死(hui s)第八十八页，共一百二十七页。血管栓塞学说血管栓塞学说射线对骨细胞的直接射线对骨细胞的直接(zhji)(zhji)损伤损伤以上两点互为因果，互有关联。以上两点互为因果，互有关联。68周内予周内予6080Gy一一 病因病因(bngyn)第八十九页，共一百二十七页。局部：局部：持续性针刺样疼痛持续性针刺样疼痛;死骨外露死骨外露,洞穿性缺损洞穿性缺损,流脓溃烂流脓溃烂(kuln)(kuln);牙关紧闭牙关紧闭肌萎缩及纤维化；肌萎缩及纤维化；TMJ全身：消瘦及贫血全身：消瘦及贫血二二 临床表现临床表现第九十页，共一百二十七页。全身治疗：全身治疗：抗生素抗生素 止痛剂止痛剂 营养剂营养剂 高压氧高压氧局部治疗：局部治疗：a抗生素或双氧水冲洗抗生素或双氧水冲洗 死骨及未分离前死骨及未分离前 b手术切除及整复手术切除及整复 死骨已分离死骨已分离注：应充分考虑到死骨的实际界限注：应充分考虑到死骨的实际界限(jixin)(jixin)及残存及残存软组织的愈合能力。软组织的愈合能力。三三 治疗治疗(zhlio)第九十一页，共一百二十七页。即设计良好的治疗即设计良好的治疗(zhlio)(zhlio)方案方案放疗前准备：放疗前准备：全口洁治，处理病灶牙，取出金属义齿全口洁治，处理病灶牙，取出金属义齿放疗过程中：放疗过程中：a溃烂面涂以抗生素软膏溃烂面涂以抗生素软膏 b局部应用氟化物，以预防继发龋局部应用氟化物，以预防继发龋放疗后：放疗后：尽量减少手术损伤尽量减少手术损伤四四 预防预防(yfng)第九十二页，共一百二十七页。第五节第五节 面颈部面颈部(jn b)淋巴结炎淋巴结炎第九十三页，共一百二十七页。牙源性及口腔感染牙源性及口腔感染颜面部皮肤损伤颜面部皮肤损伤(snshng)(snshng)或疖痈或疖痈（小儿）呼吸道感染及扁桃体炎（小儿）呼吸道感染及扁桃体炎一一 感染感染(gnrn)来源来源第九十四页，共一百二十七页。化脓性淋巴结炎化脓性淋巴结炎 结核性淋巴结炎结核性淋巴结炎二二 临床表现临床表现第九十五页，共一百二十七页。急性：急性：浆液性浆液性 淋巴结内充血水肿，界清，可淋巴结内充血水肿，界清，可移动，症状轻。移动，症状轻。化脓性化脓性慢性：慢性：淋巴结内结缔组织增生，形成微痛的淋巴结内结缔组织增生，形成微痛的硬结，活动，有压痛。但无明显的全身症硬结，活动，有压痛。但无明显的全身症状，可反复发作，即使病灶清除状，可反复发作，即使病灶清除(qngch)(qngch)，也，也不能完全消退。不能完全消退。化脓性淋巴结炎化脓性淋巴结炎第九十六页，共一百二十七页。部位：一测或双侧颈部，常位于胸锁乳突肌前、部位：一测或双侧颈部，常位于胸锁乳突肌前、后缘或沿颈内静脉分布。后缘或沿颈内静脉分布。局部：颌下或颈侧单个或多个成串的淋巴局部：颌下或颈侧单个或多个成串的淋巴(ln b)(ln b)节。缓节。缓增，较硬，不痛，活动增，较硬，不痛，活动 彼此粘连成团或与皮肤粘连，彼此粘连成团或与皮肤粘连，波动感。但皮肤不红，不热，不痛。波动感。但皮肤不红，不热，不痛。全身：轻者仅淋巴结肿大；重者有低热，盗汗，全身：轻者仅淋巴结肿大；重者有低热，盗汗，疲倦，营养不良。或存在其他器官的结核病变。疲倦，营养不良。或存在其他器官的结核病变。结核性淋巴结炎结核性淋巴结炎第九十七页，共一百二十七页。化脓性淋巴结炎化脓性淋巴结炎:淡黄或桃花样粘稠淡黄或桃花样粘稠(zhn chu)(zhn chu)脓脓液结核性淋巴结炎液结核性淋巴结炎:稀薄污浊，暗灰色似米稀薄污浊，暗灰色似米 汤，夹杂有干酪样坏死物汤，夹杂有干酪样坏死物化脓性淋巴结炎化脓性淋巴结炎 化脓性颌下腺炎化脓性颌下腺炎 导管口导管口结核性淋巴结炎结核性淋巴结炎 恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤 唾液腺混合瘤唾液腺混合瘤 头颈部转移癌头颈部转移癌三三 诊断诊断(zhndun)与鉴别诊断与鉴别诊断(zhndun)第九十八页，共一百二十七页。抗炎及去除病灶抗炎及去除病灶抗痨抗痨手术切除以明确手术切除以明确(mngqu)(mngqu)诊断诊断四四 治疗治疗(zhlio)第九十九页，共一百二十七页。第六节第六节 面部面部(min b)疖痈疖痈第一百页，共一百二十七页。疖：单一毛囊及其附件的急性化脓性炎疖：单一毛囊及其附件的急性化脓性炎症症痈：相邻多个毛囊及其附件同时痈：相邻多个毛囊及其附件同时(tngsh)(tngsh)发生发生的急的急 性化脓性炎症。性化脓性炎症。一一 定义定义(dngy)第一百零一页，共一百二十七页。皮肤的局部损伤皮肤的局部损伤 剃须剃须全身衰竭全身衰竭(shuiji)(shuiji)，消耗性疾病，糖尿病，消耗性疾病，糖尿病金葡菌金葡菌二二 病因病因(bngyn)及致病菌及致病菌第一百零二页，共一百二十七页。总的特点：总的特点：剧痛及明显的全身剧痛及明显的全身(qun shn)(qun shn)症状。症状。三三 临床表现临床表现第一百零三页，共一百二十七页。锥形隆起的小硬结（红肿锥形隆起的小硬结（红肿(hn zhn)(hn zhn)热痛）热痛）（23天后）黄白色脓头，周围有红色硬盘天后）黄白色脓头，周围有红色硬盘（痒，烧灼感，跳痛）（痒，烧灼感，跳痛）脓栓分离脓栓分离 自愈自愈疖疖第一百零四页，共一百二十七页。紫红色至酱紫色炎性浸润紫红色至酱紫色炎性浸润(jnrn)(jnrn)块，多数黄白块，多数黄白色脓头；脓血性分泌物，蜂窝状腔洞；弥色脓头；脓血性分泌物，蜂窝状腔洞；弥漫性水肿。漫性水肿。痈痈第一百零五页，共一百二十七页。四四 并发症并发症第一百零六页，共一百二十七页。病菌的毒性病菌的毒性(d xn)(d xn)强强上唇与鼻部上唇与鼻部“危险三角区危险三角区”内的静脉常无内的静脉常无瓣膜瓣膜颜面表情肌和唇部的生理性活动颜面表情肌和唇部的生理性活动（一）原因（一）原因(yunyn)第一百零七页，共一百二十七页。局部的静脉炎及血栓局部的静脉炎及血栓 水肿，疼痛水肿，疼痛海绵窦血栓性静脉炎海绵窦血栓性静脉炎 眼高压症状；眼高压症状；全身全身(qun shn)(qun shn)症状症状脑膜炎，脑脓肿脑膜炎，脑脓肿 脑膜激惹，颅高压，颅内脑膜激惹，颅高压，颅内占位的体征占位的体征败血症，脓毒败血征败血症，脓毒败血征 中毒性休克中毒性休克重要脏器，躯干，四肢的转移性脓肿重要脏器，躯干，四肢的转移性脓肿（二）表现（二）表现(bioxin)第一百零八页，共一百二十七页。局部治疗局部治疗:a 疖疖:2%碘酊碘酊 痈：高渗盐水或抗生素盐水纱布湿敷痈：高渗盐水或抗生素盐水纱布湿敷 b 保守性的切开引流保守性的切开引流+湿敷湿敷 c 避免损伤（挤压，挑刺，热敷，烧灼）及制避免损伤（挤压，挑刺，热敷，烧灼）及制动动全身治疗全身治疗 a 抗生素抗生素药敏，足量，足够疗程（控制药敏，足量，足够疗程（控制(kngzh)(kngzh)后仍然后仍然 使用使用1-2周）周）b支持治疗支持治疗休息，营养，对症治疗休息，营养，对症治疗五五 治疗治疗(zhlio)第一百零九页，共一百二十七页。第七节第七节 口腔口腔(kuqing)颌面部特异性颌面部特异性感染感染第一百一十页，共一百二十七页。颌面骨结核颌面骨结核颌面部放线菌病颌面部放线菌病颌面部梅毒颌面部梅毒(mid)(mid)类类 型型第一百一十一页，共一百二十七页。一一 颌面骨结核颌面骨结核第一百一十二页，共一百二十七页。儿童儿童(r tng)(r tng)及青少年及青少年多见于上颌骨与颧骨交界处下颌支多见于上颌骨与颧骨交界处下颌支一一 发病发病(f bng)特点特点第一百一十三页，共一百二十七页。其他器官的血性转移其他器官的血性转移(zhuny)(zhuny)口腔粘膜或牙龈的创口感染口腔粘膜或牙龈的创口感染口腔粘膜或牙龈的感染直接累及颌骨口腔粘膜或牙龈的感染直接累及颌骨二二 感染感染(gnrn)来源来源第一百一十四页，共一百二十七页。无症状的渐进性发展无症状的渐进性发展(fzhn)(fzhn)，偶有自发痛和低热。，偶有自发痛和低热。软组织的弥漫性肿胀，但无化脓性炎症的充血软组织的弥漫性肿胀，但无化脓性炎症的充血发红表现。发红表现。冷脓肿的形成及破溃后，脓液中混有小死冷脓肿的形成及破溃后，脓液中混有小死骨碎块。骨碎块。继发化脓性骨髓炎。继发化脓性骨髓炎。三三 临床临床(ln chun)特点特点第一百一十五页，共一百二十七页。青少年无痛性眶下及颧部肿胀青少年无痛性眶下及颧部肿胀冷脓肿及经久不愈的瘘道冷脓肿及经久不愈的瘘道全身其他部位全身其他部位(bwi)(bwi)的结核病灶的结核病灶脓液涂片可见抗酸杆菌脓液涂片可见抗酸杆菌X片见边缘清晰而不整齐的局限性骨破坏，但片见边缘清晰而不整齐的局限性骨破坏，但死骨及骨膜反应均少见死骨及骨膜反应均少见四四 诊断诊断(zhndun)第一百一十六页，共一百二十七页。五五 治疗治疗(zhlio)第一百一十七页，共一百二十七页。二二 颌面部放线菌病颌面部放线菌病第一百一十八页，共一百二十七页。慢性感染性肉芽肿性疾病慢性感染性肉芽肿性疾病 G+内源性感染内源性感染免疫抑制剂为诱因免疫抑制剂为诱因浅黄色放线菌丝浅黄色放线菌丝硫磺颗粒硫磺颗粒 注：截止注：截止(jizh)(jizh)1997年年11月，国内文献仅见月，国内文献仅见6例，例，均为青海省人民医院口腔科。均为青海省人民医院口腔科。一一 病变病变(bngbin)特点特点第一百一十九页，共一百二十七页。死髓牙的根尖孔，牙周袋，瘘管；死髓牙的根尖孔，牙周袋，瘘管；智齿智齿(zhch)(zhch)的盲袋的盲袋拔牙创，口腔粘膜拔牙创，口腔粘膜扁桃体扁桃体二二 感染感染(gnrn)途径途径第一百二十页，共一百二十七页。2045岁的男性岁的男性软组织软组织:腮腺嚼肌区腮腺嚼肌区 颌下颌下 颈颈 舌舌 颊颊骨组织骨组织:下颌角、下颌升支下颌角、下颌升支仅仅20%软组织软组织:无痛性硬结无痛性硬结,皮肤皮肤(p f)(p f)综红色综红色,石状石状 硬硬,界不清界不清破溃破溃.骨组织骨组织:X片见多发性骨质破坏的稀疏透片见多发性骨质破坏的稀疏透光区光区三三 临床临床(ln chun)特点特点第一百二十一页，共一百二十七页。硬板状，切开排脓后仍不消退硬板状，切开排脓后仍不消退多发性脓肿或瘘孔多发性脓肿或瘘孔硫磺硫磺(lihung)(lihung)颗粒颗粒活切活切四四 诊断诊断(zhndun)第一百二十二页，共一百二十七页。软组织以抗生素治疗为主：软组织以抗生素治疗为主：青霉素青霉素 、头孢菌素高度敏感；头孢菌素高度敏感；碘剂；碘剂；免疫剂免疫剂手术手术(shush)(shush)：切开引流及肉芽组织刮除术切开引流及肉芽组织刮除术 死骨刮除术死骨刮除术 病灶切除术，术后抗炎病灶切除术，术后抗炎 12周周五五 治疗治疗(zhlio)第一百二十三页，共一百二十七页。三三 颌面部梅毒颌面部梅毒(mid)特点：特点：a苍白螺旋体苍白螺旋体 b病程病程(bngchng)极慢极慢 c全身性，症状各异全身性，症状各异感染感染(gnrn)途径：途径：先天先天 胎盘胎盘 后天后天 性性第一百二十四页，共一百二十七页。典型症状：典型症状：先天性：哈钦森三联征。即角膜先天性：哈钦森三联征。即角膜(jiom)浑浊，神经性耳聋，哈钦森浑浊，神经性耳聋，哈钦森牙牙后天性：口唇下疳，梅毒疹，树胶后天性：口唇下疳，梅毒疹，树胶样肿（梅毒瘤）样肿（梅毒瘤）诊断与治疗：诊断与治疗：a病史病史(bn sh)b临床表现临床表现c实验室检查实验室检查（分泌物，血）（分泌物，血）a青霉素及砷铋剂青霉素及砷铋剂 b期整复期整复第一百二十五页，共一百二十七页。谢谢 谢谢 大大 家家!第一百二十六页，共一百二十七页。内容(nirng)总结口 腔 颌 面 部 感 染。1 5060年代颌骨感染后多形成大块死骨。淡黄或淡红色稀薄脓液,或溶血呈褐色。内：下颌舌骨肌及舌骨舌肌。上：颏部下缘的颏棘。中：颏舌肌及颏舌骨 肌。借颞肌分为颞浅和颞深两间隙。上：蝶骨大翼的颞下面和颞下嵴。软组织的广泛性水肿(shuzhng):上至面颊部,下至颈部锁骨水平,甚至达胸上部。X线摄片(24周以后,儿童710天以后)。彻底去处病灶（包括病灶牙）。局部的静脉炎及血栓 水肿(shuzhng)，疼痛第一百二十七页，共一百二十七页。