医学专题一呕吐为主食物中毒流行病学.ppt

第一页，共二十页。内内 容容金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌诺如病毒诺如病毒蜡样芽胞杆菌蜡样芽胞杆菌(gnjn)第二页，共二十页。金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌(p to qi jn)中毒中毒中毒中毒(zhng d)(zhng d)机机机机制制制制 Contents Contents病原学特征病原学特征病原学特征病原学特征(tzhng)(tzhng)革兰氏阳性菌，对热有较强的抵抗革兰氏阳性菌，对热有较强的抵抗革兰氏阳性菌，对热有较强的抵抗革兰氏阳性菌，对热有较强的抵抗力，力，力，力，707070701111小时方可灭活是不产生芽小时方可灭活是不产生芽小时方可灭活是不产生芽小时方可灭活是不产生芽孢的细菌中最强的一种。孢的细菌中最强的一种。孢的细菌中最强的一种。孢的细菌中最强的一种。50%50%以上的菌株可产生肠毒素，以上的菌株可产生肠毒素，并且破坏食品中肠毒素需并且破坏食品中肠毒素需10010022小时。小时。有有有有8 8 8 8个血清型，其中个血清型，其中个血清型，其中个血清型，其中7 7 7 7个能引起食物个能引起食物个能引起食物个能引起食物中毒，中毒，中毒，中毒，A A A A型最强，型最强，型最强，型最强，B B B B型最弱。型最弱。型最弱。型最弱。毒素型食物中毒，有活菌毒素型食物中毒，有活菌毒素型食物中毒，有活菌毒素型食物中毒，有活菌而无肠毒素不会致病。而无肠毒素不会致病。而无肠毒素不会致病。而无肠毒素不会致病。达到一定中毒剂量才中毒。达到一定中毒剂量才中毒。达到一定中毒剂量才中毒。达到一定中毒剂量才中毒。作用于胃肠黏膜引起水电作用于胃肠黏膜引起水电作用于胃肠黏膜引起水电作用于胃肠黏膜引起水电解质紊乱，并刺激迷走神解质紊乱，并刺激迷走神解质紊乱，并刺激迷走神解质紊乱，并刺激迷走神经引起反射性呕吐。经引起反射性呕吐。经引起反射性呕吐。经引起反射性呕吐。第三页，共二十页。金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌(p to qi jn)全年全年(qun nin)都可发生，多都可发生，多见于夏秋季。见于夏秋季。乳类及含乳制品；肉类乳类及含乳制品；肉类(ru li)；剩饭等淀粉类制品，熟鸡熟鸭等剩饭等淀粉类制品，熟鸡熟鸭等来源：带菌从业人员、带菌畜、禽污染食品；来源：带菌从业人员、带菌畜、禽污染食品；肠毒素形成：温度，活菌肠毒素形成：温度，活菌3737以下，最高产生时间越以下，最高产生时间越短；食品污染严重性；含蛋白质、水份较多，又含有一定短；食品污染严重性；含蛋白质、水份较多，又含有一定的淀粉量，如奶油糕点。的淀粉量，如奶油糕点。季节性季节性季节性季节性 中毒食品种类中毒食品种类中毒食品种类中毒食品种类 被被被被污污染原因染原因染原因染原因流行病学特征流行病学特征第四页，共二十页。病程病程(bngchng)较短，数小较短，数小时至时至1-2天天明显明显(mngxin)胃肠道症胃肠道症状状恶心，频繁恶心，频繁(pnfn)剧烈呕吐最剧烈呕吐最明显明显中上腹痛、中上腹痛、腹泻；体温腹泻；体温正常或稍高正常或稍高儿童发病率儿童发病率较高，病情较高，病情较重较重潜伏期短，一潜伏期短，一般般1-51-5小时，不小时，不超超8 8小时小时临床表现临床表现金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌第五页，共二十页。符合流行病学特点符合流行病学特点(tdin)及及临床床实验室以毒素室以毒素(d s)鉴定定为主主中毒食物与生物中毒食物与生物(shngw)样本相本相验证，呕吐物、，呕吐物、环节以以补水和水和维持持电解解质等等对症治症治疗。一般不用抗生素一般不用抗生素金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌诊断和治疗要点诊断和治疗要点第六页，共二十页。市市级：无指无指标(zhbio)级：分分级(fn j)指指标历年年(lnin)：50-60%食物冷藏，放置不超食物冷藏，放置不超过6小小时，食用前，食用前彻底加底加热。食品加工用具使用食品加工用具使用过后，后，进行行彻底清洗、消毒，底清洗、消毒，以防止以防止污染食品。染食品。防止防止肠毒毒 素素产生生金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌预防措施预防措施避免避免带菌人群：定期体菌人群：定期体检，患手指化，患手指化脓、化、化脓性咽炎、性咽炎、口腔疾病口腔疾病时应暂时调换工作。工作。避免避免对畜畜产品品污染：患化染：患化脓性乳腺炎的牛奶不能食用。性乳腺炎的牛奶不能食用。防止防止污染食染食品品第七页，共二十页。蜡样芽胞杆菌蜡样芽胞杆菌(gnjn)中毒中毒中毒中毒(zhng d)(zhng d)机机机机制制制制 Contents Contents病原学特征病原学特征病原学特征病原学特征(tzhng)(tzhng)革兰氏阳性，需要氧或兼性需氧，有鞭革兰氏阳性，需要氧或兼性需氧，有鞭毛，生长毛，生长6 6小时后形成芽胞。小时后形成芽胞。发芽末期产生肠毒素，包括腹发芽末期产生肠毒素，包括腹泻毒素和呕吐毒素泻毒素和呕吐毒素呕吐毒素为低分子耐热肠毒素，呕吐毒素为低分子耐热肠毒素，呕吐毒素为低分子耐热肠毒素，呕吐毒素为低分子耐热肠毒素，126126126126 90 90分钟不失活。分钟不失活。常在米饭食品中形成呕吐毒素。常在米饭食品中形成呕吐毒素。常在米饭食品中形成呕吐毒素。常在米饭食品中形成呕吐毒素。生长繁殖的温度生长繁殖的温度28-3528-35，1010以下不以下不能繁殖能繁殖PH5PH5以下有明显的抑制作用以下有明显的抑制作用第八页，共二十页。蜡样芽胞杆菌蜡样芽胞杆菌(gnjn)季季节性明性明显(mngxin)，以夏秋，以夏秋季，尤其季，尤其6-10月月为多多见。植物和许多生熟食品，包括肉、乳制品、植物和许多生熟食品，包括肉、乳制品、蔬菜、鱼、土豆、糊、酱油、布丁、炒蔬菜、鱼、土豆、糊、酱油、布丁、炒米饭米饭(mfn)以及各种甜点等。我国米以及各种甜点等。我国米饭饭(mfn)和米粉最常见。和米粉最常见。来源：泥土、尘埃、昆虫、苍蝇、不洁用具与容器；来源：泥土、尘埃、昆虫、苍蝇、不洁用具与容器；肠毒素形成：不良通风及较高温度产毒或摄入大量活菌侵入肠道产肠毒素形成：不良通风及较高温度产毒或摄入大量活菌侵入肠道产生肠毒素。生肠毒素。季节性季节性季节性季节性 中毒食品种类中毒食品种类中毒食品种类中毒食品种类 被被被被污污染原因染原因染原因染原因流行病学特征流行病学特征第九页，共二十页。病程病程(bngchng)较短，较短，12-24小时小时病情病情(bngqng)较较轻，明显胃轻，明显胃肠道症状肠道症状恶心恶心(xn)，呕吐，呕吐腹泻、腹痛，腹泻、腹痛，无明显发热无明显发热潜伏期短，一潜伏期短，一般般0.50.5-8 8小时，小时，摄入肠毒比摄入肠毒比活菌要短活菌要短临床表现临床表现蜡样芽胞杆菌蜡样芽胞杆菌第十页，共二十页。符合流行病学符合流行病学(li xn bn xu)特点及特点及临床床做血清型及生物型鉴定做血清型及生物型鉴定(jindng)，并肠毒素试，并肠毒素试验，确定致病力。验，确定致病力。中毒食物与生物中毒食物与生物样本本(yngbn)相相验证，呕，呕吐物吐物检出率高。出率高。为自限性疾病，自限性疾病，对症症治治疗一般不用抗生素一般不用抗生素蜡样芽胞杆菌蜡样芽胞杆菌诊断和治疗要点诊断和治疗要点病情重者病情重者输液，必要液，必要时催吐、洗胃催吐、洗胃第十一页，共二十页。市市级：无指无指标(zhbio)级：分分级(fn j)指指标历年年(lnin)：50-60%蜡样芽胞杆菌蜡样芽胞杆菌预防措施预防措施不进食腐败变质的剩饭，剩菜。严格凉拌菜的卫生要求，食物应充分加热，不宜放置于室温过久。如不立即食用，应尽快冷却，低温保存，食前再加温。防止防止污染食染食品品第十二页，共二十页。诺如病毒诺如病毒(bngd)传播传播传播传播(chunb)(chunb)途途途途径径径径 Contents Contents病原学特征病原学特征病原学特征病原学特征(tzhng)(tzhng)又称诺瓦克病毒，杯状病毒，极易又称诺瓦克病毒，杯状病毒，极易变异变异食源性：食用受污染的食物食源性：食用受污染的食物人与人的直接接触人与人的直接接触 (如照顾病如照顾病人，与病人同餐或使用相同人，与病人同餐或使用相同的餐具的餐具)水源性：受污染的饮用水或水源性：受污染的饮用水或水源性：受污染的饮用水或水源性：受污染的饮用水或饲料饲料饲料饲料患者粪便中检出率较高，呕吐物中也能患者粪便中检出率较高，呕吐物中也能检出，不能在细胞或组织中培养检出，不能在细胞或组织中培养感染剂量低，缺乏持久免疫力，感染剂量低，缺乏持久免疫力，2-32-3年年出现新变异株出现新变异株第十三页，共二十页。诺如病毒诺如病毒(bngd)全年均可全年均可发病病(f bng)，80%发生在冬春季（生在冬春季（10-3月）月）人口密集场所人口密集场所(chn su)发生局部聚集性发生局部聚集性高致病性，传染病力强，高致病性，传染病力强，在冬季多隐藏在贝类海鲜等食物中在冬季多隐藏在贝类海鲜等食物中,并可并可通过患者的排泄物和呕吐物污染环境，进行传播通过患者的排泄物和呕吐物污染环境，进行传播季节性季节性季节性季节性 地区性地区性地区性地区性 被被被被污污染原因染原因染原因染原因流行病学特征流行病学特征第十四页，共二十页。儿童儿童(r tng)呕吐呕吐普遍，成普遍，成人腹泻居人腹泻居多多明显明显(mngxin)胃胃肠道症状肠道症状恶心，呕恶心，呕吐吐(u t)、轻度发热轻度发热腹泻、腹痛，腹泻、腹痛，水样便，大水样便，大便常规白细便常规白细胞升高；头胞升高；头痛、肌肉酸痛、肌肉酸痛等痛等潜伏期短，潜伏期短，1-21-2天，最短天，最短1212小小时，最长时，最长7272小时小时临床表现临床表现诺如病毒诺如病毒为肠道传染病，又为肠道传染病，又称胃肠道流感称胃肠道流感第十五页，共二十页。诺如病毒诺如病毒(bngd)诊断诊断(zhndun)1.临床诊断病例：主要依据流行季节、地区、发病年龄等流行病学资料、临床表现以及实验室常规检测结果进行诊断。在一次腹泻流行中符合以下标准者,可初步诊断为诺如病毒感染：（1）潜伏期2448h；（2）50%以上发生呕吐；（3）病程1260h；（4）粪便、血常规检查(jinch)无特殊发现；（5）排除常见细菌、寄生虫及其它病原感染。2.确诊病例：除符合临床诊断病例条件外，在粪便标本或呕吐物中检测出诺如病毒。抗生素无用：抗生素无用：目前无特效的抗病毒药物，以对症或支持治疗为主，愈后良好。以补水为主以补水为主：脱水是诺如病毒感染性腹泻的主要死因，对严重病例尤其是幼儿及体弱者应及时输液或口服补液，以纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱。治疗要点治疗要点第十六页，共二十页。案例案例(n l)(n l)蜡样芽胞杆菌蜡样芽胞杆菌(gnjn)事件地点：闵行区实验小学发生时间：2012年2月人群：一年级某班20人（全班共47人）年龄：6-7岁主要症状：21例均有呕吐和头痛、2例伴腹泻、6例伴腹痛，1例伴头晕，症状轻，病程1天内。检测结果：2例病例中查出蜡样芽胞杆菌(gnjn)，8件饮水机环节中查出蜡样芽胞杆菌。第十七页，共二十页。案例案例(n l)(n l)诺如病毒诺如病毒(bngd)事件地点：闵行区七宝外国语学校发生时间：2012年5月人群：五年级某班9人（全班共37人）年龄：10-11岁主要症状：9例均有呕吐、3例腹泻、2例发热，1例查血白细胞升高。检测(jin c)结果：2例病例中查出诺如病毒，环节样和水样中未检出。第十八页，共二十页。谢谢！谢谢！第十九页，共二十页。内容(nirng)总结呕吐为主食物中毒流行病学特征及处置要点。内 容。50%以上的菌株可产生肠毒素，并且破坏食品中肠毒素需1002小时。达到一定中毒剂量才中毒。作用于胃肠黏膜引起水电解质紊乱，并刺激(cj)迷走神经引起反射性呕吐。剩饭等淀粉类制品，熟鸡熟鸭等。儿童发病率较高，病情较重。发芽末期产生肠毒素，包括腹泻毒素和呕吐毒素。生长繁殖的温度28-35，10以下不能繁殖。肠毒素形成：不良通风及较高温度产毒或摄入大量活菌侵入肠道产生肠毒素第二十页，共二十页。