医学专题一儿童肺炎及腹泻的中西医诊疗.ppt

北京儿童医院北京儿童医院Beijing Childrens Hospital儿童肺炎(fiyn)(fiyn)的中西医诊疗首都医科大学附属(fsh)(fsh)北京儿童医院中医科 黄静第一页，共五十页。北京儿童医院北京儿童医院Beijing Childrens Hospital概述(i sh)(i sh)WHOWHO全球三种主要儿科疾病：肺炎、腹泻全球三种主要儿科疾病：肺炎、腹泻(fxi)(fxi)(fxi)(fxi)、营养不良、营养不良北京市：新生儿窒息、先天性心脏病、早产北京市：新生儿窒息、先天性心脏病、早产低体重、肺炎低体重、肺炎北京儿童医院北京儿童医院第二页，共五十页。北京儿童医院北京儿童医院Beijing Childrens Hospital概述(i sh)(i sh)解剖解剖：大叶性、小叶性、间质性：大叶性、小叶性、间质性病因：感染性、非感染性病因：感染性、非感染性病程：急性病程：急性小于小于1 1月月 迁延型迁延型1-31-3月月 慢性慢性3 3月以上月以上(yshng)(yshng)(yshng)(yshng)病情：轻症、重症病情：轻症、重症第三页，共五十页。北京儿童医院北京儿童医院Beijing Childrens Hospital非感染性肺炎(fiyn)(fiyn)吸入性肺炎：羊水吸入性肺炎：羊水(yngshu)(yngshu)(yngshu)(yngshu)、食物和、食物和/或胃酸、异物或胃酸、异物等等过敏性肺炎过敏性肺炎药物或放射性肺炎药物或放射性肺炎第四页，共五十页。北京儿童医院北京儿童医院Beijing Childrens Hospital感染性肺炎(fiyn)(fiyn)细菌细菌肺炎球菌、嗜血流感杆菌肺炎球菌、嗜血流感杆菌(gnjn)(gnjn)(gnjn)(gnjn)、金黄色、金黄色葡萄球菌、葡萄球菌、A A族和族和B B族链球菌族链球菌、大肠杆菌、肺炎、大肠杆菌、肺炎杆菌、绿脓杆菌杆菌、绿脓杆菌病毒病毒呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒、副流感病毒副流感病毒、流感病毒、流感病毒、腺病毒、腺病毒、鼻病毒、肠道病毒、麻疹病毒、巨细胞鼻病毒、肠道病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒病毒其他其他支原体、支原体、真菌、衣原体、卡氏肺囊虫真菌、衣原体、卡氏肺囊虫第五页，共五十页。北京儿童医院北京儿童医院Beijing Childrens Hospital肺炎(fiyn)(fiyn)支原体非细胞内生长的最小微生物，无细胞壁结构，非细胞内生长的最小微生物，无细胞壁结构，以尖端吸附在有纤毛的呼吸道上皮细胞表面以尖端吸附在有纤毛的呼吸道上皮细胞表面在特殊的培养基中培养在特殊的培养基中培养一般无正常带支原体状态一般无正常带支原体状态学龄儿童及青少年期肺炎学龄儿童及青少年期肺炎(fiyn)(fiyn)(fiyn)(fiyn)的的最常见最常见病因病因反复感染反复感染非常常见非常常见血清学检测（血清学检测（Ig MIg M、滴度、滴度第六页，共五十页。北京儿童医院北京儿童医院Beijing Childrens Hospital肺炎(fiyn)(fiyn)支原体季节性、周期性流行（每季节性、周期性流行（每3 34 4年大流行年大流行影响整个呼吸道，每影响整个呼吸道，每3030个感染进展为肺炎个感染进展为肺炎尖端吸附在纤毛上皮细胞的受体，分泌尖端吸附在纤毛上皮细胞的受体，分泌(fnm)(fnm)(fnm)(fnm)毒毒性物质，损害上皮细胞性物质，损害上皮细胞粘膜清除功能异常持续时间长慢性咳嗽粘膜清除功能异常持续时间长慢性咳嗽支气管周围浆细胞及淋巴细胞浸润，支气管炎、支气管周围浆细胞及淋巴细胞浸润，支气管炎、支气管周围炎、支气管肺炎、肺不张支气管周围炎、支气管肺炎、肺不张第七页，共五十页。北京儿童医院北京儿童医院Beijing Childrens Hospital支原体肺炎(fiyn)(fiyn)潜伏期：潜伏期：23周周症状症状(zhngzhung)(zhngzhung)轻重不一、但多数咳嗽重、百日轻重不一、但多数咳嗽重、百日咳样咳嗽、一般无呼吸困难咳样咳嗽、一般无呼吸困难两个不一致：两个不一致：咳嗽与肺部体征不一致咳嗽与肺部体征不一致 体征与胸片表现不一致体征与胸片表现不一致第八页，共五十页。北京儿童医院北京儿童医院Beijing Childrens Hospital支原体肺炎(fiyn)(fiyn)X线征象：不规则云雾状肺浸润，从肺门向线征象：不规则云雾状肺浸润，从肺门向外延外延(wiyn)(wiyn)至肺野，少数为大叶性实变、可有至肺野，少数为大叶性实变、可有肺不张、间质肺炎肺不张、间质肺炎肺外表现多肺外表现多红霉素红霉素、阿奇霉素、阿奇霉素治疗有效治疗有效第九页，共五十页。北京儿童医院北京儿童医院Beijing Childrens Hospital中医中医(zhngy)儿科学：肺炎喘嗽儿科学：肺炎喘嗽主症发热、气急主症发热、气急(qj)(qj)、鼻扇、鼻扇季节冬春为多，好发婴幼儿季节冬春为多，好发婴幼儿特点发病急，来势凶，易出现变证特点发病急，来势凶，易出现变证第十页，共五十页。北京儿童医院北京儿童医院Beijing Childrens Hospital病因病因(bngyn)病机病机外因主要为风邪外因主要为风邪(fn xi)(fn xi)内因先天不足、后天失养内因先天不足、后天失养病位病位肺、脾，肺、脾，心、肝心、肝病机痰热阻肺，肺失宣降病机痰热阻肺，肺失宣降治法宣肺平喘，清热化痰治法宣肺平喘，清热化痰第十一页，共五十页。北京儿童医院北京儿童医院Beijing Childrens Hospital中医(zhngy)(zhngy)辨证常证：风邪闭肺 风寒闭肺：三拗汤合葱豉汤、华盖散；风热闭肺：银翘散、麻杏石甘汤痰热闭肺五虎(w h)(w h)汤合葶苈大枣泻肺汤正虚邪恋阴虚肺热：沙参麦冬汤 肺脾气虚：人参五味子汤第十二页，共五十页。北京儿童医院北京儿童医院Beijing Childrens Hospital中医(zhngy)(zhngy)辨证变证心阳虚衰参附龙牡救逆汤内陷厥阴羚羊钩藤(u tn)(u tn)汤，牛黄清心丸第十三页，共五十页。北京儿童医院北京儿童医院Beijing Childrens Hospital用药用药(yn yo)注意注意易于热化，发表药中加清热易于热化，发表药中加清热(qn r)(qn r)药药通腑药宜早用通腑药宜早用注意顾护脾胃，病后宜甘凉忌滋腻注意顾护脾胃，病后宜甘凉忌滋腻第十四页，共五十页。北京儿童医院北京儿童医院Beijing Childrens Hospital其他(qt)(qt)疗法敷贴(f ti)(f ti)针灸拔罐第十五页，共五十页。北京儿童医院北京儿童医院Beijing Childrens Hospital就诊(ji zhn)(ji zhn)时的主诉发热咳嗽(k su)(k su)喘息伏痰痰多易惊、惊厥反复、易感啰音、片影第十六页，共五十页。北京儿童医院北京儿童医院Beijing Childrens Hospital儿童腹泻(fxi)(fxi)病的中西医诊疗第十七页，共五十页。北京儿童医院北京儿童医院Beijing Childrens Hospital概述(i sh)(i sh)定义：大便次数增加、性状改变定义：大便次数增加、性状改变易感因素易感因素婴儿消化系统婴儿消化系统(xiohu xtng)(xiohu xtng)发育不成熟发育不成熟喂养、护理不当喂养、护理不当第十八页，共五十页。北京儿童医院北京儿童医院Beijing Childrens Hospital概述(i sh)(i sh)病因：感染性、非感染性病因：感染性、非感染性病程病程(bngchng)(bngchng)(bngchng)(bngchng)：急性：急性 小于小于2 2周周 迁延型迁延型 2 2周周-2 2月月 慢性慢性 2 2月以上月以上病情：轻症、重症病情：轻症、重症第十九页，共五十页。北京儿童医院北京儿童医院Beijing Childrens Hospital感染(gnrn)(gnrn)因素1.病毒病毒 轮状病毒轮状病毒 肠道病毒肠道病毒2.细菌（细菌（1）致腹泻大肠杆菌）致腹泻大肠杆菌 （2）空肠弯曲空肠弯曲(wnq)(wnq)菌菌 （3）耶尔森菌）耶尔森菌 （4）其他）其他3.真菌真菌4.寄生虫寄生虫第二十页，共五十页。北京儿童医院北京儿童医院Beijing Childrens Hospital非感染(gnrn)(gnrn)因素饮食因素饮食因素症状性腹泻症状性腹泻:肠道外感染时，因发热及毒素作用肠道外感染时，因发热及毒素作用而使消化功能紊乱导致腹泻而使消化功能紊乱导致腹泻过敏性腹泻过敏性腹泻:粘膜屏障作用减弱粘膜屏障作用减弱(jinru)(jinru)或丧失或丧失其他其他第二十一页，共五十页。北京儿童医院北京儿童医院Beijing Childrens Hospital治疗治疗(zhlio)原则原则调整调整(tiozhng)(tiozhng)饮食；饮食；预防和纠正脱水；预防和纠正脱水；合理用药；合理用药；加强护理，预防并发症。加强护理，预防并发症。第二十二页，共五十页。北京儿童医院北京儿童医院Beijing Childrens Hospital中医中医(zhngy)儿科学：泄泻儿科学：泄泻病因病因(bngyn)(bngyn)：外感因素、食伤因素、脾胃虚弱：外感因素、食伤因素、脾胃虚弱病位：脾胃病位：脾胃病理因素：湿滞病理因素：湿滞病机：虚实病机：虚实病情演变：阴阳病情演变：阴阳第二十三页，共五十页。北京儿童医院北京儿童医院Beijing Childrens Hospital辨证论治辨证论治(binzhnglnzh)辩病因辩病因辩轻重辩轻重辩虚实辩虚实治疗治疗(zhlio)(zhlio)原则：实证以祛邪为主，虚证以扶正原则：实证以祛邪为主，虚证以扶正为主，虚中夹实，辨证施治为主，虚中夹实，辨证施治第二十四页，共五十页。北京儿童医院北京儿童医院Beijing Childrens Hospital伤食伤食(shn sh)泻泻 症状：脘腹胀满，肚腹作痛，痛则欲泻，泻症状：脘腹胀满，肚腹作痛，痛则欲泻，泻后痛减，粪便酸臭，或如败卵，嗳气酸馊，后痛减，粪便酸臭，或如败卵，嗳气酸馊，或欲呕吐，不思乳食，夜卧不安，舌苔或欲呕吐，不思乳食，夜卧不安，舌苔(shti)(shti)厚腻，或微黄厚腻，或微黄治法：消食化积治法：消食化积方药：保和丸方药：保和丸 第二十五页，共五十页。北京儿童医院北京儿童医院Beijing Childrens Hospital风寒风寒(fnghn)泻泻 症状：泄泻清稀，中多泡沫，臭气不甚，肠鸣症状：泄泻清稀，中多泡沫，臭气不甚，肠鸣腹痛，或兼恶寒发热，舌苔腹痛，或兼恶寒发热，舌苔(shti)(shti)白腻白腻治法：疏风散寒治法：疏风散寒方药：藿香正气散方药：藿香正气散第二十六页，共五十页。北京儿童医院北京儿童医院Beijing Childrens Hospital湿热湿热(sh r)泻泻 症状：泻下稀薄，水分较多，或如水注，粪色症状：泻下稀薄，水分较多，或如水注，粪色深黄而臭，或见少许深黄而臭，或见少许(shox)(shox)粘液，腹部时感疼痛，粘液，腹部时感疼痛，食欲不振，或伴泛恶，肢体倦怠，发热或不发食欲不振，或伴泛恶，肢体倦怠，发热或不发热，口渴，小便短黄，舌苔黄腻热，口渴，小便短黄，舌苔黄腻治法：清热利湿治法：清热利湿方药：葛根黄芩黄连汤方药：葛根黄芩黄连汤 第二十七页，共五十页。北京儿童医院北京儿童医院Beijing Childrens Hospital脾虚泻脾虚泻 症状：大便稀溏，多见食后作泻，色淡不臭，症状：大便稀溏，多见食后作泻，色淡不臭，时轻时重，面色萎黄时轻时重，面色萎黄(wi hun)(wi hun)，肌肉消瘦，神疲，肌肉消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白。且易反复发作倦怠，舌淡苔白。且易反复发作 治法：健脾益气治法：健脾益气方药：参苓白术散方药：参苓白术散第二十八页，共五十页。北京儿童医院北京儿童医院Beijing Childrens Hospital脾肾阳虚脾肾阳虚 症状：久泻不止，食入即泻，粪质清稀，完谷症状：久泻不止，食入即泻，粪质清稀，完谷不化，或见脱肛，形寒肢冷，面色晄白，精神不化，或见脱肛，形寒肢冷，面色晄白，精神萎靡萎靡(wi m)(wi m)，睡时露睛，舌淡苔白，脉象细弱，睡时露睛，舌淡苔白，脉象细弱治法：补脾温肾治法：补脾温肾方药：附子理中汤方药：附子理中汤 第二十九页，共五十页。北京儿童医院北京儿童医院Beijing Childrens Hospital伤阴伤阴 症状：泻下无度，质稀如水，色黄混浊，小便症状：泻下无度，质稀如水，色黄混浊，小便(xiobin)(xiobin)短少，皮肤干燥或枯瘪，目眶及前囟凹陷，短少，皮肤干燥或枯瘪，目眶及前囟凹陷，啼哭无泪，精神萎靡或烦躁不安，口渴引饮，啼哭无泪，精神萎靡或烦躁不安，口渴引饮，齿干唇红，舌绛无津或起芒刺齿干唇红，舌绛无津或起芒刺治法：酸甘敛阴治法：酸甘敛阴方药：连梅汤方药：连梅汤 第三十页，共五十页。北京儿童医院北京儿童医院Beijing Childrens Hospital伤阳伤阳 症症状状(zhngzhung)(zhngzhung)：薄薄泻泻不不止止，便便稀稀如如水水，面面色色苍苍白白，神神疲疲气气弱弱，表表情情淡淡漠漠，四四肢肢厥厥冷冷，冷冷汗汗自出，舌淡苔白，脉象沉微自出，舌淡苔白，脉象沉微治法：温阳救逆治法：温阳救逆方药：参附龙牡汤方药：参附龙牡汤第三十一页，共五十页。北京儿童医院北京儿童医院Beijing Childrens Hospital其他(qt)(qt)疗法敷贴(f ti)(f ti)推拿第三十二页，共五十页。北京儿童医院北京儿童医院Beijing Childrens Hospital就诊(ji zhn)(ji zhn)时的主诉发热(f r)(f r)腹泻腹痛腹胀易惊、惊厥第三十三页，共五十页。北京儿童医院北京儿童医院Beijing Childrens Hospital科内经验(jngyn)(jngyn)传承肺炎合剂组成：麻黄、杏仁、生石膏、双花、连翘组成：麻黄、杏仁、生石膏、双花、连翘(lin qio)(lin qio)、石菖蒲、郁金、苏子、石菖蒲、郁金、苏子、黛蛤散、六一散黛蛤散、六一散功效：清热解表，宣肺止咳，化痰。功效：清热解表，宣肺止咳，化痰。主治：用于发热咳嗽，肺热喘咳。主治：用于发热咳嗽，肺热喘咳。服法：服法：1岁以下每次岁以下每次10ml，13岁每次岁每次1020ml，37岁每次岁每次2030ml，7岁以上每次岁以上每次30ml，每日，每日3次。次。第三十四页，共五十页。北京儿童医院北京儿童医院Beijing Childrens Hospital科内经验传承(chun chn)(chun chn)王鹏飞：“小儿王”银黛止咳合剂银黛止咳合剂组成：青黛、白果、苏子、白芷等。组成：青黛、白果、苏子、白芷等。功效：清热化痰，肃肺降逆。功效：清热化痰，肃肺降逆。主治：用于小儿发热、咳嗽、痰鸣喘促，咽喉主治：用于小儿发热、咳嗽、痰鸣喘促，咽喉肿痛肿痛(zhn tn)(zhn tn)等。等。服法：服法：1岁以下每次岁以下每次10ml，13岁每次岁每次1020ml，37岁每次岁每次2030ml，7岁以上每次岁以上每次30ml，每，每日日3次。次。第三十五页，共五十页。北京儿童医院北京儿童医院Beijing Childrens Hospital科内经验(jngyn)(jngyn)传承痰喘宁合剂痰喘宁合剂(h j)(h j)组成：麻黄、青黛、白果、干姜等。组成：麻黄、青黛、白果、干姜等。功效：宣肺化痰，止咳平喘。功效：宣肺化痰，止咳平喘。主治：用于小儿咳嗽、痰多粘稠、气促喘憋、主治：用于小儿咳嗽、痰多粘稠、气促喘憋、烦躁不安等。烦躁不安等。服法：服法：1岁以下每次岁以下每次10ml，13岁每次岁每次1020ml，37岁每次岁每次2030ml，7岁以上每次岁以上每次30ml，每日，每日3次。次。第三十六页，共五十页。北京儿童医院北京儿童医院Beijing Childrens Hospital科内经验(jngyn)(jngyn)传承远志杏仁合剂远志杏仁合剂组成：远志、杏仁等。组成：远志、杏仁等。功效：止咳化痰。功效：止咳化痰。主治：用于小儿主治：用于小儿(xio r)(xio r)咳嗽、痰多粘稠等。咳嗽、痰多粘稠等。服法：服法：1岁每次岁每次1ml/kg，最大，最大10ml，每日，每日3次。次。第三十七页，共五十页。北京儿童医院北京儿童医院Beijing Childrens Hospital科内经验(jngyn)(jngyn)传承温胃合剂：脾胃与气血同治温胃合剂：脾胃与气血同治组成：藿香、元胡、丁香、小茴香等。组成：藿香、元胡、丁香、小茴香等。功效：温中散寒，理气止痛功效：温中散寒，理气止痛主治：胃脘痛及脐周痛，时轻时重，食少面黄，主治：胃脘痛及脐周痛，时轻时重，食少面黄，恶心呕吐，乏力易倦，身瘦嗳气泛酸恶心呕吐，乏力易倦，身瘦嗳气泛酸(fn sun)(fn sun)等症等症属脾胃虚寒的胃炎、肠痉挛、功能性消化不良属脾胃虚寒的胃炎、肠痉挛、功能性消化不良等症。等症。第三十八页，共五十页。北京儿童医院北京儿童医院Beijing Childrens Hospital科内经验(jngyn)(jngyn)传承裴学义（1926）：孔伯华关门弟子，全国第二批师带徒名老中医辛凉六法治疗小儿(xio r)(xio r)发热小儿发热之六不要小儿发热之六不要调理脾胃调理脾胃第三十九页，共五十页。北京儿童医院北京儿童医院Beijing Childrens Hospital第四十页，共五十页。北京儿童医院北京儿童医院Beijing Childrens Hospital第四十一页，共五十页。北京儿童医院北京儿童医院Beijing Childrens Hospital目前目前(mqin)科内情况：科内情况：小儿胃镜：陈昭定、闫慧敏主任(zhrn)(zhrn)胃电图中药泡洗、熏蒸穴位敷贴第四十二页，共五十页。北京儿童医院北京儿童医院Beijing Childrens Hospital第四十三页，共五十页。北京儿童医院北京儿童医院Beijing Childrens Hospital第四十四页，共五十页。北京儿童医院北京儿童医院Beijing Childrens Hospital中药中药(zhngyo)(zhngyo)泡洗图片泡洗图片第四十五页，共五十页。北京儿童医院北京儿童医院Beijing Childrens Hospital第四十六页，共五十页。北京儿童医院北京儿童医院Beijing Childrens Hospital第四十七页，共五十页。北京儿童医院北京儿童医院Beijing Childrens Hospital第四十八页，共五十页。北京儿童医院北京儿童医院Beijing Childrens Hospital谢谢 谢谢第四十九页，共五十页。内容(nirng)总结儿童肺炎的中西医诊疗。WHO全球三种主要(zhyo)儿科疾病：肺炎、腹泻、营养不良。解剖：大叶性、小叶性、间质性。病因：感染性、非感染性。吸入性肺炎：羊水、食物和/或胃酸、异物等。两个不一致：咳嗽与肺部体征不一致。病位肺、脾，心、肝。痰热闭肺五虎汤合葶苈大枣泻肺汤。病程：急性 小于2周。迁延型 2周-2月。慢性 2月以上。症状性腹泻:肠道外感染时，因发热及毒素作用而使消化功能紊乱导致腹泻。中药泡洗图片第五十页，共五十页。