医学专题一乳腺癌筛查总论.ppt
乳腺癌筛查总论乳腺癌筛查总论(zn ln)(zn ln)第一页，共四十一页。癌症癌症(i zhn)预防的基本概念预防的基本概念l三层次(cngc)预防的概念l三个“1/3”的概念l三级预防的概念第二页，共四十一页。l维护健康减少致癌性暴露(bol)改变不良生活方式l干预癌前状态，阻其进程 化学预防l及时发现未浸润或转移的早期癌 肿瘤普查癌症预防癌症预防(yfng)三层次概念三层次概念第三页，共四十一页。1/31/3癌症可以预防癌症可以预防 1/31/3可藉早诊而治愈可藉早诊而治愈 1/31/3可改善症状可改善症状(zhngzhung)(zhngzhung)，延长生命延长生命1/31/31/3控制癌症控制癌症(i zhn)的战略的战略第四页，共四十一页。三级预防的概念三级预防的概念(ginin)l一级：针对病因，降低发病率l二级：早期(zoq)发现，降低死亡率l三级：提高疗效，改善症状第五页，共四十一页。筛查的目的筛查的目的(md)早期发现可被治愈(zh y)而改变预后的肿瘤第六页，共四十一页。普查普查普查普查(p ch)(p ch)之之之之利利利利l早期(zoq)发现，治疗改变预后l破坏性较小的治疗l节约卫生资源l减少精神负担第七页，共四十一页。癌癌正常(zhngchng)细胞1mm1mm普查A出现(chxin)可测知阶段可测知阶段可测知阶段可测知阶段(jidun)(jidun)？临床前期肿瘤普查与自然病史的关系肿瘤普查与自然病史的关系A:临界点临界点 在在A之前可改变其自然病史之前可改变其自然病史 在在A之后，不可改变其自然病史之后，不可改变其自然病史症状第八页，共四十一页。各上皮肿瘤演变(ynbin)历程乳腺 非典型增生 导管原位癌 癌宫颈(n jn)I度 III度/原位癌 癌结肠 腺瘤 癌前列腺 增生 潜伏癌 临床癌1418年610年913年1020年520年515年20年10年315年第九页，共四十一页。选用筛查检测方法选用筛查检测方法(fngf)的原则的原则l有较高的敏感性l简单易行l易被接受l方法相对准确(zhnqu)可靠l具有专一性、安全性第十页，共四十一页。我国乳腺癌的流行我国乳腺癌的流行(lixng)特特征征第十一页，共四十一页。京、津、沪三地不同年龄京、津、沪三地不同年龄(ninlng)女性乳腺癌发病率女性乳腺癌发病率*标化发病率（1/10万）第十二页，共四十一页。近年癌症死亡变化较大近年癌症死亡变化较大(jio d)的肿瘤的肿瘤*（19912000）肿瘤年死亡率变化（%）城市农村宫颈癌-27.52-17.32肺癌+29.38+47.73肝癌+13.04+17.12结、直肠癌+31.18+17.51乳腺癌+38.91+39.73膀胱癌+23.50+19.87*胃、食管癌变化胃、食管癌变化(binhu)不大不大第十三页，共四十一页。北京市四城区北京市四城区(chngq)19982002年乳腺癌年龄专率年乳腺癌年龄专率(1/10万万)199819992000200120022529岁3.641.470.742.212.213034岁5.933.337.369.366.013539岁30.7621.2520.5323.7916.414044岁87.9684.35112.98111.38111.384549岁136.59133.88186.69222.6170.465054岁49.8572.0877.8873.7154.65559岁42.9965.0949.0466.6940.836064岁62.4969.73106.7493.3259.996569岁75.35107.39130.37121.27125.767074岁89.65125.3190.93132.77153.747579岁57.6384.63154.1190.2690.2680岁+59.6972.366.5978.6181.85粗率30.7334.6341.2143.2836.37标化率22.0124.3329.8731.5833.88注注:未经过死补活等质检未经过死补活等质检(zh jin)(zh jin)过程的率过程的率第十四页，共四十一页。乳腺癌的筛查乳腺癌的筛查第十五页，共四十一页。乳腺癌筛查的效果乳腺癌筛查的效果(xiogu)l7项50万人随机研究(ynji)，50岁女性，死亡率下降2030l瑞典随访15.8年，4074岁女性死亡率下降21（RR0.79)lIARC（法）：5069岁妇女死亡率下降35lUSPSTF(美）：全球荟萃分析，总体下降16lTEDBC(英）：同上，4049岁也有肯定效果l米兰（意）：降低死亡率2123第十六页，共四十一页。常用筛查及早常用筛查及早(jzo)诊方法诊方法第十七页，共四十一页。乳腺乳腺(rxin)自检自检l不降低死亡率，增加活检(hu jin)数（沪、俄、加）l不反对，不推荐评价方法（USPSTF）？l提高警觉，早期发现间期癌l华人乳腺小，最佳受检状态，定期、动态、经济、易行。第十八页，共四十一页。乳房乳房(rfng)X线摄影线摄影l乳腺癌筛查主要手段 死亡率下降1632l结节影（分叶、毛刺、边缘模糊）l恶性钙化（泥沙状，小杆状）l乳腺(rxin)X线实质分型 IIIc、IVc型、RR值4.39及11.48第十九页，共四十一页。乳腺乳腺(rxin)超声检查超声检查l无损，利于年轻、妊娠、哺乳女性l优于鉴别囊实性，可检出2mm小囊肿l层次显示清楚，定位较准l致密型乳腺优于X线l可清楚显示腋、锁骨上淋巴结l较费时，须经验(jngyn)及技巧l小钙化、毛刺状不如X线第二十页，共四十一页。乳腺乳腺(rxin)核磁共振检查核磁共振检查l无损伤、高敏感l价格高、乏规范化操作及标准(biozhn)l假阳性高于X线l目前定为B级第二十一页，共四十一页。MRI对乳腺癌检出敏感性的评价对乳腺癌检出敏感性的评价(pngji)（一）（一）（821例活检分析）例活检分析）MRI敏感性88.1%(365/404)MRI特异性67.7%(281/417)MRI阴性(ynxng)预测值72.4%(356/492)X线阳性预测值 52.8%(367/695)均为X线ACR4.5级或临床、超声检查(jinch)可疑者P2.1cm 乳癌的漏诊率 5.8%(8/138)l导管内癌的敏感性显著低于浸润癌结论(jiln)：不能通过MRI减少手术活检Monica Morrow,JAMA 2004;292第二十三页，共四十一页。MRI检测有助于保乳手术检测有助于保乳手术(shush)的选择的选择?（一）（一）（821例活检分析）例活检分析）lMRI额外恶性病灶发现率24(103/428)l活检(hu jin)证实恶性率71.8(56/78)l文献报导MRI额外恶性病灶发现率1534l病理显示3554乳癌有多中心癌灶l早期随机试验，乳癌局部切除并放疗后1020年有1420发生同侧乳腺局部复发Monica Morrow,JAMA 2004;292第二十四页，共四十一页。l基于查体、X线选择的保乳手术，切缘阳性5%。l切缘阴性的10年局部复发失败率10%,甚至5%。l大量的实践已证实(zhngsh)这些癌灶能被X线控制。结论：MRI无助于筛选作全乳切除术，可能有助 于筛选部分患者免作放疗。MRI检测检测(jin c)有助于保乳手术的选择有助于保乳手术的选择?（二）（二）（821例活检分析）例活检分析）Monica Morrow,JAMA 2004;292第二十五页，共四十一页。乳头乳头(rtu)溢液检查溢液检查l方便易行，阳性率低l导管造影有助定位l内视镜痛苦(tngk)小，清晰、定位准。l乳管灌浇脱落上皮细胞 敏感性50，特异性84.3%，准确率89.7%第二十六页，共四十一页。可疑病变可疑病变(bngbin)的组织病理学检查的组织病理学检查lFNA：易行，须经验，假阳性0.3%lCBE：定性，明确组织(zzh)类型及生物学信息l导丝定位开放外科活检：适于CBE失败者第二十七页，共四十一页。Mammotome VS.FNA of Non-palpable Breast LesionsAccuracySensitivitySpecificityFNA67.286.761.9VACB97.3P50岁女性，死亡率下降2030。米兰（意）：降低死亡率2123。不降低死亡率，增加活检数（沪、俄、加）。不反对，不推荐评价方法（USPSTF）。结节影（分叶、毛刺、边缘模糊）。to第四十一页，共四十一页。
