医学专题一发药交待讲诉.ppt

发药交待发药交待(jio di)临床临床(ln chun)(ln chun)药学组：李药学组：李艳娇艳娇第一页，共三十六页。发药交待发药交待 药师多一句叮咛药师多一句叮咛 患者少一分患者少一分(y fn)风险风险第二页，共三十六页。定义定义(dngy)n是指药剂人员在调剂工作中，用语言和（或）文字的方式，将所配发药品的用法、用量、禁忌及其注意事项明确、详细地告诉病人(bngrn)或其家属。n发药交待的程序前提前提(qint)：确认患者：确认患者身份身份第三页，共三十六页。3发药交待发药交待(jio di)的重要性和必要性的重要性和必要性药药师师(yo sh)应应当当按按照照操操作作规规程程调调剂剂处处方方药药品品：认认真真审审核核处处方方，准准确确调调配配药药品品，正正确确书书写写药药袋袋或或粘粘贴贴标标签签，注注明明患患者者姓姓名名和和药药品品名名称称、用用法法、用用量量，包包装装；向向患患者者交交付付药药品品时时，按按照照药药品品说说明明书书或或者者处处方方用用法法，进进行行用用药药交交待待与与指指导导，包包括括每每种种药药品品的的用用法法、用用量量、注注意意事事项等。项等。三级综合医院评审三级综合医院评审(pn shn)标准实施细标准实施细则则第四页，共三十六页。发药交待发药交待(jio di)的技巧的技巧n区别对待不同患者区别对待不同患者 年轻人、老人、儿童、孕妇年轻人、老人、儿童、孕妇n区别对待药品区别对待药品 n需特殊贮藏的药品需特殊贮藏的药品 胰岛素、血液制品胰岛素、血液制品n特别的不良反应特别的不良反应 喹诺酮类喹诺酮类n特殊制作工艺的药品特殊制作工艺的药品 控释、缓释制剂控释、缓释制剂n具有时辰具有时辰(sh chen)效应的药物效应的药物 激素、降脂药激素、降脂药n特殊包装的药品特殊包装的药品 滴眼液滴眼液n使用期间需要忌口的药物使用期间需要忌口的药物n根据实际，适时引导根据实际，适时引导 咨询室咨询室n刻苦学习，掌握基本专业知识是前提刻苦学习，掌握基本专业知识是前提第五页，共三十六页。对特殊人群发药交待对特殊人群发药交待(jio di)需注意需注意n儿科用药应向家长交待清楚n老年用药即要说明白，又要写清楚n孕妇、哺乳期妇女要特别交待用药禁忌n精神病类药应向其家属交待n出院带药较多者，除应交待用法用量注意事项外，还应交待药品的保存(bocn)条件及有效期限。（建议到咨询室）第六页，共三十六页。6大蜜丸致死大蜜丸致死(zh s)案例案例1n患者，女，34岁n诊断：妇科炎症 n处方：桂枝茯苓丸（坤舒）10丸 n用法：口服，1丸，1次d。n结果：患者用白开水送服，吞下了一颗药丸。哽在喉咙处窒息死亡。法医切开死者的咽喉，发现气管里有一堆糊状的深色物质。n交待：大蜜丸因丸大，可洗净(x jn)手，掰小或嚼碎后喝水吞服。n尤其是老人以及小儿第七页，共三十六页。舒利迭使用舒利迭使用(shyng)方法方法案例案例2n患者，女，70岁n病情描述:病史(bn sh)有近10年，但这两三年来反复发作。n咨询问题：医师处方舒利迭，使用后病情未缓解，咨询是否药物无效，经询问后药师发现该患者使用方法不当。第八页，共三十六页。拜新同的拜新同的“整吃整排整吃整排”现象现象(xinxing)案例案例3n患者，女，76岁n诊断：高血压n处方：硝苯地平控释片（拜新同）30mg qd pon结果：患者发现药片从大便排出(pi ch)，担心会不会出现未释放完就排出(pi ch)体外，投诉药品质量问题。n“整吃整排”现象：粪便中可出现药片样物（正常现象：不溶性骨架片、渗透泵片和微孔膜包衣片的的骨架或包衣膜的生物学惰性组分）。n药片中间有刻痕的，可以沿刻痕掰开服用。如卡左双多巴控释片、琥珀酸美托洛尔缓释片、曲马多缓释片。第九页，共三十六页。滴眼液内药片滴眼液内药片(yopin)未放入未放入案例案例4n患者，男，64岁n诊断：白内障。n处方：吡诺克辛钠滴眼液(白内停)15 ml n用法：每次l 2滴，3次d。n结果：数天后该患者来咨询，眼药水瓶外的药片有什么(shn me)用。n一些滴眼液因主药在水中不稳定，为使药物保持稳定性，应在用前将药片放人眼药水瓶中溶解后再滴，如吡诺克辛钠滴眼液、利福平滴眼液。第十页，共三十六页。酚酞酚酞(fn ti)片致尿液变红片致尿液变红案例案例(n l)5n患者，男，45岁n诊断：顽固性便秘 n处方：酚酞片 100mg qn pon结果：患者发现尿液变红，怀疑药品致血尿，要求赔偿第十一页，共三十六页。n提示：药学服务应根据患者的文化层次不同提示：药学服务应根据患者的文化层次不同区别对待。对文化层次低的患者要指导得更区别对待。对文化层次低的患者要指导得更详细详细(xingx)些、具体些。将口头交待和书面些、具体些。将口头交待和书面交待结合使用。交待结合使用。n在与病人沟通的过程中，注意语言技巧，做到交待问题简单易懂，解答问题准确无误，书写内容规范清楚。n要正确理解临床医师的用药意图，交待的内容要与医嘱相符。第十二页，共三十六页。药品药品(yopn)服用的适宜时间服用的适宜时间n适宜清晨服用的药品n适宜睡前服用的药物n哪些药宜餐前服用n哪些药宜餐后服用n哪些药宜在两餐中间(zhngjin)吃n哪些药适于餐中或进食后服用第十三页，共三十六页。适宜适宜(shy)清晨服用的药品清晨服用的药品n肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素n抗高血压药抗高血压药n抗抑郁药抗抑郁药n利尿药利尿药n驱虫药驱虫药n泻药泻药(xiyo)第十四页，共三十六页。适宜清晨适宜清晨(qngchn)服用的药品服用的药品n肾上腺皮质激素n人体内激素的分泌高峰出现在早晨78时，此时服用可以避免药物对激素分泌的反射性抑制作用，对下丘脑-垂体-肾上腺皮质的抑制较轻，可减少不良反应。n抗高血压药n人体(rnt)血压由于基因、血管紧张素、一氧化氮、交感神经和副交感神经活性的不同，可分为勺型、非勺型、反勺型和深勺型。n对于勺型高血压患者提倡晨起服用长效降压药。如：美托洛尔缓释剂、卡维地洛、硝苯地平控释片、非洛地平、氨氯地平、左氨氯地平、氯沙坦、缬沙坦等。可使血药浓度与血压晨峰基本同步或相遇。n如果服用每日两次的中效制剂，则以晨7时和下午1516时各服用1次为好。一般勺型高血压患者不宜在睡前或夜间服药。第十五页，共三十六页。适宜适宜(shy)清晨服用的药品清晨服用的药品n抗抑郁药n抑郁的症状如忧郁、焦虑、猜疑等常表现为晨重晚清，所以如氟西汀（百忧解）、帕罗西汀（赛乐特）、瑞波西汀、氟伏沙明等抗抑郁药适宜早晨服用。n利尿药n晨服，可避免夜间多次起夜，影响睡眠和休息，如呋塞米、螺内酯。n驱虫药 n四氯乙烯、甲硝唑、槟榔、南瓜子宜空腹晨服，这样(zhyng)可以迅速进入肠道，并保持高浓度。阿苯达唑、甲苯咪唑、哌嗪、双羟萘酸噻嘧啶宜空腹服用，可以减少人体对药物的吸收，增加药物与虫体的直接接触，增强疗效。n泻药n硫酸镁盐泻药在晨服可迅速在肠道发挥作用，服后5小时致泻。第十六页，共三十六页。适宜适宜(shy)睡前服用的药物睡前服用的药物n催眠药催眠药n平喘药平喘药n血脂调节药血脂调节药n抗过敏药抗过敏药n钙磷代谢钙磷代谢(dixi)调节药调节药n缓泻药缓泻药第十七页，共三十六页。适宜适宜(shy)睡前服用的药物睡前服用的药物n催眠药n各种催眠药的起效时间有快慢之分。n平喘药n哮喘多在凌晨发作，睡前服用沙丁胺醇、二羟丙茶碱，止喘效果更好。氨茶碱的治疗量与中毒量接近(jijn)，早晨7点服用效果最好，毒性最低，所以适宜晨服。n血脂调节药n包括洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀，提倡睡前服用。因为肝脏合成脂肪峰期多在夜间，晚餐后服用有助于提高疗效。第十八页，共三十六页。适宜适宜(shy)睡前服用的药物睡前服用的药物n抗过敏药n苯海拉明、异丙嗪、氯苯那敏、特非那定、赛庚定、酮替芬等服后易出现嗜睡、困乏(knf)和注意力不集中，睡前服用安全并有助于睡眠。n钙磷代谢调节药n依降钙素、鲑鱼降钙素于睡前服用有助于降低不良反应。n缓泻剂n酚酞、比沙可啶、液体石蜡等服后约12小时排便，睡前服用于次日晨起泻下。第十九页，共三十六页。哪些哪些(nxi)药宜餐前服用药宜餐前服用n胃黏膜保护剂胃黏膜保护剂n健胃药健胃药n促胃肠动力促胃肠动力(dngl)药药n抗骨质疏松药抗骨质疏松药n抗生素抗生素n抗高血压药抗高血压药第二十页，共三十六页。哪些哪些(nxi)药宜餐前服用药宜餐前服用n胃黏膜保护剂 n氢氧化铝或者复方制剂、复方三硅酸镁、复方铝酸铋等餐前服用可充分地附着在胃壁，形成一层保护屏障；鞣酸(ru sun)蛋白餐前服用可以迅速通过胃进入小肠，遇碱性小肠液而分解出鞣酸(ru sun)，起到止泻作用。n健胃药 n如龙胆、大黄宜于餐前10分钟服用，可促进食欲和胃液分泌。n促胃肠动力药 n甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙必利、莫沙比利宜与餐前服用，以利于促进胃蠕动和食物向下排空，帮助消化。n滋补药 n人参、鹿茸于餐前服用吸收快。第二十一页，共三十六页。哪些哪些(nxi)药宜餐前服用药宜餐前服用n抗骨质疏松(sh sn)药 n为便于吸收，避免对食管和胃的刺激口服双膦酸盐如阿伦膦酸钠、帕屈膦酸钠、氯屈膦酸钠应空腹服用，并建议用足量水送服，服后30分钟内不宜进食。n抗生素 n进食时服用阿奇霉素胶囊可使其生物利用度减少约50%。进食时服药，可降低罗红霉素的吸收，延缓克拉霉素、交沙霉素的吸收，故宜于餐前1小时服用。n抗高血压药 n卡托普利于进食时服用，可使吸收和生物利用度减少，适于餐前服用。培哚普利的降压效果更为缓和，但食物可改变其活性代谢物培哚普利拉的生物利用度，因此，培哚普利片必须饭前服用。第二十二页，共三十六页。阿仑磷酸钠片（福善阿仑磷酸钠片（福善(f shn)美）美）n服用(f yn)时间n清晨第一次进食前至少30min，白水送服n服药后30min之内，避免躺卧n食管刺激和溃疡性食管炎n服药用溶媒n服药2h内不宜服用钙剂、进食高钙食品（如牛奶和奶制品）、橘子汁、咖啡等。n降低药物吸收率第二十三页，共三十六页。23哪些哪些(nxi)药宜餐后服用药宜餐后服用n非甾体抗炎药 n包括阿司匹林、贝诺酯、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、布洛芬、吡罗昔康等，为减少对胃肠的刺激，大多数应于餐后服用。n唯有塞来昔布和罗非昔布除外，食物可延缓其吸收。n维生素 n维生素B2伴随食物缓慢进入小肠，利于吸收。nH2受体阻断剂 n西咪替丁、雷尼替丁等餐后服用比餐前服用效果(xiogu)佳，这是因为餐后胃排空延迟，有更多的抗酸和缓冲作用时间。第二十四页，共三十六页。哪些哪些(nxi)药宜餐后服用药宜餐后服用n头孢菌素 n头孢呋辛酯于餐后服用，可提高血药浓度，减少不良反应；头孢泊肟酯、头孢托仑酯与食物同服或者餐后服用，使血浆峰浓度和药-时曲线下面积均增加；头孢沙定餐后服用可减少腹痛、腹泻等不良反应。n四环素 n米诺环素、多西环素宜于(y y)餐后服用，以避免胃肠道反应，且宜多饮水，以免药物滞留在食道并崩解引起食管溃疡和刺激。四环素适于餐后服用，以减少不良反应。第二十五页，共三十六页。实例：实例：多潘立酮、硫糖铝、维生素多潘立酮、硫糖铝、维生素E合用用药合用用药(yn yo)交待交待n分析：根据药理作用多潘立酮会加速硫糖铝的排泄使其药效降低，而硫糖铝又可影响维生素E的吸收(xshu)n用药交待：n多潘立酮能增强胃肠道蠕动，对泛酸、嗳气和胃胀等有较好的疗效。通常在餐前半小时服用，这样当进食时，血液中药物的浓度能恰好达到高峰，从而充分发挥药物作用。n硫糖铝是胃黏膜保护药，影响此类药物疗效的关键在于胃内药物的浓度，以及药物与胃黏膜接触的时间。如果胃里有食物，会降低药物浓度，减弱药效；而另一方面，食物能减慢胃排空药物的速度，延长药物与黏膜的接触时间，因此在两餐之间服用效果最佳。n维生素E是脂溶性的维生素，利用餐后所摄取到的脂肪的协助，有利于提高吸收率，因此，适合在用餐后服用。第二十六页，共三十六页。基本知识处方中常见处方中常见(chn jin)的拉丁文缩写的拉丁文缩写拉丁文缩写：a.c 饭前 a.j 早饭(zofn)前 a.m 午前p.m下午 p.c饭后 h.d 睡觉时 h.s 临睡 睡觉时服用 d.i.d 每日q.d 每天 q.n 每晚 q.h 每小时b.i.d 每日二次 t.i.d 每日三次 q.i.d 每日四次p.o 口服 必要时 ID皮内注射 IM(im)肌肉(注射)IV(iv)静脉注射 Ivgtt静脉滴注 第二十七页，共三十六页。基本知识服药服药(f yo)时间与次数时间与次数服药时间(shjin)空腹：清晨或餐前1 h或餐后2 h;饭时：饭前片刻;饭前：进餐前3060 min;饭后：进餐后1530 min;睡前：睡觉前1530 min。服药次数 1次/d：早晨或晚上1次，并保持每次服用在第一次服用的同一时间。2次/d：早晨、晚上各1 次，相隔约12 h。3次/d：早晨、中午、晚上各1 次，相隔约8 h。4次/d：早、午、晚及睡前各1次，相隔约6 h。第二十八页，共三十六页。基本知识基本知识可引起可引起(ynq)(ynq)尿液变色的药物尿液变色的药物n土黄色或棕色：呋喃坦啶、扑疟喹啉、伯氨喹啉、磺胺类药等土黄色或棕色：呋喃坦啶、扑疟喹啉、伯氨喹啉、磺胺类药等n黄色：黄连素、复合维生素黄色：黄连素、复合维生素B、四环素四环素、核黄素等、核黄素等n橙黄色：利福平、磺胺嘧啶、一粒丹、复方大黄片橙黄色：利福平、磺胺嘧啶、一粒丹、复方大黄片n红色：氨基比林、红色：氨基比林、酚酞酚酞、苯琥胺、苯琥胺、苯妥英钠苯妥英钠n蓝绿色：米替林、蓝绿色：米替林、吲哚美辛吲哚美辛、亚甲蓝亚甲蓝等等n棕色：氯喹、痢特灵棕色：氯喹、痢特灵n暗黑色：暗黑色：左旋多巴左旋多巴、甲基多巴甲基多巴、灭滴灵可使尿液（放置、灭滴灵可使尿液（放置(fngzh)时）时）n棕黑色：非那西丁、奎宁及其衍生物棕黑色：非那西丁、奎宁及其衍生物n正常现象，不影响继续用药正常现象，不影响继续用药第二十九页，共三十六页。基本知识基本知识可引起大便可引起大便(dbin)(dbin)变色的药物变色的药物n使大便变白的药物：抗酸剂（氢氧化铝等）。使大便变白的药物：抗酸剂（氢氧化铝等）。n使大便变黄色或绿色的药物：蒽醌类（大黄等）、吲哚美辛（消炎痛）。使大便变黄色或绿色的药物：蒽醌类（大黄等）、吲哚美辛（消炎痛）。n使使大大便便变变粉粉红红至至红红色色的的药药物物：抗抗凝凝剂剂（华华法法林林等等）、保保泰泰松松、羟羟基基保保泰泰松松、水水杨杨酸酸类类（乙乙酰水杨酸等）。酰水杨酸等）。n使使大大便便变变黑黑的的药药物物：铋铋制制剂剂，如如收收敛敛止止泻泻和和胃胃黏黏膜膜保保护护药药枸枸橼橼酸酸铋铋钾钾、碱碱式式硝硝酸酸铋铋、胶胶体体果果胶胶铋铋、胶胶体体（态态）酒酒石石酸酸铋铋钾钾、铝铝酸酸铋铋；亚亚铁铁盐盐，如如补补血血的的硫硫酸酸亚亚铁铁、富富马马酸酸亚亚铁铁、枸橼酸铁铵、乳酸亚铁枸橼酸铁铵、乳酸亚铁 等；还有用于吸附解毒止泻的等；还有用于吸附解毒止泻的药用炭药用炭。n使大便变红色的药物：利福平、恩波维胺（扑蛲灵）。使大便变红色的药物：利福平、恩波维胺（扑蛲灵）。n使大便变泥土使大便变泥土(nt)状、灰色的药物：钡剂。状、灰色的药物：钡剂。第三十页，共三十六页。药物分类药物分类药品药品服药时间服药时间磺脲类磺脲类格列美脲格列美脲(佑苏、亚莫利佑苏、亚莫利)格列苯脲格列苯脲(优降糖优降糖)餐前服用餐前服用格列齐特格列齐特(达美康达美康)格列喹酮格列喹酮(糖适平糖适平)格列吡嗪控释片（瑞易宁）格列吡嗪控释片（瑞易宁）格列吡嗪缓释片（秦苏）格列吡嗪缓释片（秦苏）非磺脲类胰岛非磺脲类胰岛素促泌剂素促泌剂瑞格列奈瑞格列奈(诺和龙，孚来迪诺和龙，孚来迪)餐前服用餐前服用那格列奈那格列奈(唐力唐力)双胍类双胍类二甲双胍二甲双胍餐后立即服药或餐中服药。餐后立即服药或餐中服药。葡萄糖苷酶抑葡萄糖苷酶抑制剂制剂阿卡波糖阿卡波糖(拜唐苹拜唐苹)伏格列波糖伏格列波糖进餐时与第一口食物嚼碎进餐时与第一口食物嚼碎后服用。后服用。胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂罗格列酮罗格列酮(文迪雅、太罗文迪雅、太罗)、吡、吡格列酮格列酮(艾汀艾汀)服药时间大约在每天同一服药时间大约在每天同一时间，与是否进餐无关。时间，与是否进餐无关。基本知识降糖药的服用降糖药的服用(f yn)(f yn)时间时间第三十一页，共三十六页。药物分类药物分类药品药品服药时间服药时间胃酸分泌抑胃酸分泌抑制剂制剂质子泵抑制剂质子泵抑制剂(奥美拉唑）奥美拉唑）晨起服用晨起服用H H2 2受体阻断剂（雷尼替丁）受体阻断剂（雷尼替丁）清晨和睡前服用清晨和睡前服用粘膜保护剂粘膜保护剂枸橼酸铋钾枸橼酸铋钾餐前半小时及睡前餐前半小时及睡前胶体果铋胶胶体果铋胶餐前餐前1 1小时及睡前小时及睡前硫糖铝硫糖铝餐前餐前1 1小时及睡前小时及睡前胃肠动力药胃肠动力药多潘立酮（吗丁啉）多潘立酮（吗丁啉）饭前饭前莫沙比利莫沙比利饭前饭前曲美布汀曲美布汀说明书未写明说明书未写明助消化药助消化药乳酶生乳酶生饭前服用饭前服用胰酶胰酶饭前饭前复方消化酶胶囊（达吉）复方消化酶胶囊（达吉）饭后饭后抗酸药抗酸药铝碳酸镁（达喜、威地美）铝碳酸镁（达喜、威地美）两餐之间（餐后两餐之间（餐后1-21-2小时）小时）及睡前服及睡前服基本知识消化系统药物服用消化系统药物服用(f yn)(f yn)时间时间第三十二页，共三十六页。交流(jioli)分享 提高第三十三页，共三十六页。人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍(shj)，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。第三十四页，共三十六页。第三十五页，共三十六页。内容(nirng)总结发药交待。将口头交待和书面交待结合使用。硫酸镁盐泻药在晨服可迅速在肠道发挥作用，服后5小时致泻。头孢泊肟酯、头孢托仑酯与食物同服或者餐后服用，使血浆峰浓度和药-时曲线下面积均增加。基本知识处方中常见的拉丁文缩写。基本知识服药时间与次数。基本知识可引起大便变色的药物。使大便变黄色或绿色的药物：蒽醌类（大黄等）、吲哚美辛（消炎痛）。基本知识降糖药的服用时间。基本知识消化系统药物服用时间。鼓舞(gw)我们前进第三十六页，共三十六页。