医学专题一传染病概论-.ppt

第十章传染病病人的护理(hl)第一节 总论第一页，共二十三页。主要(zhyo)内容传染病的概念1感染的概念及感染过程的表现2感染过程中病原体的作用及致病机制3感染过程中人体的反应性4传染病的基本特征及临床特点5传染病的流行过程及影响因素6传染病的预防7传染病的诊断及治疗原则8第二页，共二十三页。v传染病是由病原体感染人体后引起的具有传染性的疾传染病是由病原体感染人体后引起的具有传染性的疾病。病。v常见的病原体有病毒、细菌、衣原体、立克次体、支原体、螺旋体、真菌、原虫、蠕虫等。v由原虫和蠕虫感染人体后引起的疾病又称寄生虫病。v传染病属于传染病属于(shy)(shy)感染性疾病，但并非所有感染性疾病都具感染性疾病，但并非所有感染性疾病都具有传染性。有传染性。传染病的概念1第三页，共二十三页。v感染的概念感染是病原体侵入机体后与人体相互作用、相互斗争(du zhng)的过程，此过程与病原体的作用和人体的免疫应答作用有关。v感染过程的表现感染过程的表现病原体被清除病原体被清除隐性感染（亚临床感染或不显性感染）隐性感染（亚临床感染或不显性感染）显性感染（临床感染）显性感染（临床感染）病原携带状态病原携带状态潜伏性感染潜伏性感染 其中隐性感染最多见，病原携带状态次之，显性感染比例最小。其中隐性感染最多见，病原携带状态次之，显性感染比例最小。感染的概念及感染过程的表现2第四页，共二十三页。v侵袭力指病原体侵入机体并在体内扩散的能力。主要通过病原体直接侵入机体或借其分泌的酶类破坏组织，而有些病原体则通过其表面成分抑制机体的吞噬作用而促使病原体扩散。v毒力主要通过病原体分泌产生的外毒素、内毒素和毒力因子（如穿透能力、溶组织能力等）的作用而致病。v数量病原体的致病能力与其(yq)入侵的数量呈正比，但能引起传染病发生的最低病原体数量因不同的传染病而不同。v变异病原体可因遗传或环境等因素而发生变异，通过抗原变异而逃避机体的特异性免疫，从而引起疾病发生或使疾病慢性化。感染过程中病原体的作用及致病机制3第五页，共二十三页。v非特异性免疫非特异性免疫又称为先天性免疫，通过遗传而获得，作用广泛，无抗原特异性，又称为先天性免疫，通过遗传而获得，作用广泛，无抗原特异性，无专一性。无专一性。天然屏障：皮肤、黏膜、血-脑脊液屏障、胎盘屏障等。吞噬作用：单核-吞噬细胞系统非特异性地吞噬体液中的颗粒状病原体。体液因子：包括补体、溶菌酶和各种细胞因子，如白细胞介素、肿瘤坏死因子、-干扰素等，可直接或通过免疫调节作用清除病原体。v特异性免疫特异性免疫通过对抗原识别后产生通过对抗原识别后产生(chnshng)(chnshng)的针对该抗原的特异性免疫应答，的针对该抗原的特异性免疫应答，为后天获得的主动免疫为后天获得的主动免疫。由B淋巴细胞介导的体液免疫由T淋巴细胞介导的细胞免疫感染过程中人体的反应性4第六页，共二十三页。传染病的基本特征及临床特点5传染病的基本特征病原体传染性流行病学特征感染后免疫病毒和细菌最常见 流行性季节性地方性是传染病与其他感染性疾病最重要的区别 特异性免疫 第七页，共二十三页。传染病发展(fzhn)的阶段阶阶 段段特特 点点潜伏期潜伏期病原体已侵入，但未出病原体已侵入，但未出现临现临床症状床症状前前驱驱期期已已发发病，但尚未出病，但尚未出现现明明显显症状症状症状明症状明显显期期病情逐病情逐渐渐加重而达到高峰，出加重而达到高峰，出现现了某种了某种传传染病特有的症状、体征染病特有的症状、体征恢复期恢复期机体的免疫力增加，体内病理生理机体的免疫力增加，体内病理生理过过程基本程基本终终止，症状、体征逐止，症状、体征逐渐渐消失消失复复发发进进入恢复期后，体温恢复正常一段入恢复期后，体温恢复正常一段时间时间，初，初发发病的症状又再度出病的症状又再度出现现再燃再燃进进入恢复期入恢复期时时，体温尚未恢复至正常，又再，体温尚未恢复至正常，又再发热发热传染病的基本特征及临床特点5传染病的临床(ln chun)特点第八页，共二十三页。v依据(yj)传染病临床过程的长短可分为急性、亚急性和慢性v依据病情轻重可分为轻型、中型、重型和暴发型v依据临床特征可分为典型和非典型传染病传染病的临床(ln chun)类型传染病的基本特征及临床特点5传染病的临床(ln chun)特点传染病的毒血症状v由病原体及其代谢产物引起的发热以外的多种症状称为毒血症状，如皮疹、头痛、关节痛、意识障碍、呼吸循环衰竭、肝脾淋巴结肿大等，是多种传染病常见的共同表现。第九页，共二十三页。基本条件基本条件组组成成传传染源染源病人、病人、隐隐性感染者、病原携性感染者、病原携带带者、受感染的者、受感染的动动物物传传播途径播途径空气、空气、飞飞沫、沫、尘尘埃；水、食物；手、用具、玩具；媒介昆虫；血液、血埃；水、食物；手、用具、玩具；媒介昆虫；血液、血制品、体液；母制品、体液；母婴传婴传播；土壤播；土壤人群易感性人群易感性易感人群越多，人群易感性越高，易感人群越多，人群易感性越高，传传染病越容易染病越容易发发生流行生流行影响因素影响因素组组成成自然因素地理、气候和生态环境社会因素社会制度、经济和生活条件、文化水平、风俗习惯、宗教信仰流行过程的基本流行过程的基本(jbn)条件条件传染病的流行过程及影响因素6流行过程的影响(yngxing)因素第十页，共二十三页。基本基本环节环节预预防措施防措施管理管理传传染源染源对对病人的管理病人的管理“五早五早”：早：早发现发现、早、早诊诊断、早断、早报报告、早隔离、早治告、早隔离、早治疗疗对对接触者的管理接触者的管理医学医学观观察、留察、留验验、卫卫生生处处理、理、预预防服防服药药、免疫接种、免疫接种对对病原携病原携带带者的管者的管理理 早期早期发现发现，做好登，做好登记记，加，加强强管理，指管理，指导导督促其养成良好的督促其养成良好的卫卫生、生、生活生活习惯习惯，定期随，定期随访观访观察，必要察，必要时应调换时应调换工作、隔离治工作、隔离治疗疗等等对动对动物物传传染源的管染源的管理理 根据根据动动物的病种和物的病种和经济经济价价值值，予以隔离、治，予以隔离、治疗疗或或杀灭杀灭；流行地；流行地区区对对家禽、家畜家禽、家畜进进行行预预防接种；患病防接种；患病动动物的分泌物、排泄物的分泌物、排泄物要物要彻彻底消毒底消毒切断切断传传播途径播途径根据各种根据各种传传染病的不同染病的不同传传播途径分播途径分别别采取一般性采取一般性卫卫生措施、消毒、生措施、消毒、杀杀虫、加虫、加强强管理、管理、防止医源性防止医源性传传播等措施播等措施 保保护护易感人群易感人群增增强强非特异性免非特异性免疫力疫力加加强强体育体育锻炼锻炼、生活、生活规规律、律、调节饮调节饮食、养成良好食、养成良好卫卫生生习惯习惯、改善、改善居住条件、良好的人居住条件、良好的人际际关系、保持愉快的心情等关系、保持愉快的心情等增增强强特异性免疫特异性免疫力力人工自人工自动动免疫、人工被免疫、人工被动动免疫、口服免疫、口服预预防防药药物物传染病的预防传染病的预防7第十一页，共二十三页。8.传染病的消毒(xio d)与隔离隔离 v1.隔离的种类和措施要求：分为隔离的种类和措施要求：分为A系统和系统和B系系统。目前大多实行统。目前大多实行A系统隔离法系统隔离法。v（1）呼吸道隔离（蓝色标志）呼吸道隔离（蓝色标志）：适用于呼吸道分泌物引起的经空气传播的呼吸道传染病，如麻疹(mzhn)、流脑等。v（2）消化道隔离（棕色标志）：消化道隔离（棕色标志）：适用于消化道传染病，如菌痢、甲型及戊型肝炎。第十二页，共二十三页。8.传染病的消毒(xio d)与隔离v（3）严密严密(ynm)隔离（黄色标志）隔离（黄色标志）：适用于高度传染性及致死性传染病，防止空气和接触传播，如肺鼠疫、水痘等。v（4）接触隔离（橙色标志）接触隔离（橙色标志）：适用于预防高度传染性及有重要流行病学意义的感染，但不要求严格隔离的疾病，如婴幼儿中的急性呼吸道感染、大面积烧伤等。第十三页，共二十三页。8.传染病的消毒(xio d)与隔离v（5）血液（体液）隔离（红色标志）血液（体液）隔离（红色标志）：防止直接或间接接触感染的血液及体液引起的传染。如乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒、疟疾(n ji)、钩端螺旋体病、回归热、登革热等。v（6）脓汁（分泌物）隔离（绿色标志）：脓汁（分泌物）隔离（绿色标志）：防止因直接或间接接触感染部位的脓液或分泌物引起的传染。适用于轻型皮肤和伤口感染、溃疡、脓肿、小面积烧伤感染等。第十四页，共二十三页。8.传染病的消毒(xio d)与隔离v（7）结核菌隔离结核菌隔离(gl)（AFB隔离）（灰色标隔离）（灰色标志）志）：用于肺结核病人痰涂片结核菌阳性者，或阴性但X线检查证实为活动性结核者。v保护性隔离保护性隔离目的是防止院内一些对感染高度防止院内一些对感染高度易感的病人易感的病人受到来自其他病人、医护人员、探视者以及病区中各种条件致病微生物的感染。适用于白血病、再障、化疗、放疗及长适用于白血病、再障、化疗、放疗及长期应用免疫抑制剂的病人。期应用免疫抑制剂的病人。第十五页，共二十三页。8.传染病的消毒(xio d)与隔离v2传染病的消毒：用化学、物理、生物等方法消除或杀灭环境中的病原体称为消毒。是切断传播途径(tjng)的重要手段。第十六页，共二十三页。v传染病的诊断临床资料 v详尽的病史和全面的体格检查，要结合传染病的基本特征，尤其注意各个传染病特有的症状和体征。流行病学资料 v年龄、性别、籍贯、职业、生活习惯、旅居地区(dq)、发病季节、接触史、家庭或集体发病情况、既往传染病史、预防接种史等。辅助检查资料 v一般实验室检查（血液、粪便、尿常规和生化检查）、病原体检查、免疫学检查（血清学抗体检测、皮肤过敏试验）等。v传染病的治疗原则传染病的治疗原则坚持综合治疗的原则，即治疗、护理与隔离、消毒并重，一般治疗、对症治疗与病坚持综合治疗的原则，即治疗、护理与隔离、消毒并重，一般治疗、对症治疗与病原治疗并重的原则原治疗并重的原则。传染病的诊断及治疗原则9第十七页，共二十三页。10.传染病常见护理(hl)诊断/问题v1.体温过高 与病原体感染引起毒血症有关v2.皮肤粘膜(zhn m)完整性受损 与皮疹有关v3.有传播感染的危险 与病原体排出有关第十八页，共二十三页。护理(hl)措施v（一）体温过高v1.一般护理：环境与休息、饮食v2.病情观察(gunch)v3.皮肤和口腔护理v4.用药护理v5.健康指导第十九页，共二十三页。护理(hl)措施v（二）皮肤粘膜完整性受损 v1.一般护理 相关知识、饮食。v2.病情观察 仔细观察皮疹情况v3.皮肤护理 禁用肥皂水、乙醇洗浴。v4.口腔护理 清洁口腔。v5.眼部护理 保持(boch)眼部清洁v6.健康指导 保持皮肤清洁，保护受损的皮肤和粘膜。第二十页，共二十三页。护理(hl)措施v（三）有传播感染的危险v1.建立有效的隔离v2.准确及时报告(bogo)疫情v3.严格执行消毒制度v4.配合病原学治疗v5.教育病人和家属第二十一页，共二十三页。第二十二页，共二十三页。内容(nirng)总结第十章传染病病人的护理。传染病属于感染性疾病，但并非所有感染性疾病都具有传染性。阶 段。1.体温过高 与病原体感染引起毒血症有关。3.有传播感染的危险(wixin)与病原体排出有关。1.一般护理 相关知识、饮食。2.病情观察 仔细观察皮疹情况。3.皮肤护理 禁用肥皂水、乙醇洗浴。4.口腔护理 清洁口腔。5.眼部护理 保持眼部清洁。6.健康指导 保持皮肤清洁，保护受损的皮肤和粘膜。谢谢第二十三页，共二十三页。